Объемный спососб расчета разового и суточного количества пищи.
(первых 7—8 дней) используют:
формулу Финкельштейна — при расчете учитывается масса тела ребенка при рождении: если масса тела 3200 г и менее, то коэффициент – 70 (мл), если масса тела при рождении более 3200 г — коэффициент 80 (мл).
Объем молока в (мл) V= коэффициент (70-80) × n (где n — число дней жизни ребенка).
В периоде новорожденности рекомендуется 7 кормлений в сутки (перерыв между кормлениями 3,5—3 часа, ночной перерыв — 6,5—6 часов). В возрасте от 2 до 5 месяцев — 6 кормлений (перерыв между кормлениями 3,5 часа, ночной перерыв 6,5-7 часов), от 5 до 12 месяцев — 5 кормлений (перерыв между кормлениями 4 часа, ночной перерыв — 8 часов). Первое кормление начинается в 6.00.
Пример 1: Рассчитать суточный и разовый объем пищи ребенка 7 дней с массой тела при рождении 3 800 г.
Суточный объем: 80 (мл) × 7 = 560 мл.
Для определения объема разового кормления, необходимо: суточный объем разделить на число кормлений. Например, 560 мл : 7(раз) = 80 мл.
Пример 2: Рассчитать суточный объем пищи ребенку 5 дней жизни с массой тела при рождении 3 100 г.
70 (мл) × 5 = 350 мл.
Суточный объем равен 350 мл.
формулу Зайцевой суточное количество молока (мл.) = 2% от массы тела при рождении × n (где n — число дней жизни ребенка), метод используется главным образом при расчете суточного объема пищи для детей, которые имеют вес при рождении более 4 кг.
Пример: Рассчитать суточный объем пищи ребенку 8 дней с массой тела при рождении 4 200 г.
2% от массы = (4 200 (г) × 2):100% = 84 г
объем пищи за сутки == 84 (г) × 8 = 672 (мл) = 670 мл.
В возрасте 2-х недель и старше используют:
«объемный способ» — учитывается возраст ребенка и масса тела на момент расчета питания.
Ребенок должен получать молока:
от 2-х недель до 6-ти недель — 1/5 часть от долженствующей массы тела;
от 6-ти недель до 4-х месяцев — 1/6 часть от долженствующей массы тела;
от 4-х месяцев до 6 месяцев — 1/7 часть от долженствующей массы тела;
От 6 месяцев до 9 месяцев — 1/8 часть от долженствующей массы тела.
Метод используют до 9 месяцев. После 9 месяцев – 1 литр так, как объем пищи на первом году жизни не должен превышать 1 литра в сутки.
Пример: Рассчитать суточный и разовый объем пищи ребенка 3-х мес., родившегося с массой тела 3 200 г.
долженствующая масса – 3 200 + 600 +800 + 800 = 5 400
суточный объем пищи — 5 400 : 6 = 900 (мл)
Количество кормлений – 6 раз
разовый объем – 900 мл : 6 = 150 мл.
«калорийный метод» (энергетический) — исходят из калорийности того вида молочного питания, каким вскармливается ребенок, и его физиологической калорийной потребности в зависимости от возраста. Метод используется только до введения прикорма и при условии одного вида пищи.
Калорийность женского молока = 700 ккал/л. Калорийная потребность при естественном вскармливании нам известна:
I квартал — 120 ккал/кг в сутки
II квартал — 115 ккал/кг в сутки
Пример: Ребенку 4 мес., масса при рождении 3 000 г, находится на естественном вскармливании. Рассчитать суточный и разовый объем пищи.
Калорийная потребность = 115 ккал/кг в сутки.
Долженствующая масса = 3 000 + 600 + 800 + 800 + 750 = 5 950 (г).
Калорийная суточная потребность 115 (ккал)× 5 950 (г) = 684,25 ккал/сут.
Мл женского молока — 750 ккал
Х мл женского молока — 684,25 ккал.
Суточный объем = 1000 х 684,25 : 750 =912,33мл = 900 мл
Количество кормлений — 6
Объем на одно кормление == 900 : 6 = 150 мл.
Схема естественного вскармливания детей первого года жизни.
НЕ НАШЛА.
Первое прикладывание ребенка к груди,правила грудного кормления.
Признаки, определяющие правильное положение ребенка при кормлении:
— Ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней.
— Лицо ребенка находится близко от груди.
