Парафункция языка клинические проявления диагностические критерии способы устранения

5.3. Оральные парафункции

Регуляция жевательного цикла за­программирована в ЦНС. Ритмиче­ский цикл жевания зависит от кон­систенции пищи, состояния зубных рядов, пародонта и других факто­ров. Типичным примером рас­стройства такой регуляции являют­ся различные парафункции, кото­рые широко распространены как у взрослых, так и у детей.

Парафункции — стереотипно с той или иной частотой повторяю­щаяся активность определенных групп мышц вне акта жевания и обычных физиологических функ­ций, которая осуществляется нео­сознанно и не поддается самоконт­ролю.

Для обозначения парафункции применяют следующие термины: «орофациальная дискинезия», «мо­торный тик», «вредная привычка», «аутодеструктивный процесс» и др.

Бруксизм — одна из разновидно­стей парафункции, обозначает скрип зубов в ночное время.

Бруксиомания — скрип зубов в дневное время.

В настоящее время нет единого мнения об этиологии парафункции. С одной стороны, признается, что па­рафункции могут быть следствием не­достаточной припасовки, фиксации и стабилизации съемных протезов, преждевременных контактов зубов, а с другой стороны, рассматривают со­матические заболевания, стрессовые психологические нагрузки как важ­нейшие этиологические факторы.

Преобладает мнение, что мест­ные неблагоприятные факторы по­лости рта (например, нарушения окклюзии) в сочетании с психоло­гическим стрессом — основная причина возникновения симптомов бруксизма. Одним из возможных этиологических факторов является шейный остеохондроз (рис. 5.20).

Рис. 5.21. Характерные изменения твердых и мягких тканей зубов при хроническом бруксизме.

а — резкая стертость зубов; б, в — клино­видные дефекты, рецессия десневого края, маргинальный гингивит.

Соматические заболевания и психосоциальные условия умень­шают толерантность к местным факторам в полости рта. Имеется связь между оральными парафунк-

циями и определенными личност­ными особенностями, высокой способностью сдерживать агрессию и др. [Kluge A.M., 1990].

Зубы участвуют в таких поведен­ческих реакциях человека, как ярость, агрессия, страх, боль. У жи­вотных это средство защиты и на­падения. Этим, очевидно, можно объяснить кратковременное сжатие зубов в экстремальных ситуациях (страх). Если такие ситуации повто­ряются, со временем возникает бес­сознательное хроническое програм­мирование парафункции жеватель­ных мышц.

5.3.1. Влияние парафункции

на зубочелюстно-лицевую систему

Описаны следующие парафункции (приведены по убывающей частоте:

стискивание зубов (наиболее часто наблюдаемая парафункция);

движения нижней челюсти впе­ ред или в какую-либо сторону;

прокладывание языка между зубами, прикусывание языка и щек;

ритмические движения языка и подчелюстных мышц (см. ниже пример из практики).

Парафункции встречаются почти у всех пациентов с мышечно-сус-тавной дисфункцией. Один вид па­рафункции встречается редко.

Парафункции могут привести к тяжелым последствиям для пациен­та и проблемам для его лечащего врача. Изменения наступают во всех участках зубочелюстно-лице-вой системы. Образуются стертые площадки на зубах, клиновидные дефекты, трещины и сколы эмали (рис. 5.21), гиперцементоз, ложные пульпиты, переломы коронок и корней зубов, повышенная чувст­вительность зубов на механические, химические и термические раздра­жители. Изменения в пародонте: подвижность зубов, их смещение, рецессия десневого края, краевой

валик маргинального пародонта. В жевательных мышцах наблюда­ются повышение тонуса и связан­ные с ним нарушения кровоснаб­жения, обмена веществ в мышеч­ной ткани, воспаление и фиброз­ные изменения.

Гипертрофия преимущественно в области собственно жевательной мышцы возникает в результате изо­метрических сокращений мышцы при стискивании зубов.

Кроме того, могут быть обнару­жены: красный плоский лишай, фибромы слизистой оболочки по­лости рта, фестончатый язык (рис. 5.22), намины под съемными про­тезами.

Изменения ВНЧС: нарушение взаимного расположения дисков и головок, щелчки в суставе. Дисло­кация дисков обусловлена гиперто­нусом верхней части наружной крыловидной мышцы, которая прикрепляется к диску [Klett R., 1988].

Часто бывают жалобы на эстети­ческую недостаточность (короткие передние зубы).

