Полиомиелит у детей способы

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл

Полиомиелит: пути передачи, симптомы и меры профилактики — RSS

Полиомиелит: пути передачи, симптомы и меры профилактики

Полиомиелит: пути передачи, симптомы и меры профилактики

В связи с неблагополучной ситуацией по заболеваемости полиомиелитом в Сомали, Сирии, Кении, Эфиопии, Южном Судане и Камеруне, а также циркуляцией дикого полиовируса первого типа в Израиле руководство Роспотребнадзора рекомендует туроператорам и турагентствам предупреждать непривитых клиентов об угрозе заражения в случае посещения этих стран и предоставлять им исчерпывающую информацию о мерах личной профилактики.

Полиомиелит представляет собой вирусное инфекционное заболевание с фекально-оральным, воздушно-капельным, контактно-бытовым и воздушно-пылевым путями передачи. Болезнь крайне опасна тем, что при запоздалом обнаружении и лечении поражает нервную систему, вызывает полный паралич, приводит к инвалидности, а порой и к смерти пострадавшего.

Чаще всего полиомиелит поражает детей до 10 лет, но наиболее восприимчивы к заболеванию малыши младше 4 лет. Заболевание встречается и у взрослых людей, причем для них характерны более тяжелые формы.

Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период: с августа по октябрь.

Вирус полиомиелита очень устойчив во внешней среде. В воде он может сохраняться до 100 дней, в фекалиях – до полугода. Его не убивают ни замораживание, ни высушивание. Вирус не чувствителен к моющим средствам, антибиотикам, химиопрепаратам, однако, легко разрушается под воздействием концентрированных дезинфектантов (например, хлорной извести). Он плохо переносит солнечный свет и высокие температуры и погибает при кипячении.

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Инкубационный период может длиться от 2 до 35 дней, средняя продолжительность – 5-12 дней. Первоначальными симптомами заболевания являются высокая температура, головная боль, затрудненное глотание, тошнота, рвота, вялость, сонливость, заторможенность, слабость в мышцах или напряженность мышц шеи и спины, боль в конечностях. При появлении этих тревожных признаков необходимо немедленно обратиться к врачу. Лечение полиомиелита проводится только в стационарных условиях.

На сегодняшний день единственным эффективным методом профилактики этого опасного заболевания является вакцинация. В нашей стране иммунизация против полиомиелита включена в Национальный календарь профилактических прививок. Вакцина вводится детям в 3, 4,5 и 6 месяцев. Первая ревакцинация проводится в 18 месяцев, вторая – в 20 месяцев, третья (последняя) – в 14 лет.

Сейчас для иммунизации детей применяются современные вакцины, сводящие риск возникновения постинъекционных реакций к минимуму. Первые 2 прививки делаются инактивированной вакциной, в которой содержится убитый вирус, поэтому заражение полиомиелитом невозможно. В дальнейшем в организм вводятся живые ослабленные полиовирусы, которые здоровому ребенку никакого вреда нанести не могут.

Необходимо своевременно сделать прививки, чтобы не оставить свое чадо без защиты от опаснейшего заболевания. В случае сомнений лучше направьте ребенка на медицинское обследование, пройдите дополнительную консультацию у невролога, но ни в коем случае не руководствуйтесь дилетантскими советами, широко распространенными в СМИ и Интернете.

Перед поездкой в страны, неблагополучные по полиомиелиту, нужно уточнить, сделаны ли у вас и ваших детей все прививки. Перед путешествием можно пройти однократную вакцинацию за 4 недели до отъезда.

