Плацентарный способ передачи это

Передается ли коронавирус COVID-19 от матери плоду? (Обзор научных статей)

Вопрос о том, может ли передаться коронавирус от матери ребенку во время беременности, естественно, волнует очень многих. Данных в настоящее время пока недостаточно, они постоянно обновляются, дополняются или даже опровергаются.

Свежая информация о возможной вертикальной передаче была представлена на сайте Королевского общества акушеров и гинекологов Великобритании (последнее обновление 3 апреля). В первоначальных сообщениях из Китая говорилось об отсутствии передачи вируса от матери ребенку во время беременности. В амниотической жидкости, пуповинной крови, мазках из носоглотки новорожденных, плацентарных образцах, отделяемом из половых путей, грудном молоке COVID-инфицированных женщин, вирус обнаружен не был. Затем стали появляться данные о том, что такая передача все-таки возможна. В двух сообщениях описаны случаи обнаружения IgM к SARS-CoV-2 в плазме крови детей при рождении. Поскольку IgM не проникают через плацентарный барьер, это вероятно является признаком неонатального иммунного ответа на внутриутробное инфицирование.

Краткий обзор научных статей, указанных в британском руководстве.
26 марта в JAMA была опубликована статья Research letter “Антитела у младенцев, рожденных от матерей с пневмонией, обусловленной COVID-19”.

Тесты на антитела IgG и IgM к SARS-CoV-2 стали доступны в феврале 2020 года. А 4 марта они были добавлены в китайские диагностические протоколы.

В этом исследовании, включившем 6 женщин и их новорожденных, новые диагностические критерии были использованы. У детей брали анализ крови и мазок из носоглотки при рождении.

У всех шести женщин были умеренные клинические проявления коронавирусной инфекции. Всем провели кесарево сечение в помещениях с отрицательным давлением. Детей изолировали от матерей сразу же после рождения.

ПЦР мазков из носоглотки и анализов крови у детей были отрицательными. У всех детей в крови определялись антитела. У двоих были повышенные уровни IgG и IgM. У их матерей также были повышенные уровни иммуноглобулинов.

У троих детей были повышены уровни IgG, но нормальные уровни IgM. У всех трех матерей из этой группы были повышены уровни IgG, а у двоих также и IgM. Уровень интерлейкина 6 был повышен у всех детей. По состоянию на время написания статьи ни у одного из новорожденных в данном исследовании не было клинических проявлений коронавирусной инфекции.

Таким образом, среди 6 младенцев, описанных в этой статье, ни у одного не было положительного результата ПЦР в мазке из носоглотки или анализе крови. Однако в крови были обнаружены вирус-специфичные антитела. Уровень IgG был повышен у 5 детей. IgG проникают через плаценту, начиная с конца второго триместра, и к рождению достигают высоких концентраций. Однако IgM, обнаруженные у двух младенцев, как правило, не передаются от матери плоду, из-за большего размера молекулы. Было ли повреждение плаценты у женщин в этом исследовании, неизвестно. Если вирус проник через плаценту, то IgM также мог вырабатываться и организмом ребенка.

Во второй работе, на которую ссылаются акушеры из Великобритании, описана одна пара мать-ребенок.

26 марта также в журнале JAMA была опубликована статья — Research letter – “Возможная вертикальная трансмиссия SARS-CoV-2 новорожденному от его инфицированной матери”.

В статье рассказываетcя о младенце с повышенным уровнем IgM к SARS-CoV-2, родившимся от матери с коронавирусной инфекцией.

Матери и ребенку выполнили КТ грудной клетки, ПЦР мазков из носоглотки, анализы на IgM, IgG, цитокины и другие биохимические параметры. Чувствительность теста на IgM достигала 70,2 %, а специфичность 96,2%. Чувствительность анализа на IgG – 96,1%, специфичность – 92,4%.

