Основной способ остановки умеренного носового кровотечения тест с ответами

1. Первая помощь при сильном носовом кровотечении:
• Следует сохранять спокойствие.
• Пациента необходимо усадить, наклонить несколько вперед и попросить открыть рот, чтобы он не заглатывал кровь, а сплевывал ее.
• К затылку и задней поверхности шеи и к переносице прикладывают холод.
• Крылья носа прижимают к перегородке в течение нескольких минут.

Методы остановки носового кровотечения:

I. Симптоматическое лечение:
— Психологическая поддержка (при необходимости вводят седативные препараты) — Пациента усаживают
— Прикладывают пузырь со льдом к области затылка
— При высоком артериальном давлении вводят анти гипертензивные средства — Внутривенно вводят солевые и коллоидные растворы
— Если гематокрит ниже 50%, переливают кровь
— Исследуют коагулограмму и, если пациент принимает антикоагулянты, определяют их концентрацию в плазме крови

II. Местное лечение носового кровотечения:

а) Воздействие на источник кровотечения:
— Местное применение гемостатических препаратов, например тромбина, а также тампонов, пропитанных желатином, оксицеллюлозой или фибрином
— Инъекция в кровоточащую зону сосудосуживающего препарата
— При точечном источнике кровотечения — прижигание теркаутером, электрокоагулятором или лазером
— В настоящее время операцией выбора является эндоскопическое лигирование или коагуляция клиновидно-нёбной и передней и задней решетчатых артерий
— Передняя тампонада марлевым тампоном или раздуваемым баллоном
— Задняя тампонада марлевым тампоном или раздуваемым баллоном
— Селективная эмболизация кровоточащей артерии при выполнении традиционной или цифровой субтракционной ангиографии; в качестве альтернативы выполняют лигирование артерии

б) В зависимости от источника кровотечения и в тех случаях, когда кровотечение не удается остановить другими методами, прибегают к перевязке одной из следующих артерий:
— внутренней верхнечелюстной артерии — передней и задней решетчатых артерий
— наружной сонной артерии

III. Заместительная терапия при кровотечении:
— Переливают свежую кровь, при системной тромбопатии вводят витамин С и гемостатические препараты
— Переливают плазму свежей крови, вводят прокоагулянты в виде фракции Кона, при коагулопатии, если необходимо, вводят витамин К или АКТГ, при васкулопатии — глюкокортикоиды, кальций, витамин С и эстрогены
— При болезни Рандю-Ослера-Вебера прибегают к фотокоагуляции аргоновым лазером или неодимовым лазером на алюмоиттриевом гранате — Дермопластика перегородки носа по Сондеру
— Другим эффективным средством, применяемым при повторных кровотечениях является операция закрытия носовых ходов по Янгу

Кровоснабжение полости носа:
1 — киссельбахово сплетение; 2 — внутренняя верхнечелюстная артерия; 3 — клиновидно-нёбная артерия;
4 — глазная артерия; 5 — передняя и задняя решетчатые артерии.
I—IV: артериальные бассейны полости носа.

2. Местные хирургические вмешательства при носовом кровотечении:

а) Коагуляция и химическое прижигание киссельбахова сплетения. Для остановки кровотечения из киссельбахова сплетения можно воспользоваться одним из следующих методов. В повседневной практике врачи часто предпочитают коагулировать кровоточащий сосуд биполярной электрокоагуляцией после предварительной поверхностной анестезии слизистой оболочки.

Широкое распространение получил также традиционный метод химического прижигания нитратом серебра или хромовой кислотой; этот метод и в наши дни является приемлемой альтернативой электрокоагуляции.

Еще один метод остановки рецидивирующего кровотечения заключается в прижигании лазером. Однако этот метод не применим при остром носовом кровотечении. Механизм действия лазеров зависит от длины волны излучаемого ими света.

Так, излучение аргонового лазера и неодимового лазера на алюмоиттриевом гранате (Nd:YAG) избирательно поглощается гемоглобином, вызывая фототермолитический эффект (так называемый оптический кисетный шов), который позволяет применять эти лазеры при рецидивирующем кровотечении из кожи или слизистых оболочек, например при болезни Рандю Ослера Вебера.

Другие лазеры, в частности углекислотный и диодный, вызывают коагуляцию.

б) Передняя тампонада носа при кровотечении. Техника: прежде всего выполняют местную анестезию слизистой оболочки носа. Полоску марли шириной 2-4 см, пропитанную мазью, вводят в полость носа, укладывая слоями в направлении сверху вниз или сзади вперед. Тампонада должна быть достаточно тугой, чтобы сдавить источник кровотечения. В качестве альтернативы можно выполнить пневматическую тампонаду раздуваемым баллоном.

