По способу рива роччи определяется давление

Измерение АД по Короткову и Рива-Роччи

Необходимо для работы: тонометр, фонендоскоп.

Пальпаторный метод Рива-Роччи позволяет определить только максимальное (систолическое) давление. На обнаженное плечо испытуемого накладывают манжету в которой создается давление превышающее уровень максимального давления в лучевой артерии. Пульсация ее прекращается. Снижения давление в манжете отмечают показания манометра в момент появления пульса. Эти показания соответствуют максимальному систолическому давлению.

Аускультативным методом Н.С. Короткова можно измерить как систолическое, так и диастолическое давление. На обнаженное плечо испытуемого плотно накладывается манжета. В локтевой ямке находят пульсирующую плечевую артерию, на которую помещают фонендоскоп. Увеличивают давление в манжете выше максимального, до исчезновения пульса. Постепенно снижают давление в манжете. Момент выслушивания тона соответствует систолическому давлению. Продолжают снижать давление в манжете. Момент исчезновения тонов соответствует минимальному (диастолическому) давлению.

Раздражимость, возбудимость. Классификация раздражиетелй

Раздражимость – способность живых клеток реагировать изменением обмена веществ в ответ на действие раздражителей.

Возбудимость – свойство клеток отвечать на раздражение возбуждением. К возбудимым относят нервные, мышечные и некоторые секреторные клетки.

Раздражители:

· физические (механические (удар, укол), температурные (тепло, холод), электрический ток)

· химические (кислоты, основания, эфиры)

По биологическому принципу раздражители делятся на:

· Адекватные (при минимальных энергозатратах вызывают возбуждение в естественных условиях существования организма)

· Неадекватные (вызывают в ткани возбуждение при достаточной силе и продолжительном воздействии)

Источник

24. Определение артериального давления по методу Короткова и Рива-Роччи.

(а) метод Рива-Роччи – пальпаторный. Когда давление в манжетке становится выше артериального, пульс на лучевой артерии исчезает. Снижая давление в манжетке, определяют момент появления пульса. Давление в этот момкнт соответствует величине систолического АД.

(б) метод Короткова – аускультативный. Когда давление в манжетке становится выше артериального, кровоток в артериях ниже места наложения манжетки прекращается. В момент, когда при снижении давление в манжетке становится меньше систолического АД, в артериях ниже места наложения манжетки начинается прерывистый (только во время систолического повышения давления) ток крови. Этот кровоток турбулентный, сопровождается появлением звуков, которые можно слышать с помощью фонендоскопа. Звуки (тоны Короткова) слышны все время, пока давление в манжетке ниже систолического АД, но выше диастолического АД. В момент, когда давление в манжетке становится ниже диастолического уровня, тоны Короткова исчезают, потому что кровоток в артериях становится непрерывным, ламинарным. Таким образом, этим методом можно определить и систолиеское, диастолическое давление.

25. Прямая регистрация артериального давления (3 типа волн на кривой ад)

Прямая регистрация АД проводится с помощью зонда (иглы или катетера), введенного в артерию и соединённого трубками с манометрическим датчиком.

На кривой АД можно отметить (1) волны 1-го порядка, которые представляют собой пульсовые колебания давления, связанные с работой сердца (70-80 раз в минуту); (2) волны 2-го порядка – дыхательные, связанные с увеличением притока крови к сердцу во время вдоха и уменьшением притока крови к сердцу во время выдоха (12-16 раз в минуту); (3) волны 3-го порядка, связанные с изменением тонуса сосудодвигательного центра продолговатого мозга (например, при гипоксии). Их частота 1-2 волны в минуту.

26. Экспериментальные исследования влияния блуждающего и депрессорного нервов на ад.