- Подбородок ребенка прикасается к груди.
- Рот ребенка широко открыт.
- Нижняя губа ребенка вывернута наружу.
- Над верхней губой ребенка виден больший участок ареолы, чем под нижней губой.
— Заметно, как ребенок делает медленные, глубокие сосательные движе ния.
— Ребенок расслаблен и удовлетворен, в конце кормления наступает на сыщение.
- Мать не испытывает боли в области сосков.
- Слышно как ребенок глотает молоко.
Правильные и неправильные варианты прикладывания к груди изображены в Приложении на рис. 6 и рис. 7.
Частота прикладываний к груди.
Прикладывание к груди с первого дня рекомендуется осуществлять по любому знаку голода или дискомфорта со стороны ребенка, «по требованию» (свободное вскармливание). Первоначальная частота прикладываний может составлять 12-20 и более раз. По мере увеличения продукции молока, а также лучшего приспособления ребенка к кормлению, частота прикладываний стабилизируется и уменьшается до 10-15 в первые дни и недели и до 5-6 в последующем.
Противопоказания к кормлению грудью.
Кормление ребенка материнским молоком может быть противопоказано по причинам, связанным со здоровьем матери и ребенка. Противопоказания бывают абсолютными и относительными. При абсолютных противопоказаниях кормление грудью категорически запрещается, при относительных оно возможно, но с соблюдением определенных условий.
Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка: тяжелая асфиксия новорожденного, нарушения мозгового кровообращения 2-3 степени; глубокая недоношенность; тяжелые формы респираторных дыхательных расстройств; тяжелые пороки развития челюстно-лицевого аппарата, сердца, желудочно-кишечного тракта, врожденные нарушения метаболизма у ребенка (галактоземия, фенилкетонурия, болезнь кленового сиропа и др.).
Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери: оперативные вмешательства в родах, тяжелые формы гестозов; сильные кровотечения во время родов и послеродовом периоде; состояние декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, почек, печени; острые психические заболевания; злокачественные новообразования, лейкемия; септические состояния послеродовые психозы, тяжелые формы неврозов; активная форма туберкулеза; тиф и малярия; прием матерью в период лактации лекарственных препаратов, обладающих токсическим действием на организм новорожденного. К последним относятся: левомицетин, тетрациклин, изониазид, на-лидиксовая кислота (неграм, невиграмон), сульфаниламиды, эстроегны, цито-статики, антитиреоидные средства, диазепам (седуксен, реланиум), соли лития, мепротан (мепробамат), фенилин, резерпин, атропин, эрготамин, препараты йода, гексамидин.
Источник
Методы расчета суточного объема питания
Объемы питания должны соответствовать физиологической вместимости желудка новорожденного и младенца.
Объем желудка:
При рождении — 7 мл.
На четвертые сутки — до 40 мл.
На десятые сутки — до 80 мл.
С каждым последующим месяцем — увеличение на 25 мл.
Формула Н.Ф. Филатова для определения объема (V) разового питания детей первого года жизни:
где n — число месяцев.
Первые 10 дней жизни.
1. Формула Г.И. Зайцевой:
суточный объем молока = 2% массы при рождении х возраст в днях.
Пример: возраст ребенка — 5 дней
масса при рождении – З5ООг
суточный объем молока = 70 х 5 = 350 (мл).
Объем молока на одно кормление при режиме 1а (свободное вскармливание или количество кормлений не менее 10) — 35 мл (30-40 мл); при режиме 1 (7 раз в сутки) — 50 мл.
2. Формула Финкельштейна
Если масса ребенка при рождении менее 3200 г, то суточный объем молока = возраст в днях х70.
Если масса ребенка при рождении более 3200 г, то суточный объем молока = возраст в днях х 80.
Пример: возраст ребенка — 6 дней.
масса при рождении: 3 100 г 3500г
суточный объем молока: 6 х 70 = 420 (мл) 6 х 80 = 480 (мл)
Объем молока на одно кормление:
при режиме 1а 40 мл 50 мл
при режиме 1 60 мл 70 мл
После 10-го дня жизни.
1. Объемный метод.
