Повреждения шейного отдела позвоночника клиника диагностика способы лечения реферат

Повреждение шейного отдела позвоночника

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.

Опасным состоянием для здоровья, а иногда жизни является повреждение шейного отдела позвоночника. К серьезным последствиям могут привести нарушение целостности крупных сосудов, кровоснабжающих головной, спинной мозг и другие важные органы.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 14 Сентября 2021 года

Дата проверки: 14 Сентября 2021 года

Содержимое статьи

Причины повреждения шейного отдела позвоночника

Механическое повреждение спинного мозга в шейном отделе возникает в результате:

• падений
• дорожно-транспортных происшествий
• резкого сгибания или разгибания шеи
• сильного удара сзади по голове или шее

Подобные травмы в 40% случаев приводят к поражению спинного мозга.

Изменения в позвоночнике могут происходить и на фоне остеопороза, опухолей злокачественной природы, а также метастазирования. В результате воздействие даже незначительной нагрузки (не обязательно это должна быть авария или сильный ушиб), тела позвонков уплощаются – теряется его высота и возникает компрессионный перелом.

Симптомы повреждения шейного отдела

В зависимости от вида повреждения позвоночника, симптомы могут отличаться.

При растяжении связок отмечается: боль в шее в месте травмы, которая становится сильнее при движении и отдает в голову, онемение, нарушение чувствительности кожи на руках.

«Хлыстовая травма» сопровождается раздражением корешков и проявлением симптом, к которым относятся: скованность движений, боль, слабость, онемение, нарушение подвижности.

Травма шейных позвонков со смещением – это боли в голове с переходом в область плеч и спины, повышенная сонливость, слабость, онемение верхних конечностей.

При ступенчатой деформации шейных позвонков после травмы в виде переломов наблюдаются: головокружение, полный или частичный паралич верхних конечностей, снижение мышечной силы, мышечный тремор, нарушение дыхание, боль в области перелома, нарушение речи.

Стадии развития повреждений шейного отдела позвоночника

Если произошла травма шейных позвонков, то симптомы проявляются почти всегда сразу. Как таковых стадий патологии не существует. Специалисты отличают выраженность повреждений, которая связана с характером и видом травмы. На основе чего составляется индивидуальный план лечения. Например, при растяжении шейных позвонков симптомы, течение и прогноз будут отличны от клинического проявления перелома с последующим разрывом мозга. В последнем случае ситуация нередко заканчивается летальным исходом.

Как диагностировать

Узнать о том выбит ли шейный позвонок, произошел ушиб или определить другой вид травмы можно с помощью дополнительных методов исследования, к которым относятся:

Последний способ диагностики имеет наибольшую ценность, поскольку отличается максимальной информативностью. В клинике ЦМРТ он проводится с функциональными пробами. Пройти исследование можно по предварительной записи.

К какому врачу обратиться

При ушибе шейного отдела позвоночника необходимо обратиться к травматологу. Если в ходе исследования установлено, что у человека поврежден мозг, то потребуется консультация невролога.

Самарин Олег Владимирович

Кудреватых Анастасия Владимировна

Булацкий Сергей Олегович

Коновалова Галина Николаевна

Агумава Нино Мажараевна

Карева Татьяна Николаевна

Телеев Марат Султанбекович

Бодань Станислав Михайлович

Степанов Владимир Владимирович

Ахмедов Казали Мурадович

Как лечить

Вид травмы при повреждении шейного позвоночника определяет способы лечения.

При деформации, переломах без повреждения спинного мозга назначается вытяжение с использованием шейных воротников. Хирургическая стабилизация необходима, если произошла сочетанная травма. Если произошло раздробление позвонка – то в процессе операции устанавливается костный трансплантат. Легкие травмы позвоночника шейного отдела у взрослых пациентов лечатся консервативным способом с применением медикаментов, физиотерапевтических процедур, ЛФК, массажа.