Кроме того, с целью предотвращения заражения полиомиелитом за границей нужно соблюдать правила личной гигиены:

• регулярно мыть руки с мылом или обрабатывать их специальными дезинфицирующими средствами, влажными антибактериальными салфетками;
• свежие фрукты, овощи, зелень, сухофрукты после мытья под проточной водой ополаскивать кипяченой или бутилированной водой;
• не пить сырую воду, использовать для питья бутилированную или кипяченую воду, соки и напитки промышленного производства;
• принимать пищу только в стационарных организациях общественного питания, где используются продукты гарантированного качества промышленного производства;
• не покупать продукты и лед для охлаждения напитков у уличных торговцев;
• не пробовать блюда традиционной национальной кухни, не прошедшие достаточную термическую обработку;
• не приобретать продукты с истекшими сроками годности, а также не прошедшие необходимую термическую обработку;
• купаться только в бассейнах и специальных водоемах;
• во время купания не заглатывать воду.

Справочно. В Российской Федерации последние случаи полиомиелита были зафиксированы в 2010 году («завозы» из Таджикистана). В Республике Марий Эл данное заболевание не регистрируется с 70-х годов ХХ века, благодаря высокому уровню охвата детей профилактическими прививками (ежегодно более 95%).

Источник

Полиомиелит, особенности течения, профилактика.

Полиомиелит (polio — серый, myelon — спинной мозг) — это вирусное воспаление нервных клеток мозга, которое приводит к параличу. Виновники распространения заболевания — энтеровирусы. Это простые по строению и очень мелкие вирусы. Они живут непродолжительное время в пищеварительном тракте или носоглотке. Преобладает воздушно-капельный путь попадания вируса в организм. Он оседает в области лимфатических узлов глотки и начинает размножаться. Это переломный момент в возникновении заболевания. В целом восприимчивость к возбудителю полиомиелита низкая. Среди детей, заразившихся вирусом, болеют лишь 0,2–1%. Самый высокий процент болеющих (80%) приходится на возраст от года до пяти лет. Новорождённые болеют редко. Дети старшего возраста часто переносят скрытые формы болезни в результате чего получают стойкий иммунитет и повторно не болеют.
Клинические особенности. Симптомы полиомиелита у детей зависят от защитных факторов в области лимфоглоточного кольца и количества попавшего вируса. Если иммунитет слабый, то возбудитель проникает в кровь, возникает вирусемия. Чаще он стремится к нервным клеткам. Хотя может поражать и другие органы: лёгкие, бронхи, миндалины, сердце.
Инкубационный период полиомиелита составляет минимально пять дней, максимально до месяца, в среднем две недели. Дальнейшее течение заболевания будет зависеть от иммунитета человека. Заболевание может протекать в виде различных состояний:
-без клинических симптомов (инаппарантная форма). В этот период происходит выработка иммунитета. Её можно обнаружить только при исследовании крови на антитела к вирусу; висцеральная или абортивная форма встречается часто до 80% случаев. Специфических признаков болезни нет, только лабораторное подтверждение. Для неё характерны обычные инфекционные симптомы: слабость, повышение температуры, головная боль, насморк, бронхит. Реже рвота, боли в животе. Неврологических нарушений нет. Течение благоприятное. Существуют формы заболевания с поражением нервной системы. Может протекает с различными исходами: с параличом либо без него. Не паралитическая форма имеет симптомы, похожие на висцеральную, но они более выражены. Заподозрить полиомиелит можно при появлении менингеальных знаков (ригидность мышц затылка, сильная головная боль). Болезнь отступает через 2–4 недели. Параличей нет. Самая опасная форма — паралитическая. Характеризуется нарастанием симптоматики и тяжести состояния. На первый план выходят симптомы поражения нервной системы: бред, головная боль, рвота, нарушение сознания, судороги (особенно у маленьких детей). Наряду с менингеальными знаками, присутствуют боли по ходу нервных стволов. Изменение тела в постели сопровождается резкой болезненностью, пальпация (надавливание) вдоль позвоночника болезненная.
Параличи возникают внезапно, обычно на фоне снижения температуры. Прогноз паралитической формы неутешительный: отказывают ноги, человек навсегда прикован к постели. Смерть от полиомиелита возможна, если вирус добрался до продолговатого мозга. Здесь расположены важные центры жизнеобеспечения. У взрослых летальные случаи встречаются чаще, чем у детей. Также причиной смерти могут быть бактериальные осложнения — тяжёлые пневмонии, сепсис. До 10% из числа заболевших паралитической формой умирают от паралича дыхательных мышц.
В зависимости от того, где протекал воспалительный процесс, различают следующие варианты осложнения после полиомиелита:
• спинальный — вялые параличи конечностей, шеи, туловища;
• бульбарный — нарушено глотание, речь, дыхание — это очень опасное осложнение полиомиелита;
• поражение лицевого нерва;
• поражение головного мозга.
Во многом исход заболевания предопределяет распространённость поражения, своевременно начатое лечение и серьёзное отношение к реабилитации. Если развиваются стойкие параличи, то это грозит инвалидностью.
Профилактические мероприятия.
Всех больных с подозрением заболевания госпитализируют в обязательном порядке. На сегодняшний день нет специфических препаратов для лечения полиомиелита. Противовирусные средства, антибиотики неэффективны. При подозрении на полиомиелит больного немедленно изолируют, а всех, кто с ним контактировал, подлежат наблюдению в течение 21 дня. Самый лучший способ профилактики полиомиелита — это вакцинация. На сегодняшний день пока не придумали ничего лучше, чем такая профилактика полиомиелита. Прививочные мероприятия по предупреждению заболевания являются строго обязательными. Начинают вакцинацию с первых месяцев жизни ребёнка. Она включена в перечень обязательных детских прививок, поэтому проводится бесплатно. Вакцина бывает двух видов:
• инактивированная (ИПВ) с убитыми вирусами — инъекционная форма;
• пероральная живая вакцина (ОПВ) в виде драже или жидкого раствора.
Первая волна вакцинации проходит в три этапа: в 3 месяца; в 4,5 месяца; в 6 месяцев. Следующая волна вакцинации проходит в 18 месяцев, 20 месяцев и заканчивается в 14 лет.
Для взрослых вакцинация необходима, если человек не получил её в детстве и при поездке в зоны опасные по данному заболеванию: Пакистан, Афганистан и т. д. И пока в мире остаётся хоть один инфицированный ребёнок, риску заражения полиомиелитом будут подвергаться все дети, поэтому лучший способ профилактики болезни — это вакцинация.

