Понятие вби способы передачи инфекции эндогенные экзогенные

Содержание

Пути передачи внутрибольничных инфекций. Факторы передачи внутрибольничных инфекций.
Внутрибольничные инфекции: этиология, причины, пути распространения инфекции, пути передачи возбудителя. Роль бактериологической службы в их расшифровке.
Внутрибольничная инфекция, что это и как ее контролировать
Внутрибольничная инфекция, что это и как ее контролировать
24 сентября 2015
Читайте также

Пути передачи внутрибольничных инфекций. Факторы передачи внутрибольничных инфекций.

Как уже отмечалось, при традиционных внутрибольничных инфекциях в ЛПУ могут реализоваться естественные, эволюционно сложившиеся механизмы передачи. Эффективность реализации естественных механизмов передачи может быть даже выше, чем за пределами ЛПУ. В качестве примера достаточно упомянуть вспышки шигеллезов в российских психиатрических стационарах, связанные с высокой скученностью и несоблюдением элементарных правил гигиены, или бурно протекающие вспышки норовирусных инфекций в стационарах общего профиля, часто возникающие в последние годы в западноевропейских странах. Жертвами таких вспышек становятся сотни пациентов и медицинских работников.

Хотя при традиционных внутрибольничных инфекциях в большинстве случаев действуют те же пути передачи, что и за пределами стационара, иногда возникают ситуации, в которых заражение происходит необычным образом. Например, при тех же норовирусных инфекциях персонал, ухаживающий за больными, рискует заразиться «воздушно-капельным» путем, связанным с генерацией так называемых «рвотных аэрозолей».

Пути передачи, реализация которых связана не с эволюционно сложившимся механизмом передачи внутрибольничных инфекций, а с лечебно-диагностическим процессом в ЛПУ, и специфичные для госпитальных условий, принято называть искусственными. Очевидным примером является заражение традиционными инфекциями при гемотрансфузиях (ВИЧ, вирусные гепатиты В, С, D, малярия и др.) или инъекциях. Более того, долгое время было принято считать, что реализация искусственных путей заражения вирусным гепатитом В, например, в ситуациях, связанных с оказанием медицинской помощи, является главным и чуть ли не единственным обстоятельством, обеспечивающим поддержание эпидемического процесса этой инфекции.

Внутрибольничные инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами, могут быть связаны как с экзогенным заражением (которое связано преимущественно с реализацией искусственных путей передачи), так и эндогенным инфицированием, которое в ряде стационаров может преобладать над экзогенным.

При эндогенных внутрибольничных инфекций заражение связано с собственной (нормальной, постоянной) микрофлорой пациента или флорой, приобретенной пациентом в условиях ЛПУ (и которая длительно колонизирует пациента). При этом инфекция возникает в связи с действием факторов лечебно-диагностического процесса в том же биотопе или других биотопах (транслокация). Примером может служить возникновение инфекции в области хирургического вмешательства при попадании в рану микроорганизмов, заселяющих кожу пациента или его кишечник. Иногда возможны варианты эндогенного инфицирования, при котором смена биотопов потенциальными возбудителями подразумевает попадание микроорганизмов за пределы определенного биотопа, когда его собственная флора переносится из одного участка организма в другой руками пациента или медицинского персонала.

Экзогенные внутрибольничных инфекций могут быть связаны как с реализацией естественных путей передачи (пищевой, водный, контактно-бытовой, воздушно-капельный, воздушно-пылевой и др.), так и с искусственными путями, которые преобладают. Искусственные пути передачи классифицируются так же, как и естественные, по конечному фактору передачи. Строгой классификации не существует, выделяют контактный путь передачи (наиболее близкий к естественному путь передачи, факторами передачи являются руки медицинского персонала и предметы ухода за пациентами), инструментальный, аппаратный, трансфузионный и др.

