Пересадка зубов мудрости как способ

Аутотрансплантация: сам себе зубной донор

Хирург клиники «Рудента Кидс» подробно рассказывает об этом методе лечения: как, когда, кому и в каких случаях нужна пересадка зуба.

Что такое аутотрансплантация?

Аутотрансплантация зуба – это удаление зуба из одной области и его реплантация («пересадка») в другую область у одного и того же человека. При этом новое место может быть свежей лункой после удаления зуба, который невозможно реставрировать, или искусственно сформированная лунка на беззубом участке челюсти.

Кому показана аутотрансплантация?

Как мы уже сказали в самом начале, вопрос об аутотрансплантации встает в тех случаях, когда человек (чаще всего, это ребенок или подросток) теряет зуб из-за травмы. Или же постоянный зубик не прорезывается вовсе (частичная врожденная адентия).

Почему нельзя сделать имплантацию ребенку или подростку?

Имплантация зубов детям не проводится, потому что идет скелетный рост. То есть малыш, потерявший зуб в 7-12 лет, будет вынужден лет до 20 ходить без зуба вовсе или же обратиться к врачу-ортодонту, который поможет удержать место в десне для дальнейшей имплантации благодаря съемной конструкции, чтобы не смещались соседние зубы. Однако съемная конструкция далеко не всегда смотрится эстетично, значительно ухудшает гигиену, с которой у многих детей и подростков и так бывают определенные трудности, что в результате приводит к возникновению кариеса, иногда во время приема пищи она может слететь, что, естественно, создает определенные неудобства. И кроме того, значительно ухудшаются условия для дальнейшей имплантации за счет «усадки» костной и мягкой тканей.

В каком возрасте можно делать эту операцию?

По сути, никаких ограничений по возрасту не существует. Ее можно делать всем – как детям, так и взрослым. Врач всегда оценивает целесообразность операции и общее состояние зубов у конкретного пациента.

Например, малышу 3-5 лет подобную «пересадку» делать просто не нужно, потому что у него все зубы – молочные. А это значит, что очень скоро на месте утерянного зуба прорежется постоянный. А вот для ребенка 7-12 лет, когда уже прорезались постоянные зубы, аутотрансплантация поможет избежать серьезных проблем в будущем. Помните про «усадку» костной и мягких тканей в результате потери зуба? Так вот, прежде чем провести собственно имплантацию (когда, разумеется, ребенок станет взрослым), придется пройти ряд хирургических операций по их возмещению. И при этом далеко не факт, что в результате не пострадает эстетика.

Какие зубы можно использовать в качестве «доноров»?

В первую очередь, на роль зуба-«донора» претендует 8-й зуб, или так называемый зуб мудрости. Дело в том, что, во-первых, он не несет никакой нагрузки, так как не участвует в процессе жевания. Во-вторых, скорее всего, рано или поздно он будет удален: либо у подростка, поскольку в процессе прорезывания постоянных жевательных зубов он просто не оставит им места, и для правильного развития зубочелюстной системы с ним придется расстаться, либо уже у взрослого человека из-за банального кариеса – ведь гигиена восьмых зубов затруднена из-за их расположения. Так что им мы смело «жертвуем» в благих целях.

Зуб мудрости поможет нам заменить отсутствующие по тем или иным причинам (травма или адентия) 6-й или 7-й жевательные зубы (моляры).

А если из-за травмы пострадал передний зуб?

Каждый случай индивидуален. Все зависит от конкретной ситуации и возраста пациента.

Например, у ребенка 7-8 лет, когда молочные клыки еще не сменились на постоянные (это происходит в возрасте 9 лет), мы можем забрать молочный клык, отреставрировать (подогнать по форме и размеру) и пересадить на место утерянного переднего резца. И через год-два на месте зуба-«донора» прорежется его постоянный «сменщик». То есть мы ничего не теряем! При желании в дальнейшем можно будет сделать имплантацию (например, в случае повторной травмы этого зуба или его утери; или в ситуации, когда, по мнению пациента, форма пересаженного зуба неидеальна и он хочет провести имплантацию из соображений эстетики). Но до момента свой собственный зубик-«донор» будет удерживать костную ткань, создавая хорошие условия для имплантации.

Когда молочные зубы сменились на постоянные, то «донорами» становятся премоляры (5-й или 6-й зубы). И на их место либо двигаем зубы по соседству, либо сохраняем пространство. Например, на место переднего резца пересаживается нижний 5-й зуб. После этого за дело берутся ортодонты. Они с помощью ортодонтического смещения могут переместить зубы: 8-й зуб перемещается на место 7-го, 7-й – на место 6-го, а 6-й замещает 5-й. Или же при необходимости изготавливается специальный удерживатель, который поможет сохранить место для дальнейшей имплантации.