Суточный объем питания составляет:
в возрасте от 10 дней до 2 мес. 1/5 от массы тела ребенка
от 2 мес. — 4 мес. 1/6 -«-
от 4 мес. — 6 мес. 1/7 -«-
от 6 мес. — 8 мес. 1/8 -«-
старше 8-9 мес. 1/9-1/10
и до конца года 1000-1200 мл
Суточный объем пищи рассчитывается, исходя из потребности ребенка в энергии и содержания калорий в продуктах питания. Метод удобен для расчета объема питания в первые 6 мес. жизни. Пример: возраст ребенка 2 месяца, масса тела 4,6 кг; потребность в энергии (ккал)-115 ккал на 1 кг массы тела. В сутки ребенок должен получить: 4,6×115 =530 (ккал).
Зная, что 1 литр женского молока в среднем содержит 700 ккал, легко можно рассчитать, сколько ребенок должен получить молока в сутки. Составляем пропорцию:
1000 мл молока -700 ккал Суточный объем молока 760 мл.
Х мл солока — 530 ккал Объем молока на 1 кормление при
Х = 530 х100=760 мл. 6-разовом питании (режим 2) – 130 мл;
700 при 7 – разовом ( режим 1) – 110 мл.
Режимы детей первого года жизни
| Кормления | ||||||
| № режима | Возраст (мес) | Число кормлений | Интервалы между кормлениями (часы) | Часы | Ночной перерыв (часы) | Бодрствование (максимальная длительность в часах) |
| 1 а — свободное вскармливание | 0-1 | не менее 10 | кормления по «требованию | 1-1,5 | ||
| 1-3 | 6-9-12-15-18-21-24 | 1-1,5 | ||||
| 1-5-6 | 3,5 | 6-9.30-13- 16.30-20- 23.30 | 6,5 | 1,5-2 | ||
| 5-6-9 | 6-10-14-18-22 | 2-2,5 | ||||
| 9-12 | 6-10-14-18-22 | 2,5-3,5 |
Прибавка массы и длины тела доношенных детей на первом году жизни (по данным Института педиатрии АМН СССР, 1966 г.)
| Возраст в мес. | Прибавка веса за месяц в году | Прибавка веса за истекший период | Прибавка роста за месяц в см | Прибавка роста за истекший период |
| 2,5 | 8,5 | |||
| 2,5 | ||||
| 1,5 | 20,5 | |||
| 1,5 | ||||
| 1,5 | 23,5 | |||
| 1,5 |
Средние месячные пробавки массы и длины тела на первом году жизни у недоношенных детей
| Возраст в месяцах | Масса при рождении, г | ||||||
| 800-1000 | 800-1000 | 1001-1500 | 1001-1500 | 1501-2000 | 1501-2000 | 2001-2500 | 2001-2500 |
| масса | длина | масса | длина | масса | длина | масса | длина |
| 3,9 | 3,7 | 3,8 | 3,7 | ||||
| 3,5 | 4,0 | 700-800 | 3,9 | 3,6 | |||
| 600-700 | 2,5 | 600-700 | 4,2 | 700-800 | 3,6 | 700-800 | 3,6 |
| 3,5 | 600-800 | 3,7 | 800-900 | 3,8 | 700-800 | 3,3 | |
| 3,7 | 3,6 | 3,3 | 2,3 | ||||
| 3,7 | 2,8 | 2,3 | 2,0 | ||||
| 2,5 | 3,0 | 2,3 | 1,6 | ||||
| 2,5 | 1,6 | 1,8 | 1,5 | ||||
| 4,5 | 2,1 | 1,0 | 1,2 | ||||
| 2,5 | 1,7 | 0,8 | 1,5 | ||||
| 2,2 | 0,6 | 0,9 | 1,0 | ||||
| 1,7 | 1,2 | 1,5 | 1,2 |
ГЛАВА 2. ГИПОГАЛАКТИЯ
Гипогалактия — сниженная секреторная функция молочных желез в лактационном периоде.
Классификация
1. Этиологический фактор:
2. Срок проявления:
3. Степень дефицита молока по отношению к потребности ребёнка:
• III степень — 75%.
• IV степень — более 75%.
Учитывая гормональные механизмы становления лактации, диагноз гипогалактии в первые 7 суток послеродового периода ставить преждевременно. По истечении указанного срока врача — педиатра должны насторожить признаки, которые могут указывать на недостаточное поступление молока ребенку:
♦ Беспокойство ребенка при отнятии от груди.
♦ Уплощенная весовая кривая. В течение первых трех месяцев ребенок ежедневно должен прибавлять в массе в среднем по 20-30 г.
