Открытый способ ринопластики это

Открытая ринопластика

Открытая ринопластика – это пластика, осуществляемая через хирургичесий доступ к костно-хрящевым структурам носа путем кожного разреза в области колумеллы – участка кожи, расположенного между ноздрями.

Преимущества открытой ринопластики

1. Широкий обзор операционного поля и возможность проводить сложные этапы пластики носа под прямым контролем зрения;
2. Расширяет прямой доступ к анатомическим структурам носа и повышает технические возможности операции, в том числе при использовании разноплановых хирургических приемов в особенно сложных случаях;
3. Обеспечивает высокую точность манипуляций в процессе операпции;
4. При открытом доступе снижается риск осложнений, как результат прямого визуального контроля;
5. Высокое качество и предсказуемость результатов.

Открытый доступ является анатомичным и обеспечивающим качественный и предсказуемый результат операции, он имеет безоговорочные преимущества во всех сложных случаях, либо когда предполагается большой объем оперативного вмешательства.

Что относят к недостаткам открытого доступа

Основным недостатком для открытой ринопластики считается наличие видимого рубца в области колумеллы. Но при соблюдении техники прецизионного шва, использовании современных шовных материалов и атравматичных игл, рубец практически незаметен, и результат устраивает абсолютное большинство пациентов.

В качестве других недостатков операции называют продолжительность операции, более выраженные гематомы и послеоперационный отек, более длительный период восстановления. Но перечисленные явления можно отнести насчет того фактора, что открытую ринопластику выполняют в наиболее сложных случаях и при больших объемах оперативного вмешательства, по сравнению с закрытой ринопластикой.

Перечисленные недостатки легко преодолеваются опытными пластическими хирургами, но при этом метод предоставляет целый ряд преимуществ.

Показания к открытой ринопластике

Помимо общих показаний для пластики носа, существует ряд ситуаций, в которых отдается предпочтение открытому доступу:

Коррекция асимметричного кончика носа

Другие выраженные изменения со стороны кончика носа: утолщение, выступание сильное или недостаточное, расщепление, инфантильность ноздрей

Вторичная ринопластика кончика носа

Анатомически сложные и нетипичные случаи формы носа

Когда открытый доступ имеет преимущества

В нижеперечисленных случаях операция может быть выполнена как из закрытого, так и открытого доступа, но открытая ринопластика предоставляет больше возможностей для выполнения хирургических манипуляций:

• Толстая кожа носа;
• Большие перфорации;
• Недостаточная опорность кончика носа;
• Необходимость точной установки опорных элементов и хрящевых трансплантатов.

Очередность этапов операции при открытой ринопластике

Указанная последовательность не окончательная, она может видоизменяться в зависимости от целей и объемов операции, в нее могут добавляться дополнительные этапы или выпадать те, в которых нет необходимости — решение всех этих вопросов находится в исключительной компетенции оперирующего хирурга.

1. Осуществление хирургического доступа, мобилизация кожно-мягкотканного лоскута и его поднятие. Цель данного этапа сформировать в максимально щадящей технике симметричный кожный лоскут с мягкими тканями, избегая его повреждений и сохранением кровоснабжения.
2. Начало модификации кончика носа. Изменяется его положение, определяется объем вмешательства на спинке носа.
3. Начало модификации спинки носа. Хрящи спинки носа подготавливаются к резекции
4. Резекция носовой перегородки. Резекция проводится с целью ее коррекции, либо для того, чтобы взять трансплантат.
5. Остеотомия;
6. Завершение модификации спинки носа;
7. Завершение работы над кончиком носа. На данном этапе кончик носа закрпляется в окончательном положении, с фиксацией трансплантатов, если такое предусмотрено планом операции.
8. Укладка трансплантатов на спинке носа или переносье из подготовленного хряща;
9. Наложение швов
10. Если есть показания, резецируют крылья носа.
11. Наложение повязки и жесткой лонгеты.

Метод открытой ринопластики прекрасно адаптируется ко всем типам носа для решения поставленных задач, и позволяет получить естественный и длительный результат с минимальными осложнениями.

Источник

Открытая ринопластика

Открытая ринопластика – это метод пластической хирургии, который предполагает открытый доступ к области вмешательства. Процедура проводится для коррекции формы и длины носа, удаления горбинки, а также для восстановления дыхания. Методика применяется в сложных ситуациях, когда необходим радикальный подход.

Продолжительность операции	Реабилитационный период	Анестезия
1 — 2 часа	4 — 6 недель	общая

Что такое открытая ринопластика

Открытая ринопластика подразумевает прямой визуальный врачебный контроль за всеми производимыми действиями, а также плотный контакт скальпеля с мягкими тканями. Разрез в этом случае проводится в колумелле – самом узком промежутке, расположенном между носовыми отверстиями. Если есть необходимость, разрезы могут быть выполнены и в области крыльев носа.

Такой свободный доступ к месту вмешательства позволяет врачу откорректировать перегородку, а после этого зафиксировать швами.

Справка! Открытая ринопластика часто выполняется после недостаточной или неудачной закрытой операции.