Категория документа:

(c) Управление Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей и благополучия
человека по Республике Мордовия, 2006-2015 г.

Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте зайти на старую версию сайта

Адрес: 430030, г. Саранск, ул. Дальняя, д. 7

Источник

Полиомиелит — симптомы и лечение

Что такое полиомиелит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Каминской Ольги Николаевны, инфекциониста со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Полиомиелит (Poliomyelitis, polio ) — это опасное для жизни острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом. В основном им болеют дети младше 5 лет [11] . Чаще протекает в стёртой форме, иногда сопровождается лихорадкой, головной болью и рвотой.

Когда вирус повреждает спинной мозг и двигательные ядра черепно-мозговых нервов, парализуются мышцы ног, рук, туловища или шеи [7] . В редких случаях развивается паралич дыхательных мышц, который становится причиной смерти [11] .

Этиология

• Домен — Вирусы
• Реалм — Riboviria
• Царство — Орторнавиры (Orthornavirae)
• Тип — Pisuviricota
• Класс — Pisoniviricetes
• Порядок — Picornavirales
• Семейство — Пикорнавирусы ( Picornaviridae )
• Род — Энтеровирусы ( Enterovirus )
• Вид — Полиовирус ( Poliovirus hominis )

Выделяют три серотипа вируса: PV1, PV2 и PV3. Сейчас в природе встречается только первый тип. Он очень заразен и может стать причиной паралитического полиомиелита [11] .

Вирус достигает 15 – 30 нм в диаметре. Размножается в цитоплазме поражённых клеток. Содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК), которая передаёт генетическую информацию от ядра вируса к частицам, синтезирующим белок.