♦ Уменьшение числа мочеиспусканий (ребенок первых месяцев жизни должен мочиться не менее 10-8 раз в сутки).
♦ Уменьшение частоты дефекаций, отсутствие стула в течение 1-2-х суток, изменение характера стула — скудный, сухой — «голодный стул».
Истинную гипогалактию необходимо отличать от лактационных кризов — снижения отделения молока, обусловленного особенностями гормональной регуляции в организме лактирующих женщин, и независимого от состояния здоровья женщины и ее психологических установок. Лактационные кризы могут повторяться с периодичностью каждые 30-40 дней. Наиболее часто кризы возникают на 20-30-й день и на 3-м, 4-м месяцах лактации.
Увеличение частоты прикладываний ребенка к груди, коррекция питания достаточны для восстановления объема лактации. Допускается в эти периоды назначение кормящей женщине метаболических комплексов.
Причины гипогалактии
Причины гипогалактии являются отражением всей сложности регуляции лактации. Факторы, влияющие на количество секретируемого молока, условно можно разделить на психологические, физиологические и социальные. Они часто тесно переплетены, что затрудняет определение степени каждого из них.
1. Психологические факторы.Нейрогенный стресс является однойиз самых распространенных причин развития гипогалактии. Психическиепереживания матери, неизбежно отражающиеся на состоянии ее лактации,могут быть обусловлены множеством причин:
♦ невнимательное отношение к роженице в раннем послеродовом периоде, отсутствие навыков и опыта в налаживании процесса кормления, прикладывания новорожденного к груди со стороны медицинского персонала как родильного отделения, так и персонала отделения новорожденных;
♦ болезни ребенка и матери;
♦ социальная неустроенность семьи;
♦ психологическое давление со стороны средств массовой информации, обусловленное рекламированием искусственных заменителей молока.
2. Физиологические факторы.Определяют способность выработкимолока и его выделения. Они могут исходить как со стороны матери, так исо стороны ребенка.
В основе первичной гипогалактиилежат нейро-эндокринные расстройства, в результате которых нарушаются рост и развитие молочных желез, продукция гормонов лактогенного комплекса и моторная функция молочной железы. Первичная гипогалактия встречается не более, чем у 3-5% женщин.
Развитию вторичной гипогалактииспособствуют:
а) экстрагенитальная патология:
• заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, пороки сердца врожденного и приобретенного характера;
• заболевания эндокринной системы;
б) заболевания половой сферы:
• аднекситы и другие воспалительные процессы,
• опухолевые и предопухолевые состояния матки и яичников,
• бесплодие вторичного происхождения;
в) отягощенный акушерский анамнез:
• самопроизвольные и большое количество медицинских прерываний беременности;
г) неблагополучное течение беременности:
• тяжелые формы гестоза, длительная угроза невынашивания,
д) осложненное течение родового периода:
• патологическая кровопотеря в родах (более 500 мл) вызывает не только уменьшение секреции, но и ухудшение качества молозива;
• патологические роды, которые могут явиться непосредственной причиной рождения травмированного ребенка. Отсюда возникает проблема «вялых сосунов», играющая роль в отсутствии запусков лактационных механизмов у матери;
• использование ряда лекарственных веществ, тормозящих секрецию молока (метилэргометрин, гестагены, сочетание эстрогенов и прогестерона);
е) осложнения в послеродовом периоде:
• заболевания матери и ребенка, что может явиться причиной позднего прикладывания ребенка к груди и позднего отделения молозивного молока Длительная «разлука» родильницы и новорожденного обусловливают неуклонное угасание лактации уже в течение первого месяца послеродового периода;
• некоторые врожденные пороки развития челюстно-лицевой области ребенка, а также заболевания, являющиеся абсолютным противопоказанием для грудного вскармливания.
3. Социальные факторы:
• вредные привычки до и во время беременности: курение, употребление алкоголя; у женщин-курильщиц лактация прекращается в течение первых 3-5 недель после родов;
• неполноценное питание кормящей женщины: ограничение в рационе продуктов-носителей полноценного белка, животных и растительных жиров, витаминов и микроэлементов;
• несоблюдение женщиной режима;
• учеба и работа матери;
• отсутствие психологического комфорта в семье.
Перечисленные факторы риска вторичной гипогалактии, являясь косвенными причинами ее развития, приводят к основным:
• к уменьшению количества прикладываний ребенка к груди;
• к уменьшению продолжительности кормления;
• к исключению ночных кормлений;
• к поспешному назначению докорма, сопровождающегося снижением интенсивности сосания груди;
• к формированию «соскового сосания» вследствие введения «бутылочного докорма».