В остром опыте у кролика регистрируют давление в сонной артерии прямым методом. При раздражении периферического отрезка перерезанного блуждающего нерва сразу же происходит резкое снижение АД, связанное с остановкой сердца. При раздражении центрального отрезка перерезанного депрессорного нерва снижение АД происходит не сразу, развивается постепенно, не достигает слишком низкого уровня. В этом случае причиной изменения АД является расширение сосудов, вызванное уменьшением сосудистого тонуса.

Парасимпатическая иннервация сердца.

Торможение прессорной системы, уменьшение симпатического сосудосуживающего тонуса.

27. Сопоставление кривых одновременной записи электрокардиограммы и фонокардиограммы.

Начало возбуждения желудочков отражается началом зубца Q (ЭКГ). От начала зубца Q до захлопывания атриовентрикулярных клапанов проходит фаза асинхронного сокращения, поэтому начало I тона приходится на зубец R. Начало II тона соответствует окончанию зубца Т.

28. Методы оценки работы клапанного аппарата сердца: аускультация, фонокардиография, эхокардиография, допплерография.

Эхокардиография – регистрация отраженных ультразвуковых сигналов от движущихся структур сердца. Принципиальная схема прибора: генератор ультразвука (УЗ направляется к сердцу) – датчик (улавливает отраженные сигналы) – регистрирующее устройство, позволяющее видеть изображение на экране дисплея (динамика) и получать изображение на бумаге (статика).

Допплерография – основана на физическом эффекте Допплера. Ультразвук от движущихся структур сердца отражается с изменяющейся частотой: движение структуры по направлению к датчику приводит к увеличению частоты отраженных УЗ-волн (причем пропорционально скорости движения); движение по направлению от датчика приводит к уменьшению частоты отраженных волн. Таким образом, можно оценивать состояние клапанов, исследовать кровоток в сосудистой системе различных органов.

Методы оценки показателей насосной функции сердца: эхокардиографияч, метод Фика. (см. вопросы 21, 22,28)

Источник

Медицинская значимость осциллометрического метода измерения артериального давления

Повышенное артериальное давление относится к наиболее важным факторам риска, существующим в развитых странах мира. Продолжительный период артериальной гипертензии неизбежно приводит к артериосклерозу, в результате которого может развиться инфаркт миокарда, либо инсульт.

