- Объем циркулирующей крови
- Оценка объёма кровопотери Составляющие оцк и его распределение в организме
- Способы определения оцк
- Способы определения объёма кровопотери
- Клинические симптомы при различной степени кровопотери
- Понятие о геморрагическом шоке
- Оценка объёма кровопотери Составляющие оцк и его распределение в организме
- Способы определения оцк
- Способы определения объёма кровопотери
- Клинические симптомы при различной степени кровопотери
- Понятие о геморрагическом шоке
- Главное меню
- Главное меню
- Определение величины интраоперационной кровопотери при эндовидеохирургических вмешательствах в урологии DOI: 10.29188/2222-8543-2020-12-1-66-72
Объем циркулирующей крови
Непрямое определение объема циркулирующей крови (ОЦК) основано на принципе введения в кровяное русло известного количества инородного вещества, концентрацию которого через известное время определяют в пробе взятой крови. Вводимые вещества могут избирательно метить или только эритроциты, или только плазму. Расчет ОЦК можно произвести либо по степени разведения введенного в кровь определенного количества меченых эритроцитов, либо по степени разведения в плазме определенного количества введенного в кровь вещества (при этом определяют объем плазмы, а ОЦК рассчитывают на основании показателей гематокрита).
Определение ОЦК производят различными методами: глюкозным, ингаляционным, радиоизотопным, с использованием красителя.
В норме объем циркулирующей крови составляет приблизительно 5 – 8% массы тела. ОЦК увеличивается у больных с сердечнососудистой недостаточностью, у больных с обширными отеками. Уменьшается ОЦК при кровопотере, шоке, перитоните, гипотермии и др.
Глюкозный метод. Определяют содержание сахара в крови обследуемого натощак. Затем внутривенно быстро (в течение 7 – 8 с) вводят точно 10 мл 40% раствора глюкозы, берут кровь из пальца 2 – 3 раза: через 1,5, 2 мин. и к концу 3-й минуты после введения глюкозы. Так как известно содержание сахара в крови до и после введения глюкозы, а также количество введенной глюкозы (в 10 мл 40% раствора – 4 г, или 4000 мг сахара), можно вычислить объем циркулирующей крови. Принципиальная формула для определения ОЦК (мл) глюкозным методом выглядит следующим образом: ОЦК = I/(В-А), где I – количество введенного сахара (мг); В, А – количество сахара в крови (мг%) после и до введения глюкозы.
Метод разведения красителя. Аппаратура: фотоэлектроколориметр или спектрофотометр, центрифуга, аналитические весы. Предварительно готовят раствор краски в изотоническом растворе натрия хлорида. Для этого на аналитических весах взвешивают 1 г краски и растворяют его в 1 л изотонического раствора натрия хлорида. Приготовленный раствор разливают в ампулы, запаивают их и стерилизуют в автоклаве. Концентрацию красителя в плазме определяют либо с помощью фототоэлектроколориметра (ФЭК), и тогда исследование ведут при красном светофильтре в кюветах вместимостью 8 или 4 мл, либо используя спектрофотометр, когда применяют кюветы вместимостью 4 мл; длина волны спектрофотометра 625 мкм. Концентрацию красителя определяют в микрограммах.
Краситель Т-1824 (синий Эванса) при введении в дозе 0,15 – 0,2 мг на 1 кг массы тела не оказывает побочного действия, прочно связывается с белками плазмы, в основном с альбумином.
Для количественного определения красителя строят калибровочную кривую. Для этого готовят ряд разведений красителя в плазме от 10 до 1 мкг, принимая, что в 1 мл исходного раствора содержится 1000 мкг красителя. Затем с помощью ФЭК определяют оптическую плотность приготовленных растворов и строят калибровочную кривую: на оси ординат откладывают содержание красителя, на оси абсцисс – показания прибора. В дальнейшем концентрацию красителя в исследуемом образце плазмы находят по калибровочной кривой.
Исследование производят натощак после 30-минутного отдыха больного в положении лежа. Раствор красителя вводят внутривенно из расчета 0,2 мл раствора на 1 кг массы тела больного. Через 10 мин (считая, что раствор красителя полностью перемешался с кровью) из вены другой руки берут кровь для определения оптической плотности. По найденной величине оптической плотности (при помощи калибровочной кривой) определяют концентрацию красителя в исследуемом образце. Объем плазмы рассчитывают путем деления показателя концентрации введённого красителя на найденную концентрацию красителя в плазме или сыворотке.
