Понятие внутрибольничной инфекции способы передачи

Внутрибольничная инфекция

Понятие, источники возникновения, факторы и пути передачи внутрибольничных инфекций, методы их профилактики. Система эпидемиологического надзора. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи и на повышение невосприимчивости организма человека.

Рубрика	Медицина
Вид	краткое изложение
Язык	русский
Дата добавления	19.04.2015
Размер файла	17,3 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Источники возникновения и пути передачи внутрибольничных инфекций

внутрибольничный инфекция эпидемиологический

Внутрибольничная инфекция — это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в ЛПУ, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении. Определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ.

Присоединение ВБИ к основному заболеванию нередко сводит на нет результаты лечения, увеличивает послеоперационную летальность и длительность пребывания больного в стационаре.

Рост заболеваемости ВБИ обусловлен рядом объективных и субъективных причин:

1) Демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличением количества лиц старшего возраста, у которых снижены защитные силы организма;

2) Увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.);

3) Широким, подчас бесконтрольным применением антибиотиков (часто применение антибиотиков и химиопрепаратов способствует появлению лекарственно-устойчивых микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в том числе к дезинфектантам);

4) Внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных (инвазивных) методов диагностики и лечения;

5) Широким распространением врожденных и приобретенных иммунодефинитных состояний, частым использованием средств, подавляющих иммунную систему;

6) Нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Источниками ВБИ, имеющими наиболее важное эпидемиологическое значение, могут быть:

* больные острой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители разных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

* медицинский персонал: носители, а также страдающие выраженными или стертыми формами инфекций;

Инфицирование пациентов в клинике может происходить следующими путями:

воздушно-капельный или воздушно-пылевой

при кашле, чихании и внедряются в организм человека при вдыхании зараженного воздуха

через предметы ухода за больными, белье, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала

при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов

через молоко, растворы для питья, пищевые продукты

от матери к плоду или новорожденному через плаценту

Возникновению и развитию ВБИ в ЛПУ способствуют:

1) Недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, их несвоевременная изоляция;

2) Наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;

3) Нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки;

4) Нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.;

5) Нарушение мероприятий ограничительного и охранительного режима.

2. Профилактика внутрибольничной инфекции

ВБИ представляет серьезную проблему в области безопасности больничной среды. Для борьбы с ВБИ в ЛПУ используется комплекс мероприятий, одним из которых является организация и выполнение профилактических мер.

Профилактические меры при ВБИ делятся на четыре группы.

I Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора:

* учет и регистрацию ВБИ;

* расшифровку этиологической структуры ВБИ;

* санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии;

* изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

* определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;

* контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов);

* контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ;

II Мероприятия, направленные на источник инфекции:

* своевременное выявление больных ВБИ;

* проведение эпидемиологического расследования каждого случая;

* своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах);

* регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала;

* санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных.

III Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи.

В данной группе выделяют три вида мероприятии:

1) Архитектурно-планировочные мероприятия в соответствии с Сан Пи № 51-79-S0 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других ЛПУ» включают в себя:

* максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат;

* разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;

*устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»;

*введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям;

*планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений;

*создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием;

*планирование централизованного стсрилизационного отделения;

*выделение четырех-пяти операционных залов на каждые 100 хирургических коек.

2) Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает:

* мытье рук персоналом;

* обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;

* использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья;

* регулярную смену нательного и постельного белья;

* правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;

* правильное санитарное содержание помещений;

* контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб).

Дезинфекционные мероприятия включают в себя:

* метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками;

* дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента;

* контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации;

* контроль активности дезинфекционных растворов;

* широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.

IV Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма.

Для ослабленных больных обеспечивают индивидуальное наблюдение. Рациональное использование антимикробных средств, применение специфические и неспецифические иммуностимуляторов. Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям.

Пример официальных документов, относящихся к Профилактике ВБИ:

ОСТ (отраслевой стандарт) 42-41-2-85 — стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.

Приказы: №408 о мере по снижении заболеваемости вирусными гепатитами по стране, №184 методические указания по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментария к нему.