Нередко бывает, что та же «восьмерка» замещает постоянные передние зубы у детей после травм. Вы спросите: как же так, ведь этот зуб намного больше переднего резца? Ничего страшного, мы его подгоним по размеру, под него выпилим в кости лунку в соответствии с 3D-шаблоном, а сам зуб, то есть его коронковую часть, скорректируем: обточим, а потом оденем керамическую коронку.

Как происходит пересадка зуба?

Удаленный зуб-«донор» пересаживается на новое место, которым может стать свежая лунка после удаления зуба (который невозможно реставрировать) или искусственно сформированная лунка на беззубом альвеолярном гребне (то есть на месте утраченного какое-то время назад зуба).

В первом случае одной из главных наших задач при удалении обоих зубов становится максимальное сохранение живых тканей зубов (так называемой связки). Это позволяет значительно снизить риск осложнений, которые могут возникнуть впоследствии.

Во втором случае, когда зуб-«донор» пересаживается в искусственно созданную лунку, важно, чтобы во время операции пересаживаемый зуб как можно раньше был реплантирован в подготовленную для него лунку. Ведь чем дольше он будет находиться вне привычной «среды обитания», тем выше вероятность, что связка на нем погибнет. Разумеется, врач постарается это предотвратить, положив зуб в физраствор, но это поможет только на очень короткий период времени.

Именно поэтому в обоих случаях нам приходится прибегать к помощи современных высоких технологий: на 3D-принтере мы печатаем модель зуба, который будем ретрансплантировать. Как это происходит? Делаем снимок зуба, который еще находится в челюсти, печатаем на 3D-принтере его модельку. После этого – в зависимости от того, пересаживаем мы зуб на место только что удаленного зуба или врачу нужно выпилить лунку на месте давно утерянного зуба, – либо удаляем постоянный непригодный зуб, либо готовим лунку в соответствии с 3D-моделью, чтобы она идеально подошла к зубу-«донору». Использование этой сложной технологии нужно как раз для того, чтобы не погибла связка зуба, то есть зуб оставался живым.

После того как зуб был ретрансплантирован, врач фиксирует его с помощью специальной шины: это металлическая проволока, которая фиксируется на соседних зубах пломбировочным материалом. В самой же лунке зуб приживется за счет собственных тканей – связки и цемента.

Сколько по времени занимает пересадка одного зуба?

Примерно час-полтора. За это время удаляется зуб, который нам не нужен, или готовится лунка для трансплантации, удаляется зуб-«донор», пересаживается в подготовленное для него место и фиксируется шиной.

Сколько зубов можно ретрансплантировать за одну операцию?

В принципе, сколько угодно. Но чаще всего вопрос встает о замещении одного-двух зубов, утерянных в результате травмы или являющихся результатом врожденной адентии.

Какой вид анестезии используется во время аутотрансплантации?

Разумеется, необходимо местное обезболивание в зоне операции. При необходимости проводится седация. А вот общий наркоз не так актуален, если мы говорим о работе с нашим основным контингентом – подростками.

Может ли быть такое, что пересаженный зуб не прижился?

Такое бывает, но крайне редко. Все зависит от того, насколько успешно приживаются между собой живые ткани собственного зуба и лунки, в которую этот зуб пересаживают.

У детей процент успеха составляет 98%. При этом в 50% случаев удается сохранить нерв зуба, а значит, и сам зуб живым. В противном случае, когда мы видим, что началось воспаление или что нерв погиб сам, зубик приходится депульпировать (удалять нерв), но это никак не сказывается на его функциональности.

В случае если зуб не прижился вовсе, то обычно он выпадает сам (чаще всего не доставляя каких-либо болезненных ощущений пациенту) или же его приходится удалять и в дальнейшем делать ставшую уже традиционной трансплантацию.

Сколько времени занимает реабилитация?

Обычно от 6 месяцев до одного года. За это время мы наблюдаем, погибли нервы или нет. Обычно вопрос о том, останется ли зуб живым или каналы придется депульпировать, решается через две недели после трансплантации. Если нам все-таки приходится удалять нерв из ретрансплантированного зуба, то через полгода наблюдений (один раз в три месяца) мы отпускаем пациента. Если же мы оставляем нерв живым, то теоретически он еще может какое-то время функционировать, а потом бессимптомно погибнуть. Этот момент нам нельзя упустить, поэтому мы наблюдаем такого пациента в течение года после операции, когда картина окончательно прояснится.

Какие существуют противопоказания к этой операции?

Что касается ситуации непосредственно с зубами, то единственным противопоказанием к операции может стать неподходящая форма зуба. Например, при первичной адентии премоляра мы хотим переместить на его место 8-й зуб, но он не подходит по размеру. По сути, других противопоказаний нет.