Радиоизотопный метод. При использовании радиоизотопного метода целесообразно получить более обширную информацию. Метод позволяет за время одного исследования определить: объем циркулирующей крови, минутный и систолический объемы кровообращения, время кровотока в малом и большом кругах кровообращения.
Источник
Оценка объёма кровопотери Составляющие оцк и его распределение в организме
Кроме непосредственной диагностики наличия кровотечения, важным является определение объёма кровопотери. Именно этот показатель определяет тяжесть состояния больного и тактику лечения.
По своим составляющим ОЦК — все форменные элементы и плазма. Их соотношение и распределение в сосудистом русле представлено на рис. 5-3.
Способы определения оцк
Для определения исходного ОЦК у конкретного человека существует ряд методов, представленных в табл. 5-2 и 5-3. В среднем в норме ОЦК равен 5-6 л.
Рис. 5-3. Составляющие ОЦК и его распределение в сосудистом русле
Таблица 5-2. Способы определения ОЦК у здоровых людей
Для точного определения ОЦК используют красители (синька Эванса) или радиоизотопный метод с применением I 131 и I 132 , а для определения массы эритроцитов — Сг 51 и Сг 52 . Однако в клинике эти методы используют крайне редко, что связано с дефицитом времени для обследования больного.
Способы определения объёма кровопотери
Существуют прямые способы оценки объёма кровопотери:
• по непосредственному количеству излившейся при наружном кровотечении крови;
• по массе перевязочного материала (во время операции). Указанные способы неточны и малоинформативны. Значительно ценнее определение относительного показателя — степени потери ОЦК у данного конкретного больного.
Таблица 5-3. Определение ОЦК у здоровых людей по Moore (в мл)
В клинике принята оценка объёма кровопотери по основным лабораторным показателям (табл. 5-4).
Кроме этого, используют оценку тяжести кровопотери по индексу шока Аллговера (отношение частоты сердечных сокращений [ЧСС] к величине АД), который в норме равен 0,5, а при кровопотере возрастает (рис. 5-4).
Таблица 5-4. Определение степени кровопотери по удельному весу крови, содержанию гемоглобина и гематокриту
Рис. 5-4. Индекс шока по Аллговеру. ЧСС — частота сердечных сокращений
Ориентировочно можно определить дефицит ОЦК при измерении центрального венозного давления (ЦВД). В норме оно составляет 5-15 см вод.ст., а его снижение характерно для кровопотери более 15-20% ОЦК. Ряд клиницистов используют для определения объёма кровопотери так называемый полиглюкиновый тест: внутривенно струйно вводят 200 мл декстрана (ср. мол. масса 50 000-70 000) и измеряют ЦВД. Если низкое ЦВД на этом фоне повышается — кровопотеря умеренная, если повышения не происходит — массивная.
Клинические симптомы при различной степени кровопотери
Соответствие клинических симптомов разной степени кровопотери представлено в табл. 5-5. Клиническая оценка степени тяжести кровопотери — до сих пор наиболее часто применяемый способ.
Таблица 5-5. Клинические симптомы при различной степени кровопотери
Понятие о геморрагическом шоке
Геморрагический шок — один из видов гиповолемического шока (см. главу 8). Клиническая картина шока может быть при кровопотере 20-30% ОЦК и во многом зависит от исходного состояния больного.
Выделяют три стадии геморрагического шока:
I стадия — компенсированный обратимый шок;
II стадия — декомпенсированный обратимый шок;
III стадия — необратимый шок.
Компенсированный обратимый шок — объём кровопотери, который хорошо восполняется компенсаторно-приспособительными возможностями организма больного.
Декомпенсированный обратимый шок возникает при более глубоких расстройствах кровообращения, спазм артериол уже не может поддерживать центральную гемодинамику, нормальную величину АД. В дальнейшем из-за накопления метаболитов в тканях происходит парез капиллярного русла, развивается децентрализация кровотока.
Необратимый геморрагический шок характеризуется длительной (более 12 ч) неуправляемой артериальной гипотензией, неэффективностью трансфузионной терапии, развитием полиорганной недостаточности.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Источник
Оценка объёма кровопотери Составляющие оцк и его распределение в организме
Кроме непосредственной диагностики наличия кровотечения, важным является определение объёма кровопотери. Именно этот показатель определяет тяжесть состояния больного и тактику лечения.