2.1.3.2630 — 10 СанПиН — Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Понятие, источники, распространенность внутрибольничных инфекций. Факторы, повышающие восприимчивость человека к ВБИ. Возбудители: патогенные микроорганизмы. Пути передачи ВБИ. Основные принципы профилактики. Санитарно-противоэпидемические мероприятия.

презентация [20,1 M], добавлен 09.11.2016

Понятие и природа современной ВБИ (внутрибольничная инфекция). Источники ВБИ, механизмы и пути передачи, факторы передачи. Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ. Контингенты риска. Классификация опасных процедур.

автореферат [19,8 K], добавлен 02.02.2008

Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ). Мероприятия, направленные на источник инфекции. Обязательные обследования при поступлении в стационар. Профилактика профессионального инфицирования. Создание специфического иммунитета.

реферат [59,6 K], добавлен 10.04.2013

Основные источники внутрибольничных инфекций. Специфические внутрибольничные факторы, влияющие на характер инфекции. Система эпидемиологического надзора. Унифицированная система учёта и регистрации внутрибольничных инфекций. Физический метод дезинфекции.

презентация [7,0 M], добавлен 11.02.2014

Внутрибольничная инфекция и способствующие ей факторы. Безопасность медицинского персонала, методы профилактики внутрибольничных инфекций, использование индивидуальных средств защиты, виды антисептики. Рекомендации к проведению уборок помещений.

презентация [9,9 M], добавлен 07.12.2011

Анализ проблемы внутрибольничных инфекций (ВБИ) как заболеваний пациентов, связанных с оказанием медицинской помощи в больницах и лечебно-профилактических учреждениях. Основные виды ВБИ. Факторы, влияющие на рост ВБИ. Механизм передачи возбудителей.

презентация [162,7 K], добавлен 31.03.2015

Условия, влияющие на возникновение внутрибольничных инфекций — инфекционных заболеваний, полученных больными в лечебных учреждениях. Факторы влияющие на восприимчивость к инфекциям. Механизмы передачи внутрибольничных инфекций, методы профилактики.

презентация [590,7 K], добавлен 25.06.2015

Источник

Внутрибольничная инфекция, что это и как ее контролировать

Внутрибольничная инфекция, что это и как ее контролировать

24 сентября 2015

По определению ВОЗ, внутрибольничная инфекция (ВБИ), или нозокомиальная инфекция — любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, возникшее у больного во время его лечения или обследования в лечебном учреждении или в течение 30 дней после выписки из него, или любое инфекционное заболевания сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении независимо от времени появления симптомов заболевания.

Кроме того, инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после пребывания в больнице при отсутствии клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.

Природа ВБИ сложнее, чем казалась долгие годы. Она определяется не только недостаточностью социально-экономической обеспеченности лечебной сферы, но и часто непредсказуемой эволюцией микроорганизмов.

Ни одна больница мира не может полностью избавиться ВБИ, но такие инфекции можно контролировать и учитывать их особенности.

На уровне ВОЗ существует глобальная стратегия в отношении контроля за развитием антибиотико-резистентности у микроорганизмов и образованием таких штаммов, которые часто вызывают ВБИ.

На уровне МЗ Украины существует ряд методических указаний, утвержденных приказами, устанавливающие современные подходы к определению чувствительности возбудителей инфекционных болезней с учетом рекомендаций Европейского комитета по определению чувствительности к антибиотикам (EUCAST). Примеры таких приказов: №№ 167 (от 05.04.2007), 181 (от 04.04.2007), 221 (от 12.03.2010) и 234 (от 10.05.2007).

ВБИ часто характеризуется тяжелым клиническим течением и высокой летальностью, что обусловлено высокой устойчивостью госпитальной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Контингентом повышенного риска возникновения ВБИ являются:

• ⇒ новорожденные и роженицы;
• ⇒ люди преклонного возраста;
• ⇒ больные с иммунодефицитом;
• ⇒ медицинские сотрудники, особенно в отделениях интенсивной терапии (хирурги, реаниматологи).