Хотя, как уже отмечалось, роль медицинских работников в качестве источников внутрибольничных инфекций относительно невелика, важнейшим фактором передачи инфекции являются руки медицинского персонала. Наибольшее эпидемическое значение имеет транзиторная (неколонизирующая) микрофлора, приобретаемая медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с инфицированными (колонизированными) пациентами или контаминированными объектами окружающей среды. Частота обнаружения условно-патогенных и патогенных микроорганизмов на коже рук медперсонала может быть очень высокой, количество микроорганизмов также может быть весьма велико. Во многих случаях возбудители ВБИ, выделяющиеся от пациентов, не обнаруживаются нигде, кроме рук персонала. Все время, пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и контаминировать различные объекты, способные обеспечить дальнейшую передачу возбудителя. —

Источник

Внутрибольничные инфекции: этиология, причины, пути распространения инфекции, пути передачи возбудителя. Роль бактериологической службы в их расшифровке.

Внутрибольничная инфекция-это любое клинически распозноваемое заболевание, поражающее больного при поступлении в больницу или обращении за медицинской помощью в поликлинику, или инфекционное заболевание поражающее сотрудников больницы вследствие выполнения ими профессиональных обязанностей вне зависимости от проявления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице. Внутрибольничные инфекции называют также ятрогенными, нозокомиальными, госпитальными инфекциями. Внутрибольничные инфекции приносят миллиардные убытки экономике страны. Появлению внутрибольничных инфекции способствуют следующие факторы:

1. наличие большого количества людей с «букетом» болезней

2. больные психоневрологических стационаров, которые не могут адекватно описать свои симптомы болезни

3. формирование среди медицинского персонала бактериальных носителей

4. нарушение принципов асептики в лечебном учреждении (нестерильные инструменты, отсутствие одноразовых медицинских изделии)

5. нарушение санитарно-гигенического режима в стационарах

6. занос инфекции в учреждение посетителями больных (хронические больные, бактерионосители, больные в инкубационном периоде)

7. нарушение принципов антибиотикотерапии и химиотерапии

Инфекция может распространяться экзогенным и эндогенным путями. В свою очередь экзогенный путь распространения подразделяется на одушевленный путь (через пациентов, медперсонал и посетителей) и неодушевленный путь (через контаминированное медоборудование, инструментарий, лекарственные средства, дезинфектанты, пищевые продукты, воздух, воду и др). Эндогенный путь распространения осуществляется через аутофлору (ротовой полости, кишечника, кожи, глаз и др). Возбудитель при внутрибольничной инфекции может передаваться через воздух, пыль, пищевые прдукты, половым путем, трансфузионно, от матери к ребенку ( во время и после родов). К факторам риска для развития внутрибольничных инфекции можно отнести:

1. наличие хирургических раневых инфекции

2. наличие сахарного диабета

3. прием стероидов и иммунодепрессантов

4. помимо основного заболевания наличие инфекции другой локализации

5. использование дренажей в хирургии, урологии

6. ожирение и плохое питание

7 возраст больных (детский возраст и лица старше 60 лет)

Этиологию внутрибольничных инфекции могут составить: микроорганизмы (безусловно-патогенные и условно-патогенные); вирусы, простейшие, вирусы. Как правило задача стационарной службы сводится за контролем вби. Для этого в лечебно-профилактическом учреждении должна быть создана комиссия по инфекционному контролю за внутрибольничной инфекцией, куда входят:

1. заместитель главного врача по лечебной работе

3. госпитальный микробиолог

4. заведующая аптекой

5. главная медицинская сестра

6. инженер по технике безопасности стационара

7. по одному представителю узких специалистов

8. персонал центральной стерилизационной

Задачей комиссии по инфекционному контролю является:

1. ведение постоянного контроля за внутрибольничной инфекцией в отделениях стационара

2. исследование вспышек инфекционных заболевании

3. разработка методик по изоляции больных

4. разработка методичесих указании по снижению риска заболевания медицинского персонала

5. содействие охране здоровья медицинского персонала и осуществлению программ по повышению качества медицинского обслуживания