По своим составляющим ОЦК — все форменные элементы и плазма. Их соотношение и распределение в сосудистом русле представлено на рис. 5-3.
Способы определения оцк
Для определения исходного ОЦК у конкретного человека существует ряд методов, представленных в табл. 5-2 и 5-3. В среднем в норме ОЦК равен 5-6 л.
Рис. 5-3. Составляющие ОЦК и его распределение в сосудистом русле
Таблица 5-2. Способы определения ОЦК у здоровых людей
Для точного определения ОЦК используют красители (синька Эванса) или радиоизотопный метод с применением I 131 и I 132 , а для определения массы эритроцитов — Сг 51 и Сг 52 . Однако в клинике эти методы используют крайне редко, что связано с дефицитом времени для обследования больного.
Способы определения объёма кровопотери
Существуют прямые способы оценки объёма кровопотери:
• по непосредственному количеству излившейся при наружном кровотечении крови;
• по массе перевязочного материала (во время операции). Указанные способы неточны и малоинформативны. Значительно ценнее определение относительного показателя — степени потери ОЦК у данного конкретного больного.
Таблица 5-3. Определение ОЦК у здоровых людей по Moore (в мл)
В клинике принята оценка объёма кровопотери по основным лабораторным показателям (табл. 5-4).
Кроме этого, используют оценку тяжести кровопотери по индексу шока Аллговера (отношение частоты сердечных сокращений [ЧСС] к величине АД), который в норме равен 0,5, а при кровопотере возрастает (рис. 5-4).
Таблица 5-4. Определение степени кровопотери по удельному весу крови, содержанию гемоглобина и гематокриту
Рис. 5-4. Индекс шока по Аллговеру. ЧСС — частота сердечных сокращений
Ориентировочно можно определить дефицит ОЦК при измерении центрального венозного давления (ЦВД). В норме оно составляет 5-15 см вод.ст., а его снижение характерно для кровопотери более 15-20% ОЦК. Ряд клиницистов используют для определения объёма кровопотери так называемый полиглюкиновый тест: внутривенно струйно вводят 200 мл декстрана (ср. мол. масса 50 000-70 000) и измеряют ЦВД. Если низкое ЦВД на этом фоне повышается — кровопотеря умеренная, если повышения не происходит — массивная.
Клинические симптомы при различной степени кровопотери
Соответствие клинических симптомов разной степени кровопотери представлено в табл. 5-5. Клиническая оценка степени тяжести кровопотери — до сих пор наиболее часто применяемый способ.
Таблица 5-5. Клинические симптомы при различной степени кровопотери
Понятие о геморрагическом шоке
Геморрагический шок — один из видов гиповолемического шока (см. главу 8). Клиническая картина шока может быть при кровопотере 20-30% ОЦК и во многом зависит от исходного состояния больного.
Выделяют три стадии геморрагического шока:
I стадия — компенсированный обратимый шок;
II стадия — декомпенсированный обратимый шок;
III стадия — необратимый шок.
Компенсированный обратимый шок — объём кровопотери, который хорошо восполняется компенсаторно-приспособительными возможностями организма больного.
Декомпенсированный обратимый шок возникает при более глубоких расстройствах кровообращения, спазм артериол уже не может поддерживать центральную гемодинамику, нормальную величину АД. В дальнейшем из-за накопления метаболитов в тканях происходит парез капиллярного русла, развивается децентрализация кровотока.
