По способу применения суппозитории бывают

Суппозитории вагинальные с нистатином 500000 ЕД

Инструкция по применению

Немного фактов

Средство производится во многих фармацевтических компаниях, что объясняется популярностью препарата. Он проявляет активное действие на уничтожения патогенных грибов, средство применяется для лечения заболеваний, которые они вызывают. Малотоксичен и переносится организмом в большинстве случаев хорошо. Средство отпускается в виде свечей для интравагинального и ректального введения во время молочницы и вагините; мази для зараженного кандидозом эпителия и профилактики заражения стоп грибком при посещении общественных мест вроде бассейна, а также при молочнице у детей; таблеток для перорального приема при дисбактериозе в кишечнике и кандидозе. Основная сфера использования препарата: для избавления от молочницы наружных половых органов.

Состав и форма выпуска

Форма выпуска – суппозитории вагинальные желтого цвета в форме цилиндра. В срезе бывает воздух и похожее на воронку углубление. В упаковке 10 штук: 2 блистера из ПВХ по 5 шт.

Состав Суппозиториев вагинальных с нистатином 500000 ЕД, в одной штуке: активного вещества нистатина 500000 ЕД – 111 мг и в качестве основной массы – достаточное для формирования свечи количество кислоты лимонной моногидрата, бутилокоинизола для медицины, бутилокситолуола или ионала пищевого, жира – масла вазелинового, полусинтетических глицеридов до 2 г.

Показания к применению

Препарат активно убивает грибы-паразиты, которые становятся причиной заболеваний (патогенные грибы) и аспергиллы. Применяется при поражениях грибковой инфекцией слизистой оболочки нижней части тела (влагалище, нижние отделы кишечника, прямая кишка). Также показаниями будут аналогичные заболевания других внутренних органов (почек, легких, остальных отделов ЖКТ), рта и кожи. С целью профилактики кандидоза после действия на ослабленный организм антибактериальных лекарственных средств, в первую очередь тех, которые применяются перорально. Например, пенициллина, тетрациклина, а еще левомицетина, неомицина и т. д.

Фармакологические свойства

Относится к противопаразитарным и противомикробным лекарственным средствам, если точнее, то суженая группа называется антисептики. В группе антибиотиков он занял место местного противогрибкового средства. Применяется в сфере гинекологии.

Антибиотик имеет полиеновую структуру, обладает фунгистатическим действием и в больших дозах проявляет фунгицидное. Суппозитории действуют на дрожжевые грибы из рода Candida и их подвид Candida albicans. Привыкание грибов к действующему веществу развивается на протяжении длительного времени. Против бактерий бессильно.

Структура Суппозиториев вагинальных с нистатином 500000 ЕД очень сложная, с двойными связями. Нистатин проникает в грибы на клеточном уровне, и в стенках их клеток связывается со стеролами в мембране грибов. Вследствие этого возникает много каналов транспортировки электролитов. Осмолярность внутри клетки грибов повышается, ее стенки разрушаются, и сама клетка, соответственно, тоже.

Отличается плохим всасыванием из ЖКТ и выводится с калом.

Побочные эффекты

Суппозитории вагинальные с нистатином 500000 ЕД считаются малотоксичными, поэтому случаи возникновения побочных эффектов бывают редко. Но они способны вызывать ощущение озноба, в отдельных случаях температуру, послабление стула, рвоту, тошноту, зуд и жжение, аллергию местного характера. Также есть случаи распространения грибков в резистентной форме, что требует немедленной замены препарата.

Противопоказания

В случаях нарушений в работе печени, язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, панкреатита, а также беременности. Запрещается детям до 18 лет из-за отсутствия данных об интравагинальном лечении детей Суппозиториями вагинальными с нистатином 500000 ЕД. Возможна индивидуальная непереносимость.

Не вызывает опасности при работе с техникой. Противопоказаний к любой работе с повышенной степенью концентрации внимания и быстрой реакции нет в период использования лекарственного средства.

Способ и особенности применения

Лекарство нужно вводить после гигиенических процедур и спринцевания с помощью раствора фурацилина (или любого другого, назначенного врачом, препарата) интравагинально, глубоко. Ректальное введение возможно после клизмы или самопроизвольного очищения кишечника. Попутно к этому способу добавляется прием таблеток нистатина, для усиления эффекта. Одна доза – 1 суппозиторий. Количество раз в сутки – 2, желательно в утреннее время и в вечернее время, перед сном. Продолжительность курса составляет от 10 до 14 дней. Специалист может корректировать дозировку и курс, зависит это от протекания болезни.

