Основным способом визуализации щитовидной железы является

Вопрос врачу: что такое сцинтиграфия?

Вопрос врачу: что такое сцинтиграфия?

В Рубрике «Вопрос врачу» сегодня – заведующая отделением радиоизотопной диагностики Екатерина Игоревна Денисенко-Канкия

Что такое сцинтиграфия щитовидной железы?

Сцинтиграфия щитовидной железы — это ядерная визуализация щитовидной железы. Этот тест, также называемый сканированием щитовидной железы, может предоставить важную информацию о форме щитовидной железы, а главное об уровне ее функции.

При сцинтиграфии щитовидной железы врач вводит пациенту микроскопическую дозу радиоактивного вещества (пертехнетат технеция) в вену, которая захватывается щитовидной железой. Препарат накапливается, прежде всего, в метаболически активных областях. Излучение, исходящее от него, можно обнаружить с помощью специальной камеры (гамма-камеры) и графически отобразить на компьютере (сцинтиграмма).

Когда и зачем делать сцинтиграфию щитовидной железы?

Врач может порекомендовать его пациенту с подозрением на патологию щитовидной железы в рамках последующего лечения или в ответ на опасения по поводу рисков, которые могут вызвать рак щитовидной железы.

Видите, на фотографии, бабочку на экране компьютера? Так выглядит щитовидная железа в норме, но к сожалению, так бывает не всегда.

Существует такое понятие как холодные, теплые и горячие узлы. Мы постараемся простым, так скажем немедицинским языком, немного рассказать Вам, что же это такое:

Холодный узел — это область в ткани щитовидной железы, которая не накапливает или почти не накапливает радиофармпрепарат (низкоактивное радиоактивное вещество, вводимое для исследования). Следовательно, эта ткань менее активна, чем остальная часть щитовидной железы. Это может произойти, например, со злокачественной опухолью, а также с кистой или воспалением.

Теплый узел — в теплом узле радиофармпрепарат накапливается немного сильнее, чем в остальной ткани щитовидной железы. Это может быть доброкачественная опухоль (редко злокачественная).

Горячий узел — это область щитовидной железы, в которой интенсивно накапливается радиофармпрепарат. Это говорит о доброкачественной опухоли, которая ускользает от нормального контроля организма и вырабатывает гормоны щитовидной железы, совершенно независимо от текущей потребности (автономия щитовидной железы).

При каких заболеваниях важна сцинтиграфия щитовидной железы?

• тиреотоксикоз
• узловой или диффузный зоб
• гипотиреоз
• Новообразования щитовидной железы
• тиреоиодит

Как проводится сцинтиграфия щитовидной железы?

Перед сцинтиграфией щитовидной железы лечащий врач проконсультируется с Вами и проинформирует, например, о преимуществах и рисках сцинтиграфии щитовидной железы. Он также спросит, есть ли у вас какие-либо ранее существовавшие заболевания или какие лекарства Вы принимаете. Потому что лекарства для щитовидной железы и йодсодержащие препараты (такие как амиодарон — средство от сердечной аритмии) могут повлиять на результаты исследования, например, препятствуя проникновению радиофармпрепарата в ткань щитовидной железы, то есть блокируя ее и соответственно деформируя результаты исследования. Поэтому перед проведением сцинтиграфии щитовидной железы может потребоваться отменить прием этих препаратов.

Сцинтиграфия щитовидной железы проводится в положении лежа. Обследование совершенно безболезненно. Продолжительность исследования 5–25 минут после инъекции. Длительность получения изображения от 5-15 минут.

Есть ли противопоказания к исследованию?

Во время беременности и кормления грудью сцинтиграфия щитовидной железы не проводится. Если грудное вскармливание необходимо, его следует прекратить.

Источник

Лучи — эндокринология (тест 9)

&CATEGORY: Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии/Лучевая диагностика в эндокринологии/ ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

Основным способом визуализации щитовидной железы является

4 — обзорная рентгенография

Подготовка к УЗИ щитовидной железы

3 — премедикация препаратами йода

Для изу­че­ния внут­ри­ти­рео­ид­но­го эта­па йод­но­го ме­та­бо­лиз­ма сле­ду­ет ог­ра­ни­чить при­ем йод­со­дер­жа­щих ве­ществ в те­че­нии

Предварительная подготовка пациента к радионуклидному исследованию щитовидной железы заключается в

1 — блокировании неактивным йодом

2 — исключении веществ, блокирующих щитовидную железу

Для изучения захвата щитовидной железой йодидов из крови применяют

1 — радиометрию щитовидной железы

2 — радиоиммунологический анализ

Для сум­мар­ной оцен­ки внутритиреоидного этапа йод­но­го ме­та­бо­лиз­ма ис­поль­зу­ют