Необратимый геморрагический шок характеризуется длительной (более 12 ч) неуправляемой артериальной гипотензией, неэффективностью трансфузионной терапии, развитием полиорганной недостаточности.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Источник
Главное меню
Главное меню
Определение величины интраоперационной кровопотери при эндовидеохирургических вмешательствах в урологии DOI: 10.29188/2222-8543-2020-12-1-66-72
- Попов С.В. – д.м.н., главный врач СПб ГБУЗ Клинической Больницы «Святителя Луки», Санкт-Петербург, Россия, Author ID 211507
- Гусейнов Р.Г. – заведующий урологическим отделением №2 СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
- Сивак К.В. – к.б.н., заведующий отделом доклинических исследований ФГБУ «НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева» Минздрава России
- Скрябин О.Н. – д.м.н., профессор; главный онколог СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки, научный руководитель центра эндоскопической урологии и новых технологий, AuthorID: 437531
- Гаджиев Н.К. – д.м.н, руководитель отделения урологии №2 (дистанционная литотрипсия и эндовидеохирургия) НИИ ХиНМ ФГБОУ «Первый Санкт-Петербургский государственный Университет имени И.П. Павлова», AuthorID 819314
- Давыдов А.В. – к.м.н., врач уролог СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
- Бархитдинов Р.С. – врач уролог СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
- Катунин А.С. – врач-уролог СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
- Обидняк В.М. – врач уролог, отделения урологии №2 (дистанционная литотрипсия и эндовидеохирургия) НИИ ХиНМ ФГБОУ «Первый Санкт-Петербургский государственный Университет имени И.П. Павлова»
- Мирзабеков М.М. – врач уролог СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
- Труфанов Г.С. – врач уролог СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
- Хозреванидзе Д.Д. – врач уролог СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
- Крицкий А.В. – врач анестезиолог СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
- Магомедисаев К.М. – врач анестезиолог СПб ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки
- Оршанская Я.Р. – младший научный сотрудник лаборатории безопасности лекарственных средств ФГБУ «НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева» Минздрава России
Все хирургические вмешательства без исключения сопряжены с рассечением тканей, механическим нарушением целостности стенок сосудов различных калибров и истечением крови. Следствием является уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК), численности эритроцитов, плазменных концентраций белков и электролитов. Падение ОЦК играет ведущую роль в патогенезе расстройств, вызванных острой кровопотерей, индуцируя снижение венозного возврата к правым отделам сердца, ударного и минутного объема сердца (УО и МОС), артериального давления (АД), линейной скорости протекания крови, в т.ч. в микрососудистом русле. Уменьшение капиллярного кровотока в органах и тканях приводит к недостаточному снабжению их кислородом и питательными веществами, задержке продуктов обмена, что становится причиной тяжелых нарушений функций организма. Активация симпато-адреналовой системы в условиях некорригированной кровопотери сопровождается высвобождением катехоламинов, централизацией кровообращения в тканях с β-адренэргической стимуляцией сосудистых стенок (головной мозг,миокард, печень) и редукцией кровообращения в зонах с α-адренорецепцией (кожа, почки, органы брюшной полости). Компенсаторный переход на анаэробный гликолиз в органах с редуцированнымкровоснабжениемведет к накоплению вазидилатирующих гуморальных агентов (например, протонов водорода, молочной и пировиноградной кислот и др.), расширению сосудов с увеличением проницаемости их стенок, выпотеванию жидкой части крови в ткани, повторному падению ОЦК, замыкающему порочный круг [1].
При острой кровопотере, в т.ч. интраоперационной, сопровождающейся повторными падениями ОЦК, несвоевременное назначение адекватной медикаментозной терапии способно усугубить состояние пациентов за счет присоединения к гемодинамическим расстройствам изменений реологических свойств крови [2], генерализации тромбообразования с развитием в дальнейшем коагулопатии потребления и повышенной кровоточивости [1]. Утрата циркулирующих эритроцитов и гемоглобина в комплексе с повышенной вязкостью крови и низкой линейной скоростью кровотока становится причиной нарушения кислородотранспортной функции крови и гемической анемической гипоксии [3]. Развитие геморрагического шока при утрате 15-20% ОЦК и более представляет собой фактор риска для формирования дыхательной недостаточности, в т.ч., крайне тяжелого ее проявления в виде острого респираторного дистресс-синдрома [4], а также преренальной формы острого почечного повреждения и острого тубулярного некроза ишемического происхождения [5].
Задачей первостепенной важности при лечении острой кровопотери и ее последствий является восстановление ОЦК посредством инфузионно-трансфузионной терапии, условием успешности является достоверное определение объема излившейся крови [6].
Для определения объема интраоперационной кровопотери (ИК) было предложено довольно много методов: гравиметрический (сопоставление массы хирургического материала (салфеток, тампонов и др.) чистого и пропитанного кровью или массы тела пациента до и после вмешательства); непрямые способы (введение в кровь пациента до и после операции соединений-индикаторов для определения объема циркулирующих эритроцитов и плазмы, затем сравнение полученных данных); бескровная методика определения ОЦК по методу Н.М. Шестакова, где используется интегральная реография [7] и др. В настоящее время объем кровопотери чаще всего рассчитывают: 1) по методу Moore (требует данных о величине гематокрита и ОЦК); 2) с помощью формулы для вычисления шокового индекса Альговера-Бурри [8].