Использование Суппозиториев вагинальных с нистатином 500000 ЕД не зависит от менструации. Во время использования препарата женщиной важно одновременно лечиться и половому партнеру, используя при этом нистатиновую мазь. Ее также сочетают с приемом таблеток для усиленного эффекта. При хронических формах болезни, рецидивах, генерализованном кандидозе (если грибы непрерывно или в порядке повторения поступают в кровь) нужно принимать несколькими курсами с перерывами в 14-21 день. Половые контакты при этом недопустимы, только таким способом можно уничтожить возбудитель болезни полностью.

В случае возникновения побочных эффектов следует немедленно обратиться к врачу и заменить на другое средство. Инструкция не является поводом для назначения и отмены препарата: в случае сомнений стоит обязательно обратиться к врачу.

Применение при беременности

Препарат противопоказан беременным, потому что исследований в этой группе не проводили в достаточном количестве. Но бывают случаи, когда врач назначает средство, если риск для плода меньше, чем польза для материнского организма. Чаще всего беременным назначают мазь или суппозитории, потому что в этом случае действие только на возбудителя болезни, а на организм воздействия почти нет. Грудное вскармливание не должно сопутствовать приему «Нистатина»: его нужно прекратить на время.

Взаимодействие с другими лекарствами

Суппозитории вагинальные с нистатином 500000 ЕД немного нейтрализуют клотримазол в случае приема их одновременно. Снижение действия средства отмечено в случае приема его одновременно с гормонами надпочечников, в частности с гидрокортизоном. С ним нельзя совмещать перманганат калия и кислоты: салициловую и молочную, натрия гидрокарбонат и перекись водорода.

Передозировка

Превышение дозировки Суппозиториев вагинальных с нистатином 500000 ЕД не описано, при исследованиях не было случаев, но говорить о том, что передозировки не бывает нельзя.

Аналоги

Список аналогичных препаратов обширный. Удачно заменить можно: Гризеофульвином, Натамицином, Ирунином , Левоем, Нистатином (таблетки с пленочной оболочкой), Кетоконазолом, Нистатином (мазь для наружного использования), Интраконазолом, Кетозоралом, «Флуконазолом.

Условия продажи

Суппозитории вагинальные с нистатином 500000 ЕД можно купить и при наличии специального рецепта, и без него.

Условия хранения

Место хранения Суппозиториев вагинальных с нистатином 500000 ЕД должно быть без прямых солнечных лучей и любого другого источника тепла. Температурный режим не должен превышать +5 °C. Лучше хранить в холодильнике. Место хранения должно быть недоступным для детей. При соблюдении правильных условий хранится 2 года. Использование после истечения срока недопустимо.

В официальной инструкции по применению можно ознакомиться с информацией подробнее.

Источник

Свечи или таблетки: что выбрать?

Нередко привычные нам препараты, например, обезболивающие или противовоспалительные, можно встретить не только в форме таблеток, но и в виде суппозиториев.

Суппозитории разделяют на ректальные, вагинальные и в форме палочек. Основа, из которой изготовлен препарат, тает при воздействии температуры тела и высвобождает действующее вещество, которое быстро всасывается в кровь через слизистую. Минуя долгий путь через пищевод и агрессивную среду желудка, такое лекарство оказывает эффективное местное и общее действие.

Когда назначают суппозитории?

В зависимости от симптомов и установленного диагноза форму лекарственного препарата должен назначить врач.

Суппозитории часто применяются для местного лечения. Кроме того, такую форму назначают при сильной рвоте или проблемах с пищеварением, а также при невозможности открыть рот, например при травмах челюсти. Некоторые детские лекарства выпускаются в виде свечей, так как маленькие дети не могут самостоятельно проглатывать таблетки.

Стоит отметить, что суппозитории требуют бережного хранения в сухом, прохладном месте. Растаявший препарат применять нельзя!

Какие лекарства выпускаются в форме суппозиториев?

Нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики

Такие лекарства назначают маленьким детям, а также взрослым в случае, если нет возможности принимать лекарство перорально.

Свечи будут уместны в случае, если человек одновременно принимает много препаратов, а также при болезнях желудка.

При сильном отравлении привычный прием лекарств может быть бесполезен, поэтому врач может назначить препарат в форме суппозиториев.

Средства от запора

Наряду со множеством пероральных слабительных препаратов, эффективным средством от запора являются глицериновые свечи. Однако постоянно применять их нельзя: они быстро вызывают привыкание, что может усугубить проблему.

Средства от геморроя

При таком деликатном заболевании нередко прописывают мази и свечи. В отличие от обезболивающих таблеток, они действуют местно и быстрее снимают воспаление и боль.