2 — 99­m Tc Пер­тех­не­тат

3 — Na 131 I + 99­m Tc Пер­тех­не­тат

4 — 20­1 Tl хло­рид

5 — Кол­ло­ид­ный рас­твор 198 Au

Для изу­че­ния не­ор­га­ни­че­ской фа­зы внут­ри­ти­рео­ид­но­го эта­па об­ме­на йо­да ис­поль­зу­ют

1 — гам­ма-то­по­гра­фию щи­то­вид­ной же­ле­зы

2 — гам­ма-хро­но­ра­фию щи­то­вид­ной же­ле­зы

3 — ра­дио­мет­рию щи­то­вид­ной же­ле­зы с NaI 131

4 — ра­дио­мет­рию щи­то­вид­ной же­ле­зы с Tc 99m Пертехнетатом

РФП для изучения неорганической фазы йодного метаболизма

1 — 131 I холестерол

2 — коллоидный раствор 198 Au

3 — 99 m Tc Пертехнетат

5 — бенгальский розовый 131 I

Мак­си­маль­ное на­ко­п­ле­ние 131 NaI в щи­то­вид­ной же­ле­зе по­сле внут­ри­вен­но­го вве­де­ния в нор­ме наблюдается че­рез

Для изу­че­ния транс­порт­но-ор­га­ни­че­ско­го эта­па йод­но­го ме­та­бо­лиз­ма при­ме­ня­ет­ся

1 — радиоиммунологический анализ

2 — сцинтиграфия щитовидной железы

3 — радиометрия всего тела

4 — радиометрия щитовидной железы

Для изучения периферического этапа йодного метаболизма используют

1 — радиометрию всего тела

2 — радиометрию щитовидной железы

3 — сканирование щитовидной железы

4 — радиоконкурентный микроанализ

Для изу­че­ния струк­ту­ры под­же­лу­доч­ной же­ле­зы ис­поль­зу­ют

4 — зон­до­вую дуо­де­но­гра­фию

Для радионуклидной визуализации надпочечников используют

1 — 131 I холестерол

3 — 99m Tc Пертехнетат

5 — 67 Ga цитрат

Пе­ред гамма-то­по­гра­фи­ей паращитовидных же­лез сле­ду­ет

1 — бло­ки­ро­вать щи­то­вид­ную же­ле­зу рас­тво­ром Лю­го­ля

2 — от­ме­нить йод­со­дер­жа­щие про­дук­ты

3 — от­ме­нить бром­со­дер­жа­щие пре­па­ра­ты

4 — под­го­тов­ки не тре­бу­ет­ся

Для сканирования паращитовидных желез используют

1 — 201 Tl — Хлорид

2 — 99м Тс — Пертехнетат

3 — сочетание 201 Tl и 99м Тс

5 — 99 м Тс – MIBG

При выявлении данных изменений в позвоночнике следует выполнить

1 — анализ концентрации паратгормона

2 — анализ концентрации инсулина

3 — гамма-топографию надпочечников

4 — УЗИ поджелудочной железы

5 — анализ концентрации пролактина

Сагиттальный размер турецкого седла в норме

Изображение щитовидной железы

Метод исследования щитовидной железы

1 — Ультразвуковое сканирование

Метод исследования надпочечников:

1 — Ульразвуковое сканирование

Выявленный на сканограмме очаг соответствует

1 — паращитовидной железе

2 — щитовидной железе

3- лимфатическому узлу

Стрелкой указан отдел щитовидной железы

Укажите вид патологии на КТ

1 — опухоль поджелудочной железы

2 — камни в желчном пузыре

3 — хронический панкреатит

4 — опухоль почки

Какой орган отмечен стрелками на УЗ изображении:

3 — поджелудочная железа

Для выявления добавочных долей щитовидной железы целесообразно использовать

1 — рентгенографию области шеи

Для дифференциальной диагностики загрудинного зоба и опухоли средостения необходимо выполнить

3 — рентгенографию грудной клетки

Если при ультразвуковом исследовании щитовидной железы выявлен солидный узел в щитовидной железе, в дальнейшем сцинтиграфия

Для проведения «теста подавления» при подозрении на токсическую аденому щитовидной железы используется

Для проведения «теста стимуляции» щитовидной железы используется

Для дифференциальной диагностики первичных и вторичных гипотиреозов решающим является

1 — проба с тиреолиберином

2 — «тест подавления»

3 — «тест стимуляции»

При эндемическом зобе захват Na 131 I щитовидной железой

3 — без особенностей

Диф­фуз­ное уве­ли­че­ние щи­то­вид­ной же­ле­зы без уве­ли­че­ния син­те­за гор­мо­нов ха­рак­тер­но для