Одним из старейших является колориметрический метод, в основе которого лежит определение объема ИК по количеству гемоглобина в промывной среде. Ход определения начинается с отмывания от крови использованного хирургического материала (салфетки, тампоны и т.д.) в определенном объеме воды и присоединения к этому объему содержимого емкости отсоса, далее измеряется суммарный объем полученной жидкости (Vж) и концентрация гемоглобина в нем ([Hb]ж). Затем объем интраоперационной кровопотери (Vик) вычисляется по формуле: Vик=Vж*[Hb]ж / [Hb]крови до операции.
Невозможно отрицать безупречную логику и простоту этого старейшего оригинального метода определения объема ИК 10, но в той же степени невозможно отрицать негативную роль «человеческого фактора» на преаналитическом этапе данного исследования, предопределяющего высокую вероятность диагностических ошибок при применении данной методики.
Целью настоящей работы явилось усовершенствование технологии определения объема интраоперационной кровопотери, используя гемихромный метод определения концентрации гемоглобина в аспирируемой (промывной) среде.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Представленный нами способ, предназначен для лабораторного измерения объема ИК, возникшей вследствие повреждения сосудов во время эндовидеохирургических вмешательств в урологической практике.
Базисом при разработке предлагаемого способа послужили следующие обстоятельства:
- обязательным компонентом лапароскопических урологических вмешательств является перманентная аспирация/ирригация жидкости в зоне операционных действий, позволяющая санировать полости, в т.ч., за счет удаления из них крови или сгустков крови. В качестве орошающей жидкости используется изотонический раствор хлорида натрия, подача которого выполняется под давлением, равным 400 мм рт.ст. Отработанная жидкость (промывные воды, ПВ) поступает в специальную емкость. На преаналитическом этапе сбор промывных вод в емкость для аспирата, сводят к минимуму необходимость ручных манипуляций;
- объем интраоперационной кровопотери находится в прямой и в обратной пропорциональной зависимости от концентрации гемоглобина в всем объеме ПВ и абсолютного содержания гемоглобина в крови пациента до операции, соответственно. Однако из-за большого разбавления концентрация гемоглобина в ПВ не может быть точно определена стандартным протоколом клинической лабораторной диагностики.
Алгоритм пробоподготовки/преаналитического этапа включает в себя следующие процедуры во время операции: подготовку промывающей среды, аспирацию/ ирригацию зоны операционных действий, сбор ПВ, измерение и тщательное перемешивание всего объема смыва, отбор аликвоты в вакутейнер, маркировку, транспортировку в лабораторию, хранение (при возможности отсроченного выполнения исследования). Кроме того, для каждого пациента перед вмешательством должен быть определен дооперационный уровень гемоглобина в крови (в рамках общеклинического анализа крови перед проводимой операцией).
В процессе аналитического этапа: во-первых, измеряется концентрация гемоглобина в ПВ и абсолютное количество Hb во всем объеме ПВ; во-вторых – рассчитывается объем ИК.
Для определения концентрации гемоглобина в ПВ нами был выбран гемихромный метод (ГХМ), который разработали и представили в 1989 г. А.А. Ахрем и соавт. [12]. ГХМ «… с одной стороны, полностью сопоставим с гемоглобинцианидным методом (ГЦМ) по надежности, воспроизводимости и чувствительности, с другой – выгодно отличается от ГЦМ отсутствием среди реагентов токсичных цианистых соединений, меньшим временем проведения анализа (5 минут против 20 минут) и большей производительностью, более длительным сроком годности трансформирующего раствора (6 месяцев против 3 месяцев)…» [12]. Приборы, оборудование и реагенты, необходимые для определения концентрации Hb с помощью ГХМ, выпускаются медицинской промышленностью серийно и имеются практически в каждой клинико-диагностической лаборатории [13].
Принцип гемихромного метода определения концентрации гемоглобина: в реакции между трансформирующим раствором и всеми тремя формами Hb (А, А2 и F) происходит превращение HbА, HbА2 и HbF в окисленную низкоспиновую форму – гемихром (HbChr), имеющую максимум поглощения в области 540 нм, интенсивность которого прямо пропорциональна концентрации гемоглобина в пробе [12,13].