Устойчив к условиям окружающей среды: при низкой температуре остаётся активным довольно долго; при заморозке — до нескольких лет; в фекалиях, сточных водах, молоке и на овощах сохраняется несколько месяцев. Не теряет активности в 50 % глицерине, малочувствителен к спирту. Восприимчив к хлорсодержащим веществам, мгновенно погибает при кипячении. Антибиотики на вирус не действуют [4] [7] [9] .

Эпидемиология

Источником заражения является только человек. Причём на один случай болезни с выраженной клинической картиной приходится от 100 до 1000 случаев носительства — выделения полиовируса без жалоб. Из-за высокой естественной восприимчивости к вирусу носитель является угрозой для окружающих [4] [7] .

Как передаётся полиомиелит

Механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Реализуется через водный, пищевой и бытовой пути передачи, т. е. через загрязнённые руки, пищу и воду. Иногда вирус передаётся воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями.

Человек становится заразным ещё до начала симптоматики: в отделяемом носоглотки вирус появляется через 36 часов после заражения, в кале — через три дня.

Больше всего вирусных частиц выделяется в первую неделю болезни. Из носоглотки вирус попадает в окружающую среду в течение семи дней, из кишечника — до 42-х дней.

Иммунитет после полиомиелита типоспецифичен: возможны повторные случаи полиомиелита, вызванные другими типами вируса. Если во время беременности у матери сформировался иммунитет к полиовирусу, её антитела передаются ребёнку и сохраняются в течение 6–12 месяцев.

Распространённость

До 50-х годов ХХ века, в допрививочный период, полиомиелит встречался более чем в ста странах мира, но благодаря массовой иммунизации количество эндемичных стран в 2015 году сократилось до двух — Афганистана и Пакистана. Если в 1988 году в мире было зарегистрировано 350 тысяч случаев заражения диким полиовирусом, то в 2018 году число заражений сократилось до 33-х случаев [11] .

Однако заболеваемость снова начала увеличиваться: в 2019 году в мире выявили уже 176 случаев полиомиелита. В 2020 году болезнь обнаружили не только в Афганистане и Пакистане, но и в странах Африки [1] .

Последние случаи полиомиелита в России были выявлены в 1996 году в Чеченской Республике. С 1992 года на территории этого региона не проводилась вакцинация, что и стало причиной распространения инфекции, но вспышку болезни удалось погасить.

В 2002 году нашей стране присвоен статус территории, свободной от полиомиелита. По данным Роспотребнадзора за 2019 год, в России не зарегистрировано случаев полиомиелита, вызванных диким полиовирусом [4] .

Помимо дикого вируса, который циркулирует в естественной среде, крайне редко полиомиелит могут вызвать живые ослабленные штаммы вируса, которые входят в пероральную вакцину. Такое происходит в одном случае на каждые 2,7 млн первых доз вакцины . Чаще всего заражение связано с тяжёлыми нарушениями иммунитета [4] [10] [15] .

Несколько случаев вакцинного полиомиелита зарегистрирована в странах Африки, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана [12] .

Симптомы полиомиелита

Чаще всего полиомиелит протекает бессимптомно. Клинически выраженная картина возникает примерно в четверти случаев [13] .

Возможны следующие синдромы:

• синдром интоксикации: лихорадка, потеря аппетита, слабость;
• менингеальный синдром: головная боль, светобоязнь;
• гастроинтестинальный синдром: расстройство стула (диарея или запор), тошнота, рвота;
• синдром неврологических нарушений: параличи конечностей и парезы — частичные параличи.

К первым признакам болезни относят головную боль, лихорадку, усталость, боль в животе, тошноту, слабость мышц шеи, боли в руках и ногах [11] [13] .

Классическим и самым тяжёлым симптомом полиомиелита является периферический паралич — вялый паралич конечностей. В отличие от центрального паралича, при котором наблюдается сильное напряжение мышц, для периферического паралича характерно:

• отсутствие сгибательных и разгибательных рефлексов;
• слабость мышц с их последующей атрофией [7] .