Открытый способ применяется в косметических и реконструктивных целях. Назначается в тяжелых случаях, когда другие методы могут оказаться неэффективными.

В некоторых случаях пациенту назначается закрытая ринопластика, и когда в процессе операции хирург понимает, что добиться поставленной цели этим методом возможности нет, он может принять решение о проведении открытой операции.

Чтобы операция по коррекции носа прошла успешно, к ней необходимо правильно подготовиться. Пациент записывается на прием и обсуждает с врачом все детали предстоящего вмешательства.

Источник

Какой метод ринопластики лучше, открытый или закрытый?

Чем отличается открытая ринопластика от закрытой?

Особенность открытой пластики – возможность проводить манипуляции с хрящевой и костной тканью под полным контролем. В ходе нее хирург делает разрез в зоне ноздрей, по колумелле, затем отворачивает кожный покров и проводит операцию, визуально контролируя все свои действия. Результат при этом более предсказуемый, возможности врача шире, но пациент проходит более долгий и сложный период реабилитации, по сравнению с закрытой ринопластикой.

Закрытая методика заключается в доступе через слизистые оболочки внутри носа, то есть не остается наружных рубцов. Однако врач при этом действует отчасти «вслепую», придавая костным элементам требуемую форму. Кроме того, затруднено достижение симметрии.

Преимущество метода заключается не только в низкой травматичности и отсутствии шрамов, но и сохранении артерий колумеллы, опорной функции носа.

Разница между открытой и закрытой ринопластикой: плюсы и минусы

Рассмотрим подробнее обе хирургические методики и различия между ними.

Закрытая ринопластика

Плюсы	Минусы
Легкий реабилитационный период. Длительность – 1-2 часа. Отсутствие наружных шрамов и рубцов.	Сильное растяжение тканей при проведении пластики может привести к деформации хрящевой структуры. Не всегда можно скорректировать выраженные дефекты. Основная направленность – удаление носовых структур, например горбинки. Не предполагает укрепления крыльев, спинки, моделирования и др. Вероятность клапанной недостаточности (при вдохе ноздри могут «залипать»).

Открытая ринопластика носа

Плюсы

Минусы

Более широкие возможности хирурга, включая применение электрокоагуляционной методики для снижения риска осложнений и кровопотерь. Открытость и доступность всех носовых структур, контроль над каждым действием. Хорошо прогнозируемый результат. Возможность корректировать выраженные дефекты. Возможность моделирования и укрепления хрящей каркасными приспособлениями, точной фиксации новой формы носа без дальнейших деформаций. Получается правильная (каплевидная) форма ноздрей.

Длительность – 2-4 часа. Операция проводится со значительным сдвигом мягких тканей, что повышает риск повреждения их, а также нервных окончаний и сосудов. На колумелле остается небольшой шрам. Более длительный период восстановления. Сильная отечность прооперированной области.

Какую пластическую операцию предпочесть?

Открыто или закрыто проводить вмешательство, определяет специалист. Он принимает во внимание ряд факторов:

• Собственная квалификация. Когда внутренние структуры скрыты, отсутствует прямая видимость манипуляций. Поэтому такой метод выбирают более опытные хирурги.
• Выраженность дефектов. В некоторых случаях устранить несовершенство можно только открытым способом, например при установке эндопротезов.
• Объем вмешательства. Масштабные операции проводятся открытым способом, например для устранения вогнутой области.
• Проведенные в прошлом операции. Если уже была сделана коррекция, а ее результаты не удовлетворили пациента, при повторном вмешательстве предпочтительнее открытая техника.

! Ринопластика в нашей клинике — подробнее о процедуре, цены, отзывы, фото до и после

Источник

Чем отличается закрытая ринопластика от открытой?

В зависимости от того, где расположен шов после надреза, разновидности операции на носу разделяют на открытую и закрытую ринопластику. Отличия закрытой методики от открытой в расположении хирургических разрезов: закрытый – надрезы внутри ноздрей; открытый – разрезы снаружи (через колумеллу).

Открытая ринопластика — современный прогрессивный метод

Способ характеризуется нанесением надреза у основания носа через складку кожи между ноздрями, называемую «колумелла». Кожа приподнимается с кончика носа вдоль спинки кверху. На фото заметно, что данная техника позволяет врачу обнажить весь носовой каркас, задействовать максимальную площадь операционного поля и произвести все необходимые манипуляции с тканями.

Ринопластика открытым способом помогает увеличить точность каждого действия хирурга и добиться заявленного эстетического результата.

Этот способ обязательно используют в технически сложных случаях: например, для коррекции формы после серьёзных переломов, неудачных результатов предыдущей пластики, а также когда требуются глобальные изменения.

Незначительный минус открытого вмешательства кроется в том, что послеоперационный рубец находится снаружи и остаётся заметным некоторое время до его заживления и сглаживания. Реабилитационный период после открытой ринопластики длится чуть дольше, чем после закрытой.

Размер и эстетические особенности рубца после открытой ринопластики зависят исключительно от мастерства хирурга.

При правильно проведенной технике, шов визуально незаметен уже спустя 2 месяца после проведения операции!