1 — ти­рео­и­ди­та Ха­ши­мо­то

2 — диф­фуз­но­го ток­си­че­ско­го зо­ба

3 — уз­ло­во­го ток­си­че­ско­го зо­ба

4 — аде­но­мы щи­то­вид­ной же­ле­зы

Всем па­ци­ен­там при на­ли­чии хо­лод­но­го уз­ла в щи­то­вид­ной же­ле­зе сле­ду­ет вы­пол­нить<

1 — био­псию под кон­тро­лем УЗИ

2 — тест сти­му­ля­ции

3 — тест по­дав­ле­ния

5 — ис­сле­до­ва­ние пи­ще­во­да с ба­ри­ем

Для дифференцирования первичного и вторичного гипотиреоза проводят исследование

1 — уровня трийодтиронина и тиреотропина

2 — радиометрию щитовидной железы

3 — рентгенографию турецкого седла

4 — пробу с тиреотропином

Повышенное накопление NaI 131 в проекции рукоятки грудины характерно для

1 — саркоидоза Бека

2 — центрального рака легкого

3 — опухоли тимуса

5 — загрудинного зоба

Лучевое исследование при пальпаторном выявлении узлов в щитовидной железе следует начать с

4 — радиометрии щитовидной железы

При радионуклидном сканировании щитовидной железы выявлен горячий узел на фоне накапливающей препарат окружающей ткани. Следует выполнить для уточнения диагноза

1 — тест подавления

2 — тест стимуляции

При выявлении двусторонней гиперплазии коры надпочечников необходимо выполнить

1 — МРТ гипофиза

2 — УЗИ щитовидной железы

3 — внутривенную урографию

4 — МРТ надпочечников

Кривая накопления Na 131 I в щитовидной железе характерна для

1 — эутиреоза 2 — гипотериоза

Надпочечники в норме видны при УЗИ в виде

1 — треугольного образования над верхним полюсом, эхопозитивного, однородной эхоструктуры

2 — образования округлой или овальной формы, эхопозитивного, неоднородной структуры

3 — образования гипоэхогенной структуры, наслаивающегося на верхний полюс почки

4 — изоэхогенного с париенхимой почки образования с четкой капсулой

У боль­ных с ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зи­ей, не сни­жаю­щей­ся под влия­ни­ем те­ра­пии по­ка­за­но оп­ре­де­ле­ние

При болезни Иценко — Кушинга на гамма-топограммах определяется

1 — увеличение накопления РФП надпочечниками

2 — снижение накопления РФП надпочечниками

3 — увеличение накопления РФП одним надпочечником

Увеличение обоих надпочечников и повышенное накопление в них РФП характерно для

1 — болезни Иценко — Кушинга

2 — синдрома Иценко — Кушинга

3 — болезни Кона

Укажите вид патологии

4 — диффузный зоб

5 — загрудинный зоб

Выявленный на сканограмме очаг является

Лу­че­вое ис­сле­до­ва­ние при кли­ни­че­ской кар­ти­не ги­по­па­ра­ти­ре­о­за сле­ду­ет на­чать с

1 — оп­ре­де­ле­ния кон­цен­тра­ции Т3 и Т4

2 — оп­ре­де­ле­ния кон­цен­тра­ции паратгормона

3 — оп­ре­де­ле­ния кон­ц. ти­ре­о­ли­бе­ри­на

При выявлении диффузного остеопороза показано определение концентрации в крови радиоиммунологическим методом

Причиной первичного гиперпаратиреоза может являться

1 — аденома паращитовидной железы

2 — хроническая почечная недостаточность

3 — состояние после резекции желудка

4 — глютеновая энтеропатия (спру)

5 — аденома гипофиза

Для выявления латентного сахарного диабета используют

1 — гамма-топографию поджелудочной железы

2 — ретроградную холангиопанкреатографию

3 — микроконкурентное определение содержания инсулина

4 — УЗИ поджелудочной железы

5 — микроконкурентное определение содержания инсулина с сахарной нагрузкой

Остеолиз пятой плюсневой кости возникает при

1 — сахарном диабете

5 — почечной недостаточности

Для визуализации микроаденом гипофиза используют

1 — рентгенографию черепа

2 — прицельную рентгенографию турецкого седла

Источник

Основным способом визуализации щитовидной железы является

А. Радиоактивный йод. Его используют для оценки функции щитовидной железы, визуализации узлов и опухолей в щитовидной железе, визуализации метастазов рака щитовидной железы. Кроме того, радиоактивный йод применяют для лечения тиреотоксикоза и рака щитовидной железы.