Основными причинами возникновения ВБИ:

• ⇒ незрелость защитных механизмов организма новородженного;
• ⇒ снижение имунной защиты (например у рожениц);
• ⇒ нарушение правил асептики и антисептики;
• ⇒ слабость иммунитета определенных категорий больных;
• ⇒ естественная селекция штаммов микроорганизмов к использованным в больничном заведениии антибиотиков.

Главным источником госпитальных штаммов микроорганизмов являются:

• ⇒ больные (включая бактерионосителей), особенно те, что долгосрочно находятся в стационаре;
• ⇒ медперсонал (больные и бактерионосители), особенно длительные носители и больные стертыми формами.

Роль посетителей стационаров, как источник ВБИ – незначительная!

Механизмами распространения является:

• ⇒ контактный
  главные факторы передачи:
  • ⇒ руки медицинского персонала;
  • ⇒ медицинская аппаратура;
  • ⇒ средства ухода за новорожденными и т.д.;
• ⇒ фекально-оральный:
• ⇒ еда;
• ⇒ контаминированные растворы для питья;
• ⇒ зонды;
• ⇒ воздушно капельный;
• ⇒ трансфузионный и другие.

В отдельном лечебном заведении удельный вес каждой причины и источника ВБИ будет очень индивидуальной.

Убытки, связанные с ВБИ:

• ⇒ Продления срока пребывания больных в стационаре
• ⇒ Прирост летальности
• ⇒ Материальные траты
• ⇒ Социальный и психологический ущерб

Этиологическая природа ВБИ

Определяется широким кругом микроорганизмов (по современным данным, более 300), включает в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору.

Основные возбудители ВБИ:

• ► Бактерии:
  • граммпозитивная коковая флора:
    • род Стафилококк (Staphylococcus): S. аureus, S. epidermidis, S. saprophyticus;
    • род Cтрептококк (Streptococcus): S. pyogenes, S. pneumoniae, S. salivarius, S. mutans, S. mitis, S. anginosus, S. faecalis;
  • граммнегативная палочковидная флора:
    • Семейство Энтеробактерии (Enterobacteriaceae) (20 родів), включая:
      • род Эшерихия (Escherichia): E .coli, E. blattae;
      • род Сальмонелла (Salmonella): S. typhimurium, S. enteritidis;
      • род Шигелла (Shigella): S. dysenteriae, S. flexneri, S. Boydii, S. sonnei;
      • род Клебсиелла (Klebsiella): K. рneumoniae, K. оzaenae, K. Rhinoskleromatis;
      • род Протей (Proteus): P. vulgaris, P. mirabilis;
      • род Морганелла (Morganella);
      • род Ерсиния (Yersinia);
      • род Гафния (Hafnia);
      • род Серрация (Serratia);
      • род Энтеробактер (Еnterobacter);
      • род Цитробактер (Citrobacter);
      • род Эдвардсиэлла (Edwardsiella);
      • род Эрвиния (Erwinia) и др.;
    • Семейство Псевдомонада (Pseudomonadaceae):
      • род Псевдомонада (Psеudomonas): P. aerиginosa;
• ► Вирусы:
  • возбудители простого герпеса, ветрянной оспы, цитомегалии (приблизительно 20 видов);
  • аденовирусная инфекция;
  • грипп, парагрипп;
  • респираторно-синцитиальные инфекции;
  • эпидпаротит;
  • корь;
  • риновирусы;
  • ентеровирусы;
  • ротавируси;
  • возбудители вирусных гепатитов;
• ► Грибы (условно-патогенные и патогенные):
  • роды дрожжеподобных (всего 80 видов, 20 из которых патогенные для человека);
  • роды плесневых грибов;
  • род Актиномицеты, или лучистые грибы (Actinomycetes) (около 40 видов).

Главная причина — изменение свойств микробов, обусловлена ​​неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной приобретенной устойчивостью (полирезистентностью).

Первичная резистентность — естественная видовой признак данного микроорганизма.

Вторичная резистентность — изменение наследственной информации под воздействием повреждения и появление микробов-мутантов, менее чувствительных к воздействию антимикробного агента.

Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшего доминирования (формирования госпитального штамма).