Если передняя тампонада носа при профузном носовом кровотечении окажется неэффективной, например при травме носа или разрыве сосуда при артериальной гипертензии, а также при скрытом источнике кровотечения или его расположении в задней части полости носа, для осуществления гемостаза можно использовать один из следующих способов.

Для остановки носового кровотечения прибегают к тампонаде полости носа с помощью марлевого тампона, пропитанного пантеноловой мазью или смоченного раствором тетракаина с эпинефрином или тромбином. В Великобритании широко используют тампоны, пропитанные висмутом-йодоформом-парафином. В качестве альтернативного средства можно воспользоваться тампонами, представляющими собой напальчник, наполненный поливиниловым спиртом, спрессованным до состояния полимерной пены (Мероцель).

Применяют также гигроскопические тампоны, содержащие оксицеллюлозу (Оксицель), целлюлозу или синтетические материалы, например гидроколлоид (Рапид Рино), которые при смачивании расширяются. К другим средствам относятся желатиновая губка, тампоны с гиалуроновой кислотой или кровоостанавливающими веществами, например тромбином.

Применяют также фибриновый клей. В раздуваемых баллонах, разработанных Мейзингом для тампонады полости носа и носоглотки, давление легко дозируется. К приспособлениям, действующим аналогичным образом, относятся катетеры для остановки носового кровотечения (например, катетер Эпи-Макс), хоанальные баллонные катетеры, баллонные катетеры для носовых кровотечений и катетер Фолея.

а Тампонада полости носа: 1 — передняя тампонада носа закладыванием тампона в виде вертикальных колен;
2 — полость носа после завершения введения тампона (тампонада по Беллоку).
б Два надувных баллона для тампонады полости носа и носоглотки.

в) Задняя тампонада носа при кровотечении. Задняя тампонада носа — очень болезненная процедура, поэтому ее выполняют под общим обезболиванием с интубацией трахеи или по крайней мере под тщательной местной анестезией.

Принцип. Марлевым тампоном с привязанной к нему нитью перекрывают хоану, фиксируя его в ней и предотвращая тем самым вытекание крови из полости носа в носоглотку. После этого выполняют переднюю тампонаду. Первоначально описанная Беллоком методика задней тампонады была обременительной для пациента, требовала от хирурга определенных навыков, а также выполнения эффективной анестезии. Легче и эффективнее изолировать заднюю часть полости носа от носоглотки, если воспользоваться катетером с раздуваемой манжетой на конце.

Методика. Под общим обезболиванием или, если необходимо, под местной анестезией катетер с надувной манжетой проводят в носоглотку через половину носа, в которой возникло кровотечение. Манжету раздувают водой, пока она не перекроет вход в носоглотку и не предотвратит затекание в нее крови из полости носа, после чего тампонируют переднюю часть полости носа и фиксируют выступающий из нее катетер.

Подобные катетеры с надувной манжетой на конце всегда должны быть в больницах и у всех практикующих оториноларингологов.

При выраженном искривлении перегородки носа или наличии костного шипа может понадобиться хирургическая коррекция.

Осложнения. Несмотря на эффективность тампонады с помощью катетера с раздуваемой манжетой, последняя при чрезмерном давлении на слизистую оболочку может вызвать ее некроз, изъязвление, развитие инфекции и в конечном итоге образование рубца и спаек.

Катетер, оставляемый в полости носа, или нити, привязанные к тампону, перекрывающему вход в носоглотку, не должны сильно давить на крылья носа и колумеллу, так как это может привести к быстрому развитию некроза, по заживлении которого в области верхушки носа и в передней части полости носа образуются рубцы. Постназальный тампон не должен находиться в носоглотке больше, чем требуется, и никогда более 5-7 дней. До удаления тампона профилактически назначают антибиотики, учитывая повышенный риск развития синусита или среднего отита из-за затрудненного оттока, так как тампон при правильном его расположении перекрывает глоточное отверстие слуховой трубы.

P.S. Все носовые тампоны надо надежно фиксировать во избежание аспирации. Особая осторожность необходима при использовании мазей из-за возможности образования обезображивающих липогранулем (даже спустя несколько лет после тампонады), которые требуют хирургического удаления.

Точки, в которых можно перевязать крупные артерии для остановки профузного носового кровотечения:
а Общий вид. 1 — внутренняя верхнечелюстная артерия; 2 — перевязка наружной сонной артерии; 3 — наружная сонная артерия; 4 — внутренняя сонная артерия; 5 — общая сонная артерия.
б Перевязка или эмболизация решетчатых артерий.
в Перевязка или эмболизация внутренней верхнечелюстной или клиновидно-нёбной артерии в крылонёбной ямке, г Эмболизация с помощью спирали.