К сожалению, эти, так называемые «основные сосудистые заболевания», являются очень распространенным явлением в странах Западной Европы. В Соединенных Штатах ежегодно количество случаев инфаркта миокарда достигает 900 тысяч, в Великобритании — 225 тысяч; в Германии — 275 тысяч человек страдают от этого острого коронарного заболевания. 40 — 50 % всех этих больных умирают в течение начальных 4-х недель постинфарктного периода. Около 420 тысяч больных в Соединенных Штатах, около 100 тысяч в Великобритании и около 125 тысяч больных в Германии страдают от инсульта. 50 % из них не могут продолжать свою профессиональную деятельность из-за поражения мозга. На долю инсульта и инфаркта миокарда приходится 45 % всех летальных исходов в странах Западной Европы. Для профилактики многих заболеваний и сохранения своего здоровья, наряду с такими мерами как правильный образ жизни, рациональное питание, контроль уровня холестерина в крови, отказ от курения, необходимо не допускать повышения уровня артериального давления максимально продолжительный период времени. Высокое давление, тем не менее, явление довольно распространенное. В развитых странах общая распространенность этого заболевания достигает 20 %. В Соединенных Штатах, например, этим заболеванием страдают 56 миллионов человек. Соответствующие данные по Великобритании — 13 миллионов, и по Германии — около 16 миллионов. К счастью, современная медицина предлагает широкий ряд терапевтических мер, включая диету, физическую активность, фармацевтическое вмешательство. Любая терапия, однако, нуждается, прежде всего, в правильной диагностике артериальной гипертензии. Правильный диагноз может поставить только врач. К сожалению, результатов, полученных только в кабинете врача, недостаточно для точной диагностики артериальной гипертензии: во-первых, пациенты в кабинете врача часто подвержены так называемому эффекту «белого халата», который приводит к искусственному повышению уровня артериального давления у пациента. Во-вторых, работающие пациенты не имеют возможности часто посещать врача. Поэтому, при оценки уровня давления в течение суток, пациентам необходимо самостоятельно измерять давление. Измерения можно проводить как на рабочем месте, так и в домашних условиях. Данные измерений должны вносится в «дневник измерений» и предъявляться врачу во время посещений. На сегодняшний день существует два метода измерения уровня артериального давления: с помощью автоматических тонометров, измеряющих давление осциллометрическим методом и с помощью приборов, измеряющих давление аускультативным методом. Аускультативный метод измерения АД, его также называют методом Рива-Роччи – Короткова (‘Riva — Rocci’), основан на определении звуков пульсации артерии, выслушиваемые при прохождении тона крови под манжетой, обернутой вокруг плеча пациента. Большинство аускультативных приборов — это ручные приборы, то есть пациенты с помощью стетоскопа прослушивают звуки пульса и по характеру звука определяют систолическое и диастолическое давление. Этот метод хорошо работает только в том случае, когда пациенты правильно обучены, имеют соответствующий опыт. К сожалению, многие пациенты, страдающие артериальной гипертензией, пожилые люди. У них зачастую понижен слух и они не в состоянии правильно пользоваться ручными аускультативнымы приборами. На рынке имеется несколько автоматических аускультативных тонометров. Их недостатком является высокая чувствительность к шумовым помехам. Микрофон, являющийся частью этих приборов, воспринимает различные звуковые сигналы, мешающие правильному измерению. Прошло уже более 10 лет как осциллометрический метод измерения стал использоваться в приборах для измерения артериального давления. Эта методика позволяет оценить уровень давления артерий с помощью манжеты, надетой на любую конечность. При домашнем измерении давление измеряется либо на плече, либо на запястье. Приборы на плечо показывают более точные результаты. Внутри манжеты имеется камера, которая определяет пульсовые изменения в потоке крови, проходящей прямо под манжетой. Все изменения давления фиксируются в ходе измерения.

У осциллометрического метода есть два основных преимущества:

• пациентам нет необходимости обладать навыками интерпретации характера пульсовых изменений
• пациентам не надо заниматься самостоятельной оценкой звуковых сигналов

При этом важно соблюдать некоторые основные условия: проводить измерения только в состоянии покоя, любые движения должны быть исключены, и манжета должна находиться на уровне сердца. Никаких специальных навыков для этих измерений не требуется. На сегодняшний день, покупателю предлагается широкий ассортимент осциллометрических приборов . Точность этих приборов очень высокая, но у разных производителей она не одинаковая, что связано с особенностями конструкции приборов и использования технологий при их производстве.

Это относится к степени возможности:

• подавления посторонних шумов
• правильной интерпретации изменений сердечного ритма
• измерения низкого пульса
• измерения очень низкого или очень высокого давления

Из-за неправильного поведения пациентов во время измерения, в частности, из-за отсутствия состоянии покоя, результат одного измерения отличается от другого. Такие погрешности не ошибка технологии, причина их в нестабильности уровня самого давления. Поскольку уровень давления динамично изменяется, не следует практиковать однократные измерения. Чтобы узнать истинный уровень давления, необходимо проделывать серию повторных измерений. Очень важно, чтобы пациенты, проходящие лечение по поводу повышенного давления, готовили для своих лечащих врачей материалы с данными результатов измерений (ведение дневников измерений). Они играют существенную роль в назначении дальнейшего лечения.

Источник

Исследование сдавлением

29 ноября 1896 года был изобретен тонометр

120 лет назад итальянский врач Шипионе Рива-Роччи придумал технологию неинвазивного измерения артериального давления, легшую в основу аналогичных современных приборов.