1. 131 I применяют только для визуализации и лечения рака щитовидной железы, а также для лечения тиреотоксикоза. Период полураспада 131 I составляет 8 сут, а преимущественная энергия излучения — 0,36 МэВ.

2. 123 I характеризуется более коротким периодом полураспада (13,3 ч) и меньшей энергией излучения (0,16 МэВ). Лучевая нагрузка при использовании 123 I гораздо меньше, чем при использовании 131 I. Поэтому в последнее время именно 123 I применяется для визуализации и исследования функции щитовидной железы.

3. Исследования щитовидной железы с применением радиоактивного йода

а. Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой (см. также гл. 27, п. II.Б.1). 123 I дают внутрь или вводят в/в . С помощью радиометра измеряют радиоактивность щитовидной железы в любое время между 4 и 24 ч после введения изотопа и рассчитывают поглощение в процентах от введенной дозы. Эту пробу используют в дифференциальной диагностике форм тиреотоксикоза с высоким и низким поглощением йода; ее обязательно проводят для подтверждения диагноза диффузного токсического зоба у больных с тиреотоксикозом.

б. Супрессивная проба с перхлоратом позволяет выявить нарушения окисления йодида и его присоединения к тиреоглобулину (см. также гл. 32, п. VII.Д.6). Больному дают 123 I внутрь; через 2—4 ч измеряют поглощение радиоактивного йода щитовидной железой и дают перхлорат калия внутрь в дозе 10 мг/кг; через 2—8 ч вновь измеряют радиоактивность железы. У здоровых людей поглощение радиоактивного йода после приема перхлората не снижается или снижается менее чем на 10% (по сравнению с поглощением до приема перхлората). При нарушении присоединения йода к тиреоглобулину (например, при хроническом лимфоцитарном тиреоидите) поглощение уменьшается на 10—30%.

4. Подготовка больного к исследованию

а. Общие правила. Необходимое условие успешной визуализации щитовидной железы, узлов в железе и метастазов рака щитовидной железы — захват изотопов йода тироцитами или опухолевыми клетками. Захват йода и его присоединение к тиреоглобулину находятся под контролем ТТГ . Поэтому к моменту исследования уровень ТТГ должен быть достаточно высоким. Перед исследованием также необходимо отменить йодсодержащие препараты (йод в составе этих препаратов препятствует включению радиоактивного йода в тироциты) и антитиреоидные средства (они блокируют присоединение йода к тиреоглобулину).

б. Если больной в течение месяца перед исследованием не получал никаких тиреоидных гормонов, антитиреоидных средств и йодсодержащих препаратов, никакой подготовки не требуется.

в. Если предстоит обследовать больного раком щитовидной железы, получающего супрессивные дозы левотироксина ( T_1/2 составляет 6—8 сут), то препарат отменяют за 3—4 нед до исследования. Другой способ подготовки: за 4—6 нед до исследования больного переводят на лиотиронин ( T_1/2 = 1 сут). В течение 2—4 нед больной принимает по 25 мкг лиотиронина 2—3 раза в сутки, а за 2 нед до исследования препарат отменяют. В обоих случаях уровень ТТГ перед исследованием должен быть не менее 30 мЕ/л. Рекомендуется также определить уровень тиреоглобулина в сыворотке непосредственно перед сцинтиграфией.

г. Если больной с тиреотоксикозом получает пропилтиоурацил или тиамазол, то эти препараты отменяют за 2—3 сут до исследования. Антитиреоидные средства отменяют и перед лечением тиреотоксикоза 131 I (см. гл. 29, п. XVII.Б). Прием антитиреоидных средств возобновляют через 2—3 сут после приема лечебной дозы 131 I.

д. Если больной принимал большие количества йода (например, в виде рентгеноконтрастных средств), необходимо выждать 3—4 нед перед исследованием с радиоактивным йодом и перед назначением 131 I для лечения тиреотоксикоза или рака щитовидной железы.

Б. 99m Tc-пертехнетат ( 99m TcO₄ – ) захватывается щитовидной железой, но не включается в состав тиреоглобулина. Поэтому с помощью 99m Tc-пертехнетата удается получить хорошее изображение щитовидной железы даже у больных, получающих тиреоидные гормоны. Поскольку 99m Tc-пертехнетат не является субстратом синтеза тиреоидных гормонов, сцинтиграммы, полученные с применением этого изотопа и с применением радиоактивного йода, могут различаться. Подготовки больного не требуется.

В. 201 Tl. Области применения:

1. Выявление метастазов рака щитовидной железы (обзорная сцинтиграфия).

2. Предоперационная визуализация мелких и эктопических околощитовидных желез (субтракционная сцинтиграфия с 201 Tl и 99m Tc). Подготовки больного не требуется.