г) Эндоскопическое выявление источника кровотечения и осуществление гемостаза. Эндоскопическое вмешательство проводят под местной или общей анестезией с выполнением при необходимости коррекции перегородки носа и резекцией ячеек решетчатого лабиринта.

Под эндоскопическим контролем можно прижечь решетчатую и клиновидно-нёбную артерии с помощью биполярного электрокоагулятора.

— Эмболизация артерии. При рецидивирующих носовых кровотечениях, которые не поддаются консервативному лечению, выполняют интервенционную эмболизацию под рентгенологическим контролем. Наиболее современным является метод селективной эмболизации кровоточащей артерии при выполнении цифровой субтракционной ангиографии. Селективную эмболизацию можно выполнить и без сложного оборудования во время традиционной ангиографии. Эмболизируют, например, верхнечелюстную и лицевую артерии.

— Лигирование кровоточащего сосуда. К лигированию кровоточащего сосуда прибегают в случае опасного для жизни кровотечения, если остановить его упомянутыми выше методами и средствами не удается. В зависимости от источника кровотечения лигируют внутреннюю верхнечелюстную артерию в крылонёбной ямке, переднюю и заднюю решетчатые артерии или наружную сонную артерию у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы выше уровня отхождения язычной артерии.

Однако следует отметить, что указанные способы остановки носового кровотечения были разработаны в то время, когда эндоскопия как метод выявления источника кровотечения и его остановки еще не была разработана.

д) Кровотечение при наследственной телеангиэктазии (болезни Рандю-Ослера-Вебера). Гомозиготные носители гена данного заболевания страдают повторными кровотечениями даже в детском возрасте, отчасти в результате гемогрансфузий. Больным с данной патологией следует избегать травмирования слизистой оболочки, смазывать ее мазями или растительным маслом, смачивать изотоническими растворами или вводить в полость носа тампоны, пропитанные раствором антибиотиков.

Современный метод симптоматического лечения наследственной телеангиэктазии известен как «оптический кисетный шов». Он состоит в воздействии на данный участок пораженной кожи или слизистой оболочки лучом аргонового или Nd:YAG-лазера до появления нежного белесого пятна (т.е. не коагулируя кожу или слизистую).

Вначале наблюдается выраженная тканевая реакция и возобновление незначительного кровотечения, но по мере формирования рубца и облитерации сосудов риск кровотечения и его интенсивность уменьшаются.

При дермопластике по Сондерсу слизистую оболочку передней части перегородки носа удаляют и на ее место трансплантируют расщепленный кожный лоскут, выкроенный из отдаленных участков тела.

Полное закрытие полости носа с помощью лоскутов, мобилизованных в области внутренних клапанов носа (операция Янга), с успехом выполняют у больных с тяжелыми частыми кровотечениями, которым описанные выше методы остановки кровотечения не помогали.

а — телеангиэктазии губ
б — телеангиэктазии языка
в — эндоскопическая картина телеангиэктазии у пациента с болезнью Рандю-Вебера-Ослера.
Дистальная часть двенадцатиперстной кишки. Видны множественные поражения более отдаленных частей тонкой кишки

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Ответы на тест НМО «Носовые кровотечения: диагностическая и лечебная тактика»

1. В образовании зоны Киссельбаха не принимают участие

1) верхняя губная артерия;
2) менингеальные артерии;+
3) нисходящая небная артерия;
4) решетчатые артерии;
5) язычная артерия.+

2. В строении латеральной стенки полости носа не принимает участие

1) горизонтальная пластинка небной кости;+
2) крыловидный отросток клиновидной кости;
3) лобный отросток верхней челюсти;
4) перпендикулярная пластинка небной кости;
5) слезная кость.

3. В строении латеральной стенки полости носа не принимают участие

1) большое крыло клиновидной кости;+
2) горизонтальная пластинка небной кости;+
3) крыловидный отросток клиновидной кости;
4) перпендикулярная пластинка небной кости;
5) слезная кость.

4. Для легкой степени носового кровотечения не является характерным

1) бледность кожных покровов и видимых слизистых;
2) головокружение;
3) отсутствие метаболических сдвигов в организме;+
4) слабость;
5) тахикардия.+

5. Для легкой степени носового кровотечения характерным является

1) нарастание кровопотери до 15-20% объема циркулирующей крови;
2) объем кровопотери свыше 20% объема циркулирующей крови;
3) объем кровопотери составляет 1000 – 1400 мл;
4) объем кровопотери составляет 500-700 мл;+
5) объем кровопотери составляет от нескольких капель до нескольких десятков мл.