Полиомиелит у беременных

Сейчас такие случаи не встречаются благодаря массовой вакцинации, но в допрививочную эпоху болезнь у беременных протекала дольше и тяжелее, чем у небеременных: повышался риск самопроизвольного аборта и внутриутробного поражения, которое проявлялось задержкой развития и параличами у новорождённого. Врождённых пороков не наблюдалось.

Патогенез полиомиелита

Первичное размножение вируса при воздушно-капельном пути заражения происходит в клетках носоглоточного лимфоидного кольца, при фекально-оральном пути — в клетках лимфоидной ткани кишечника.

Скапливаясь в этих клетках, массированное количество патогенов прорывается в кровь. С кровотоком они распространяются в организме и фиксируются на нервных клетках.

Проникнув внутрь нервных клеток, вирус встраивается в их ДНК и синтезирует на основе материала клеток вирусные частицы. Исчерпав материал, полиовирус разрушает нервные клетки. Из-за их гибели мышцы перестают функционировать — развивается периферический паралич.

При наличии факторов риска и активности вируса паралич может развиться за считанные часы [11] . К этим факторам относят:

• неврологические заболевания: гидроцефалия , пороки развития нервной системы;
• операции на головном мозге;
• черепно-мозговые травмы;
• иммунодефицитные состояния: онкология, туберкулёз, ВИЧ-инфекция[8] .

Классификация и стадии развития полиомиелита

Стадии развития болезни:

• инкубационный период (скрытое течение болезни) — длится от 3 до 35 дней, чаще 7 – 12 дней;
• стадия клинических проявлений — длится 2–6 недель;
• восстановительный период — в зависимости от степени поражения нервной системы может длиться от одного месяца до нескольких лет .

По локализации полиомиелит бывает:

• спинальным — поражается спинной мозг;
• бульбарным — поражаются ядра черепных нервов;
• понтинным — поражается ствол спинного мозга.

Клинические формы полиомиелита

Выделяют пять форм полиомиелита:

• инаппарантная форма — выявляется только лабораторными методами, протекает без жалоб и клинических проявлений;
• абортивная (стёртая) форма — протекает без повреждения нервной ткани;
• менингеальная форма — преобладают общемозговые симптомы без повреждения нервной системы, парезы и параличи не формируются;
• паралитическая форма — в клинике преобладает поражение центральной нервной системы и параличи;
• бульбарная форма — сопровождается нарушением работы жизненно важных органов.

В большинстве случаев полиомиелит протекает в инаппарантной форме . Подтвердить диагноз в этом случае можно только с помощью тестов на полиомиелит.

Абортивная форма сопровождается признаками респираторной или кишечной инфекции: возникает незначительная лихорадка, слабые симптомы интоксикации, недомогание, насморк, покашливание, боль в горле и в животе, расстройство стула без патологических примесей. Заболевание проходит самостоятельно через 3 – 7 дней. Диагноз подтверждает лабораторное обследование [7] [8] .

При менингеальной форме болезнь начинается с резкого подъёма температуры до 39 – 40 °С, выраженной головной боли и рвоты, которая не приносит облегчения. При осмотре врач замечает характерные признаки натяжения нервных стволов, при пальпации по ходу этих стволов возникает боль.

Паралитическая (спинальная) форма встречается редко: у одного из тысячи заболевших. К развитию параличей в ранней стадии болезни предрасполагает беременность и иммунодефицитные заболевания.

Бульбарная форма болезни является самой тяжёлой, так как поражаются ядра нервов в спинном и головном мозге. Отличается острым началом, высокой лихорадкой и быстрым поражением жизненно важных центров, которые контролируют дыхание, кровообращение и терморегуляцию. Поэтому чаще всего эта форма болезни завершается смертью.

Возможно расстройство глотания и звукопроизношения. При обилии слизи в дыхательных путях часто формируется воспаление лёгких. Поражение ядер черепно-мозговых нервов сопровождается асимметрией лица [7] [8] .