Осложнением бруксизма являет­ся боль в ВНЧС, голове, различных областях лица как следствие длите­льного нарушения функции мышц. При ночном бруксизме тризм и боль больше выражены по утрам, при дневном проявлении парафун-кции они усиливаются к вечеру, при психоэмоциональных напряже­ниях. У многих пациентов ночной бруксизм возникает периодически, сопровождается незначительной стертостью отдельных зубов, лег­ким напряжением жевательных мышц при пробуждении, щелчками в ВНЧС.

Нередко наблюдается значитель­ная стертость зубов, прежде всего верхних клыков на той стороне, в направлении которой совершаются бруксирующие движения. Если та­кие движения совершаются в пе-реднезаднем направлении, то сти­раются и передние зубы (рис. 5.23).

Рис. 5.22. Фистончатый язык как и ва­лики на слизистой оболочке щек в про­екции контакта зубных рядов — при­знаки бруксизма [Kluge A.M., 2000].

Возможна стертость всех зубов с образованием острых краев, трав­мирующих щеки, язык и губы. Ги­пертрофия альвеолярного отростка, сопровождающая генерализован­ную стертость зубов, значительно затрудняет восстановление длины и формы зубов.

Вредная привычка односторон­него жевания, бруксирующие дви­жения проявляются большей стер­тостью зубов на соответствующей стороне.

Если выявлен бруксизм, то до и после изготовления пломб, вини-ров, протезов необходимо приме­нять релаксационные шины. Если произошел отлом фасеток, нужно

Рис. 5.23. Стертость клыков и резцов при бруксизме у пациента 28 лет (дви­жения нижней челюсти при парафунк-ции в переднезаднем направлении).

Рис. 5.24. Разрушение мостовидных протезов через 2 года после их изготов­ления у пожилого мужчины с дневным бруксизмом [Rugh J., Ohrbach R., 1990].

а — на верхней челюсти металлокерамиче-ские коронки, на нижней — цельнолитой мостовидный протез с пластмассовой обли­цовкой; б — полное разрушение протеза на нижней челюсти, вторичный кариес, отлом облицовок.

дать пациенту в руки зеркало, по­просить поставить нижнюю че­люсть в определенное положение и показать причину отлома. Возмож­но использование при этом артику­ляционной бумаги, фольги. Тесты на сжатие и скрип зубов положите­льные. Нередко пациенты обраща­ются с жалобами на необходимость неоднократной переделки протезов, которые «сделаны некачественно», «быстро стираются, ломаются». При обследовании выявляются признаки бруксизма.

На рис. 5.24 показано разруше­ние мостовидных протезов через 2 года после фиксации у пациента

65 лет с дневным бруксизмом. Нижний протез в результате имею­щейся парафункции полностью разрушен, окклюзионная поверх­ность опорных зубов обнажена, имеется вторичный кариес.

Бруксизм может быть в любом возрасте. Стертые молочные зубы заменяются постоянными, но и при этом рано обнаруживаются призна­ки повышенной стертости (сгла­женность зубчиков на режущих краях резцов).

Бруксизм в сменном прикусе и в прикусе молочных зубов обуслов­лен психологическими стрессами, напряжением мышц, травмами и т.д. Он проявляется следующими симптомами:

стискиванием зубов (больше после сна и при умственном напря­ жении;

плаксивостью, раздражитель­ ностью, плохими сном и аппетитом, головными болями;

вредными привычками: прику- сыванием щек, языка, кусанием инородных предметов, злоупотреб­ лением жевательными резинками;

отпечатками зубов на языке (фистончатый язык), губах, щеках, гребнем слизистой оболочки по ли­ нии смыкания зубов;

низкими клиническими корон­ ками зубов;

болью при пальпации собст­ венно жевательных мышц, иногда щелканьем в суставе.

С помощью ЭМГ-исследований обнаружены активность мышц в физиологическом покое и при мак­симальном сжатии зубов, преобла­дание процессов возбуждения [Хва-това В.А., 1985].

Пациент, 17 лет, с бруксизмом, об­ратился с жалобами на припухлость в области левой жевательной мышцы. Пальпаторно обнаружен участок уплот­ненной мышцы у ее передненижнего края, особенно заметный при стиски­вании зубов. Лечение было эффективно и состояло в ортодонтической коррек­ции прикуса, физиотерапии.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Источник

2.4. Парафункции

Под парафункциями понимаются нарушения деятельности жевательных мышц, выражающиеся в самопроизвольных при­вычных движениях нижней челюсти или сжатии зубов, не свя­занных с жеванием, речью, глотанием и другими естественны­ми’актами (Гаврилов Е. И.). Первым связал поражение паро­донта со спастическим состоянием жевательных мышц Еэ Karolyi(1901). В специальной литературе встречаются разные термины для обозначения этого состояния. Так, в 1938 году С. Millerввел термин «бруксизм» (от греческого глагола»bruchasthai» —скрежетать зубами). Известен также термин «бруксомания», происходящий от двух греческих слов:

«brychein» —стирание зубов и «mania» —расстройство психи­ческой деятельности. Для обозначения бессознательного силь­ного сжатия зубов применяются и другие термины: «эффектKarolyi», «stridor dentium»,»окклюзионный невроз», «одонте-ризм», «мандибулярная дисфункция» и др.

