При наложении гастростомы по способу топровера формируется свищ тест
Операция образования искусственного наружного свища желудка называется гастростомией. Её выполняют с целью обеспечения больного питанием.
Гастростомия показана при непроходимости пищевода разной этиологии (ожог, опухоль) или при опухоли кардиального отдела желудка, когда пища не может поступать в кишечник естественным образом.
Трубчатый свищ формируют путем образования канала из передней стенки желудка, в который помещают резиновую трубку, один конец которой находится в полости желудка, а другой выводится наружу.
Гастростомия по Витцелю. 1 — создание серозно-мышечного тоннеля и погружение трубки в кисетный шов; 2 — положение гаст-ростомической трубки в желудке.
Гастростомия по Витцелю.
В качестве доступа используется трансректальная левосторонняя лапаротомия длиной 10 см от реберной дуги вниз. Желудок выводят в операционную рану. На середине расстояния между малой и большой кривизной вдоль длинной оси передней стенки прикладывают резиновую трубку так, чтобы желудочный конец ее был направлен в сторону дна желудка Над трубкой накладывают 6—8 серозно-мышечных шелковых швов (по типу шва Ламбера), после завязывания которых трубка погружается в стенку желудка.
В проксимальном отделе желудка у края наложенных швов накладывают кисетный шов. Внутри него вскрывают стенку и через образовавшееся отверстие свободный конец трубки вводят в просвет желудка. Кисетный шов затягивают. Поверх него накладывают 2—3 серозно-мышечных шва.
На стенку желудка с обеих сторон от трубки накладывают два серозно-мышечных шва-держалки. Свободный конец трубки и держалки выводят наружу через дополнительный разрез по наружному краю левой прямой мышцы живота. Для этого скальпелем делают небольшой кожный разрез, корнцангом или другим зажимом прокалывают остальные мягкие ткани брюшной стенки, захватывают им обе держалки и свободный конец трубки и через проделанное отверстие выводят их на переднюю брюшную стенку. Выведенными нитями фиксируют трубку к коже.
Следующий обязательный этап при любом виде гастростомии — гастропексия, т.е. подшивание стенки желудка к внутренней поверхности передней брюшной стенки 4—5 узловыми швами. Этим преследуются две цели: фиксация желудка, в результате чего он не может «соскользнуть» с трубки, и изоляция гастростомического канала от свободной брюшинной полости. Рану брюшной стенки зашивают наглухо.
Источник
Поперечный
6. При наложении гастростомы по способу Топровера формируется свищ:
Поперечный
7. Канал губовидного свища выстлан оболочкой полого органа:
ни одной из указанных оболочек
8. Поверхность трубчатого свища выстлана оболочкой полого органа:
ни одной из указанных оболочек
9. Известна гастростомия, при которой резиновая трубка вшивается в переднюю стенку желудка с образованием канала, в конце которого трубка вводится в полость желудка, а другой конец ее выводится через переднюю брюшную стенку наружу. Такой способ называется гастростомией по:
10. Гастропексия — это:
сшивание участков стенки желудка вокруг трубки при гастростомии
такого термина не существует
рассечение стенки желудка
фиксация желудка к париетальной брюшине несколькими швами для изоляции полости брюшины от содержимого желудка *
рассечение мышечного жома в области привратника
11. Хирург, выполняя гастростомию, вывел переднюю стенку желудка в операционную рану в виде конуса, наложил три кисетных шва и затянул их вокруг резиновой трубки, введенной в желудок через вскрытую верхушку конуса, а затем края раны желудка подшил к коже, а трубку извлек. Он выполнил гастростомию:
по Г.С. Топроверу *
по К.П. Сапожкову
12. Предупреждение затекания пищи в свободную брюшную полость при гастростомии достигается выполнением:
создания искусственного клапана
перевязки правой желудочной артерии
тампонады большого сальника
создания мышечного жома
13. Выполняв резекцию желудка, хирург наложил желудочно-кишечный анастомоз между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой по типу «конец в конец». Такой способ называется резекцией:
14. Известна резекция желудка, при которой после удаления дистальной части желудка культю желудка и двенадцатиперстной кишки ушивают наглухо, а желудочно-кишечный анастомоз накладывают на передней стенке желудка с петлей тонкой кишки по типу «бок в бок». Такой способ называется резекцией:
15. «Порочный круг» после выполнения гастроэнтероанастомоза обусловлен:
узким диаметром анастомоза или выраженным анастомозитом *
изоперистальтическим подшиванием кишки к желудку
формированием «шпоры» на приводящей петле кишки выше анастомоза
подшиванием к желудку приводящего отдела кишки выше анастомоза
наложением дополнительного межкишечного соустья по Брауну
16. При множественных близко расположенных ранах петли тощей кишки целесообразно выполнить:
зашивание каждой раны однорядным кишечным швом (Ламбера или Бира)
зашивание каждой раны двухрядным кишечным швом (Шмиден + Ламбер или Жели + Ламбер)
экономную резекцию кишки в пределах ранения *
обширную резекцию кишки с захватом не менее 20 см приводящего и 20 см отводящего концов
обширную резекцию кишки с захватом не менее 20 см приводящего и 10 см отводящего концов
17. При точечной (колотой) проникающей ране тонкой кишки необходимо выполнить:
наложение одного ряда отдельных узловых серозно-мышечных швов
наложение серозно-мышечного кисетного шва с погружением краев раны в просвет кишки *
наложение двухрядного кишечного шва (Шмиден + Ламбер)
наложение двухрядного кишечного шва (Жели + Ламбер)
экономную резекцию кишки
18. Шов Кузнецова-Пенского используют для ушивания ран:
19. Удаление селезенки в последующем:
не влияет на здоровье и трудоспособность
может быть причиной развития иммунодефицитного состояния *
может привести к развитию послеоперационной грыжи
ухудшение состояния может быть только у людей пожилого возраста
способствует развитию спаечной болезни
20. Однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов называют швом:
21. Двухрядный шов, состоящий из сквозного шва через все оболочки кишечной стенки и серозно-серозного шва, называют швом:
22. Вворачивающий серозно-серозный шов называется швом:
23. Вворачивающий сквозной шов через все оболочки кишечной стенки называют швом:
24. При ушивании точечных колотых ран тонкой кишки рационально применять:
узловые серозно-мышечные швы
кисетный серозно-мышечный шов *
25. При резекции тонкой кишки наиболее часто используют два вида энтероанастомозов:
26. Техническим недостатком энтероэнтероанастомоза «конец в конец» при сравнении с соустьем «бок в бок» может быть:
сложность формирования задней губы анастомоза
сужение просвета анастомоза *
сложность формирования передней губы анастомоза
низкая прочность анастомоза
низкая асептичность анастомоза
27. Наиболее физиологичным анастомозом на тонкую кишку является:
все типы анастомозов имеют одинаковые свойства
28. Мобилизацией тонкой кишки называется:
выведение кишки на переднюю брюшную стенку
подшивание кишки к париетальной брюшине
удаление части тонкой кишки
пересечение брыжейки удаляемой части кишки с предварительной перевязкой ее сосудов *
29. Дефект брыжейки при резекции тонкой кишки ушивается:
из-за опасности кровотечения
для предотвращения спаечной болезни
для предупреждения ущемления петли тонкой кишки *
все указанные варианты правильные
30. При наложении кишечного шва Ламбера захватывают оболочки:
31. Назовите авторов оперативных доступов к червеобразному отростку:
32. Доступ по Мак Бурнею-Волковичу называют косопеременным из-за:
чередования острого и тупого способов разъединения тканей
несовпадения линии кожного разреза с линией разъединения мышц *
несовпадения линии кожного разреза с линией рассечения брюшины
последовательного разъединения мышц с различным направлением волокон тупым способом *
косого направления разреза
33. Параректальный доступ к червеобразному отростку предложил:
34. Определите последовательность этапов удаления червеобразного отростка при аппендэктомии:
наложение кисетного шва на стенку слепой кишки *3
наложение серозно-мышечного Z-образного шва *6
наложение лигатуры на основание червеобразного отростка *2
отсечение червеобразного отростка *4
перевязка и пересечение брыжейки червеобразного отростка *1
погружение культи отростка в слепую кишку и затягивание кисетного шва *5
35. Ретроградную аппендэктомию приходится выполнять:
при тазовом положении отростка
при длине отростка более 10 см
при фиксации отростка спайками к задней брюшной стенке *
при очень коротком червеобразном отростке
выбор способа аппендэктомии зависит от желания хирурга
36. При хирургическом лечении портальной гипертензии наиболее часто применяемым межсосудистым анастомозом является:
37. Для удаления червеобразного отростка применяют доступ по:
38. С какой стороны обычно обходят пупок при выполнении срединной лапаротомии:
пупок рассекают вдоль
пупок рассекают поперек
выбор стороны не имеет значения
39. В желудочно-кишечной хирургии применяют следующие 3 типа анастомозов:
любой из перечисленных анастомозов
40. Отдел толстой кишки, наиболее часто используемый для создания противоестественного заднего прохода:
сигмовидная ободочная кишка *
нисходящая ободочная кишка
41. В желудочно-кишечной хирургии применяют:
1-рядный кишечный шов
все перечисленные варианты швов
42. Пилоротомия — это:
вшивание трубки в просвет желудка с целью кормления больного
продольное рассечение передней стенки желудка с последующим поперечным ее ушиванием
продольное рассечение брюшины, волокон гипертрофированной пилорической мышцы с сохранением подслизистой основы и слизистой оболочки желудка
широкое вскрытие полости желудка с лечебной или диагностической целью *
43. Выполнение какого технического приема предупреждает затекание пищи в свободную брюшную полость при гастростомии:
2) создание искусственного клапана
3) перевязка правой желудочной артерии
4) тампонада большим сальником
5) создание мышечного жома
44. Для проведения какого исследования используется пузырный проток при холецистэктомии:
1) для гастроскопии
2) для панкреатографии
3) для интраоперационной холангиографии
4) для дуоденоскопии
5) для портогепатографии
Топографическая анатомия забрюшинного пространства и поясничной области:
1. Границей между поясничной областью и забрюшинным пространством является:
квадратная мышца поясницы
поперечная мышца живота
2. В забрюшинном пространстве между внутрибрюшной и забрюшинной фасциями располагается:
забрюшинный клетчаточный слой ?
3. Околоободочная клетчатка располагается между:
восходящей или нисходящей ободочной кишкой и позадиободочной фасцией
позадиободочной и впередипочечной фасциями ?
позадиободочной и внутрибрюшной фасциями
4. Чревный ствол отходит от брюшной аорты чаще всего на уровне позвонков:
5. Верхняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты на уровне позвонков:
6. Почечные артерии отходят от брюшной аорты на уровне позвонков:
7. Нижняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты на уровне позвонка:
8. Определите порядок расположения трех капсул почки, начиная от ее паренхимы:
9. Спереди от левой почки располагаются четыре органа:
петли тонкой кишки ?
восходящая ободочная кишка
селезеночный изгиб ободочной кишки ?
10. Спереди от правой почки располагаются три органа:
петли тонкой кишки
восходящая ободочная кишка ?
11. Сужения мочеточника находятся на уровне:
перехода лоханки в мочеточник ?
нижнего полюса почки
пересечения с яичниковой (яичковой) артерией
середины брюшной части мочеточника
пограничной линии малого таза ?
над местом прободения мочеточником стенки мочевого пузыря ?
12. Поясничный треугольник (треугольник Пти) ограничивают:
наружная косая мышца живота ?
внутренняя косая мышца живота
поперечная мышца живота
широчайшая мышца спины ?
гребень подвздошной кости ?
13. Стороны ромба Лесгафта-Грюнфельда образуют:
наружная косая мышца живота
внутренняя косая мышца живота ?
поперечная мышца живота
широчайшая мышца спины
задняя нижняя зубчатая мышца ?