Посмотрите отдельную статью «Разрез при открытой ринопластике» , где подробно разбирается как выглядит разрез после открытой ринопластики и заметен ли он.

Сейчас я оперирую открытым способом. Я на практике убедился в реалистичности и честности позиции абсолютно всех именитых европейских и американских хирургов, что единственно верный метод, обеспечивающий стойкий, стабильный и привлекательный результат — это открытая ринопластика.

Профессиональный хирург-ринопласт обязан гарантировать пациенту не просто проведение операции, но и:

• Качественный результат со всех ракурсов, эстетически соответствующий индивидуальности пациента!
• Сохранение полной функциональности — нос должен дышать!
• Отсутствие негативных последствий операции со временем — без опущения кончика носа и изменений рельефа спинки носа!

Для достижения этих гарантий проводить операцию нужно только открытым способом, причём применяя конструкционную технику!

Что такое конструкционная ринопластика?

Конструкционная ринопластика проводится только открытым способом. Данная техника фактически обязательна при значительных изменениях формы носа и при коррекциях кончика носа. Основной идеей конструкционного подхода является невозможность изменений результата операции с течением времени.

Форма носа меняется со временем, даже если вам не проводили ринопластику. Опущение кончика носа — самое яркое проявление возрастных изменений.

Нижне-латеральные хрящи, которые отвечают за форму носа, держатся на связочном аппарате и никак не прикреплены к носовой перегородке. После проведения операции (вне зависимости — открытое или закрытое было вмешательство) их «связь» с мягкими тканями носа нарушается — это приводит к тому, что в процессе формирования рубцовой ткани вы столкнётесь с нежелательным опущением кончика носа. На этом основана закрытая ринопластика, проводящаяся по схеме «задрали кончик, а потом ждем пока он опустится».

Основой концепции методики конструкционной ринопластики является создание жесткой «опорной» конструкции, формируемой из хряща носовой перегородки, который остаётся после септопластики. Детали этой конструкции называются графты — они закрепляют спинку и кончик носа, к ним жестко фиксируются латеральные хрящи.

Вся конструкция прочно держит форму носа и даёт ряд преимуществ:

• Спинка носа в результате применения инновационной техники чётко очерчена, однородна по ширине, не расширяется и не сужается, создавая внешнее подобие восьмерок;
• Расширяется верхний носовой ход и создается мощная поддержка для носового клапана, что улучшает дыхание после операции и предотвращает коллапс носового клапана;
• Кончик носа не вздернут, в процессе вмешательства он фиксируется в правильной позиции и не опускается после;
• Кончик носа не расширяется после операции;
• Структура и форма соотношения спинки и кончика ювелирно выстраивается на операции и в дальнейшем не изменяется!

Немного анатомии (вы должны знать, как будет работать хирург!)

Такие гарантии на ринопластику дают единичное количество пластических хирургов!

Закрытая ринопластика — избранный способ для отдельных случаев

Ключевая особенность закрытой техники заключается в том, что все надрезы выполняются на внутренней поверхности носа. Это позволяет крыльям носа закрыть послеоперационный шов.

При закрытом методе пластики используются следующие виды разрезов:

• Межхрящевой – важно делать такой надрез предельно аккуратно, чтобы последующий шов не оставил выраженного рубца на хряще. Используется, когда нет необходимости в коррекции кончика носа;
• Чрезхрящевой – удобен, если нужна небольшая коррекция кончика носа, самый примитивный доступ, которым пользуются многие хирурги. Дает нестойкий результат, после этого кончик имеет свойство расширяться и опускаться;
• Краевой – делается по краю крыльного хряща и обеспечивает хирургу полноценный контроль над ходом операции.

На видео показано, что при закрытом способе ринопластики кожный лоскут отслаивается и оттягивается с ноздри с каждой стороны. Все манипуляции хирург проводит через естественные наружные отверстия носовых ходов.

Внимание! Видео 18+.

Однако такие вмешательства не рекомендуются при коррекции горбинки носа или общих изменениях формы носа.

Качественно провести операцию ринопластики, результаты которой будут стабильны во времени, невозможно закрытым способом!

Закрытый метод имеет ряд относительных преимуществ:

• Продолжительность операции короче, чем при открытом способе, т.к. количество манипуляций меньше и технически доступ намного легче открытого;
• Сокращённое время на реабилитацию: восстановление проходит быстрее, чем после открытого способа коррекции;
• Возможность скрыть все швы после операции, хотя качественный рубец и после открытой ринопластики абсолютно не виден.

Все эти достоинства «съедаются» ограниченным обзором области операции, меньшей свободой действий для хирурга и, соответственно, крайне непредсказуемым результатом.Я подготовил отдельную статью про мифы закрытой ринопластики.

В своей практике я могу применять оба способа проведения ринопластики, но отдаю преимущество открытой технике. Абсолютно точно определить способ хирургической коррекции можно на консультации с 3D-моделированием. Записывайтесь на прием и помните — от выбора хирурга и способа коррекции зависит форма вашего носа через 5, и даже через 20 лет!

Источник