Современное съемное протезирование
Пластиночные протезы
Пластиночные протезы делятся на два вида:
Полный съемный пластиночный протез
Как видно из названия, этот протез восстанавливает зубы пациента при полном их отсутствии по какой-то причине. Такой протез, нередко, имеет проблемы с фиксацией в полости рта, требует длительного привыкания, нарушает (на время привыкания) речь. Однако, при полном отсутствии зубов и возможности восстановить их более качественной (и, естественно, более дорогостоящей) конструкцией является единственным вариантом вернуть пациенту способность пережевывать пищу.
На верхней челюсти съемный полный пластиночный протез, как правило, удерживается вполне надежно за счет возникновения отрицательного давления под протезом, то есть эффекта присасывания. На нижней челюсти такие протезы фиксируются значительно хуже. Именно поэтому врачи так стремятся сохранить пациенту на нижней челюсти хотя бы несколько зубов, чтобы было возможным изготовить частичный съемный протез, который значительно выигрывает в плане привыкания пациента к «инородному телу» во рту за счет меньших размеров (по сравнению с полным).
Частичный съемный пластиночный протез
Так как есть свои зубы, то фиксировать такой протез можно и на них. Протез делают значительно меньшего размера (по сравнению с полным), что положительно сказывается на привыкании пациента.
Используют частичный съемный протез в случае, когда у пациента в зубном ряду имеется так называемый концевой дефект, то есть за утерянными зубами нет своего зуба, а значит использовать более удобный мостовидный протез невозможно. В некоторых случаях частичный съемный протез применяют и при включенных дефектах (ограниченных с обеих сторон своими зубами). Чаще всего причинами этого является плохое состояние пародонта зубов, ограничивающих дефект зубного ряда (зубы в этом случае подвижны и неспособны выдержать дополнительную жевательную нагрузку), или отсутствие достаточного количества финансов у пациента (частичные пластиночные съемные протезы, на данный момент, являются одними из самых дешевых).
Особенность пластиночных протезов — передача жевательного давления не на опорные зубы, а на десну беззубого альвеолярного отростка. В связи с этим нет перегрузки оставшихся зубов, что особенно важно при протезировании, когда имеются заболевания пародонта. Для того чтобы минимизировать нагрузку на десну, базис изготавливается больших размеров.
Основные элементы съемного пластиночного протеза:
1. Базис. Изготавливается из пластмассы горячей полимеризации (чаще всего, розового цвета). Связывает собой остальные составные части протеза, передает и распределяет жевательное давление на десну. За счет своих больших для полости рта толщины и размера (что особенно характерно для полного съемного протеза) причиняет наибольшие неудобства пациентам во время привыкания. Кроме этого, даже правильно изготовленный базис съемного протеза травмирует десну, в связи с чем его необходимо корректировать несколько раз уже после изготовления.
2. Кламмер. «Крючок», как его называют пациенты. Встречается только у частичных съемных протезов, изготавливается из проволоки круглого сечения. Прижимает протез к своему зубу пациента.
3. Искусственные зубы. Прилепляются к базису протеза. Изготавливаются из пластмассы и поставляются в наборах, состоящих из зубов определенной формы, размера и цвета.
Показаниями к использованию пластиночных протезов являются:
- Частичная потеря зубов: одно- и двухсторонние концевые дефекты, включенные дефекты задней и передней групп зубов;
- Полная потеря зубов на верхней и нижней челюсти;
- Малое количество опорных зубов, когда невозможно использование мостовидных и бюгельных протезов;
- Наличие противопоказаний к операции установки имплантатов.
Основные преимущества:
- Самое главное преимущество – это, конечно же, более чем доступная цена.
- Возможность протезирования при полной адентии (полного отсутствия зубов), что невозможно в случае с бюгельными протезами.
- Нет жевательной нагрузки на зубы, что положительным образом сказывается на их здоровье при заболеваниях пародонта.
Недостатки:
- Отсутствие нагрузки на зубы является не только преимуществом, но одновременно и недостатком. Почему? Все дело в том, что альвеолярный отросток испытывает повышенную нагрузку, из-за чего происходит ускоренная атрофия кости. Протез уже не может ровно прилегать к протезному ложу и начинает «болтаться». Под базис начинают попадать частички пищи, нарушается адгезия, появляется неприятный запах изо рта. Чтобы этого не происходило, нужно 2 раза в год проводить перебазировку протеза;
- Из-за больших размеров базиса нарушается дикция, вкусовые, температурные и тактильные ощущения;
- Долгий период адаптации;
- Материал, из которого сделан базис, в некоторых случаях может вызывать аллергические реакции;
- Срок годности — не более 3-5 лет. Это связано с впитыванием пластмассой микроорганизмов, налета и т.д. В Европе и США эти протезы являются временными, на время изготовления более качественных конструкций. В нашей же стране они стали постоянными.