В качестве реагента, переводящего Hb в HbChr, нами был использован додецилсульфат натрия (SDS), малотоксичный и безопасный в применяемых концентрациях, не требующий специальных условий хранения, транспортировки и утилизации. Для измерения оптической плотности применяли анализатор биохимический фотометрический кинетический АБхФк-02-«НПП-ТМ» (Россия, НПП «Техномедика», 2014 г.), свидетельство о поверке № 0037330 от 25.03.2020 г. Измерения проводили при длине волны 540 нм в стеклянной кювете с длиной оптического пути, равной 10 мм.
В ходе определения концентрации гемоглобина в промывных водах к аликвоте ПВ, объем которой составляет 4 мл, добавляется 5 мг SDS, смесь перемешивается до полного растворения вещества и лизиса эритроцитов, выдерживается в течение 2-3 минуты, затем центрифугируется в течение 2 минут при скорости 1500×g. Точно через 5 минут после центрифугирования в кювету (с длиной оптического пути, равной 10 мм) анализатора вносили 1 мл супернатанта и измеряли абсорбцию при λ=540 нм против контрольной пробы (в 4 мл промывной среды растворяется 5 мг реагента).
Расчет объема интраоперационной кровопотери: молярный коэффициент экстинции гемихрома составляет 10,14 при λ=540 нм. Фактор для вычисления уровня гемоглобина гемихромным методом равняется 398 при стандартном разбавлении крови в 251 раз. Так как в образцах кровь уже разбавлена, то использование стандартной методики с разведением 20 мкл крови в 5 мл трансформирующего реагента не представляется возможным, потому что полученные значения абсорбции будут находиться ниже предела обнаружения гемоглобина гемихромным и любым другим спектроскопическим методом, в видимой зоне поглощения 500-575 нм. В связи с этим реакцию проводят, добавляя сухой реагент к фиксированному объему тщательно перемешанного образца для растворения, перевода гемоглобина в гемихром и последующей фотометрии. Таким образом, фактор для вычисления уровня гемоглобина в промывных водах равен 398/251=1,586.
Уравнение для вычисления объема кровопотери имеет следующие компоненты:
- Vик = (А540 × F) × Vd / СHb крови, г/л, где: Vик – объем интраоперационной кровопотери (л), отношение содержания гемоглобина во всем объеме промывных вод к концентрации гемоглобина в крови;
- А540 – значение абсорбции опытной пробы за вычетом абсорбции контроля реактивов;
- F – фактор пересчета на концентрацию гемоглобина, составляющий 398/251 = 1,586;
- Vd – объем промывной жидкости, полученной от пациента (л);
- (А540 × F) × Vd – содержание гемоглобина во всем объеме промывных вод (г), где первый множитель – концентрация гемоглобина в промывных водах, второй – общий объем промывных вод.
В исследовании приняли добровольное участие 147 пациентов в возрасте от 49 до 67 лет, находивших на стационарном лечении в урологическом отделении Санкт-Петербургского ГБУЗ «Клиническая больница Святителя Луки» в период с декабря 2018 г. по август 2019 г. по поводу различных заболеваний урологического профиля, требующих хирургического вмешательства.
Для оценки воспроизводимости предлагаемого способа у 34 пациентов мужского пола с помощью уравнения, представленного выше, рассчитывали объем интраоперационной кровопотери, затем вычисляли ежедневную внутрисерийную (n=28) и межсерийную (n=10) прецизионность.
Во второй части исследования изучаемый способ применяли для определения объема интраоперационной кровопотери в условиях трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ТУР ДГПЖ), трансуретральной энуклеация предстательной железы (ПЖ) биполяром (TUEB), тулиевой лазерной энуклеации ПЖ (ThuLEP). Параллельно, объем ИК рассчитывали по следующей формуле: Vик = СHb в ПрС х Vd / СHb кр., где Vик – объем интраоперационной кровопотери, Vd – объем промывной среды, полученной от пациента, СHb в ПрС и СHb кр. – концентрация гемоглобина в промывной среде и в крови (до операции), при этом для измерения уровня анализа гемоглобина в рассматриваемых биологических жидкостях использовали фотометрический гемоглобинцианидный метод.
Для проведения второй части исследования все добровольные участники (n=113) были разделены на 3 группы. В группу 1 было включено 35 (30,97%) человек, объем ПЖ которых варьировал от 30-40 до 60-80 см3. В группы 2 и 3 вошли 62 и 16 (54,87% и 14,16%) пациентов, соответственно, у этих лиц объем ПЖ составлял 60-80 – 150-200 см 3 .