Женщина 29 лет, первородящая, срок гестации 34-35 недель, была госпитализирована с коронавирусной пневмонией. Лечение включало противовирусную терапию, антибиотики, кортикостероиды и оксигенотерапию. Результаты четырех анализов ПЦР были положительными. А также были повышенные уровни иммуноглобулинов в крови (анализы взяли через три недели). ПЦР отделяемого из половых путей на коронавирус – отрицательный.

Кесарево сечение выполнили в операционной с отрицательным давлением, на матери был респиратор N95, на руки ребенка ей не дали. Апгар 9/10, вес 3120. У младенца не было симптомов, его тут же поместили в изоляцию в реанимацию для новорожденных.

В анализах крови новорожденного, взятых через 2 часа после кесарева сечения, обнаружили повышенные уровни иммуноглобулинов и цитокинов, лейкоцитоз.

Повышенный уровень IgM позволяет предположить, что ребенок был инфицирован внутриутробно, поскольку иммуноглобулины М не проникают через плаценту. Плод находился под потенциальным воздействием инфекционного агента, как минимум, 23 дня от времени постановки диагноза матери до родоразрешения. Косвенно на вертикальную трансмиссию указывают воспалительные изменения и признаки повреждения печени в анализах крови. И хотя нельзя полностью исключить инфицирование во время родоразрешения, иммуноглобулины М обычно появляются не ранее 3-7 дня от начал инфекции, а у ребенка анализ взяли через 2 часа после рождения.

Трудно объяснить все отрицательные анализы ПЦР из носоглотки у ребенка (5 тестов, начиная от 2 часов после рождения, заканчивая возрастом 16 дней), хотя эти анализы не всегда положительны при коронавирусной инфекции. IgG проникают через плаценту и появляются позже, чем IgM. Поэтому их повышенный уровень может свидетельствовать, как о материнском, так и о младенческом инфицировании.

Ограничения в интерпретации результатов данного исследования в том, что вошел всего один случай, и что не проводили ПЦР-исследование амниотической жидкости и плаценты.

В грудном молоке матери анализ ПЦР на коронавирус был отрицательным.

Авторы также пишут о необходимости дальнейших исследований.

Источник: Сайт «МирВрача»

Источник

Коронавирус не может проникать в организм плода через плацентарный барьер

Американские исследователи установили, что новорожденный ребёнок получает антитела против коронавируса SARS-CoV-2, если женщина во время беременности перенесла болезнь, вызванную этим возбудителем. Данные были получены в результате изучения образцов крови, взятой из пуповины и обнародованы в профильном журнале JAMA Pediatrics.

Передача вируса

Учёные обнаружили, что проникновение антител через плаценту происходит как при наличии симптомов инфекции, так и при бессимптомном течении COVID-19. Изучение образчиков пуповинной крови позволило установить прямую зависимость между концентрацией антител в крови матери и серьёзностью перенесенного заболевания. Соответственно, дети, рождённые от женщин, у которых болезнь протекала в средней или относительно тяжёлой форме, смогли получить надёжную защиту от коронавирусной инфекции, по крайней мере, в течение первого года жизни.

Предшествующие исследования свидетельствуют, что коронавирус SARS-CoV-2 может проникать в клетки плаценты. Учёные не исключают возможность внутриутробного заражения с проникновением в организм ребёнка через плацентарный барьер. К счастью, такие случаи регистрируются крайне редко, а главное – пока нет данных о негативном влиянии коронавируса на развитие тканей плода. До сих пор неизвестно, представляет ли он опасность для детей на внутриутробном этапе развития.

Исследование, целью которого было установление уровня опасности SARS-CoV-2 для беременных женщин и их будущих детей, провели медики из Детского госпиталя, расположенного в Филадельфии (США). Чтобы получить необходимую информацию, они исследовали более полутора тысяч образцов крови, взятой у женщин во время родов и из их пуповины. Около 6% участниц исследования в течение последних месяцев беременности перенесли коронавирусную инфекцию COVID-19.