Отличия госпитального штамма от обычного:

• ⇒ способность к длительному выживанию;
• ⇒ повышенная агрессивность;
• ⇒ повышенная устойчивость;
• ⇒ повышенная патогенность;
• ⇒ постоянная циркуляция среди больных и персонала.

Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу):

• ⇒ Всестороннее ограничение использования антибиотика в клинических условиях
• ⇒ Обязательное изучение спектра действия антибиотика и чувствительности возбудителя
• ⇒ Преимущество препарата с узким спектром действия

При назначении за жизненными показаниями антибиотиков широкого спектра обязательно учитывается антибиотикограмма микрофлоры стационара!

Рекомендации ВОЗ (к 2-му принципу):

• ⇒ Уменьшение местного использования антибиотиков
• ⇒ Уменьшение профилактического использования антибиотиков
• ⇒ Периодическая коррекция антибиотикотерапии на основе исследования микрофлоры (раны) и ее антибиотикограммы (1 раз в 4-6 дней)
• ⇒ Отменение антибиотика сразу, без постепенного снижения дозировки

Небезопасные диагностические процедуры, во время которых может произойти заражение ВБИ:

• ⇒ Забор крови
• ⇒ Процедуры зондирования
• ⇒ Эндоскопии
• ⇒ Пункции
• ⇒ Венесекции
• ⇒ Мануальные, ректальные и вагинальные исследования

Небезопасные лечебные процедуры, в результате которых возможно занесение ВБИ:

• ⇒ Трансфузии
• ⇒ Инъекции
• ⇒ Пересадки тканей, органов
• ⇒ Операции
• ⇒ Интубации
• ⇒ Ингаляции
• ⇒ Ингаляционный наркоз
• ⇒ Искусственная вентиляция легких
• ⇒ Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей
• ⇒ Гемодиализ
• ⇒ Бальнеологические процедуры

Какие последствия от действия антибиотикорезистентных бактерий, возбудителей ВБИ?

• ⇒ Европа: от инфекций, вызванных резистентными бактериями, ежегодно умирает около 25 тыс. человек.
• ⇒ США: от инфекций, взванных резистентным стафилококком (MRSA), умирает больше людей, чем от СПИДа.
• ⇒ Украина: каждый 5-й госпитализированный пациент заражается в больнице резистентным стафилококком (MRSA).
• ⇒ Есть бактерии, против которых сегодня практически не осталось эффективных антибиотиков:
  • ⇒ резистентные к карбапенемам:
    • Pseudomonas aeruginosa,
    • Аcinetobacter spp.,
    • Klebsiella pneumoniae и др.
  • ⇒ Метицилинрезистентные:
    • Staphylococcus aureus,
    • Staphylococcus epidermidis и т.д.

Наши микробиологические исследования — это:

• ⇒ Выявление и идентификация возбудителей инфекций в биологическом материале за короткий срок (до 3 суток)
• ⇒ Определение чувствительности к антибиотикам с указанием МИК (минимальной ингибирующей концентрацией)
• ⇒ Предоставление предварительных результатов
• ⇒ Прямое общение доктора лаборатории и лечущего врача на протяжении исследования
• ⇒ Анализ полученных результатов и оказание рекомендаций на счет возможности использования антибиотиков и дезинфектантов
• ⇒ Обследование персонала
• ⇒ Определение внутребольничных штаммов бактерий и их чувствительности к дезинфектантам
• ⇒ Исследование инструментария
• ⇒ Исследование воздушной среды на наличие бактериального загрязнения
• ⇒ Исследование различных поверхностей (использование сспециальных контактных чашек Count-Tact, которые имеют выпуклую поверхность, а в составе агара есть 4 агента, которые инактивируют остаточные дезинфектанты).
• ⇒ Создание бактериологического паспорта отделения

У нас микробиология нового уровня

• ⇒ Использование хромогенных селективных сред
• ⇒ Исследование жидкостей организма человека (крови, ликвора и др.) на стерильность при помощи автоматического анализатора BacT/ALERT 3D
• ⇒ Идентификация патогенных микроорганизмов и определение чувствительности к антибиотикам выполненные на автоматическом микробиологическом анализаторе Vitek 2 Compact
• ⇒ Контроль за антибиотикорезистентностью в стационарах

Источник