6. обучение персонала стационара методам инфекционного контроля

7. постоянное совершенствование методик асептики, санитарии, изоляции инфицированных больных

8. проведение контрольных наблюдении за применением антибиотиков

9. проведение контрольных наблюдении за микроорганизмами резистентными к антибиотикам

10. ликвидирование устаревших и неоправданно дорогих методик

Инфекционный контроль со стороны бактериологической лаборатории должен проводиться не реже 1 раза в месяц в хирургических стационарах и 1 раз в квартал в соматических стационарах. Такой контроль включает в себя взятие смывов с обьектов окружающей среды стационара на наличие кишечной палочки, патогенного стафилококка, синегнойной палочки; исследование воздуха закрытых помещении на общее микробное число и наличие патогенного стафилококка и грибков; взятие перевязочного и шовного материала на стерильность, взятие смывов с рук оперирующего персонала. При выявлении госпитального штамма баклаборатория должна установить его чувствительность к антибиотикам и дезинфектантам, применяемым в данном стационаре. Обычно госпитальные штаммы бактерии обладают высокой вирулентностью, атипичностью биохимических свойств, полирезистентностью к антибиотикам и устойчивостью к дезинфектантам и самое главное все эти вышеперечисленные показатели бывают идентичными у штаммов выделенных от больных и от обьектов окружающей среды данного лечебного учреждения.

Байдилдаева Бану Социаловна

Источник

Внутрибольничная инфекция, что это и как ее контролировать

24 сентября 2015

По определению ВОЗ, внутрибольничная инфекция (ВБИ), или нозокомиальная инфекция — любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, возникшее у больного во время его лечения или обследования в лечебном учреждении или в течение 30 дней после выписки из него, или любое инфекционное заболевания сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении независимо от времени появления симптомов заболевания.

Кроме того, инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после пребывания в больнице при отсутствии клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.

Природа ВБИ сложнее, чем казалась долгие годы. Она определяется не только недостаточностью социально-экономической обеспеченности лечебной сферы, но и часто непредсказуемой эволюцией микроорганизмов.

Ни одна больница мира не может полностью избавиться ВБИ, но такие инфекции можно контролировать и учитывать их особенности.

На уровне ВОЗ существует глобальная стратегия в отношении контроля за развитием антибиотико-резистентности у микроорганизмов и образованием таких штаммов, которые часто вызывают ВБИ.

На уровне МЗ Украины существует ряд методических указаний, утвержденных приказами, устанавливающие современные подходы к определению чувствительности возбудителей инфекционных болезней с учетом рекомендаций Европейского комитета по определению чувствительности к антибиотикам (EUCAST). Примеры таких приказов: №№ 167 (от 05.04.2007), 181 (от 04.04.2007), 221 (от 12.03.2010) и 234 (от 10.05.2007).

ВБИ часто характеризуется тяжелым клиническим течением и высокой летальностью, что обусловлено высокой устойчивостью госпитальной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Контингентом повышенного риска возникновения ВБИ являются:

⇒ новорожденные и роженицы;
⇒ люди преклонного возраста;
⇒ больные с иммунодефицитом;
⇒ медицинские сотрудники, особенно в отделениях интенсивной терапии (хирурги, реаниматологи).

Основными причинами возникновения ВБИ:

⇒ незрелость защитных механизмов организма новородженного;
⇒ снижение имунной защиты (например у рожениц);
⇒ нарушение правил асептики и антисептики;
⇒ слабость иммунитета определенных категорий больных;
⇒ естественная селекция штаммов микроорганизмов к использованным в больничном заведениии антибиотиков.

Главным источником госпитальных штаммов микроорганизмов являются:

⇒ больные (включая бактерионосителей), особенно те, что долгосрочно находятся в стационаре;
⇒ медперсонал (больные и бактерионосители), особенно длительные носители и больные стертыми формами.