Плацентарный барьер

Для оценки уровня иммунной защиты плода исследователи сравнивали уровень антител к SARS-CoV-2 в материнской ив пуповинной крови. Как оказалось, иммуноглобулины LgG очень часто обнаруживались в обоих образцах, что говорит о проникновении антител через плацентарный барьер от матери в организм плода. Концентрация антител, обнаруженных у 87% женщин, примерно соответствовала показателям, выявленным в пуповинной крови их детей. Изменения в уровнях происходили в соответствии с одной и той же закономерностью. В то же время антитела LgM в пуповинной крови обнаруживались крайне редко.

Учёные считают, что обнаруженная закономерность свидетельствует о надёжности плацентарного барьера, который защищает плод от проникновения коронавируса из организма матери. В то же время материнские антитела LgG выполняют свою функцию, формируя у ребёнка иммунный ответ. Именно этим обстоятельством объясняется отсутствие фактов внутриутробного заражения нерождённых детей коронавирусной инфекцией.

Источник

Пренатальная вирусная инфекция

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Различают внутриутробную инфекцию и внутриутробное инфицирование плода и новорожденного. При этих состояниях заражение происходит во время беременности или в родах, и его источником является мать. Внутриутробное инфицирование плода характеризуется только тем, что в организм плода проникает возбудитель инфекции, но плод при этом не заболевает, что, вероятно, связано с активацией защитных механизмов в системе мать-плацента-плод. При внутриутробной инфекции вследствие инфицирования развивается заболевание с соответствующими клиническими проявлениями и поражением плода и новорожденного. При этом внутриутробная инфекция занимает одно из ведущих мест в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности плода и новорожденных. Характер клинических проявлений и тяжесть течения заболевания зависят от вида возбудителя, его активности, массивности заражения, путей проникновения инфекции в организм беременной и степени выраженности защитных сил ее организма.

При внутриутробном инфицировании, которое происходит в первые 3 месяца беременности, возникают истинные пороки развития, формируется первичная фетоплацентарная недостаточность, неразвивающаяся беременность, происходят самопроизвольные выкидыши. При развитии внутриутробной инфекции после 3 месяцев беременности формируется внутриутробная задержка развития, вторичная фетоплацентарная недостаточность, отмечаются признаки инфекционного поражения плода. Наиболее характерными клиническими симптомами внутриутробной инфекции являются: многоводие или маловодие, стойкая тахикардия у плода, задержка развития плода, нарушение его дыхательной и двигательной активности.

В диагностике внутриутробного инфицирования используют иммунологические тесты для выявления специфических антител к возбудителям, культуральный метод (посев), а также метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для исследования используют кровь и материал, взятый из влагалища и из канала шейки матки. В ряде случаев для исследования используют околоплодные воды, полученные путем амниоцентеза. Для диагностики широко используется также и ультразвуковое исследование. Остановимся на наиболее типичных вирусных заболеваниях эмбриона и плода.

Краснуха

Вирус краснухи представляет, пожалуй, наибольшую опасность для эмбриона и плода с точки зрения возникновения аномалий развития и существенного повреждения плода. Риск заражения краснухой беременной отмечается при отсутствии в крови матери антител к вирусу краснухи. Если заболевание краснухой происходит в первые 2 месяца беременности, то вероятность инфицирования эмбриона достигает 80 %, а возникновение аномалий развития возможно с вероятностью 25%. Заражение эмбриона вирусом краснухи может привести к его гибели или приводит к формированию врожденных пороков сердца, глухоты, катаракты, микроофтальмии, хориоретинита и микроцефалии. Инфицирование плода в более поздние сроки может сопровождаться появлением у новорожденного типичных кожных высыпаний, которые исчезают через некоторое время.

Принимая во внимание высокий риск возникновения аномалий развития при заболевании в первые 2-3 месяца беременности, ее необходимо прерывать. Ребенок, который родился у женщины, перенесшей во время беременности краснуху, сам является носителем вируса, и поэтому необходима его изоляция. В случае контакта беременной с больным краснухой, если она не болела ею ранее, необходима вакцинация, но не ранее 8-10 недели беременности, так как с этой целью используют живую ослабленную вакцину, и возможно негативное влияние на эмбрион.