Г. 131 I-холестерин (6-бета-метил-[ 131 I]-норхолестерин) используют для выявления гиперплазии и опухолей коры надпочечников при синдроме Кушинга и первичном гиперальдостеронизме. Подготовка больного: чтобы предупредить захват изотопа щитовидной железой, за сутки до исследования назначают йодид калия в виде насыщенного раствора или раствора Люголя. Их принимают по 1 капле каждые 8 ч до завершения исследования. Для выявления альдостером сцинтиграфию с 131 I-холестерином сочетают с супрессией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы дексаметазоном. Дексаметазон назначают за 2—3 сут до введения 131 I-холестерина, по 2 мг внутрь каждые 6 ч до завершения исследования. Усиленное накопление изотопа в одном надпочечнике на фоне супрессии указывает на альдостерому, тогда как симметричное накопление изотопа свидетельствует скорее о двусторонней гиперплазии коры надпочечников.

Д. Мета- 131 I-бензилгуанидин или мета- 123 I-бензилгуанидин применяют для визуализации надпочечниковых и вненадпочечниковых феохромоцитом, опухолей, происходящих из нервного гребня (параганглиом), карциноидов и медуллярного рака щитовидной железы и его метастазов. Подготовка больных такая же, как при использовании 131 I-холестерина.

Е. Другие виды сцинтиграфии. Сцинтиграфию костей с успехом применяют при болезни Педжета для локализации поражений и оценки тяжести заболевания. Подготовки больного не требуется.

А. МРТ — метод выбора для визуализации опухолей гипофиза (интра- и параселлярных). В качестве контрастного вещества применяют димеглюминовую соль гадопентетовой кислоты. Подготовки больного не требуется. МРТ противопоказана больным с постоянными кардиостимуляторами или металлическими протезами, а также при клаустрофобии.

Б. КТ — метод выбора для визуализации гиперплазии и опухолей надпочечников и эндокринных новообразований в брюшной полости. Иногда используют йодсодержащие контрастирующие средства. Исследование проводят натощак, чтобы предупредить скопление газов в кишечнике и аспирацию содержимого желудка в случае рвоты после приема контрастирующего средства. КТ с применением контрастирующих средств противопоказана при тяжелых заболеваниях почек, а также больным с аллергией к йодсодержащим веществам.

В. УЗИ позволяет получать отчетливые и воспроизводимые изображения щитовидной железы, паращитовидных желез и соседних структур. УЗИ используют для наведения при аспирационных биопсиях.

Г. Ангиография в последнее время уступила свое место КТ и МРТ . Однако к ней обращаются, если перед хирургическим вмешательством необходимо выяснить характер кровоснабжения крупной эндокринной опухоли.

1. Сравнительная оценка секреторной активности парных или множественных эндокринных желез (надпочечников, паращитовидных желез).

2. Топическая диагностика односторонних новообразований надпочечников (селективная катетеризация надпочечниковых вен).

3. Дифференциальная диагностика синдрома Кушинга (селективная катетеризация нижних каменистых синусов).

4. Локализация метастазов гормонально-активных опухолей.

Основная цель флебографии — получение крови для определения уровня гормонов. Поэтому пробы обычно берут до введения рентгеноконтрастного средства.

Е. Рентгенографию используют для определения костного возраста, выявления поражений костей и метастазов опухолей, а также для определения размеров турецкого седла.

III. Диагностика эндокринных болезней. Основные методы визуализации, применяемые в эндокринологии, перечислены в табл. 46.1. Там же приведены рекомендации по выбору наиболее информативных методов.

1. Гормонально-активные опухоли. Обычно это микроаденомы ( СТГ (акромегалия), АКТГ (гипофизарный синдром Кушинга) либо пролактин (вторичный гипогонадизм, аменорея и гирсутизм у женщин, импотенция у мужчин). Главные методы диагностики — детальный анализ клинических проявлений и лабораторные исследования (определение уровней гормонов, стимуляционные и супрессивные пробы). КТ и МРТ применяют прежде всего для того, чтобы исключить макроаденомы и новообразования гипоталамуса. Микроаденомы удается выявить далеко не во всех случаях. МРТ предпочтительна для выяснения расположения опухоли по отношению к зрительному перекресту и соседним структурам мозга и черепа.

2. Гормонально-неактивные опухоли. Обычно это макроаденомы. Методы визуализации — МРТ и КТ . МРТ позволяет точнее определить границы опухоли. Распространение опухоли за пределы турецкого седла (в пещеристый синус и в кости основания черепа) лучше всего видно при КТ во фронтальной проекции.