ВНИМАНИЕ! Данный вид лечения вы можете оформить в рассрочку. Познакомьтесь, пожалуйста, с условиями предоставления рассрочки платежа.
Источник
Частичные съемные протезы — виды, методы изготовления
Частичные съемные зубные протезы часто называют сокращенно ЧСП, это конструкция, призванная вернуть пациенту утраченные функции вследствие травмы или возрастных изменений, которые привели к потере единиц зубных рядов.
Удается привести в норму такие показатели:
— удобство питания, комфорт при пережевывании и откусывании;
— дикция, устраняются дефекты, появившиеся из-за поврежденных зубов;
— психологические аспекты, клиент чувствует себя увереннее и свободнее, ему нечего стесняться;
— предупредить развитие недугов.
Основные особенности метода, варианты рассмотрим ниже, попутно отвечая на все возникающие вопросы.
Общие данные
В стоматологической сфере важно понимать, что работа начинается еще до непосредственного осмотра ротовой полости и поиска проблемных участков, а так же путей их реабилитации. Важен психологический аспект, так как проблемы с зубами подавляющее большинство воспринимает, как угрозу эстетике, особенно, если это касается переднего участка.
Пациент может страдать от неуверенности и важно объяснить, что протез позволит решить все трудности.
ЧСП представляют собой целую группу изделий, которые имеют различные конструктивные особенности, методы фиксации, создания и назначение. Есть для всех вариаций общие ограничения и показания к использованию.
Подойдет принцип для следующих проблем:
— односторонний и двусторонний концевой дефект;
— если практически не осталось зубов, за исключением одиночных единиц, которые станут опорными для будущей восстанавливающей системы;
— в случае включенного дефекта, исключающего использование мостовидных структур;
— когда утрачены в силу различных причин моляры на концах челюстей и в середине;
— в ситуациях, когда после травм и оперативного вмешательства требуется комбинированное вмешательство в челюстно-лицевой отдел.
Общим пунктом является невозможность применения мостовидных компонентов для реставрации. При таких ограничениях подбирается решение из списка ЧСП. Допускается данный вариант в случае отторжения организмом прочих систем, а так же высокая степень подвижности клиента в силу склада быта и личное предпочтение пациента.
Не допускается применять этот вариант восстановления функций зубных рядов в силу следующих причин:
— если на материал конструкций происходит аллергическая реакция или любое другое негативное проявление организма;
— когда у клиента выявляется тяжелое соматическое заболевание;
— проблемы со слизистыми оболочками ротовой полости;
— в случаях явно отрицательного отношения к подобранной методике, особенно если есть возможность провести реставрацию другим путем;
— если происходят постоянные поломки установленной системы, в частности при схожих результатах;
— не стоит применять метод, если по итогам происходит заметное изменение дикции в худшую сторону;
— при проявлении психических недугов и неадекватном поведении со стороны клиента. Стоит отметить, что последний аспект является общим противопоказанием практически для всех вариантов восстановительных операций.
Конструктивные особенности у всех типов схожи, в частности, имеется набор деталей, без которых ни одна система не будет полноценно выполнять свои функции.
Первый пункт – это опорные компоненты, которые включают вкладки, окклюзионные накладки и прочие составляющие, необходимые для повышения качества и надежности фиксации системы, а так же более равномерного распределения нагрузок при эксплуатации.
За счет этих составных удается добиться максимального качества крепления в ротовой полости и обеспечить неподвижность в процессе работы.
Вторая группа деталей – фиксирующие, то есть кламмеры и замки, необходимые для закрепления системы на опорных единицах. За счет них исключается выпадение и произвольное смещение внедренной конструкции.
Третьи – выравнивающие, как дуги и базисы, то есть составные, которые позволяют занять положение в полости рта, соответствующее оптимальному. Кроме того, структуры позволяют распределять нагружающие воздействия правильно, исключая превышение допустимых на определенных участках, обычно наиболее уязвимых.
Четвертая группа – стабилизирующие, как шины, отростки или кламмеры особой конфигурации. Этот класс необходим для того, чтобы протез не смещался в процессе службы, компоненты разрабатываются таким образом, чтобы препятствовать опрокидывающим силам, которые могли бы снять его с места установки.