Если говорить о противопоказаниях, связанных с общим состояние здоровья пациента, то нам, к сожалению, придется отказать тем, кто страдает сахарным диабетом или имеет проблемы с щитовидной железой. Потому что в этих случаях заживление пойдет гораздо хуже (это связано с тем, что в целом регенеративные процессы у таких больных идут гораздо хуже). Также в список «отказников» попадают те, кто не может наладить гигиену. После операции, в момент приживления зуба, во рту должно быть чисто.

Какие плюсы и минусы у этого подхода?

К основным недостаткам можно отнести привлечение хирургического вмешательства, вероятность того, что донорский зуб не подойдет по форме и размеру, а также низкая предсказуемость результата по сравнению с обычным ортопедическим лечением (имплантаты, мостовидные протезы, съемные протезы).

А вот к плюсам, несомненно, относится экономическая эффективность: ведь вместо дорогих расходных материалов, как, например, тех, что применяются при имплантации, мы используем собственный зуб, ранее не функционировавший. Кроме того, эта методика, по сути, не имеет противопоказаний по возрасту.

Источник

Аутотрансплантация зуба мудрости на место нижней шестерки 4.6

Нужно ли сохранять зубы мудрости?

Мы считаем – да. Хотя зубы мудрости и не участвуют в процессе пережевывания пищи, все-таки они могут приносить пользу человеку. Для их удаления должны быть четкие медицинские показания. И сейчас мы вам предоставим очередное доказательство пользы собственных зубов-восьмерок.

Нашей пациентке Ким – около 20 лет, она родом из Кореи, проживает в Москве, так как ее родители работают в корейском посольстве. Обратилась в Немецкий Имплантологический Центр по причине воспаления зуба 4.6 – нижней правой шестерки. Зуб был разрушен , развился абсцесс. На зубе стояла временная пломба (ставили в другой клинике):

Там, где ставили временную пломбу, ей сказали зуб удалять. Поэтому Ким и пришла к нам с одной простой целью – атравматично удалить шестерку, которая начала сильно ее беспокоить и болеть. Сделав компьютерную томографию и посмотрев зуб, мы предложили ей вариант, услышав который, Ким вначале не поверила своим ушам. Наше предложение состояло в том, чтобы, удалив шестерку, сразу на ее место… пересадить ее же нижний правый зуб мудрости! Это называется операцией аутотрансплантации.

Пересадка зуба мудрости как способ заместить дефект

Конечно, Ким очень удивилась, но мы показали ей фотографии успешных операций (а они у нас все успешные), видимо наша убедительность и желание пациентки сыграли положительную роль в принятии решения о трансплантации восьмого зуба. Она обрадовалась и согласилась на операцию.

Притом, что в этом случае нам не пришлось даже делать стереолитографическую модель зуба, так как все хирургические манипуляции (удаление и пересадка) выполнялись в первый же день ее обращения нам в клинику.

Операции трансплантации зубов, как правило, требуют подготовки в несколько дней, такой пример мы описываем в следующем клиническом примере. Но в данном случае, учитывая текущую клиническую ситуацию и опираясь на наш многолетний успешный опыт пересадки зубов, мы смогли пересадить зуб 8 на место зуба 6 максимально быстро. Все показания для текущей трансплантации зубов у нас были.

Донором являлся ретинированный (полностью скрытый под десной) зуб мудрости 48. Фактически, как мы шутили, зуб-сосед проблемной шестерки. То есть зуб рос-рос 20 лет, ждал своего часа, и этот час пробил! Теперь этот зуб-донор еще лет 30 минимум поживет на новом месте.

Если посмотреть сбоку на шестой зуб, то видна синюшная, буквально фиолетовая десна :

Такой цвет десны обусловлен развившимся воспалительным процессом. У пациентки развилась деструкция костной ткани на фоне запущенного периодонтита. В корне шестого зуба была трещина.

Отличие трансплантации своего зуба от имплантации зубным имплантом

Кстати, для своего пересаженного зуба, наличие воспалительного процесса в мягких и костных тканях значения не имеет, потому что там все ткани свои и, естественно, организм свои пересаженные ткани будет защищать. То есть организм не относится к пересаженному зубу как «свой-чужой», что всегда происходит в случае имплантации зуба титановым или циркониевым имплантом.

При наличии воспалительного процесса нельзя в это место поставить искусственный имплант. А свой зуб – можно поставить, потому что на нем есть т.н. связка зуба, на которой есть все клетки, которые будут бороться.

Естественно, место после удаления зуба мы максимально все обработали, аккуратно прочистили и промыли.