Последствия

Последствия повреждений могут проявляться следующими изменениями:

• нарушение стабильности шейного отдела
• деформация позвоночника в виде сколиоза, кифоза
• увеличивается риск патологических переломов, вторичных вывихов
• возникает предрасположенность к дегенеративным изменениям во всех структурах шейного отдела
• стеноз канала позвоночника, его деформация с последующей компрессией

Указанные последствия проявляются выраженным болевым синдромом, снижением подвижности отдела после травмы, несостоятельностью позвоночника в плане осуществления своих функций. Гораздо хуже прогноз, если был затронут спинной мозг. При сдавлении прогрессируют нарушения его функций. Возникшие нарушения нередко приводят к инвалидизации.

Жизненные ситуации непредсказуемы. Никто не желает получать травмы в виде ступенчатых повреждений или выбивать позвоночник. Однако, если проявлять осторожность, предвидеть опасность, риск получения травмы, то можно избежать патологии.

Имеет значение следить за здоровьем, например, придерживаться рекомендаций врача, которые направлены на предупреждение остеопороза и др.

Источник

Травмы шейного отдела позвоночника: последствия и реабилитация

По данным ВОЗ, 500 тысяч человек каждый год получают травму позвоночника, в том числе травму шейного отдела. Большинство травм шеи вызваны повреждениями во время автомобильной аварии, неудачного прыжка в воду, прямого удара по спине. Также травмы шеи могут произойти во время занятий спортом и особенно часто случаются среди легкоатлетов и спортсменов различных видов борьбы.

Анатомически шея — сложная часть тела человека. В шейном отделе позвоночника расположены кости, суставы, мягкие ткани и нервы, которые позволяют удерживать голову и двигать ей. Повреждение одной составляющей влияет на работу всех остальных. Если последствия незначительных травм шеи (например, растяжение связок или ушиб шейного отдела позвоночника) беспокоит человека несколько дней или недель, то сложные травмы могут привести к пожизненным последствиям. Значительная доля людей получает временную или постоянную инвалидность.

При компрессии или повреждении спинного мозга человек может оказаться парализованным, зависимым от ухода окружающих. Человек с травмой спинного мозга чувствует онемение тела, испытывает трудности с контролем мышц рук или ног, кишечника и мочевого пузыря. У человека после травмы существует высокий риск вторичных осложнений, таких как тромбоз глубоких вен, пролежни, инфекции мочевыводящих путей, воспаление лёгких, значительная потеря веса (кахексия). В некоторых случаях при травмах шеи происходит нарушение глотания и дыхания. Резкое изменение образа жизни и внешнего облика может вызвать депрессию.

Человеку с тяжёлой травмой шеи требуется качественный уход и помощь медицинских специалистов. Современная медицина позволяет реабилитировать человека после травмы шеи и адаптировать его к повседневной жизни.

Важно! Если вы увидели человека с травмой шеи в результате аварии, удара или падения — незамедлительно вызовите скорую помощь. До приезда скорой не перемещайте человека и посоветуйте ему не двигаться. От этого может зависеть жизнь пострадавшего.

Виды травм шейного отдела позвоночника

Способ лечения и последующая реабилитация зависят от причины, характера травмы и степени повреждения. Рассмотрим виды наиболее часто встречающихся травм шеи.

Растяжение связок

Связки — это полосы соединительной ткани, которые скрепляют кости. Растяжение связок может быть спровоцировано падением, резким скручиванием шеи или чрезмерной нагрузкой на неё.

Симптомы растяжения связок: боль в задней части шеи, которая усиливается при движении; головная боль; спазмы в верхнем плечевом отделе; боль в горле, онемение в области затылка; покалывание в руках; общая слабость. При симптомах покалывания в руках необходимо скорее обратиться к врачу.

«Хлыстовая травма»

Чаще всего случается при автомобильных авариях, во время занятий спортом, неудачном нырянии в воду. Сильный удар в задней части шеи приводит к внезапному разгибанию и затем сгибанию шеи. При лобовом столкновении в автомобильной аварии наоборот происходит сначала сгибание, а затем разгибание. При таком ударе человек может потерять сознание.