3. Гипопитуитаризм. МРТ позволяет выявлять дефекты гипофиза, свойственные больным с гипопитуитаризмом. С помощью МРТ было доказано, что врожденный и приобретенный гипопитуитаризм характеризуются сходными анатомическими аномалиями гипофиза. При этом приобретенный гипопитуитаризм может быть вызван самыми разными причинами: инфарктом гипофиза, родовой травмой, инфекцией, облучением.

1. Синдром Кушинга. При подозрении на эндогенный синдром Кушинга (см. гл. 12, п. II) обследование включает три этапа: выявление избыточной продукции кортизола, дифференциальную диагностику вариантов синдрома и установление локализации основного патологического процесса. Дифференциальный диагноз проводят между гипофизарным или эктопическим синдромом Кушинга ( АКТГ -зависимые варианты) и надпочечниковым синдромом Кушинга ( АКТГ -независимый вариант). Дифференциальный диагноз базируется на данных лабораторных исследований. Для выявления основного патологического процесса используют методы визуализации.

а. МРТ применяют для оценки размеров и распространенности опухолей гипофиза. КТ менее информативна.

б. КТ применяют для определения локализации и размеров поражения надпочечников (гиперплазии или опухоли). МРТ менее информативна.

в. Сцинтиграфия надпочечников с 131 I-холестерином

1) При гипофизарном и эктопическом синдроме Кушинга избыточная секреция АКТГ приводит к гиперплазии коры надпочечников, которая в 70% случаев сопровождается гиперкортизолемией. На сцинтиграмме видны симметрично увеличенные надпочечники; распределение метки равномерное; после супрессии дексаметазоном надпочечники не визуализируются.

2) Надпочечниковый синдром Кушинга обусловлен избыточной секрецией кортизола аденомой или гиперпластической тканью надпочечников. При односторонней аденоме визуализируется только один надпочечник, поскольку избыточная секреция кортизола опухолью подавляет секрецию кортизола в контралатеральном надпочечнике. При узловой гиперплазии (двустороннее поражение) видны оба надпочечника, но распределение метки неравномерное.

3) Рак надпочечников, как правило, не визуализируется.

4) Остатки надпочечников могут обнаруживаться после неполной двусторонней адреналэктомии, произведенной по поводу гипофизарного синдрома Кушинга.

5) Иногда визуализируется добавочная ткань надпочечников.

2. Первичный гиперальдостеронизм (см. также гл. 12, п. XII—XVII). В 60—70% случаев первичный гиперальдостеронизм обусловлен односторонней альдостеромой (синдром Конна), а в 30—40% случаев — двусторонней диффузной мелкоузелковой гиперплазией коры надпочечников. Очень редко причиной первичного гиперальдостеронизма оказывается альдостеронсекретирующий рак надпочечников. Диагноз первичного гиперальдостеронизма устанавливают по данным лабораторных исследований. Методы визуализации применяют, чтобы отличить опухоль от гиперплазии и выяснить, является ли поражение надпочечников односторонним или двусторонним.

а. КТ позволяет отличить альдостерому от гиперплазии надпочечников и выявить рак надпочечников.

б. Флебография надпочечников (катетеризация надпочечниковых вен) применяется для определения концентраций альдостерона в крови, оттекающей от правого и левого надпочечников, и позволяет точно установить локализацию альдостеромы. Флебография надпочечников — технически сложное вмешательство. Наиболее частое и опасное осложнение — разрыв надпочечниковых вен.

в. Сцинтиграфия надпочечников с 131 I-холестерином помогает дифференцировать причины первичного гиперальдостеронизма. Усиленное накопление изотопа в одном надпочечнике после длительной супрессии гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы дексаметазоном (0,5 мг 2 раза в сутки на протяжении 7 сут) указывает на альдостерому, тогда как симметричное накопление изотопа свидетельствует о двусторонней гиперплазии коры надпочечников.

3. Феохромоцитома (см. также гл. 13). Диагноз устанавливают по клиническим проявлениям и результатам лабораторных исследований. Около 85% феохромоцитом локализуются в мозговом веществе надпочечников, 15% имеют вненадпочечниковую локализацию.

а. КТ выявляет 94% надпочечниковых и 82% вненадпочечниковых опухолей.

б. Сцинтиграфию с мета- 131 I-бензилгуанидином или мета- 123 I-бензилгуанидином применяют в тех случаях, когда результаты КТ сомнительны, а также при подозрении на метастазы или на рецидив первичной опухоли. В некоторых клиниках мета- 131 I-бензилгуанидин применяют для лечения неоперабельных или метастазирующих феохромоцитом.