Средства от гинекологических заболеваний

Достаточно часто суппозитории применяются при лечении заболеваний, передающихся половым путем, а также при нарушениях микрофлоры. Однако в большинстве случаев подобные заболевания все же требуют комплексной терапии, включающей и пероральные средства и суппозитории.

Помните, у препаратов есть противопоказания. Окончательное решение по назначению тех или иных лекарств должен принимать только лечащий врач!

Источник

Возможности использования ректальных суппозиториев с НПВП

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Институт ревматологии РАМН, Москва

Н естероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к одним из наиболее широко используемых лекарственных средств во всем мире. Достаточно упомянуть ацетилсалициловую кислоту, которая остается препаратом выбора во многих клинических ситуациях уже полтора века (препарат синтезирован в 1853 году). Объем производства в мире только этого НПВП в 1983 году составил 40 тысяч тонн [1]. НПВП обладают уникальным спектром действия. Сочетание противовоспалительной, анальгетической, жаропонижающей и антитромботической активности позволяет использовать эти препараты при множестве заболеваний, сопровождающихся болью и воспалением. Одновременного сочетания такого количества положительных свойств не наблюдается ни у одной другой группы лекарственных средств. По анальгетической активности современные НПВП (лорноксикам, парекоксиб) при парентеральном введении сравнимы с анальгетиками центрального действия (трамадол) и даже опиоидами.

Показания для использования НПВП весьма обширны и охватывают состояния, сопровождающиеся болью, воспалением и повышением температуры. НПВП используются для лечения суставного синдрома при ревматоидном артрите, остеоартрозе, подагре, псориатическом артрите, анкилозирующем спондилоартрите, невралгиях, миалгиях, воспалительных заболеваниях околосуставных тканей (тендинит, бурсит, тендовагинит), повреждениях связочного аппарата, болях в нижней части спины; для купирования лихорадочных состояний различного генеза; как вспомогательные средства в составе комбинированной терапии при инфекционно–воспалительных заболеваниях ЛОР–органов (тонзиллит, фарингит, ларингит, синусит, ринит), воспалительных процессах в малом тазу, альгодисменорее, послеоперационных болях, головной и зубной боли.

Основной механизм действия НПВП связан с подавлением активности циклооксигеназ (ЦОГ). Эти ферменты участвуют в синтезе из арахидоновой кислоты простагландинов (ПГ), простациклина и тромбоксана. ЦОГ–1 в различных количествах присутствует в большинстве тканей, ЦОГ–2 играет роль «структурного» фермента в ограниченном количестве органов (головной мозг, почки, кости). Уровень ЦОГ–2 существенно увеличивается при воспалении, в частности, под влиянием «провоспалительных» цитокинов (ИЛ–1, ФНО- a и др.). Именно с подавлением активности ЦОГ–2 связывают противовоспалительную активность НПВП, а с угнетением ЦОГ–1 развитие побочных эффектов от НПВП, среди которых особое место занимают побочные эффекты со стороны жедудочно–кишечного тракта (диспепсия, боли в животе, тошнота, рвота). Вместе с тем надежды на использование ЦОГ–2 селективных ингибиторов для значительного снижения частоты развития серьезных побочных эффектов пока оправдываются не полностью [2].

Лекарственные средства чаще всего вводят в желудочно–кишечный тракт. Достоинством этого пути является удобство применения: не требуется помощь медицинского персонала, он сравнительно безопасен, отсутствуют осложнения, характерные для парентерального введения. Безусловно, самый распространенный путь введения НПВП – пероральный. Частота побочных эффектов со стороны желудочно–кишечного тракта при использовании НПВП достигает 15% (Singh G. et al., Arch Intern Med. 1996; 156: 1530 6), возникновение язвы без осложнений встречается в среднем у 2%, с осложнениями (кровотечения, перфорация и др.) также достигает 2% [3]. Для НПВП показано отсутствие зависимости частоты развития серьезных побочных эффектов (перфорации, кровотечения) от лекарственной формы препарата [4]. Вместе с тем использование ректальных свечей в ряде клинических ситуаций обладает рядом достоинств. Прямая кишка имеет густую сеть кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому многие лекарственные вещества (особенно неионизированные жирорастворимые соединения) хорошо всасываются с поверхности ее слизистой оболочки. Вещества, абсорбирующиеся в нижней части прямой кишки, через нижние геморроидальные вены попадают в системный кровоток, минуя печень. Ректальное введение препаратов позволяет избежать раздражения слизистой желудка [5], а лекарственное вещество не подвергается воздействию ферментов желудочно–кишечного тракта. Кроме того, следует сказать, что НПВП в подавляющем большинстве представляют собой слабые органические кислоты, которые переходят в неионизированное состояние в кислой среде желудка, что может приводить к локальному повреждению слизистой [6]. Биодоступность НПВП при пероральном и ректальном использовании мало отличается, а время достижения максимальной концентрации меньше при использовании ректальных суппозиториев. Так, после перорального приема 50 мг диклофенака время достижения максимальной концентрации 2–3 часа, при ректальном введении – 30 минут. То есть скорость достижения эффекта сравнима с таковой при внутримышечном введении препарата. Кроме фармакокинетических особенностей ректального использования НПВП, в некоторых ситуациях появляются прямые предпосылки к использованию ректальных форм лекарственных средств. При нарушении глотания, плохой переносимости таблетированных форм препарата, тошноте, рвоте (например, при мигрени), заболеваниях прямой кишки, требующих лекарственной терапии, использование свечей может быть предпочтительнее перорального приема лекарственного средства.