Цитомегаловирус (ЦМВ)

Цитомегаловирус (ЦМВ) является одним из наиболее распространенных вирусов, передающихся плоду. При заражении ЦМВ велика вероятность неразвивающейся беременности, самопроизвольного ее прерывания, преждевременных родов, гибели плода, аномалий его развития. Выявление ЦМВ в организме беременной еще не означает наличия у нее острого заболевания, так как в большинстве случаев имеет место только бессимптомное вирусоносительство или субклиническая хроническая инфекция. У 10-20 %, у которых выявляются в крови специфические антитела к ЦМВ, может возникать обострение заболевания, а развитие внутриутробной инфекции только у 1-2 % среди этих беременных. Заражение ЦМВ впервые происходит у 1-4% беременных, и соответственно у 40-50% из них возникает риск развития внутриутробной инфекции.

Летальность при врожденной ЦМВ-инфекции достигает 20-30 %. У 90 % выживших детей отмечаются такие поздние осложнения, как потеря слуха, задержка умственного и физического развития, атрофия зрительного нерва, дефекты роста зубов и т.д. При ведении беременных с ЦМВ специфический противовирусный препарат ацикловир применяют только по строгим жизненным показаниям, обусловленным состоянием матери и новорожденного. Возможно также применение иммуномодуляторов на основе рекомбинантного альфа-2 интерферона, который вводят в виде свечей в прямую кишку в течение 10 дней.

Вирус простого герпеса (ВПГ)

Возбудителем генитального герпеса чаще всего служит ВПГ 2-го типа. В 15 % случаев заболевание обусловлено ВПГ 1-го типа. В 90 % наблюдений инфицирование детей происходит во время родов вследствие непосредственного контакта с инфицированными тканями родовых путей. Около 5% детей инфицируются еще во время беременности. В остальных 5 % наблюдений инфицирование происходит уже после родов в результате контактов с окружающими и в основном с больной матерью. Риск инфицирования во время беременности зависит от характера проявления инфекции. Так, риск передачи вируса к ребенку при впервые возникшей инфекции с клиническими проявлениями к моменту родов составляет до 50%. При первичной инфекции с бессимптомным течением — 40 %. Если во время беременности имел место рецидив генитального герпеса с клиническими проявлениями, то риск составляет — 3 %, а при рецидивирующем бессимптомном течении — 0,05 %. Под воздействием герпетической инфекции возникают поражения плаценты и плода, что может приводить к образованию пороков его развития, неразвивающейся беременности, самопроизвольному ее прерыванию в различные сроки.

При заражении ребенка после 32 недель у новорожденного отмечаются кожные проявления в виде герпетических высыпаний или изъязвлений, поражение глаз — катаракта, микрофтальмия, выраженные нарушения со стороны центральной нервной системы — гидроцефалия, микроцефалия, некроз тканей, известковые включения. У детей могут иметь место такие тяжелые проявления инфекции, как менингоэнцефалит и сепсис. В последующем у детей нередко возникают тяжелые неврологические расстройства, нарушения зрения, отставание в развитии. Беременную с генитальным герпесом следует информировать о возможном риске передачи герпетической инфекции к плоду и о возможности кесарева сечения. Во время беременности противовирусные препараты применяют только при наличии тяжелой формы генитального герпеса. Лечение во время беременности должно быть направлено на профилактику рецидивов и антенатального инфицирования плода. С этой целью внутривенно капельно вводят иммуноглобулин, применяют иммуностимуляторы, гомеопатические средства. При осмотрах беременных в III триместре обязательно следует проверить наличие характерных высыпаний на половых органах.