Роль посетителей стационаров, как источник ВБИ – незначительная!

Механизмами распространения является:

⇒ контактный
главные факторы передачи:
- ⇒ руки медицинского персонала;
- ⇒ медицинская аппаратура;
- ⇒ средства ухода за новорожденными и т.д.;
⇒ фекально-оральный:
⇒ еда;
⇒ контаминированные растворы для питья;
⇒ зонды;
⇒ воздушно капельный;
⇒ трансфузионный и другие.

В отдельном лечебном заведении удельный вес каждой причины и источника ВБИ будет очень индивидуальной.

Убытки, связанные с ВБИ:

⇒ Продления срока пребывания больных в стационаре
⇒ Прирост летальности
⇒ Материальные траты
⇒ Социальный и психологический ущерб

Этиологическая природа ВБИ

Определяется широким кругом микроорганизмов (по современным данным, более 300), включает в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору.

Основные возбудители ВБИ:

► Бактерии:
- граммпозитивная коковая флора:
  - род Стафилококк (Staphylococcus): S. аureus, S. epidermidis, S. saprophyticus;
  - род Cтрептококк (Streptococcus): S. pyogenes, S. pneumoniae, S. salivarius, S. mutans, S. mitis, S. anginosus, S. faecalis;
- граммнегативная палочковидная флора:
  - Семейство Энтеробактерии (Enterobacteriaceae) (20 родів), включая:
    - род Эшерихия (Escherichia): E .coli, E. blattae;
    - род Сальмонелла (Salmonella): S. typhimurium, S. enteritidis;
    - род Шигелла (Shigella): S. dysenteriae, S. flexneri, S. Boydii, S. sonnei;
    - род Клебсиелла (Klebsiella): K. рneumoniae, K. оzaenae, K. Rhinoskleromatis;
    - род Протей (Proteus): P. vulgaris, P. mirabilis;
    - род Морганелла (Morganella);
    - род Ерсиния (Yersinia);
    - род Гафния (Hafnia);
    - род Серрация (Serratia);
    - род Энтеробактер (Еnterobacter);
    - род Цитробактер (Citrobacter);
    - род Эдвардсиэлла (Edwardsiella);
    - род Эрвиния (Erwinia) и др.;
  - Семейство Псевдомонада (Pseudomonadaceae):
    - род Псевдомонада (Psеudomonas): P. aerиginosa;
► Вирусы:
- возбудители простого герпеса, ветрянной оспы, цитомегалии (приблизительно 20 видов);
- аденовирусная инфекция;
- грипп, парагрипп;
- респираторно-синцитиальные инфекции;
- эпидпаротит;
- корь;
- риновирусы;
- ентеровирусы;
- ротавируси;
- возбудители вирусных гепатитов;
► Грибы (условно-патогенные и патогенные):
- роды дрожжеподобных (всего 80 видов, 20 из которых патогенные для человека);
- роды плесневых грибов;
- род Актиномицеты, или лучистые грибы (Actinomycetes) (около 40 видов).

Главная причина — изменение свойств микробов, обусловлена неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной приобретенной устойчивостью (полирезистентностью).

Первичная резистентность — естественная видовой признак данного микроорганизма.

Вторичная резистентность — изменение наследственной информации под воздействием повреждения и появление микробов-мутантов, менее чувствительных к воздействию антимикробного агента.

Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшего доминирования (формирования госпитального штамма).

Отличия госпитального штамма от обычного:

⇒ способность к длительному выживанию;
⇒ повышенная агрессивность;
⇒ повышенная устойчивость;
⇒ повышенная патогенность;
⇒ постоянная циркуляция среди больных и персонала.

Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу):

⇒ Всестороннее ограничение использования антибиотика в клинических условиях
⇒ Обязательное изучение спектра действия антибиотика и чувствительности возбудителя
⇒ Преимущество препарата с узким спектром действия

При назначении за жизненными показаниями антибиотиков широкого спектра обязательно учитывается антибиотикограмма микрофлоры стационара!