Схемы лечения гипогалактии
Схема № 1.
• Никотиновая кислота. Назначается по 0,05 г за 15-30 минут до кормления ребенка (не менее, чем через 40 минут после приема пищи самой матерью) 4 раза в день. Если после приема указанной дозы препарата мать не ощущает тепла в какой-либо части тела или прилива молока, то разовую дозу следует увеличить до 0,075 г, а далее, при необходимости, до 0,1 г, но не более.
• Глютаминовая кислота по 1,0 г 3 раза в день через 20 минут после еды; более эффективным является сочетание с аскорбиновой кислотой по 0,2 г 3 раза в день.
• Гендевит назначается женщинам до 30 лет по 1 драже 3 раза в день, старше 30 лет — ундевит по 1 таблетке 3 раза в день.
• Апилак обладает тонизирующим свойством, назначается на 10-15 дней по 10 мг 3 раза в день под язык до рассасывания.
• Витамин Е (токоферола ацетат) целесообразно начинать еще во время беременности тем женщинам, у которых имелась гипогалак-тия после предыдущих родов, — по 15-20 мг в день 1-1,5 месяца, в послеродовом периоде женщинам с массой тела до 60 кг — по 100 мг в день, с массой тела более 60 кг — по 200 мг в день в 2-3 приема 2-3 недели.
• Душе-массажные процедуры. После кормления ребёнка и сцеживания молока грудную железу, которой кормили ребенка, рекомендуется облить горячим душем при температуре воды не более 44-45°С. Параллельно должен проводиться массаж железы круговыми разминающими движениями от центра к периферии и сверху вниз с одновременным сцеживанием остатков молока. Процедура повторяется 4 раза в день (2 раза для каждой груди в чередовании) по 10 минут. Душ можно заменить компрессом из мягкой ткани, смоченной горячей водой. Противопоказаниями для душе-массажных процедур являются мастит и выраженная лакторея.
• Ультразвуковое или ультрафиолетовое облучение молочных желез.Комплекс проводится в течение 2 недель, рекомендуется повторное
его назначение через 2-3 недели.
Внимание!
Главными условиями становления лактации и предупреждения развития гипогалактии в ранние сроки являются:
S соблюдение правильной техники кормления; S осуществление кормлений «по требованию»; S регулярное расцеживание молочных желез; S недопущение «бутылочного» докорма.
Схема № 2.
• Ультразвуковая терапия в импульсном режиме.
• Глютаминовая кислота в сочетании с аскорбиновой кислотой.
• Тиамин в сочетании с цианкобаламином. Витамин В> применяется в виде тиамина хлорида или тиамина бромида внутримышечно в дозе 60 мг через день 10-15 дней. Витамин Bi2 обладает выраженным га-лактопоэтическим эффектом, применяется в дозе 50-100 мкг внутримышечно 10-15 дней. Введение препаратов чередуется через день.
• Пирроксан особенно покшан эмоционально лабильным женщинам, кормящим матерям, страдающим гипертонической болезнью. Лак-топоэтический эффект пирроксана позволяет рекомендовать его для лечения гипогалактии, одной из возможных причин которой явился поздний токсикоз беременности. Назначается пирроксан перорально по 0,15 г за 15-20 минут до еды 3 раза в день или внутримышечно по 1 мл 1,5% раствора 2 раза в день в течение 5-7 дней.
• Окситоцин за 1-2 минуты до кормления ребенка парентерально (подкожно, внутримышечно ) по 1,5-2 ЕД 2 раза в сутки.
Схема № 3.
• Диетическая коррекция путем применения специальных продуктов для кормящих матерей («Mama Plus», «ЭнфаМама»).
• Метаболическая коррекция: никотиновая кислота; глютаминовая кислота; витамин Е; гендевит или ундевит.
• Фитотерапия: настой крапивы (см. приложение 9).
• Иглорефлексотерапия. Количество сеансов ИРТ составляет от 7 до 10. Применяется метод возбуждения В^ с прогреванием локальных сегментарных точек молочных желез передне-срединного меридиана и меридиана желудка. Горячий душе-массаж молочных желез 5 раз в день (4 раза днем и на ночь).
Продолжительность данной; схемы составляет две недели.
Источник
