Показания для пломбирования корневых каналов комбинированным способом

Пломбирование корневых каналов: лучшие методики и средства

Пломбированием корневых каналов называют терапевтическую процедуру, в ходе которой стоматолог производит дезинфекцию и герметизацию корневых ходов после удаления тканей пульпы. Основными целями применения данной методики являются:

• блокирование доступа болезнетворных микроорганизмов в корневые каналы;
• общее укрепление зубов.

В современной стоматологии используется несколько методик пломбирования корневых ходов (депофорез, обтурация горячей и холодной гуттаперчей и другие). Рассмотрим каждый из них более детально.

Депофорез

Депофорез – это терапевтическая методика, позволяющая полностью продезинфицировать канал и сделать его герметичным при помощи специализированного прибора.

• проведение анестезии;
• оголение устья канала корня;
• введение в корневой канал электрода с отрицательным зарядом;
• прикладывание к внешней поверхности щеки второго электрода, выдача разряда в 2мА и пропускание через корневой ход гидроокиси состава меди-кальция;
• обработка канала 10%-ной суспензией гидроокиси кальция или дистиллированной водой.

Средняя продолжительность процедуры депофореза составляет 7-8 минут. При этом для полного излечения пациенту может потребоваться не менее 3 сеансов. В паузах между этими сеансами корневой канал заполняют пастой гидроокиси состава меди-кальция. По окончанию завершения процедуры корневые ходы герметизируют специализированным стоматологическим цементом.

Проведение депофореза сложно назвать доступным в ценовом отношении. Однако высокую стоимость процедуры можно счесть адекватной, если принять во внимание ее высочайшую эффективность.

Пломбирование охлажденной гуттаперчей

Гуттаперча – это смолянистое соединение, получаемая из млечного сока ряда растений и представляющая собой высокомолекулярный углеводород, сходный по составу с природным каучуком. Существует несколько методик герметизации корневых ходов с использованием этого материала:

• методика одного штифта (обработанному корневому ходу придется форма, идентичная форме штифта, после чего гуттаперчевый штифт помещается в подготовленную лунку);
• методика латеральной конденсации (первоначально в центр хода вставляется базовый штифт, затем – боковые);
• герметизация с применением вращающегося конденсатора;
• пломбирование гуттаперчей, размягченной при помощи химических препаратов.

Обтурация с применением системы Термофил

«Термофил» — это титановый, пластиковый или стальной конусообразный стержень, с напылением гуттаперчи, находящейся в состоянии альфа-фазы. Данное покрытие характеризуется пониженной температурой плавления, повышенной текучестью и способностью проникать в микроканальцы корневого хода. При введении термофила в корневой канал, базовый стержень заполняет собой основное пространство, а гуттаперча – лишь незначительную его часть. Именно это позволяет решить проблему значительной усадки термопластического гуттаперчевого наполнителя после его охлаждения, предупредить образование микропространств между стенками корневого хода и наполнителем.

Процедура герметизации корневых ходов, предусматривающая применение системы «Термофил», состоит из таких этапов:

• подбор подходящего по диаметру термофила;
• антисептическая обработка стержня и его подогрев;
• введение в корневой канал герметика;
• введение стержня в канал корня до упора;
• изъятие избытков гуттаперчи из зубной полости;
• восстановление разрушенной коронки зуба.

Использование описанной методики позволяет обеспечить эффективную обтурацию магистрального канала и его ответвлений.

Пломбирование горячей гуттаперчей

Герметизация корневых ходов подогретой гуттаперчей может быть выполнено несколькими способами. Самыми распространенными из них являются:

• метод инъекции (заполнение канала разогретым до 200 градусов материалом);
• способ вертикальной конденсации (закладка в канал пломбировочного материала, его распределение инструментами по боковым канальцам, установка поверх него размягченного штифта);
• способ непрерывной волны (введение в зуб с помощью разогретого инструмента базового центрального штифта, размещение вокруг него боковых штифтов, полностью герметизирующих канал).

Пломбирование каналов с применением E&Q Plus

Это герметизация горячей гуттаперчей зубного канала, включающая в себя инжекторный пистолет со специальным нагревательным наконечником и блок управления. Оборудование, входящее в комплект системы, позволяет применять сразу три техники пломбирования:

• вертикальное уплотнение предварительно подогретого материала;
• инъекцию гуттаперчи;
• сочетание вышеописанных техник.

Стандартная процедура пломбирования корневых ходов с применением данной системы включает такие этапы:

• введение в канал силера и аппликацию гуттаперчевого штифта;
• конденсацию штифта в апикальном направлении при помощи горячего электрического плаггера;
• срезание коронковой части гуттаперчевого штифта;
• заполнение корневого хода разогретой гуттаперчей с использованием специального обтуратора-пистолета;
• утрамбовывание гуттаперчи при помощи системы холодных плаггеров.