Течение паралитической формы полиомиелита

Течение болезни разделяют на четыре периода:

• препаралитический;
• паралитический;
• восстановительный;
• резидуальный (период остаточных явлений) [7][8] .

Начальный период болезни называется препаралитическим . Он длится не больше 3 – 6 дней. Заболевание начинается на фоне полного здоровья с повышения температуры, признаков интоксикации и характерных катаральных явлений: насморка, боли в горле и кашля.

Иногда возникают кишечные симптомы: жидкий стул и рвота. Чаще они отмечают у детей 3–4 лет.

Лихорадка может приобретать двухволновое течение: периодически температура нормализуется на 1 – 2 дня.

Первые признаки поражения нервной системы носят общий характер: головная боль, светобоязнь, вялость, плаксивость, усиленное потоотделение. К концу этого периода общее самочувствие улучается, температура нормализуется, но при этом начинают усиливаться боли в мышцах. Это говорит о переходе полиомиелита в паралитическую стадию .

Параличи развиваются со 2-го по 6-й день болезни и продолжают проявляться до 14-ти дней. За 1 – 3 дня нарастает гипотонус разных мышц, чаще вовлекаются мышцы ног. Сгибательные и разгибательные рефлексы становятся слабее или полностью утрачиваются.

Выраженность симптомов зависит от уровня повреждения нервной системы. При поражении нервной ткани на уровне грудного отдела формируются параличи межрёберных мышц, что проявляется расстройством дыхания.

При поражении отдельных мышц другие продолжают работать как обычно. Из-за этого части тела начинают неправильно взаимодействовать, возникает тугоподвижность суставов и асимметрия, деформируется позвоночник.

В восстановительный период — в течение 3 – 6 месяцев — иннервация улучшается, организм интенсивно восстанавливает работу поражённых мышц. Позже, в течение 2-х лет, незначительно развиваются сохранённые клетки, которые компенсируют развитие мускулатуры в целом. Если через 6 месяцев работа мышц не восстановилась, то параличи сохраняются, т. е. становятся резидуальными (остаточными) [7] [8] .

В резидуальный период атрофируются мышцы, развивается тугоподвижность суставов, деформируются кости, у детей нарушается рост, искривляется позвоночник и скелет в целом. Чаще эти проявления затрагивают ноги.

Осложнения полиомиелита

Осложнения формируются при тяжёлом течении заболевания. Чаще всего они возникают при поражении участка спинного мозга, иннервирующего мышцы диафрагмы и межрёберные мышцы.

При параличе мышц диафрагмы нарушается движение грудной клетки во время дыхания, что осложняется развитием пневмонии. Часто формируются ателектазы — участки спадения лёгкого. Эти участки сжимаются, не могут расправиться и постепенно разрушаются. При деструкции лёгких возбудитель может прорваться в кровь и привести к развитию сепсиса [7] [8] .

Из поздних осложнений полиомиелита выделяют постполиомиелитный синдром. Он развивается спустя десятилетия у каждого 3-го человека, переболевшего полиомиелитом. С различной частотой и интенсивностью наблюдаются медленно прогрессирующие симптомы, такие как мышечная слабость и боли в суставах, постепенно снижается умственная и физическая работоспособность.

Диагностика полиомиелита

Заподозрить полиомиелит можно при характерной клинической картине (наличии парезов и параличей), остром начале болезни с подъёмом температуры и особенном эпидемиологическом анамнезе:

• контакт с больным полиомиелитом, в редких случаях — с вакцинированным живой вакциной (в течение 60 дней);
• отсутствие прививок у пациента;
• выезд в страны с зарегистрированными случаями полиомиелита.

Оценка прививочного анамнеза — важный этап в постановке диагноза. Врач должен уточнить, вакцинировался ли пациент, насколько своевременно и полно он это сделал, была ли вакцина живой или инактивированной. Для подтверждения диагноза проводится лабораторная диагностика.