На этом фото мы приступили к обработке раны. Видно, что в десне присутствовал воспалительный процесс, костная ткань частично, но сильно разрушена. Признаки деструкции костной ткани хорошо видны на компьютерной томографии:

Кстати, даже при разрушении костной ткани, пересаживая собственный зуб, мы не нуждаемся в костной пластике, кость подсаживать дополнительно не надо. И вот почему. Зуб сам питается и регенерирует. Даже если бы не было передней стенки зуба, если бы вестибулярной щечной стенки не было, если пересаживаешь такой зуб, потом от своей связки происходит его восстановление, даже кость растет.

Поэтому, если есть возможность выбора между пересадкой собственного зуба и имплантацией зубного (титанового, циркониевого) импланта, лучше делать выбор в сторону трансплантации своего зуба.

Приступаем к атравматичному удалению зуба мудрости

За 40 секунд мы сделали разрез в области зуба-донора, который спланировали удалить и пересадить на место удаленной ранее шестерки. Произвели аккуратное удаление зуба мудрости, поместив его на непродолжительное время в физраствор:

Многие задаются вопросом: есть ли корни у зуба мудрости? Да, конечно, есть – это коренной зуб. Обращаем ваше особое внимание, что у этого зуба мудрости 48 еще не закончился рост собственных корней, его созревание еще не завершено. Ростковая зона корня нижнего зуба мудрости сохранена и этот зуб в последующем, через 2 недели, не требует удаления нервов! То есть он не только врастает, но и полностью приживается со своим нервом.

На фото также видно, какой у него мощный связочный аппарат , который обеспечивает высокий потенциал приживаемости. Действительно, этот зуб прижился, и кроме того — у него живой нерв.

Пересадка зуба мудрости на место 4.6

Зуб-донор был четко поставлен на место проблемного шестого зуба. Как будто там всю жизнь и находился: идеальные внешние размеры, зуб мудрости на место удаленного был трансплантирован без какой-либо внешней обточки. Идеальная операция аутотрансплантации.

Имплантированный зуб плотно ушит , чтобы обеспечить максимальную соприкасаемость тканей между собой и нормальный процесс приживления.

После аутотрансплантации через 2 недели

Пациентка Ким пришла к нам через 2 недели на профосмотр и снятие швов:

Ее уже ничего не беспокоило. Зуб имел допустимую физиологическую подвижность. Десна стала светлее. Конечно, весь фиолетовый цвет еще не ушел, но она уже стала более розовая.

Обратите внимание на белую область – это не гной, а фибриновый налет, о котором мы расскажем поподробнее чуть ниже.

На снимке видно, что зуб-донор четко встал в позицию удаленного зуба 46:

У нашей Ким появился новый коренной зуб-шестерка. И пациентка, и врачебный персонал НИЦ очень довольны итогом операции по трансплантации зуба.

Про фибрин и фибриновый налет

Фибрин — высокомолекулярный, неглобулярный белок, образующийся из фибриногена, синтезируемого в печени, в плазме крови под действием фермента тромбина; имеет форму гладких или поперечно-исчерченных волокон, сгустки которых составляют основу тромба при свёртывании крови. Таким образом фибрин способствует скорейшему заживлению раны, формируя фибриновый налет.

Фибриновый налет — естественное явление, возникающее в полости рта в районе оперативного вмешательства (на месте где удалили зуб, наложили швы и т.п.). Он возникает на 3-4-й день после хирургического вмешательства в полости рта. И это один из нормальных и неминуемых этапов заживления лунки, покрытой кровяным сгустком. За ним следует перестройка ткани, покрытие раны защитным эпителием и восстановление нормальной слизистой.

Фибриновый налет очень часто пациенты путают с гноем, начиная беспокоиться и звонить своим стоматологам.

Почему возникает фибриновый налет?

Заживление раны в ротовой полости происходит в условиях влажной среды. Если на коже у вас возник порез, то после остановки кровотечения рана будет покрыта струпом. Все мы с детства знаем, что эту корочку нельзя срывать. Кровяной сгусток, покрытый фибриновым налетом, — это по сути та же «корочка», только во рту. И ее также нельзя трогать! В противном случае процесс заживления будет проходить дольше, а результат окажется менее благоприятным.

Фибриновый налет выполаскивать не нужно!

После удаления зуба, трансплантации или имплантации зуба интенсивное полоскание полости рта противопоказано, в противном случае вы можете выполоскать кровяной сгусток и фибриновый налет. В результате появятся болезненные ощущения, а процесс заживления раны будет проходить хуже.

Поэтому полоскать не нужно , а особенно антисептическими и освежающими ополаскивателями, которые зачастую содержат спирт. Тем не менее, полость рта можно омывать. Делать своего рода ванночки, чтобы смыть остатки пищи. Для этого подойдет раствор ромашки или даже простой черный чай, который достаточно набрать в рот, немного подержать на травмированном месте и аккуратно сплюнуть.

Источник