Существуют и иные методы герметизации корневых каналов, но применяются они существенно реже, чем описанные выше. Так или иначе, грамотный подход к проведению данной процедуры позволяет быстро и безболезненно запломбировать корневые ходы, вернуть зубам не только их первоначальную функциональность, но и эстетические свойства.

Источник

Показания для пломбирования корневых каналов комбинированным способом

Гуттаперча – твердый и одновременно эластичный продукт коагуляции латекса гуттаперченосных тропических растений. Содержит до 90% высокомолекулярного транс-полиизопрена (натуральный каучук содержит цис-полиизопрен). Производство изделий из гуттаперчи сосредоточено в Юго-Восточной Азии, Корее, Бразилии. В России источником гуттаперчи служит бересклет бородавчатый. При нагревании (50-100 град) гуттаперча размягчается и становится пластичной. Гуттаперча подразделяется на 2 типа – альфа и бета, которые различаются по физическим характеристикам. Для производства гуттаперчевых штифтов обычно используется бета-гуттаперча, обладающая большей твердостью и имеющая более высокую температуру размягчения.

Однако в последнее время все более популярной становится более пластичная альфа-гуттаперча, которая в разогретом состоянии обеспечивает более гомогенное заполнение системы корневых каналов и используется в методиках, подразумевающих работу с термопластифицированной (разогретой) гуттаперчей. Кроме того, существует особый, запатентованный вид гуттаперчи, используемый в системах типа Soft-Core. Гуттаперчевые штифты, используемые для пломбирования корневых каналов, состоят из собственно гуттаперчи (20%), оксида цинка (60-70%), сульфата бария (рентгеноконтрастное вещество), воска и других добавок.
Главными достоинствами гуттаперчи являются хорошая биосовместимость, низкая токсичность, возможность надежного трехмерного заполнения системы каналов в разогретом состоянии, пространственная стабильность в затвердевшем состоянии и простота удаления из корневого канала при необходимости повторного лечения.

К недостаткам гуттаперчи относят: отсутствие адгезии к дентину, отсутствие бактерицидных свойств. До недавнего времени основным методом пломбирования корневых каналов являлся метод заполнения одной пастой, который имеет рад недостатков (неравномерность заполнения основного канала и его ответвлений, усадка пасты, рассасывание пасты при контакте с тканевой жидкостью и др.).

Сейчас основным методом является пломбирование корневых каналов гуттаперчей с использованием силеров (паст). Силер выступает не только в качестве дополнительного герметика, заполняющего систему корневых каналов и обеспечивающего адгезию гуттаперчи к стенкам канала, но и в качестве субстанции, обеспечивающей свободное скольжение гуттаперчевых штифтов в корневом канале при его пломбировании.

Существует 2 основные методики:

предварительный разогрев гуттаперчи перед ее введением в корневой канал;

Источник

Лечение корневых каналов

По исследованиям статистических центров, 60-70 процентов случаев пломбирования каналов при лечении таких заболеваний имеет неудовлетворительный результат, который приводит к развитию всевозможных осложнений и даже необходимости удаления зуба.

В процессе пломбирования каналов специалисты стоматклиник могут допускать определенные ошибки, основные из которых характеризуются положениями при которых:

Давайте взглянем на снимок:

На нем мы видим недопломбированную канальную часть. Пломбирование зубных каналов должно производиться четко до верхушки корня. Для этого следует правильно определить, какую длину имеет каждый канал.

Инфекция, развиваемая в недопломбированном содержимом канала, формирует у верхушек очаги, к примеру, апикальные гранули или радикулярные кисты. Это сопровождается появлением гнойной массы и возникновением болей после накусывания на данный зуб. Результатом перепломбировки каналов могут стать продолжительные боли, а также другие негативные последствия.

• Производится неправильная обработка каналов посредством механических путей.

Необходимость в данной обработке обусловлена канальным расширением и приданием им вида, имеющего форму конуса. Их дальнейшее пломбирование является возможным только при выполнении данного условия. Многочисленные ошибки доктора на данной стадии (при которых недостаточно расширяются каналы, формируются ступеньки, корневых перфораций) приводят к тому, что в дальнейшем производится некачественное пломбирование, а также развиваются осложнения, для которых требуется современное дорогостоящее перелечивание.