Лабораторная диагностика

• клинический анализ крови: редко наблюдается увеличение лейкоцитов в крови за счёт лимфоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) повышена или в норме;
• люмбальная (спинномозговая) пункция с исследованием спинномозговой жидкости: характерно повышенное внутричерепное давление и увеличение лимфоцитов в ликворе;
• исследование мазка из носоглотки и спинномозговой жидкости методом ПЦР (полимеразной цепной реакции);
• исследование крови с помощью реакции нейтрализации или реакции связывания комплемента: позволяет выяснить, есть ли в организме антитела, нейтрализующие вирус. Исследование проводится дважды с интервалом в 14–21 день, оценивается нарастание антител IgG [7][8] .

Дифференциальная диагностика

Разные клинические формы полиомиелита следует дифференцировать с другими заболеваниями.

Абортивная форма болезни протекает по типу ОРВИ или сопровождается диарей, поэтому требует исключить заболевания, вызванные другими энтеровирусами , ротавирусами , и прочие вирусные инфекции.

При подозрении на менингеальную форму полиомиелита нужно исключить другие менингиты : энтеровирусные, паротитные, туберкулёзные и развившиеся на фоне клещевого энцефалита. Отличительным признаком менингеальной формы полиомиелита является выраженный болевой синдром — для других заболеваний он не характерен. Подтвердить диагноз нужно с помощью лабораторной диагностики: обнаружить возбудителя методом ПЦР.

Спинальная форма полиомиелита требует исключить заболевания опорно-двигательного аппарата. При этих поражениях отмечается щадящая походка и боль в суставах, вызванная пассивными движениями; мышечный тонус и рефлексы сохраняются.

При щадящей походке пациент не может наступить на больную ногу из-за боли, тогда как при парезах на фоне полиомиелита нога не болит: пациент может на неё опираться, но из-за слабости и отсутствия рефлексов конечность выгибается.

Спинномозговая пункция при заболеваниях опорно-двигательного аппарата не выявляет каких-либо изменений, в анализах крови обнаруживаются признаки воспаления, например увеличение лейкоцитов и повышение СОЭ.

При параличах необходимо исключить клещевой энцефалит и полирадикулоневрит [7] [8] .

При клещевом энцефалите чаще поражается нервная ткань на уровне шейного отдела, что проявляется симметричными параличами мышц шеи и плечевого пояса. При проведении спинномозговой пункции определяют незначительное увеличение лимфоцитов и повышенный уровень белка (до 0,66 – 1,0 г/л). Особое внимание следует уделять эпидемиологическому анамнезу: был ли пациент в месте обитания клещей.

Полирадикулоневрит отличается медленным течением: первые признаки болезни формируются на протяжении нескольких недель или месяцев. Поражение конечностей асимметричное, с обязательным нарушением чувствительности. В спинномозговой жидкости выявляется повышенный уровень белка, количество клеток при этом в норме.

Лечение полиомиелита

Противовирусная терапия пока не разработана, поэтому лечение направлено на то, чтобы устранить симптомы и не допустить развитие осложнений.

При препаралитическом и паралитическом периодах исключают физическую нагрузку: пациент должен соблюдать постельный режим. Чтобы укрепить иммунитет, назначают препараты на основе интерферона альфа , нормального человеческого иммуноглобулина и рибонуклеазы . Для обезболивания используют болеутоляющие средства.

При поражении межрёберных мышц и диафрагмы, когда пациент не может самостоятельно дышать, его переводят на искусственную вентиляцию лёгких. При нарушении глотания организуют питание через зонд.

Восстановительный период

В восстановительный период показана витаминотерапия и ноотропные средства. Чтобы улучшить питание мышечной ткани, назначают препараты фосфора, калия и физиопроцедуры, например ультравысокочастотную терапию, электрофорез и парафинотерапию.

Проводить массаж и лечебную физкультуру можно только после того, как нормализуется температура тела, исчезнет боль и симптомы интоксикации [7] [8] .