Пятая группа – наиболее заметная, косметические элементы, как зубы или десна. Помимо выполнения функций натуральных единиц рядов они восстанавливают естественный образ и вид лица.
Конструирование, установка
Конкретные методы и этапы создания протеза зависят от подобранного типа, материала и условий установки.
Общими для всех вариантов группы являются следующие шаги:
1. Для получения информации о параметрах ротовой полости и анатомических особенностях в клинике врач проводит осмотр. Необходима санация полости рта, потому выявляются малейшие недуги и проблемы, которые могут помешать операции. После обнаружения они пролечиваются, ведется анализ особенностей челюстей и зубов, от которых зависит выбранный принцип. В финале врач создает оттиск;
3. Полученный блок информации, включая оттиск, поступает в лабораторию. На их основе создаются гипсовые модели, необходимые для формирования восковых базисов. Параллельно техник подготавливает окклюзионные валики, необходимые для того, чтобы зафиксировать эту самую окклюзию;
4. Работа снова перемещается в клинику, где модели и базисы поступают к стоматологу. Пациент снова посещает клинику и на этот раз лечащий специалист определяет окклюзию, размечает ее границы на полученных от техника моделях.
В этот е этап можно включить возвращение компонентов в лабораторию, где зубной техник фиксирует в правильном положении составляющие. Параллельно изготавливаются фиксаторы, устанавливаются искусственные единицы рядов;
5. собранная система снова попадает в руки стоматолога. Проводится очередной прием, компонент примеряется, отмечаются все несоответствия. Изделие передается технику, вносятся необходимые правки и протез гипсуется в специальном устройстве, где восковые заготовки заменяются пластиковыми, состав полимеризуется и обрабатывается для получения качественной гладкой поверхности. Для этого проводится несколько этапов шлифовки и полировки.
Принципиальным различием рассматриваемых типов протезов являются методы установки и фиксации. Зависят они от конструкции и подбираются лечащим врачом в процессе оценки состояния пациента.
Цель в этом случае сводится к максимальному уменьшению площади базиса, не теряя в стабильности, необходимо разработать схему, которая будет равномерно распределять нагрузки по опорным единицам и снимет чрезмерные воздействия со слизистых оболочек. Все перечисленные аспекты не должны негативно влиять на качество фиксации структуры.
Простейшая форма крепления – это адгезия, когда между базисом и слизистой образуется вакуум и за счет него осуществляется удержание элементов. В случае с протезами требуется смачивание, причем, если естественным путем оно происходит в недостаточной степени, рекомендуется применять специальные гели. Более сложным вариантом адгезии является анатомическая ретенция, которая задействует для фиксации естественные образования полости рта.
Многие варианты протезов из указанной группы крепятся в полости рта за счет специальных фиксаторов, которые делятся на две группы: прямые и непрямые. Первый вариант представляют собой кламмеры (крючки и металлические компоненты, цепляющиеся за опору), аттачменты (специальные замки).
Суть этого класса в том, что они вступают в контакт с зубом, исключают смещения в вертикальной плоскости. Непрямые элементы представляют собой непрерывные кламмеры, различные накладки, исключающие опрокидывание структуры. Отличие в том, что данные детали являются частью каркаса или базиса.
Виды протезов
Первым типом конструкций группы ЧСП являются пластиночные протезы. Это простейшая схема, актуальная при ограниченном бюджете, позволяющая восстановить функции при минимальном количестве сохранившихся единиц. Структура удобна простотой ремонта и создания. Слабыми ее сторонами является большой базис, который вызывает дискомфорт при ношении, особенно на период привыкания, который в этом случае затягивается.
Кроме того, происходит сдавливание десны при проседании, происходят воспаления, образуются патологические карманы, разражается слизистая, а на участках крепления к зубам постепенно стирается эмаль, в итоге это может спровоцировать кариес.
Подойдет метод при минимальных средствах, которые пациент готов выделить на лечение, в случае отсутствия подряд не менее 3-4 единиц.
Более сложный вариант – это бюгели, отличие которого в наличии металлической дуги, которая проходит через всю систему и соединяет в целое составляющие.
Компонент из металла позволяет уменьшить базис, не теряя в прочности и надежности, стабилизация выше, давление распределяется эффективнее, потому меньше побочных эффектов при ношении протеза.
Раздражения слизистых не наблюдается, гигиена поддерживается на более высоком уровне, однако, на детали и материалы может возникнуть аллергия, применение не рекомендовано при наличии очень обширного списка заболеваний, среди которых диабет или проблемы с пародонтом.