Метод родоразрешения зависит от наличия или отсутствия поражения половых органов в конце беременности, выделения вируса герпеса и времени, прошедшего с момента разрыва плодных оболочек. При выявлении признаков свежего герпетического поражения половых органов незадолго до родов целесообразно провести родоразрешение путем кесарева сечения. В послеродовом периоде рекомендуется обязательное грудное вскармливание новорожденных вне зависимости от вида герпетической инфекции у матери, так как грудное молоко является источником противогерпетических антител, даже при выявлении в нем антигена ВПГ.

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит представляет собой тяжелое заболевание печени. В зависимости от разновидности вируса вызывающего гепатит, различают следующие их типы: гепатит А, гепатит В, гепатит С, гепатит D, гепатит Е, гепатит F и гепатит G.

Гепатит А. Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом. Инфекция к матери передается фекально-оральным путем. Заражение плода происходит редко. Заражение новорожденного происходит при кормлении грудью в период нахождения вируса в крови у пациентки. Инкубационный период составляет 15-45 дней. У беременной заболевание протекает обычно в легкой или в среднетяжелой форме. Отмечается тошнота, рвота, увеличение печени, желтуха, боль в правом подреберье. В связи с тем, что вирус гепатита А не проникает через плаценту, он не приводит к возникновению пороков развития у плода. Острый вирусный гепатит А излечивается после короткой вирусемической фазы, не переходит в хроническую форму и не вызывает цирроз печени. Диагностику острого гепатита А проводят путем определения специфических антител в крови, которые выявляются уже через 2 недели после инфицирования. Лечение гепатита А проводят по общетерапевтическим, симптоматическим критериям. В случае контакта беременной с больным гепатитом А с профилактической целью вводят g-глобулин.

Гепатит В в настоящее время представляет одну из важных проблем здравоохранения, что связано с увеличением частоты заболевания и с развитием неблагоприятных исходов в виде формирования хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Возбудителем гепатита В является ДНК-содержащий вирус. Предполагается, что этот вирус является онкогенным. У беременных регистрируется 1-2 случая острого гепатита В на 1000 беременностей и 5-15 случаев хронического гепатита В. Источником инфекции являются больные с острым и хроническим гепатитом и вирусоносители. Передается вирус при переливании крови и препаратов крови, при половых контактах. Также возможно заражение при тесных бытовых контактах (использование общих зубных щеток, расчесок, носовых платков) и при использовании плохо обработанных медицинских инструментов.

В 85-95 % случаев инфицирование плода происходит во время родов вследствие контакта с кровью, инфицированными выделениями родовых путей или путем заглатывания инфицированных выделений. В 2-10 % случаев инфицирование происходит во время беременности путем проникновения вируса через плаценту, особенно при нарушении функции плаценты при фетоплацентарной недостаточности или при отслойке плаценты. В остальных случаях инфицирование происходит через зараженное материнское молоко. После родов возможно также заражение ребенка контактно-бытовым путем от матери. Тяжесть заболевания у новорожденных зависит от срока беременности, когда произошло инфицирование. Если инфицирование произошло в I или II триместре беременности, вероятность инфицирования составляет до 10 %. Если инфицирование имело место в III триместре, то риск передачи инфекции составляет 70 %. Если у матери в крови определяется антиген НВsAg, то риск заражения плода равен 20-40 . При дополнительном наличии антигена НBеАg, риск возрастает до 70-90 %.

При гепатите В отмечается повышенная частота преждевременных родов и самопроизвольных абортов, число преждевременных родов возрастает втрое. У большинства инфицированных детей острый гепатит В протекает в легкой форме. В подавляющем большинстве случаев (90 %) у детей в последующем развивается состояние хронического носительства вируса с риском последующей передачи инфекции. Имеет место также и риск последующего возникновения первичной карциномы или цирроза печени.

Диагностика гепатита В основана на выявлении в крови пациентки различных антигенов и антител к вирусу. При развитии острого гепатита В во время беременности терапия состоит из поддерживающего лечения (диета, коррекция водно-электролитного баланса, постельный режим). При развитии коагулопатии переливается свежезамороженная плазма, криопреципитат. Беременным с различными формами гепатита В следует избегать проведения различных инвазивных процедур во время беременности и в родах. Следует также стремиться к уменьшению продолжительности безводного промежутка и родов в целом.