Прогноз. Профилактика

При инаппарантном и стёртом полиомиелите прогноз благоприятный. Но иногда спустя 15 – 40 лет после кажущегося выздоровления могут возникнуть боли в мышцах, слабость и параличи [13] .

Исход паралитической формы зависит от степени и уровня повреждения нервной ткани. В 30 % случаев работа мышц постепенно восстанавливается. В одном из 200 случаев остаются стойкие изменения: параличи становятся необратимыми и приводят к инвалидности. Как правило, парализуются мышцы ноги [11] .

При тяжёлых формах полиомиелита летальность достигает 60 % [7] [8] .

Вакцинация

Основной способ профилактики полиомиелита — это вакцинация. Она позволяет сформировать иммунитет к полиовирусу.

Вакцина против полиомиелита входит в состав комплексных импортных вакцин, которые включают вакцину против дифтерии, столбняка, гепатита B, гемофильной инфекции или коклюша. Также её можно сочетать с вакциной против гриппа и пневмококковой инфекции. Эти комбинированные вакцины позволяют сократить число реакций на вакцинацию [2] [3] .

Название вакцины	Коклюш	Дифтерия	Столбняк	Гепатит В	Полиомиелит	Гемофильная инфекция
Тетраксим	V	V	V	V (инактивированная)
Пентаксим	V	V	V	V (инактивированная)	V
Инфанрикс Гекса	V	V	V	V	V (инактивированная)	V
Полимилекс	V (инактивированная)
Полиорикс	V (инактивированная)
Бивак	V (живая)

Согласно национальному календарю профилактических прививок, вакцинация показана детям, начиная с 3-х месяцев. Первый курс прививок проводят детям до года. Он состоит из трёх вакцин, которые нужно вводить с интервалом в 45 дней. Спустя год после последней вакцинации вводят остальные вакцины.

Специфическая профилактика включает инактивированную и поливалентную (приготовленную из двух типов вируса) оральную живую вакцину. Первые две дозы вакцины должны быть инактивированными. Их вводят детям 3–4,5 и 6 месяцев. Повторная вакцинация показана в 18, 20 месяцев и 14 лет.

Инактивированная полиовакцина стимулирует лишь очень низкий уровень иммунитета против полиовируса в кишечнике. Она защищает привитого от развития полиомиелита, но в отличие от оральной живой вакцины не способна предотвратить распространение дикого полиовируса.

В странах с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями вакцинация с помощью оральной живой вакцины может привести к «пассивной» иммунизации непривитых, так как привитые выделяют вирус в окружающую среду.

Живая вакцина противопоказана при беременности, остром заболевании и первичном иммунодефиците [5] [6] . В этих случаях вводят инактивированную моновакцину или комплексные вакцины (Пентаксим, Тетраксим, Инфанрикс Гекса).

Как не заразиться полиомиелитом

Чтобы не распространить заболевание, пациента с полиомиелитом нужно изолировать не меньше, чем на 40 дней. Людей, которые контактировали с заболевшим, наблюдают 21 день. Дети, которых вакцинировали по нарушенной схеме, и все непривитые независимо от возраста подлежат иммунизации.

В крайне редких случаях совершенно непривитые люди и люди с иммунодефицитом могут заразиться от тех, кто недавно привился живой полиомиелитной вакциной. Поэтому таких людей либо разобщают (ограничивают тесные контакты) максимум на 60 дней, либо прививают инактивированной вакциной. Но если ребёнок был привит до этого инактивированной вакциной и у него нет патологии иммунной системы, никакого риска заболеть нет.

Полиомиелит является заболеванием, которое можно полностью ликвидировать, в первую очередь с помощью вакцинации: она позволит сотням тысяч детей избежать паралича, инвалидности и смерти. Поэтому очень важно не отказываться от прививок против полиомиелита.

Помните, что опасность заболеть полиомиелитом и остаться инвалидом на всю жизнь в тысячи раз выше, чем риск побочных последствий от применения вакцины. Как только полностью исчезнут случаи заболевания, можно будет перейти исключительно на использование инактивированной вакцины.

Источник