В результате этой травмы повреждаются суставы или диски, что может вызвать раздражение корешков спинного мозга, появление неврологических симптомов. К ним относятся: боль, слабость, онемение, покалывание в руках или другие ощущения, напоминающие электрический разряд. Также возможны скованность движений, головокружение или нарушения сна. Некоторым пациентам после травмы шеи немедленно требуется вызвать скорую помощь. Если симптомы появились через несколько дней после травмы, тоже следует обратиться к врачу.

Смещение шейных позвонков

Смещение обычно происходит в результате травмы или дегенеративных изменений. Симптомы смещения позвонков: головные боли; сонливость; общая слабость; боль в шее с переходом на ключицу и плечи; онемение в руках.

При тяжелом смещении кость полностью сдвигается вперед и фиксируется в этом положении, вызывая разрыв связок. Смещение позвонков шейного отдела может повредить спинной мозг и потребовать хирургического вмешательства. При менее серьезных повреждениях позвонки могут вернуться на место самостоятельно, но в любом случае стоит обратиться к врачу.

Перелом позвонка

Переломы шейного отдела позвоночника составляют 20-30% всех переломов позвоночника, из них 10-20% включают повреждение спинного мозга. При переломе необходима немедленная медицинская помощь. Из-за осложнений большинство пострадавших не смогут вернуться к прежней жизни, некоторые становятся инвалидами. Одни из наиболее частых переломов — перелом позвонков С5 и С6 — они наиболее мелкие и хрупкие. Наиболее распространенная причина — неудачный прыжок в воду.

Симптомы перелома нижних шейных позвонков: головокружение, тошнота, полный или частичный паралич конечностей, слабость, мышечный тремор, затрудненное дыхание, боль в месте перелома, возможно нарушение речи. Для постановки точного диагноза необходимо сделать рентген или МРТ. Лечение будет зависеть от характера перелома и наличия осложнений.

Реабилитация после травмы шейного отдела позвоночника

Если при незначительном повреждении шеи рекомендуется отдых, ледяной компресс и приём противовоспалительных препаратов, то при тяжёлых травмах человеку требуется интенсивная реабилитация и качественный уход. Как правило, после таких травм период восстановления занимает несколько месяцев.

Реабилитация должна быть комплексной и проходить при участии:

• физического терапевта
• эрготерапевта
• невролога
• нейропсихолога или психолога
• логопеда и/или специалиста по глотанию
• нейроуролога
• помощников по уходу

При поступлении пациента сотрудники реабилитационного центра должны оценить его состояние по специальным шкалам (например, по FIM). Оценка состояния поможет правильно назначить восстановительные процедуры, а также прогнозировать результаты реабилитации. Все процедуры и занятия в реабилитации направлены на то, чтобы сделать человека максимально независимым.

Если в результате травмы произошел гемипарез или тетрапарез — паралич верхних и/или нижних конечностей — человек может пожизненно оказаться в инвалидной коляске. В этом случае потребуется реабилитация, направленная на адаптацию человека к нормальной жизни и помощь в достижении максимальной самостоятельности и независимости в быту и уходе за собой.

Пострадавшему помогут научиться заново держать столовые приборы и самостоятельно принимать пищу, выполнять простые гигиенические действия, менять одежду, пересаживаться с инвалидного кресла, перемещаться в пространстве и использовать привычные предметы при приготовлении еды, уборке и других базовых бытовых активностях. Психологи помогут перестроиться на новый образ жизни и не потерять социальных связей. Такая работа может потребовать участия семьи человека с шейной травмой.

Центр реабилитации «Три сестры» занимается восстановлением пациентов как с незначительными, так и тяжёлыми травмами шейного отдела позвоночника. План реабилитации составляется индивидуально в зависимости от утраченных функций человека. Специалисты нашего центра помогут вернуть максимальную независимость и при необходимости научат близких правильным процедурам ухода и перемещения.

Посмотрите историю Евгения Смирнова, попавшего на реабилитацию после 5 месяцев реанимации в обездвиженном состоянии. За три курса реабилитации его состояние сильно изменилось: большинство ран затянулось, укрепились мышцы спины, появились движения в руках, уменьшился болевой синдром. Евгению сняли мочевой катетер и трахеостому. Он научился сидеть в инвалидном кресле и есть при помощи адаптированных приборов.