Хирургическое лечение ДГПЖ в группе 1 осуществляли посредством ТУР ПЖ, в группе 2 выполняли трансуретральную энуклеацию предстательной железы биполяром, в группе 3 – тулиевую лазерную энуклеацию ПЖ.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В таблице 1 представлены данные, полученные при индивидуальном определении объема интраоперационной кровопотери по концентрации гемоглобина в ПВ у больных (n=34), перенесших различные лапароскопические урологические вмешательства. Эти данные были использованы для вычисления внутрисерийной и межсерийной прецизионности (табл. 2).
Таблица 1. Объем интраоперационной кровопотери
Table 1. Volume of intraoperative blood loss
| № п/п Serial number | Концентрация гемоглобина в крови до операции (г/л) Hemoglobin concentration in the blood before surgery (g / L) | Объем промывных вод (л) Volume of washing water (L) | Концентрация гемоглобина в промывных водах (г/л) Hemoglobin concentration in wash water (g/L) | Содержание гемоглобина во всем объеме промывных вод (г) Hemoglobin content in the entire volume of wash water (g) | Объем кровопотери (л) Volume of intraoperative blood loss (L) |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 143 | 20 | 5,392 | 107,83 | 0,754 |
| 2 | 148 | 32 | 2,111 | 8,44 | 0,057 |
| 3 | 148 | 32 | 4,974 | 159,16 | 1,075 |
| 4 | 145 | 15 | 5,298 | 79,48 | 0,548 |
| 5 | 137 | 10 | 0,879 | 8,79 | 0,064 |
| 6 | 150 | 27 | 0,177 | 4,78 | 0,032 |
| 7 | 151 | 30 | 1,814 | 54,43 | 0,36 |
| 8 | 147 | 30 | 1,122 | 33,67 | 0,229 |
| 9 | 149 | 30 | 0,477 | 14,3 | 0,096 |
| 10 | 129 | 30 | 0,618 | 18,54 | 0,144 |
| 11 | 129 | 30 | 1,291 | 38,74 | 0,300 |
| 12 | 145 | 20 | 0,699 | 13,97 | 0,096 |
| 13 | 134 | 30 | 1,498 | 44,93 | 0,335 |
| 14 | 143 | 13 | 5,297 | 68,86 | 0,482 |
| 15 | 138 | 30 | 1,59 | 47,71 | 0,346 |
| 16 | 147 | 24 | 0,793 | 19,02 | 0,129 |
| 17 | 125 | 30 | 0,416 | 12,47 | 0,1 |
| 18 | 137 | 40 | 1,108 | 44,33 | 0,324 |
| 19 | 153 | 65 | 0,937 | 60,88 | 0,398 |
| 20 | 153 | 65 | 0,957 | 62,21 | 0,407 |
| 21 | 138 | 30 | 0,735 | 22,04 | 0,16 |
| 22 | 127 | 30 | 1,586 | 47,57 | 0,375 |
| 23 | 138 | 30 | 1,018 | 30,55 | 0,221 |
| 24 | 138 | 45 | 2,305 | 103,71 | 0,752 |
| 25 | 138 | 15 | 0,954 | 14,31 | 0,104 |
| 26 | 152 | 60 | 1,523 | 91,4 | 0,601 |
| 27 | 152 | 60 | 0,959 | 57,53 | 0,378 |
| 28 | 138 | 30 | 1,494 | 44,83 | 0,325 |
| 29 | 138 | 30 | 1,747 | 52,42 | 0,38 |
| 30 | 138 | 30 | 1,277 | 38,3 | 0,278 |
| 31 | 138 | 30 | 0,924 | 27,71 | 0,201 |
| 32 | 138 | 30 | 1,554 | 46,61 | 0,338 |
| 33 | 146 | 25 | 0,568 | 14,19 | 0,097 |
| 34 | 154 | 18 | 0,999 | 17,98 | 0,117 |
Таблица 2. Внутрисерийная и межсерийная прецизионность предлагаемого способа
Table 2. Intra-series and inter-series precision of the proposed method
| Название способа The name of the method | Прецизионность % Precision % | |
|---|---|---|
| внутрисерийная in-series | межсерийная inter-series | |
| Количественное определение величины кровопотери (л) по концентрации гемоглобина в промывной среде Quantitative determination of blood loss (l) on the hemoglobin concentration in the wash medium hemichromis method | 0,37±0,04 n=28 | 2,85±0,50 n=10 |
Данные, представленные в таблице 1 и таблице 2, свидетельствуют о высокой воспроизводимости способа в одной и той же и различных аналитических сериях, а также приемлемости результатов при внутрилабораторном контроле качества.