Наличие гепатита В не является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения, так как оно также не исключает вероятности инфицирования (контакт с инфицированной кровью). В послеродовом периоде вакцинации подлежат все новорожденные, родившиеся от матерей — носительниц вируса гепатита В. Новорожденным также показано введение протективного иммуноглобулина «Гепатотект» в первые 12 ч жизни. В случае вакцинации сразу после родов не следует избегать грудного вскармливания. Основным методом профилактики заражения ребенка вирусным гепатитом В является 3-кратное обследование беременных на наличие НВsAg. При риске инфицирования вирусом гепатита В беременной целесообразна 3-кратная вакцинация пациентки рекомбинантной вакциной без риска для ребенка и матери.

Гепатит С характеризуется тенденцией к развитию хронического процесса, ограниченными клиническими симптомами и плохой реакцией на противовирусную терапию. В последствии высока вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Возбудителем гепатита С является РНК-содержащий вирус. Источниками инфекции являются больные с хронической и острой формами гепатита С, а также латентные носители вируса. Вирус передается при трансфузии зараженной крови или ее компонентов. Контактно-бытовой и половой пути заражения являются довольно редкими. Основным путем инфицирования детей является вертикальный путь передачи инфекции от матери. Инкубационный период составляет в среднем 7- 8 нед. Заболевание делится на три фазы: острую, латентную и фазу реактивации. Острая фаза в большинстве наблюдений протекает без клинических проявлений и приблизительно в 60-85 % случаев переходит в хроническую форму гепатита с риском развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Острый гепатит С как латентный, так и клинически проявляющийся в 30-50 % случаев может закончиться выздоровлением с полной элиминацией НСV. Однако в большинстве случаев он сменяется латентной фазой В период латентной фазы инфицированные лица считают себя здоровыми и никаких жалоб не предъявляют. Фаза реактивации соответствует началу новых клинических проявлений гепатита С с последующим развитием хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Вакцины от гепатита С на сегодняшний день не существует. Всем беременным проводится обязательное скрининговое обследование на гепатит С трижды за беременность. Несмотря на то, что возможна вертикальная передача вируса плоду, гепатит С не является противопоказанием к беременности. Риск заражения плода гепатитом С не зависит от времени заражения матери и составляет около 6%. Передача вируса возможна как во время беременности, так и во время родов.

Нет единого мнения об оптимальном способе родоразрешения беременных с гепатитом С. Некоторые специалисты считают, что кесарево сечение снижает риск инфицирования плода, тогда как другие отрицают это. Преждевременный разрыв плодного пузыря и длительный безводный промежуток увеличивает риск передачи инфекции.

Вирус гепатита С обнаруживается и в грудном материнском молоке, и в этой связи нет также единого мнения о безопасности грудного вскармливания. У всех детей, рожденных от матерей с гепатитом С, в крови также будут отмечаться антитела к вирусу в течение первых 12 мес жизни. Если антитела сохраняются более чем через 18 мес после рождения, то это является подтверждением инфицированности ребенка гепатитом С.

Гепатит D. Возбудителем заболевания является вирус гепатита D, который представляет собой дефектный РНК-содержащий вирус, который способен производить репликацию только с помощью HBsAg-антигена вируса гепатита В. Инфекция передается при трансфузии крови или ее компонентов, а также половым путем. Инфицирование плода происходит вертикальным путем. Диагностика вирусного гепатита D основывается на выявлении антител в сыворотке крови. При инфицировании у новорожденного развивается хронический гепатит D с высоким риском цирроза печени. При гепатите D беременную следует иммунизировать по схеме вакцинации как при гепатите В. Лечение заболевания проводится в рамках общетерапевтических мероприятий.