Источник

14. Повреждения шейного отдела позвоночника. Клиника, диагностика, лечение, осложнения.

Механизм, Переломы шейного отдела позвоночника возникают под влиянием сгибательного, сгибательно-вращательного и разгибательного механизмов травмы. Чаще возникают повреждения нижних шейных позвонков (CIV-CVI). Переломы двух верхних шейных позвонков име­ют особое значение из-за частоты и выраженности неврологических расстройств при этих травмах. Отсутствие между затылочной костью и атлантом, а также между атлантом и осевым позвонком каких-либо амортизаторов способствует их повреждению.

Многооскольчатый («лопающийся») перелом атланта (перелом Jeffer­son) возникает при падении на голову. В результате вклинения затылоч­ной кости внутрь кольца атланта происходят переломы его передней и задней дуг. Передние и задние связки не повреждаются. Клиническая картина изолированного перелома довольно скудная. Пострадавшие предъявляют жалобы на боль в области шеи и темени. На передне-зад­ней рентгенограмме, сделанной через рот, обнаруживают смещение ла­теральных масс CI позвонка относительно суставных поверхностей СII. КТ позволяет верифицировать и уточнить диагноз. Следует отметить, что переломы Jefferson в 50% случаев сопровождаются сопутствующи­ми переломами других позвонков шейного отдела, реже повреждением продолговатого и спинного мозга.

Перелом зуба II шейного позвонка (axis). Повреждение зуба осевого позвонка может происходить при форсированном сгибании или разгибании в шейном отделе позвоночника, а также при наклонах головы вбок. Атлант при переломе зуба смещается кпереди или кзади. Клинические симптомы зависят от степени смещения. При переломе без сме­щения (I степень) пострадавших беспокоит легкая болезненность при движениях головы и чувство дискомфорта в области шеи. Поскольку данный вид повреждения является нестабильным, минимальная до­полнительная травма может привести к появлению неврологической симптоматики. При переломах II степени происходит смещение фраг­мента зубовидного отростка и атланта кпереди, В результате возникает временная или постоянная компрессия спинного мозга задней дугой атланта. Может возникать потеря сознания. Неврологические наруше­ния варьируют от гипостезии в затылочной области и слабости верхних конечностей до гемиплегии и тетраплегии. Спондилография через от­крытый рот и в боковой проекции, а также КТ позволяют выявить пе­релом зуба, степень и направление смещения. При выраженных сме­щениях (III степень) наступает смерть. Переломы зуба, сопровождаю­щиеся смещением кзади, как правило, вызывают незначительные неврологические нарушения.

Травматический спондалолистез СII позвонка (перелом «палача») воз­никает в результате форсированного разгибания позвоночника, кото­рое сопровождается осевой нагрузкой, например при ударе головой о лобовое стекло во время автопроисшествий. Происходит перелом меж­суставной части дуги СII позвонка, а при продолжающейся гиперэк­стензии смещение его тела кпереди. Пациентов беспокоит боль в зоне иннервации затылочного нерва (половина затылочной области), огра­ничение движений, ощущение неустойчивости в шейном отделе позво­ночника. Нередко в области лба и подбородка имеются ссадины и под­кожные кровоизлияния. На рентгенограммах позвоночника в боковой проекции определяют переломы дуг CII позвонка, смещение его тела кпереди.