Таблица 3 содержит сведения об усредненных результатах вычисления объема ИК по концентрации гемоглобина в промывных водах, определявшейся гемихромным и гемоглобинцианидным методами.
Таблица 3. Объем интраоперационной кровопотери в условиях хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Table 3. Volume of intraoperative blood loss in conditions of surgical treatment of benign prostatic hyperplasia
| Объем ПЖ (см3) Рrostate volume (cm3) | Время операции (M±σ, мин) Surgery time (M±σ, min.) | Объем интраоперационной кровопотери (по концентрации гемоглобина в промывной среде): методы определения, результаты Volume of intraoperative blood loss (by the concentration of hemoglobin in the wash medium): methods of determination, results (M±σ, ml): | p | |
|---|---|---|---|---|
| гемихромный hemicrany | гемоглобинцианидный hemoglobin cyanide | |||
| Трансуретральная резекция доброкачественной гиперплазии предстательной железы (n=35) Transurethral resection of benign prostatic hyperplasia (n=35) | ||||
| 30-40 | 24,26±5,32 | 236,36±21,27 | 234,33±35,18 | 0,709 |
| 40-60 | 47,26±8,42 | 272,35±38,12 | 276,29±41,52 | 0,258 |
| 60-80 | 68,44±9,21 | 302,37±19,26 | 299,16±39,37 | 0,473 |
| Трансуретральная энуклеация предстательной железы биполяром (n=62) Bipolar transurethral enucleation of the prostate (n=62) | ||||
| 80-150 | 75,24±11,36 | 67,26±14,23 | 69,08±64,11 | 0,521 |
| 150-200 | 152,64±26,14 | 176,33±24,42 | 175,56±57,28 | 0,590 |
| Тулиевая лазерная энуклеация предстательной железы (n=16) Tulium laser enucleation of the prostate (n=16) | ||||
| 80-150 | 74,23±16,36 | 62,38±11,08 | 57,29±12,43 | 0,091 |
| 150-200 | 118,22±24,61 | 106,57±23,19 | 109±22,31 | 0,243 |
Согласно данным таблицы 3, при лечении ДГПЖ посредством применения лапароскопических технологий ТУР ПЖ, TUEB и ThuLEP, показатели объема интраоперационной кровопотери, в конечном итоге, определяемые по концентрации гемоглобина в промывной среде гемихромным и гемоглобинцианидным методами (ГХМ и ГЦМ, соответственно), во-первых, не имели статистически значимых различий между собой в каждой из рассмотренных градаций (объем ПЖ, вид и продолжительность вмешательства), вовторых – были полностью сопоставимы с опубликованными в специализированной медицинской периодике результатами определения объема ИК в аналогичных ситуациях, основанного на измерении уровня гемоглобина в промывных водах гемоглобинцианидным методом.
В Российской Федерации гемоглобинцианидный метод был рекомендован в качестве унифицированного метода определения гемоглобина в биологических жидкостях соответствующим Приказом в 1974 г. (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 октября 1974 г. №960 «Об унификации клинических лабораторных методов исследований» п. 2.1.1) [14].
Установлено, что гемоглобинцианидный и гемихромный методы определения гемоглобина в биологических жидкостях имеют следующие совпадающие характеристики: 1) длина волны, необходимая для измерения оптической плотности; 2) линейная область измерения; 3) чувствительность; 4) соотношение «реагент-проба»; 5) коэффициент вариации; 6) температура проведения анализа
Однако, кроме этих совпадающих характеристик, между двумя означенными методами существует ряд различий, важнейшими из которых являются, во-первых, время анализа (5 минут для ГХМ и 20 минут при определении гемоглобина в биологических пробах гемоглобинцианидным методом); во-вторых – высокая токсичность основного реагента ГЦМ и отсутствие таковой в применяемых концентрациях для реагента ГХМ додецилсульфата натрия; в-третьих – срок годности трансформирующего раствора (ТР), а именно 3 месяца для ТР из наборов ГЦМ и 6 месяцев для ТР из наборов для гемихромного метода.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Точность, простота, экономичность и безвредность при количественном определении величины кровопотери по концентрации гемоглобина в промывной среде, измеряемой гемихромным методом, позволяют рекомендовать данный способ для клинического применения во время эндовидеохирургических вмешательств в урологии.
Источник