Гепатит Е. Возбудителем инфекции является РНК-содержащий вирус, который распространяется фекально-оральным путем и вызывает острый гепатит. К плоду вирус попадает путем вертикальной передачи. При гепатите Е повышена частота самопроизвольных выкидышей. Диагноз заболевания основан на прямом выявлении вируса и определении специфических антител. Лечение острого гепатита Е проводят по общим принципам симптоматической терапии.

Гепатит G. Отмечается высокий инфекционный риск для новорожденного при данном заболевании. При наличии гепатита G у беременных в 33 % имеется вертикальная передача плоду и новорожденному. Однако у новорожденных до настоящего времени пока ни в одном случае не было выявлено клинических симптомов гепатита. НЕ обнаружено также наличие вируса в молоке, однако по аналогии с гепатитом С целесообразно воздержаться от кормления ребенка грудью. Диагноз устанавливают путем выявления вируса методом ПЦР. Лечение и профилактика острой и хронической форм вирусного гепатита G до сих пор окончательно не разработаны.

Грипп

Грипп, который может протекать у беременных в тяжелой форме, способен приводить к поражению эмбриона и плода. При данном заболевании может происходить самопроизвольное прерывание беременности, гибель плода, аномалии его развития. В результате инфекции возможно рождение недоношенных и функционально незрелых детей, а также детей с недостаточной массой тела.

Влияние вируса гриппа при внутриутробной инфекции обусловлено воздействием возбудителей на плаценту и плод, а также выраженной интоксикацией, повышенной температурой тела, нарушением маточно-плацентарного кровообращения с развитием в последующем гипоксии плода. Во время вспышек гриппа беременных следует иммунизировать поливалентной убитой вакциной.

Парвовирусная инфекция

Возбудителем инфекции является парвовирус В19 (ДНК-содержащий вирус, семейство парвовирусов, род эритровирусов), который вызывает системное заболевание — инфекционную эритему. Инфекция чаще передается воздушно-капельным путем. Особой опасности инфицирования подвержены лица, работающие в детских коллективах, а также имеющие детей в возрасте до 10 лет. Возможна также парентеральная передача при переливании крови или ее компонентов. При инфекции во время беременности вирус может передаваться трансплацентарно.

Во время беременности для клинической картины характерны кожная сыпь, боли в горле, артралгия, артрозы, транзиторная апластическая анемия, субфебрилитет. Беременность не влияет на течение заболевания. Однако при инфицировании во время беременности повышается вероятность преждевременного прерывания беременности и внутриутробного инфицирования плода. Частота передачи вируса плоду при острой инфекции — 33 %. Под влиянием вируса, воздействующего на эритроциты плода, у него снижается уровень гемоглобина. Развивающаяся при этом тяжелая анемия является причиной водянки, сердечно-сосудистой декомпенсации и смерти плода. Риск внутриутробной инфекции в III триместре уменьшается, что связано с формированием защитных сил организма плода. Возможно, что существует взаимосвязь между заболеванием инфекционной эритемой в I триместре и с различными аномалиями глаз плода.

Диагностика осуществляется путем использования ПЦР. Обнаружение специфических антител к вирусу в крови подтверждает диагноз. Обнаружение и IgG, и IgМ свидетельствует об острой инфекции, обнаружение только IgG подтверждает перенесенную в прошлом парвовирусную инфекцию. Специфического лечения заболевания не существует. Внутриматочную терапию концентратом эритроцитов проводят при уровне гемоглобина меньше 80 г/л. Перед лечением берут пробы крови с целью выявления ДНК парвовируса.

Коксаки-вирусная инфекция

При коксаки-вирусной инфекции внутриутробное инфицирование в I триместре беременности происходит редко. Однако, если это происходит, то могут сформироваться пороки развития желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и центральной нервной системы. При инфицировании в поздние сроки беременности у новорожденного возможны такие проявления, как: лихорадка, отказ от еды, рвота, кожные высыпания, судороги. У некоторых новорожденных может отмечаться отит, назофарингит, пневмония.