Стоит отметить, что и цена техники выше, чем в предыдущем варианте. Применять рекомендуется, если сохранилось хотя бы 6-8 элементов и у опорных единиц высокие коронки.
Следующий тип – это съемные нейлоновые компоненты. В этом случае выше эстетическая составляющая, аллергические реакции сведены к минимуму, так как сырье абсолютно нетоксично, биосовместимость максимальна. Компоненты гибкие и имеют повышенную эластичность, что сокращает сроки привыкания и повышают комфорт на всех этапах ношения.
Слабой стороной класса считается невозможность проводить ремонт при повреждении, периодически требуется коррекция, уход сложнее, чем у предыдущих вариантов, а в местах контакта со слизистой часто начинается раздражение.
Эстетика так же страдает с течением времени, так как поверхность пористая и склонна впитывать красящие вещества и пигменты из напитков и пищи. Стоимость еще выше предыдущих альтернатив. Показанием к применению структуры является частичная адентия, когда сохранились резцы с коронками большой высоты.
Полиуретан часто выступает в качестве аналога перечисленных выше вариантов, форма его варьируется в зависимости от особенностей конструкции и может быть похожа на любой из вышеуказанных протезов.
Материал имеет высокую биосовместимость, эстетичность, удобен и приносит минимум дискомфорта, при этом сохраняются прочностные характеристики, гибкость и мягкость поверхности.
Приятным пунктом является более низкая стоимость в сравнении с нейлоном. Ремонтировать конструкцию так же не получится, уход достаточно сложен, а так же не получится внедрить схему, если зубные ряды имеют протяженные дефекты и одиночно расположенные зубы. Актуален метод при 6-8 зубах в ряду и аллергических реакциях на прочие сырьевые материалы.
Следующий класс – это малые седловидные, представляющие собой сегменты рядов, которые закрывают только ту часть десны, где природные элементы отсутствуют. Они легки и имеют маленький базис, резцы по соседству с протезом обтачивать не нужно, но подойдет метод исключительно при здоровых деснах.
На верхней челюсти применяется очень редко, в частности, из-за сложностей с надежной фиксацией, кроме того, ежегодно систему придется корректировать.
Функционально уступает предшествующим вариантам, в том числе по причине опасности проглатывания при соскакивании. Подойдет метод в случае утраты 2-3 зубов, если опорные достаточно устойчивы и крепко держатся.
Иммедиат протезы – это системы, которые создаются в течение суток после удаления единиц ряда. Это временные элементы, использовать которые имеет смысл перед окончательным протезированием. За счет этого пациент не утратит ни одной из функций рядов на время подготовки более сложной и дорогостоящей структуры.
Аналогическим образом исключаются недуги, сопутствующие длительному хождению без зубов. Из недостатков пациенты отмечают дискомфорт в первые дни привыкания, значительные ограничения при проведении реставрации этим путем.
Чаще всего прибегают к методу люди, чья повседневная деятельность подразумевает преподавательскую и сценическую деятельность.
Адгезивные мостовидные системы относятся к условно-съемным. Они могут восстановить 1-2 зуба в ряд, при том, что соседние препарировать нет необходимости.
Фиксация происходит за счет полукоронок, кламмеров, накладок и схожих способов. Эстетика в этом случае на высоте, при этом компоненты достаточно просты в изготовлении.
Применять технологию стоит в случае утраты 1-2 резцов, либо если требуется дополнительное усиление съемного протеза.
Общие плюсы и минусы
Класс продукции имеет общие положительные и отрицательные стороны.
К первым отнесем:
— восполнение потерянных функций рядов;
— гигиеничность и возможность ее постоянного самостоятельного поддержания;
— отсутствие ограничений по возрасту;
— эстетика (точные параметры зависят от выбранного метода);
— обширный разброс цен, что позволяет охватить всю аудиторию стоматологических клиник;
— позволяют решать множество задач, вплоть до полной адентии.
Минусами для данного класса являются:
— постепенная атрофия костной ткани под протезом;
— нарушение микрофлоры, что требует дополнительной гигиены;
— посторонние ощущения во рту;
— меняется восприятие вкуса и появляются участки с повышенной чувствительностью.
Полные изделия обойдутся в среднем в 8-20 тысяч рублей, на 1-2 зуба дешевле – около 3000.
Бюгели стартуют с 20 тысяч и дорожают по мере усложнения, подбираясь к 200 тысячам и даже более при протезировании на имплантатах.
Системы из нейлона оцениваются в 15 тысяч и выше, вплоть до 25-ти за полную систему.
Конкретные значения могут сильно варьироваться по региональному признаку и в зависимости от политики компании.
Источник