Среди широко используемых сегодня в России препаратов в лекарственной форме ректальных суппозиториев, содержащих НПВП, особого внимания заслуживает комбинированное средство Цефекон Н. В качестве активных веществ препарат содержит напроксен, салициламид и кофеин.

Напроксен быстро и полностью всасывается из желудочно–кишечного тракта: его максимальная концентрация в плазме достигается через 2–3 часа независимо от того, как он используется – перорально или ректально. При ректальном применении исключается действие препарата на печень, так как из ректального сплетения он преимущественно попадает в нижнюю полую вену и не действует непосредственно на слизистую оболочку желудка. Кроме того, характеристики абсорбции напроксена в лекарственной форме суппозиториев обычно превосходят таковые для таблетированных форм. Период достижения максимальной концентрации для суппозиториев меньше на 50% (1,4 часа). Биодоступность, максимальная концентрация таблетированной формы и суппозиториев напроксена в большинстве случаев значимо не отличаются [7].

Уровень напроксена в сыворотке крови растет прямо пропорционально с увеличением его разовой дозы до 500 мг. Дальнейшее возрастание доз препарата не сопровождается ростом его концентрации в крови, что обусловлено с повышением клиренса и экскреции препарата, который уже не связывается с альбуминами при их насыщении и быстро выводится через почки. Этим объясняется минимальный токсический эффект препарата в случае передозировки.

Содержание напроксена в суппозиториях невысокое – 75 мг (средняя суточная доза 500 мг). Однако это компенсируется его комбинацией с салициламидом в дозе 0,6 г, что соответствует обычной разовой дозе препарата. Напроксен обладает более длительным периодом полувыведения (12–15 часов), нежели салициламид (около 6 часов), что обеспечивает достаточно длительную анальгетическую и жаропонижающую активность суппозиториев Цефекон Н. Оба препарата метаболизируются в печени и выводятся почками.

Жаропонижающее и анальгетическое действие салицилатов непосредственно связано с ингибированием синтеза ПГ. Жаропонижающее действие реализуется за счет подавления синтеза ПГЕ₂ меняющего активность гипоталамуса в отношении поддерживаемой температуры. Анальгетическое действие связано с подавлением синтеза ПГЕ₁, ПГЕ₂ и ПГI₂, которые сенсибилизируют ноцицепторы для действия медиаторов боли (кинины, гистамин, серотонин, ионы калия и протоны). Салицилаты, подавляя локальный синтез этих ПГ, значительно уменьшают боль. Однако это касается только так называемых диффузных, длительных болей, связанных с воспалительным компонентом, в отличие от локализованных, быстро возникающих поверхностных болей, чаще связанных с механическим повреждением [1]. Противовоспалительное действие салицилатов реализуется различными путями [5], причем необходимая доза салицилатов для реализации этого действия выше, чем для проявления упомянутых выше эффектов. Так, для ацетилсалициловой кислоты это доза около 1,5–2 г. Безусловно, одним их путей реализации противовоспалительного действия остается ингибирование синтеза ПГ в очаге воспаления. В то же время играют роль уменьшение энергетического обеспечения воспалительного процесса вследствие подавления окислительного фосфорилирования и снижения синтеза АТФ, угнетения ферментов гликолиза, цикла трикарбоновых кислот и протеолиза; снижение проницаемости капилляров; слабая иммуносупрессия, которая объясняется связыванием SH групп белков иммунокомпетентных клеток [5].

Всасываемость производных салициловой кислоты в желудочно–кишечном тракте хорошая. Всосавшиеся в кровь производные салициловой кислоты образуют с альбуминами сыворотки крови функционально активные комплексы, что обеспечивает высокую концентрацию салицилатов в плазме крови.