Топографическая анатомия таза:
1. Основные клетчаточные пространства полости малого таза находятся в пределах этажа таза:
2. Мочеполовая диафрагма образована двумя мышцами:
глубокая поперечная мышца промежности ?
мышца, поднимающая задний проход
сфинктер мочеиспускательного канала ?
3. Половой нерв, внутренние половые артерия к вены проникают в седалищно-прямокишечную ямку через отверстие:
4. Из перечисленных связок матки дупликатурой брюшины является:
кардинальная связка матки
круглая связка матки
собственная связка яичника
широкая связка матки ?
5. При трубной беременности разрыв маточной трубы сопровождается скоплением крови в:
боковом клетчаточном пространстве таза
околоматочном клетчаточном пространстве
6. При катетеризации мужского мочеиспускательного канала среди трех его сужений наибольшее препятствие представляет:
7. Определите последовательность расположения слоев мошонки и оболочек яичка:
влагалищная оболочка яичка *6
внутренняя семенная фасция *5
мясистая оболочка *2
мышца, поднимающая яичко *4
наружная семенная фасция *3
8. Пальцевое ректальное исследование у мужчин проводится с целью определения состояния прежде всего:
передних крестцовых лимфоузлов
9. При заболеваниях печени прямокишечный хлоралгидратный наркоз (в клизме) может усугубить поражение печени. Опишите венозный путь поступления хлоралгидрата в печень последовательно по трем венам:
верхняя прямокишечная *1
нижняя брыжеечная *2
10. Среди трех путей оттока лимфы от прямой кишки основным является путь в:
крестцовые и далее — во внутренние подвздошные лимфоузлы ?
верхние прямокишечные и далее в нижние брыжеечные лимфоузлы
11. В подбрюшинном этаже малого таза выделяют клетчаточные пространства:
пристеночные клетчаточные пространства ?
параметральные клетчаточные пространства ?
12. Тазовая диафрагма образована двумя мышцами:
1) глубокая поперечная мышца промежности ?
2) копчиковая мышца
3) мышца, поднимающая задний проход
4) седалищно-пещеристая мышца
5) сфинктер мочеиспускательного канала ?
13. К числу анатомических предпосылок выпадения прямой кишки у детей относятся:
небольшие ее размеры
большие размеры кишки
слабая выраженность изгибов ?
рыхлость подслизистого слоя ?
слабость мышц тазового дна ?
14. Перечислите органы и анатомические образования, которые проходят через толщу предстательной железы:
2) внутренняя подвздошная вена
3) внутренняя подвздошная артерия
4) полово-бедренный нерв
5) мочеиспускательный канал ?
Оперативная хирургия забрюшинного пространства и таза:
1. Местом введения иглы при паранефральной блокаде является:
середина 12-го ребра по нижнему краю
точка пересечения задней подмышечной линии и 12-го ребра
вершина угла между 12-м ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник ?
2. При паранефральной блокаде раствор новокаина вводится в:
забрюшинный клетчаточный слой
жировую капсулу почки ?
область ворот почки
3. Ориентиром для проведения паранефральной новокаиновой блокады является точка на пересечении:
реберной дуги с наружным краем m.rectus abdominis
12 ребрах наружным краем m.errector spinae ?
задней подмышечной линии с горизонтальной плоскостью проведенной через пупок
расположенной под серединой 12 ребра
расположенной над серединой 12 ребра
4. Укажите, при каком методе исследования следует учитывать изгиб прямой кишки:
при пальцевом исследовании прямой кишки
при наложении пневмоперитонеума
при вагинальном исследовании ?
5. Назовите складку брюшины, которую необходимо оттянуть вверх при оперативном доступе к мочевому пузырю для выполнения высокого сечения:
2) медиальная пупочная
3) латеральная пупочная
5) срединная пупочная
6. Каким доступом производят пункцию абсцесса прямокишечно-пузырного углубления:
1) через мочевой пузырь
2) через прямую кишку ?
3) через седалищно-прямокишечную ямку
4) через переднюю брюшную стенку
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Источник