В настоящее время наиболее широко распространен тер­мин «бруксизм» (Grabowski A.,1966; Dapeci A.,1971), а «брук-сомаиия» считается одной из форм бруксизма (Nadler S.,1957).

Бруксизм проявляется в бессознательном сильном сжатии зубов или в привычных «скрежещущих» движениях нижней че­люсти. Парафункции, по мнению М. Wigdorowicz-Macowezowa и соавторов (1968), имеют большое распространение (24,5%).

Известно несколько классификаций этого заболевания. Так, A. Breustedt(1962) делит парафункции на две группы. В первую группу он включает парафункции, обусловленные деятель­ностью жевательных мышц, во вторую — парафункции, вызы­ваемые действием языка, губ, реже щек (Cauhepe J.и соавт., 1964; Ильина-Маркосян Л. В. и Кожокару М. П., 1973). Таким образом, бруксизм относится к первой группе парафункции.A. Breustedtсчитает целесообразным выделять гипофункцио-нальную парафункцию, для которой характерен гораздо более низкий порог возбуждения (для стискивания зубов достаточно малейшего психогенного раздражения). Эта парафункция наб-

людается чаще других, протекает более длительно и приносит значительно больший вред тканям пародонта.

В. Acht (1962) относит парафункции к заболеваниям, имею­щим психогенную природу, и подразделяет их на две группы:

статические и динамические.

К статическим парафункциям он относит продолжительное однократное сжатие губ, оказывающих давление на зубы, или стискивание языка между зубами, которое сопровождается не­большим увеличением слюноотделения.

Динамическая парафункция, напротив, проявляется в виде многократно повторяемого прикусывания губ, сосания пальца и т. д. и вызывает сильное увеличение слюноотделения. Послед­нее обстоятельство, по-видимому, побудило В. Acht связать яв­ление бруксомании с чувством сухости во рту, которое исчезает при движениях нижней челюсти.

Некоторые другие авторы (Ramfiord А., 1961; Posselt U., 1961; Shepherd Т. и Price S., 1971) считают причиной бруксизма и спазмоподобного состояния жевательных мышц окклюзионные препятствия. S. Nadler (1968) придерживается этой же точки зрения и указывает, что бруксизм может значительно усили­ваться, если пациенту накладываются протезы, увеличивающие межальвеолярную высоту.

На основании изучения клинической картины у больных с парафункцией и выделения ведущих симптомов, определяю­щих ее клинические проявления, Е. И. Гаврилов и В. Д. Панте­леев называют следующие основные клинические формы:

Источник

Другие болезни языка. Атрофия языка (K14.8)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Атрофия языка — уменьшения размера языка или его части. Врожденные формы, в том числе связанные с генетическими аномалиями и с врожденными заболеваниями нервной системы, описаны в других подрубриках.

Примечания

Период протекания

Хроническая патология с постепенным началом.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Приобретенная атрофия языка встречается редко, в основном у взрослых.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Характерные проявления атрофии языка:
— нарушения артикуляции;
— нарушения глотания;
— ассиметрия языка в покое и при движениях.

При осмотре язык малоподвижен, уменьшен в размерах и/или имеет очаги атрофии (бугристый язык). Могут выявляться признаки атрофии сосочков языка (гладкий язык), изменения вкусовых и тактильных ощущений при приеме пищи и речи, атрофия мягкого нёба, изменения голоса (охриплость, ринолалия Ринолалия (син. гнусавость) — изменение тембра голоса и искаженное произношение звуков, обусловленные нарушением резонаторной функции носовой полости
), птоз Птоз — опущение органа
и иные симптомы, характерные для той или иной этиологически значимой патологии.

Диагностика

Размеры языка не могут быть выражены в абсолютных числах как норма, поскольку соотносятся с размерами челюстей, нёба, полом, возрастом, расой, некоторыми заболеваниями. Поэтому измерение языка само по себе, без учета размеров челюстей и лицевого скелета, не является определяющим диагностическим тестом при атрофии языка.
Диагноз, как правило, не вызывает затруднений уже при осмотре и проведении фонетических тестов.

Все возможные методы диагностики должны быть выполнены для поиска этиологической причины.
Полезно применение цифрового фото высокого разрешения для оценки процесса в динамике.

Источник