Входящий в состав суппозиториев Цефекон Н кофеин (50 мг) традиционно используется в комбинациях с анальгетическим средствами. Препарат хорошо всасывается из толстого кишечника, обладает стимулирующим действием на психическую деятельность, укорачивает время реакций, временно уменьшает утомляемость и сонливость. В эмоциональной сфере кофеин создает ощущение безопасности и благополучия [8]. Считается, что кофеин в дозах выше 30 мг усиливает анальгетическую активность НПВП. Для сравнения можно сказать, что в одной чашке кофе содержится 60–90 мг кофеина (в чае несколько меньше). До настоящего момента остается неясным механизм потенцирования кофеином действия анальгетиков. Однако очевидно, что анальгетические препараты, содержащие кофеин, обладают наиболее высокой анальгетической активностью [1].

Суппозитории Цефекон Н применяют при лихорадочных состояниях на фоне инфекционно–воспалительных заболеваний; при воспалительных заболеваниях толстой кишки (проктосигмоидиты, сфинктериты, геморрой, трещины прямой кишки); в качестве болеутоляющего и жаропонижающего средства в случаях, когда пероральный прием НПВП затруднен или сопровождается побочными эффектами, связанными с раздражающим действием на желудочно–кишечный тракт. Использование суппозиториев противопоказано при повышенной чувствительности к компонентам препарата, выраженной артериальной гипертензии, органических заболеваниях сердечно–сосудистой системы, повышенной возбудимости, бессоннице, глаукоме, приступах бронхоспазма, связанных с приемом НПВП, выраженных нарушениях функции печени и почек, в старческом возрасте и у детей.

Как при применении любого НПВП, при использовании свечей Цефекон Н могут отмечаться тошнота, изжога, боли в животе, эрозивно–язвенные поражения желудочно–кишечного тракта; тахикардия, повышение артериального давления. Со стороны кроветворных органов – тромбоцитопения, гранулоцитопения, апластическая анемия, гемолитическая анемия. Могут наблюдаться снижение слуха, головные боли, нарушение функции печени и почек, аллергические реакции, кровотечения (желудочно–кишечные, маточные, десневые). В случае если при использовании суппозиториев появляются зуд, неприятные ощущения в прямой кишке, в задний проход в виде клизмы вводят около 30 мл теплого подсолнечного масла и прекращают их использование.

Препарат может вызвать уменьшение диуретического эффекта фуросемида, усиление эффекта непрямых антикоагулянтов; повышает токсичность фенитоина, сульфонилмочевины, препаратов лития, метотрексата (блокирует канальцевую секрецию). Снижает гипотензивный эффект b -адреноблокаторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

Продолжительность непрерывного использования суппозиториев Цефекон Н не должна превышать 6 дней, впрочем, как и всех содержащих кофеин комбинированных анальгетических препаратов. Для продолжительной терапии желательно проконсультироваться с лечащим врачем. Тем не менее, хотелось бы отметить очевидные преимущества Цефекона Н:

комбинация НПВП, действие которых усиливается благодаря кофеину, выраженная анальгетическая, противовоспалительная и жаропонижающая активность;

уменьшение риска побочных явлений со стороны ЖКТ по сравнению с пероральным приемом лекарств;

гарантия поступления полной дозы лекарства вне зависимости от приема пищи и сопутствующей терапии (например, антацидами);

способ избежать осложнений, возможных при парентеральном введении НПВП (длительное, более 2–3 дней, парентеральное применение чревато развитием инфильтратов и нагноений);

высокая биодоступность и скорость поступления действующих веществ в кровь.

1. Kojda G. Pharmakologie/Toxikologie systematisch. UNI MED Verlag, Bremen 1997.

2. Juni P., Rutjes A., Dippe P. Are selective COX2 ingibitors superior to traditional non steroidal anti inflammatory drugs? BMJ 2002, 324, 1287 8.

3. Singh G., et al. Arch Intern Med. 1996; 156: 1530 6.

4. Насонов Е.Л., Применение нестероидных противовоспалительных препаратов: терапевтические перспективы. РМЖ т10 №4(148), 2002.

5. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М. «Универсум» 1997.

6. Sterling G. Rheumatology secrets. Hanley&Belfus, INC./Philadelphia 1997.

7. Gamst ON; Vesje AK; Aarbakke J. Bioavailability of naproxen sodium suppositories. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 1984 Feb;22(2):99 103.

8. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология, 2т. М. Медицина 1991.

Источник