Переломы и переломовывихи нижних (СIII—СVII) шейных позвонков

Симптомы. При компрессионных переломах СIII—СVII позвонков (сгибательный механизм) пострадавшие жалуются на боль в шейном отделе позвоночника. Мышцы шеи напряжены. Подвижность позвоночника значительно ограничена. Надавливание на остистый отросток сломанного позвонка болезненно. Значительное увеличение межостистого промежутка (разрыв меж- и надостистых связок), изломанность линии остистых отростков в виде штыка дают возможность говорить о нестабильном переломе. При рентгенографии в боковой проекции определяют клиновидную деформацию одного из тел позвонков, травматический кифоз. Неврологическая картина зависит от величины смещения фрагментов сломанного позвонка в позвоночный канал и степени компрессии спинного мозга. При односторонних вывихах (сгибательно-вращательный механизм) боль в области шеи локализует­ся чаще с одной стороны, голова повернута в противоположную выви­ху сторону, подбородок обращен к плечу. Для неврологического стату­са характерна монорадикулопатия на уровне подвывиха, спинной мозг повреждается редко. На рентгенограммах в 3/4 (трехчетвертных) про­екциях определяется смещение нижнего суставного отростка вышеле­жащего позвонка кверху и кпереди («сцепившийся» вывих). Двухсто­ронние вывихи и переломовывихи шейных позвонков (сгибательный механизм) сопровождаются смещением головы кпереди. Подбородок расположен по срединной линии и несколько приподнят. Остистый отросток позвонка, расположенного под вывихнутым позвонком, вы­ступает. Травма нередко сопровождается значительной компрессией спинного мозга, вплоть до пара- и тетраплегии. Рентгенологическим исследованием в боковой проекции устанавливают смещение тела по­звонка кпереди, дезинтеграцию суставных отростков определяют при рентгенографии в 3/4-проекциях и КТ.

Следует иметь в виду, что кроме переломов в шейном отделе позвоночника могут быть разрывы связок и межпозвонковых дисков. Разрывы связок проявляются локальной болью и ограничением подвижнос­ти. В этом убеждаются после тщательного рентгенологического иссле­дования, исключающего костные повреждения. При разрывах дисков клиническая картина весьма многообразна. Она зависит от уровня повреждения, локализации и величины грыжевого выпячивания межпозвонкового диска. Могут отмечаться локальные боли при движениях, кашле, а также явления шейного радикулита с вынужденным положе­нием головы, ограничением подвижности.

Первая помощь. Необходимо уложить больного на щит, иммобилизировать шейный отдел позвоночника полужестким воротником и на­править его в госпиталь. На месте травмы и в поликлинике запрещают всякие действия, направленные на изменение положения головы, вы­тяжение и другие, которые могут нанести дополнительные, нередко непоправимые, повреждения,

Лечение повреждений шейного отдела позвоночника. При поврежде­нии связочного аппарата шейного отдела позвоночника накладывают иммобилизацию (шейный воротник на 4 нед). В последующем назна­чают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. При разрывах дисков объем лечебных мероприятий определяется степенью повреждения — от иммобилизации до оперативных вмешательств на диске и телах позвонков.

При неосложненных компрессионных переломах тел СIII-CVII позвонков с незначительной клиновидной деформацией проводят иммобилизацию позвоночника жестким воротником Шанца (корсетом из гипса или поливика) в течение 3-4 мес. При тяжелых нестабильных переломах, переломовывихах и подвывихах шейных позвонков применяют вытяжение с помощью петли Глиссона или галотракции (аппа­ратное вытяжение за череп). При использовании петли головной конец кровати приподнимают. Груз постепенно увеличивают и доводят до 10кг. При сгибательном переломе шейных позвонков с углом открытым кпереди подушку под голову не подкладывают. После полного устранения смещения позвонка груз уменьшают до 4-5 кг. Вытяжение продолжают до 30 дней, затем выполняют иммобилизацию шейного отдела позвоночника (жестким воротником на 2-4мес). Хи­рургическое лечение показано в тех случаях, когда имеется сдавление спинного мозга фрагментами сломанного позвонка или не удается устранить смещение позвонка консервативными методами; а также тело позвонка значительно разрушено с формированием выраженного кифоза. Оперативное лечение включает декомпрессию спинного мозга, устранение деформации позвоночника и его стабилизацию передними (пластины) или задними (ламинарные контракторы, трансартикулярные фиксаторы) металлическими конструкциями, передний спонди­лодез.

При переломах верхних шейных позвонков устранение смещений и иммобилизация позвоночника достигается скелетным вытяжением за кости черепа с последующей фиксацией позвоночника краниоторакальными корсетами (в течение 3-4 мес), применением гало-аппаратов. По показаниям выполняют оперативные вмешательства как вентраль­ными (атлантоаксиальный спондилодез), так и задними (окципитоспондилодез) доступами.

Источник