4. Избыток надпочечниковых андрогенов. Дифференциальный диагноз проводят между врожденной гиперплазией коры надпочечников, опухолью надпочечников (андростеромой), андрогенсекретирующей опухолью яичников, синдромом поликистозных яичников. Методы визуализации используют для обнаружения гиперплазии и опухолей надпочечников.

а. КТ позволяет выявить и различить гиперплазию и опухоль.

б. УЗИ позволяет увидеть объемное образование в надпочечниках. УЗИ особенно информативно при обследовании детей и худых взрослых больных.

а. Лабораторные исследования позволяют отличить первичную надпочечниковую недостаточность (болезнь Аддисона), обусловленную заболеванием самих надпочечников, от вторичной надпочечниковой недостаточности, обусловленной заболеванием гипофиза.

б. Методы визуализации дают возможность установить причину первичной надпочечниковой недостаточности. Например, КТ позволяет отличить идиопатическую атрофию надпочечников (аутоиммунное поражение) от атрофии, вызванной гранулематозами, а также выявить обызвествление или опухоли надпочечников.

6. Рак надпочечников. Эти злокачественные опухоли встречаются редко. Смертность от рака надпочечников составляет всего 0,2% общей смертности от злокачественных новообразований. Примерно у половины больных имеются клинические проявления гиперсекреции кортикостероидов. Дифференциальный диагноз проводят между лимфомой, аденомой, метастазами и гранулематозами. КТ не позволяет отличить рак надпочечников от других новообразований. С помощью МРТ иногда удается различить аденому и рак надпочечников.

В. Карциноиды, нейробластомы, параганглиомы. Для визуализации этих опухолей применяют КТ и МРТ . Предпочтительный метод для выявления метастазов в костях — сцинтиграфия с мета- 131 I-бензилгуанидином или мета- 123 I-бензилгуанидином.

Г. Болезни щитовидной железы

1. Диффузный токсический зоб

а. Основные клинические и биохимические признаки:

1) Диффузное увеличение щитовидной железы.

2) Характерные глазные симптомы.

3) Уровень ТТГ в сыворотке снижен, а уровни T₃ и T₄ повышены.

4) Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой усилено.

б. 123 I применяют главным образом для оценки функции щитовидной железы (см. гл. 46, п. I.А). Усиленное поглощение 123 I щитовидной железой на фоне повышенных уровней T₃ и T₄ позволяет отличить тиреотоксикоз при диффузном токсическом зобе от тиреотоксикоза, вызванного тиреоидитом или приемом йодсодержащих веществ. Сцинтиграфию щитовидной железы с 123 I используют в тех случаях, когда нужно отличить диффузный токсический зоб от многоузлового токсического зоба.

в. 131 I используют только для лечения диффузного токсического зоба.

2. Узлы щитовидной железы

а. УЗИ . Если имеются пальпируемые узлы, УЗИ позволяет:

1) Уточнить характер узлов (одиночные, множественные, диффузный зоб).

2) Определить вид узлов (солидные, кистозные, обызвествленные).

3) Определить размеры узлов.

б. Сцинтиграфия с 123 I или 99m Tc-пертехнетатом дает возможность выявить горячие и холодные узлы, т. е. оценить их функциональный статус. В большинстве клиник используют 99m Tc-пертехнетат (см. гл. 46, п. I.Б). Холодный узел может оказаться злокачественной опухолью, но большинство холодных узлов доброкачественны. Горячие узлы почти всегда бывают доброкачественными.

в. 131 I применяют для лечения многоузлового токсического зоба.

г. КТ используют для выявления злокачественных опухолей, распространяющихся за пределы щитовидной железы, и метастазов в регионарные лимфоузлы. КТ особенно информативна при исследовании верхнего средостения и шейных лимфоузлов.

а. Поглощение радиоактивного йода ( 123 I) щитовидной железой исследуют, чтобы определить стадию подострого гранулематозного тиреоидита, подострого лимфоцитарного тиреоидита или подострого послеродового лимфоцитарного тиреоидита. В острой (тиреотоксической) стадии уровни T₃ и T₄ повышены, а поглощение радиоактивного йода щитовидной железой обычно снижено. На стадиях восстановления и выздоровления поглощение радиоактивного йода щитовидной железой усиливается и может временно превышать нормальный уровень.

б. Если у больного хроническим лимфоцитарным тиреоидитом поглощение радиоактивного йода щитовидной железой находится в пределах нормы или повышено, но антитиреоидные аутоантитела отсутствуют, следует заподозрить нарушение присоединения йода к тиреоглобулину. В таких случаях проводят супрессивную пробу с перхлоратом (см. гл. 46, п. I.А.3.б).