Рекомендации ВОЗ (к 2-му принципу):

⇒ Уменьшение местного использования антибиотиков
⇒ Уменьшение профилактического использования антибиотиков
⇒ Периодическая коррекция антибиотикотерапии на основе исследования микрофлоры (раны) и ее антибиотикограммы (1 раз в 4-6 дней)
⇒ Отменение антибиотика сразу, без постепенного снижения дозировки

Небезопасные диагностические процедуры, во время которых может произойти заражение ВБИ:

⇒ Забор крови
⇒ Процедуры зондирования
⇒ Эндоскопии
⇒ Пункции
⇒ Венесекции
⇒ Мануальные, ректальные и вагинальные исследования

Небезопасные лечебные процедуры, в результате которых возможно занесение ВБИ:

⇒ Трансфузии
⇒ Инъекции
⇒ Пересадки тканей, органов
⇒ Операции
⇒ Интубации
⇒ Ингаляции
⇒ Ингаляционный наркоз
⇒ Искусственная вентиляция легких
⇒ Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей
⇒ Гемодиализ
⇒ Бальнеологические процедуры

Какие последствия от действия антибиотикорезистентных бактерий, возбудителей ВБИ?

⇒ Европа: от инфекций, вызванных резистентными бактериями, ежегодно умирает около 25 тыс. человек.
⇒ США: от инфекций, взванных резистентным стафилококком (MRSA), умирает больше людей, чем от СПИДа.
⇒ Украина: каждый 5-й госпитализированный пациент заражается в больнице резистентным стафилококком (MRSA).
⇒ Есть бактерии, против которых сегодня практически не осталось эффективных антибиотиков:
- ⇒ резистентные к карбапенемам:
  - Pseudomonas aeruginosa,
  - Аcinetobacter spp.,
  - Klebsiella pneumoniae и др.
- ⇒ Метицилинрезистентные:
  - Staphylococcus aureus,
  - Staphylococcus epidermidis и т.д.

Наши микробиологические исследования — это:

⇒ Выявление и идентификация возбудителей инфекций в биологическом материале за короткий срок (до 3 суток)
⇒ Определение чувствительности к антибиотикам с указанием МИК (минимальной ингибирующей концентрацией)
⇒ Предоставление предварительных результатов
⇒ Прямое общение доктора лаборатории и лечущего врача на протяжении исследования
⇒ Анализ полученных результатов и оказание рекомендаций на счет возможности использования антибиотиков и дезинфектантов
⇒ Обследование персонала
⇒ Определение внутребольничных штаммов бактерий и их чувствительности к дезинфектантам
⇒ Исследование инструментария
⇒ Исследование воздушной среды на наличие бактериального загрязнения
⇒ Исследование различных поверхностей (использование сспециальных контактных чашек Count-Tact, которые имеют выпуклую поверхность, а в составе агара есть 4 агента, которые инактивируют остаточные дезинфектанты).
⇒ Создание бактериологического паспорта отделения

У нас микробиология нового уровня

⇒ Использование хромогенных селективных сред
⇒ Исследование жидкостей организма человека (крови, ликвора и др.) на стерильность при помощи автоматического анализатора BacT/ALERT 3D
⇒ Идентификация патогенных микроорганизмов и определение чувствительности к антибиотикам выполненные на автоматическом микробиологическом анализаторе Vitek 2 Compact
⇒ Контроль за антибиотикорезистентностью в стационарах

Понятие вби способы передачи инфекции эндогенные экзогенные

Пути передачи внутрибольничных инфекций. Факторы передачи внутрибольничных инфекций.

Внутрибольничные инфекции: этиология, причины, пути распространения инфекции, пути передачи возбудителя. Роль бактериологической службы в их расшифровке.

Внутрибольничная инфекция, что это и как ее контролировать

Внутрибольничная инфекция, что это и как ее контролировать

24 сентября 2015

Читайте также