Фото: Wellcome Library / Wikipedia

Первым, кто предложил технику измерения артериального давления без прокалывания кровеносного сосуда, стал в 1881 году австрийский врач и физиолог Самуэль Зигфрид Карл фон Баш. Он использовал резиновый мешок, наполненный водой, и манометр — прибор для измерения давления в жидкостях и газах. Края мешка туго обтягивали шейку колбы манометра, которая была заполнена ртутью. Полые трубки ответвлялись от колбы так, что любое давление, создаваемое внутри мешка с водой, передавалось в измерительную колбу: уровень ртути в ней поднимался и можно было зафиксировать показатели давления. Фон Баш считал прекрасным достоинством простоту своего метода.

При измерении кровяного давления мешок обтягивался вокруг участка руки, где чувствуется пульс, до тех пор, пока пульсация не прекращалась, а поднимающаяся по измерительной колбе ртуть показывала систолическое давление. Вначале ставились эксперименты на животных, затем фон Баш опробовал приспособление и на людях. Он заметил, что у пациентов, страдающих артериосклерозом, заметно выше систолическое давление, чем у здоровых. Кроме того, он показал, что у пациентов с жаром кровяное давление понижено.

Реакция медицинского сообщества на приспособление фон Баша была многообразной: некоторые врачи немедленно взяли его на вооружение, считая ценным для диагностики вспомогательным средством; но в «Британском медицинском журнале» появился отзыв, в котором говорилось, что использование сфигмоманометра притупляет врачебную интуицию и ослабляет остроту клинической мысли. Изобретение Баша модифицировал в 1889 году французский кардиолог Пьер Потэн — заменил воду на воздух. Постепенно сфигмоманометр все-таки стал признаваться врачами.

Важный прорыв был совершен в середине 1890 годов находчивым итальянским врачом Шипионе Рива-Роччи: именно он в 1896 году придумал технологию, которая используется по сей день. Она заключается в том, что резиновая сумка со специальными «манжетами» из нетянущегося материала обхватывает руку по кругу и затем заполняется воздухом при помощи периодических нажатий на присоединенный посредством трубки резиновый шарик. Давление в манжете регистрируется обыкновенным ртутным манометром и повышается до тех пор, пока пульс не перестает прощупываться. Когда давление медленно ослабляется, уровень ртути в манометре падает, и показатель давления в момент, когда пульс снова появляется, принимается за систолическое кровяное давление. Важным достоинством этого приспособления было то, что брахиальная артерия пережималась равномерно, а не как у фон Баша — односторонне. Рива-Роччи крайне щепетильно тестировал свой сфигмоманометр: было важно убедиться в том, что измерен «полный заряд» (англ. total charge) артериального давления. Он ставил эксперименты на животных, на руках трупов и на механизмах с искусственной циркуляцией жидкости, сделанных из резиновых трубок.

Тем не менее у этого сфигмоманометра был один серьезный недостаток. Рива-Роччи использовал слишком узкие манжеты, всего 5 см в ширину. Из-за этого между краями манжет и кожей образовывался острый угол, что создавало местное повышение давления и делало исследование довольно неточным. В 1901 году это было исправлено немецким патологоанатомом Фридрихом фон Реклингхаузеном, который заменил узкий нарукавник более широким — 12 см в ширину.

Однако для полных и точных измерений не хватало еще диастолического давления: сфигмоманометр Рива-Роччи был тут бесполезен. Чтобы восполнить этот недостаток, врачи стали использовать так называемый колебательный, осцилляторный метод. Они следили за небольшими, но регулярными колебаниями ртутных показателей давления, которые возникают, когда давление в пережатой артерии совпадает с давлением на нее манжетов сфигмоманометра. В момент возникновения таких колебаний фиксируется систолическое давление, а когда колебания переходят от больших к малым — диастолическое.

Последний штрих добавил русский хирург Николай Коротков. В 1905 году он предложил использовать при измерении давления тонометром стетоскоп, с тем чтобы выслушивать при помощи стетоскопа звуковые тоны в пережатой пульсирующей артерии.

Источник