в. Методы визуализации (сцинтиграфию с 123 I, КТ ) редко используют для диагностики тиреоидита.

4. Врожденный гипотиреоз. Для выявления нарушений синтеза тиреоидных гормонов исследуют поглощение радиоактивного йода щитовидной железой и проводят супрессивную пробу с перхлоратом.

5. Рак щитовидной железы

а. Его обычно обнаруживают при обследовании по поводу узлов щитовидной железы, например при сцинтиграфии с 123 I или 99m Tc-пертехнетатом.

б. 131 I используют для выявления рецидивов и метастазов рака после его удаления, а также для разрушения ткани щитовидной железы, оставшейся после операции (см. гл. 30, п. III.Г). Разрушающее количество 131 I составляет 1—7,4 ГБк.

Д. Гиперпаратиреоз. Гиперпаратиреоз обычно обусловлен аденомами, реже — гиперплазией паращитовидных желез. Если лабораторный диагноз гиперпаратиреоза установлен и принято решение о хирургическом вмешательстве, требуется определить локализацию аденомы.

1. УЗИ выявляет аденому в 60—70% случаев при условии, что паращитовидные железы располагаются поблизости от щитовидной железы. При эктопическом расположении паращитовидных желез (например, в средостении) результаты УЗИ менее надежны.

2. Субтракционная сцинтиграфия с 201 Tl и 99m Tc позволяет визуализировать паращитовидные железы, расположенные в средостении, за трахеей или за пищеводом. Ложноположительные результаты могут быть обусловлены метастазами злокачественных опухолей в лимфоузлы шеи и средостения, а также сопутствующим многоузловым токсическим зобом или хроническим лимфоцитарным тиреоидитом.

3. Флебография (селективная катетеризация непарного щитовидного сплетения) с определением концентраций ПТГ . Это технически сложное и опасное вмешательство, поэтому его применяют только в тех случаях, когда локализацию аденомы не удается установить с помощью неинвазивных методов исследования.

Е. Инсулинома и глюкагонома

1. Инсулинома редко встречается у больных моложе 20 лет. Когда лабораторный диагноз инсулиномы установлен, опухоль визуализируют с помощью УЗИ , КТ или ангиографии поджелудочной железы.

2. Для визуализации глюкагономы используют эти же методы, а также флебографию (катетеризацию вен поджелудочной железы) с отбором крови.

Ж. T₄ — и T₃ -секретирующая тератома яичника. Для выявления этой опухоли (ее называют также яичниковой струмой) исследуют поглощение радиоактивного йода щитовидной железой и яичниками, проводят сцинтиграфию яичников с 123 I и КТ яичников.

IV. Заключение. Методы, описанные в этой главе, существенно изменили подходы к диагностике и лечению эндокринных болезней и позволили отказаться от многих сложных и опасных хирургических вмешательств.

1. Baumgartner BR, Chezmar JL. Magnetic resonance imaging of the kidneys and adrenal glands. Semin Ultrasound CT MR 10:43, 1989.

2. Beierwaltes WH. Clinical Applications of 131 I-labeled Metaiodobenzyl-guanidine. Yearbook Nucl Med Pp. 17, 1987.

3. Bomanji J, et al. Imaging neural crest tumors with 123 I-metaiodobenzylguanidine and x-ray computed tomography: A comparative study. Clin Radiol 39:502, 1988.

4. Brown RS, et al. An apparent cluster of congenital hypopituitarism in central Massachusetts: Magnetic resonance imaging and hormonal studies. J Clin Endocrinol Metab 72:12, 1991.

5. Chakeres DW, et al. Magnetic resonance imaging of pituitary and parasellar abnormalities. Radiol Clin North Am 27:265, 1989.

6. Geisinger MA, et al. Primary hyperaldosteronism: Comparison of CT, adrenal venography and venous sampling. AJR 141:203, 1983.

7. Guy RL, et al. A comparison of CT and MRI in the assessment of the pituitary and parasellar region. Clin Radiol 43:156, 1991.

8. Lunderquist A. Radiologic diagnosis of neuroendocrine tumors. Acta Oncol 28:371, 1989.

9. Moulton JS. CT of the adrenal glands. Semin Roentgenol 23:288, 1988.

10. Noyek AM, et al. Diagnostic imaging of the thyroid gland. In S Falk (ed), Thyroid Disease: Endocrinology, Surgery, Nuclear Medicine and Radiotherapy. New York: Raven, 1990. Pp. 79.

11. Thornhill BA, et al. Adrenal and pseudoadrenal masses: CT and US findings. Crit Rev Diagn Imaging 28:1, 1988.

12. Winzelberg GG. Parathyroid Imaging. Ann Intern Med 107:64, 1987.

Источник