Этапы лечения корневых каналов зубов

В качестве гарантии отсутствия возможного осложнения выступает высокое качество пломбирования каналов. Однако перед пломбированием каналов, нужно выполнить подготовительные работы. В связи с малой шириной каналов, в процессе подготовки к пломбированию они расширяются, кроме того они проводятся по всему периметру до верхней части.

Разберем пример, при котором жевательная зубная поверхность характеризуется наличием глубокой кариозной полости на ней, а зубная пульпа имеет воспаление

1. Удаляются все ткани, которые были поражены кариесом (рисунок 2), что влечет за собой частичное удаление и здоровых зубных тканей.
2. Ликвидируется пульпа.
3. Определяется длина канала, являющегося индивидуальной для каждого случая.
4. Обрабатываются каналы механическим путем (рисунок 3) – прохождение каналов по всему периметру до верхушки посредством использования специнструментов, с последующим расширением диаметра каналов до необходимого уровня. При отсутствии таких действий, выполнение эффективного пломбирования канала станет нереальным.
5. Пломбируются каналы гуттаперчей (рисунок 4), что является последней стадией их обработки. Критериями хорошего качества выполнения данной стадии, прежде всего, является правильность измерения длины каналов и эффективность их обработки.

Основные стадии лечения корней зуба

1. Определяется длина канала

Под эффективным лечением зубных каналов предполагается пломбирование каналов до верхушки. При неграмотном определении данной характеристики можно говорить о возможности двух вариантов:

• Недопломбированность канала, в результате чего произойдут осложнения воспалительного характера, будет развиваться периодонтит, киста, также это грозит появлением других неблагоприятных последствий.

• Перепломбированность канала, что приведет к избыточному выводу пломбировочного материала за корневую верхушку, результатом чего могут стать длительные сбои и другие негативные последствия.

Соответственно есть осрая необходимость в эффективном измерении длины каждого канала в зубе. После удаления пульпы из каналов корня в рамках данного процесса, врач, используя К-файлы, а также другие ручные инструменты осуществляет действия по прохождению инструментом канала до верхушки.

В процессе продвижения инструмента внутрь канала применяется Апекслокатор, посредством электрода соединяющийся с К-файлом, имеющегося в канале. Момент, когда кончик инструмента достигает корневой верхушки, можно увидеть на экране апекслокатора.

2. Производится обработка каналов механическим путем

Механическая обработка предназначена для увеличения канала, добавления ему пригодности для пломбирования. Как правило, необработанные каналы являются чрезвычайно узкими, характеризуются наличием различных сужений и расширений, отрицательно сказывающихся на процесс лечения.

Следовательно, обработка механическим путем убирает все деффекты, и расширяет его до того или иного размера.

Обработка механического типа бывает двух способов:

• Эндодонтический наконечник, в которые производится вставка Про-файлов, для выполнения которых применяется никелид-титан. С помощью данного наконечника вращается профайл в канале, что приводит к снятию гранями профайла стружки с канальных стенок и его расширению. Это дает профайлам эффект форменной памяти – в том числе в каналах, характеризующихся искривлением.

3. Пломбирование корневых каналов

После увеличения каналов и проведения их медикаментозной обработки, они требуют пломбирования.

Современные стоматологические клиники предоставляют следующие методы пломбирования корневых каналов:

• Одной пасты, при котором заполнение канального просвета осуществляется с помощью постепенно затвердевающего пластичного вещества. В настоящее время это самый худший метод пломбирования каналов, при котором практически всегда развиваются определенные осложнения. В немедленном порядке убегайте из клиники, где пломбирование производят таким методом!
• Одного штифта, при котором после заполнения канала пастой, в канал производится введение одного гуттаперчевого штифта. Данный метод превосходит первый по эффективности, но риск появления осложнений после такого лечения является очень высоким, поэтому данное лечение также можно назвать крайне опасным для здоровья.
• Летеральная конденсация холодной гуттаперчи – данный метод характеризуется тем, что при нем максимально утрамбовываются штифты холодной гуттаперчи. Он характеризуется доступной ценой и высокой эффективностью.
• Метод конденсации горячей гуттаперчи вертикального типа. Текучесть гуттаперча позволяет ей затекать даже в маленькие канальчики, находящиеся по бокам.

Оценка качества пломбирования каналов

Зачастую пациенты спрашивают — как распознать качество лечения в процессе или сразу после него. На рентгеновском снимке следует акцентировать внимание на определенные критерии, среди которых:

1. Пломбирование до верхней части корня. Канал должен иметь белый цвет повсюду, начиная от устья и заканчивая верхушкой.
2. Плотная обтурация канала ( тугое, до упора, заполнение зубных корневых каналов герметизирующей массой)

3 Сентября 2019

Источник