ВИЧ-инфекция

Возбудителем является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — РНК-содержащий вирус. Различают два типа ВИЧ — ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые приводят к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). При ВИЧ-1-инфекции — у 20-40 %, а при ВИЧ-2-инфекции заболевание развивается у 4-10 % инфицированных. Это заболевание, связанное с выраженным нарушением Т-клеточного иммунитета у взрослых и Т- и В-клеточного иммунитета у детей. Источником инфекции являются больные СПИД-ом и вирусоносители. При этом срок вирусоносительства может быть очень длительным (годы). Вирус в основном распространяется половым путем, а также при трансфузии крови и ее компонентов. Плод может инфицироваться вследствие проникновения вируса через плаценту, а также во время родов и после родов через инфицированное молоко и при тесных бытовых контактах между матерью и новорожденным.

Течение ВИЧ-инфекции во время беременности может усугубляться в связи с естественным ослаблением иммунной защиты организма беременной. Наиболее частыми и выраженными осложнениями при ВИЧ-инфекции во время беременности являются: генитальный кандидоз; цервикальная неоплазия; преждевременные роды; преждевременный разрыв плодного пузыря; задержка развития плода; хориоамнионит. Наиболее опасным осложнением беременности является инфицирование плода ВИЧ-инфекцией, которое наблюдается в 30-60 % случаев независимо от наличия симптомов заболевания у матери. Заражение ВИЧ может происходить во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. При этом возможны 3 пути переноса вируса к плоду.

Инфекция к плоду может передаваться через плаценту при ее повреждении вследствие фетоплацентарной недостаточности или при отслойке плаценты. Инфицирование возможно также при первичном заражении плаценты и накоплении вируса в клетках Гофбауэра с последующим размножением вируса и переходом его к плоду. Инфицирование плода может происходить и в родах при контакте слизистых оболочек плода с инфицированной кровью или выделениями родового канала. После родов инфицируется от 15 до 45 % детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Большинство из этих женщин не знают о наличии у себя инфекции и в основном инфицируют детей при грудном вскармливании.

Заражение ВИЧ-инфекцией плода или новорожденного приводит к развитию у него иммунодефицита, который отличается от такового у взрослых. До 5 лет жизни СПИД развивается у 80 % детей, инфицированных ВИЧ во время беременности. Первыми признаками внутриутробной ВИЧ-инфекции являются недостаточная масса тела, гипотрофия и различная неврологическая симптоматика. Вскоре после рождения присоединяются: упорный понос, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, грибковое поражение ротовой полости, задержка развития. Часто отмечаются пневмонии и рецидивирующие инфекции. Симптомы поражения центральной нервной системы связаны с диффузной энцефалопатией, атрофией мозжечка, микроцефалией, отложением внутричерепных кальцификатов.

Диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявления факторов риска или клинических симптомов заболевания с подтверждением диагноза с помощью серологических тестов. Серологические исследования проводят с использованием твердофазного иммуноферментного анализа в сочетании с подтверждающими тестами. В настоящее время назначение беременным специфических противовирусных препаратов позволяет снизить риск внутриутробного инфицирования до 5-10 %. Таким противовирусным препаратом у беременных является зидовудин — аналог нуклеозидов ВИЧ.

ВИЧ-инфекция у пациентки, получающей противовирусные препараты, не является показанием для кесарева сечения у женщин, так как риск инфицирования плода при кесаревом сечении и естественных родах примерно одинаков. У ВИЧ-инфицированных женщин, не получавших терапии во время беременности, в настоящее время методом выбора является кесарево сечение. В случае ведения родов через естественные пути следует придерживаться правил ведения родов при любых вирусных инфекциях. Для предотвращения постнатального инфицирования естественное вскармливание при ВИЧ-инфекции противопоказано.

С целью сокращения случаев внутриутробного инфицирования проводят обязательное обследование всех беременных женщин на ВИЧ-инфекцию трижды за беременность: при постановке на учет, при сроке 24-28 недель и перед родами. Также рекомендуется обследование на ВИЧ половых партнеров беременных пациенток.

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Источник