6. Для легкой степени носового кровотечения характерным является

1) бледность кожных покровов и видимых слизистых;+
2) нарушение сознания;
3) нитевидный пульс;
4) отсутствие метаболических сдвигов в организме;
5) тахикардия.

7. Для легкой степени носового кровотечения является характерным

1) бледность кожных покровов и видимых слизистых;+
2) нарушение сознания;
3) отсутствие метаболических сдвигов в организме;
4) слабость;+
5) тахикардия.

8. Для незначительной степени носового кровотечения характерным является

1) головокружение;
2) отсутствие метаболических сдвигов в организме;+
3) слабость;
4) снижение артериального давления;
5) тахикардия.

9. Для незначительной степени носового кровотечения характерным является

1) нарастание кровопотери до 15-20% объема циркулирующей крови;
2) объем кровопотери составляет 10-12% объема циркулирующей крови;
3) объем кровопотери составляет 1000 – 1400 мл;
4) объем кровопотери составляет 500-700 мл;
5) объем кровопотери составляет от нескольких капель до нескольких десятков мл.+

10. Для остановки носовых кровотечений используют

1) аминокапроновую кислоту;
2) ацетилсалициловую кислоту;+
3) препараты с провитамином К;
4) хлористый кальций;
5) этамзилат натрия.

11. Для остановки носовых кровотечений не используют

1) аминокапроновую кислоту;
2) ацетилсалициловую кислоту;+
3) борную кислоту;+
4) этамзилат натрия.

12. Для остановки носовых кровотечений применяют

1) гемостатические препараты;
2) метаболические препараты;
3) нижнюю щадящую конхотомию;
4) эмболизацию ветвей верхнечелюстной артерии;+
5) этамзилат натрия.+

13. Для проведения простейшего метода остановки носового кровотечения необходимо подготовить

1) ватный или марлевый шарик;+
2) носорасширитель;
3) пинцет;
4) резиновый катетер;
5) шпатель.

14. Для среднетяжелой степени носового кровотечения характерным является

1) объем кровопотери свыше 20% объема циркулирующей крови;
2) объем кровопотери составляет 1000-1400 мл;+
3) объем кровопотери составляет 500-700 мл;
4) объем кровопотери составляет от нескольких капель до нескольких десятков мл;
5) объем кровопотери составляет свыше 1000-1400 мл.

15. Для среднетяжелой степени носового кровотечения характерным является

1) нарушение сознания;
2) нитевидный пульс;
3) отсутствие метаболических сдвигов в организме;
4) резкое падение артериального давления;
5) снижение артериального давления.+

16. Для среднетяжелой степени носового кровотечения является характерным

1) нарушение сознания;
2) отсутствие метаболических сдвигов в организме;
3) резкое падение артериального давления;
4) снижение артериального давления;+
5) тахикардия.+

17. Для тяжелой степени носового кровотечения характерным является

1) головная боль;
2) отсутствие метаболических сдвигов в организме;
3) развитие геморрагического шока;+
4) снижение артериального давления;
5) учащенное сердцебиение.

18. Зона Киссельбаха — это

1) большое количество анастомозов в задних отделах полости носа;
2) большое количество анастомозов в области средней носовой раковины;
3) большое количество анастомозов на передней части перегородки носа;+
4) крупные кровеносные сосуды;
5) мелкие кровеносные сосуды.

19. К хирургическим методам остановки носового кровотечения относится

1) задняя тампонада;
2) перевязка наружной или общей сонной артерии;+
3) передняя тампонада;
4) простейший метод остановки носового кровотечения;
5) этмоидотомия.+

20. К хирургическому методу остановки носового кровотечения относится

1) задняя тампонада;
2) наложение гемостатической губки;
3) передняя тампонада;
4) простейший метод остановки носового кровотечения;
5) этмоидотомия.+

21. К хирургическому методу остановки носового кровотечения относится

1) задняя тампонада;
2) наложение гемостатической губки;
3) перевязка наружной или общей сонной артерии;+
4) передняя тампонада;
5) простейший метод остановки носового кровотечения.

22. Клиновидная пазуха граничит с

1) верхнечелюстной пазухой;
2) внутренней сонной артерией;+
3) кавернозным синусом;+
4) нижней носовой раковиной;
5) сошником.

23. Кровоснабжение клиновидной пазухи осуществляется

1) клиновидно-небной артерией;+
2) менингеальными артериями;+
3) поверхностной височной артерией;
4) решетчатыми артериями;
5) язычной артерией.

24. Кровоснабжение полости носа осуществляется

1) верхней щитовидной артерией;
2) клиновидно-небной артерией;+
3) передней и задней решетчатыми артериями;+
4) поверхностной височной артерией;
5) язычной артерией.

25. Кровоснабжение полости носа осуществляется

1) верхней щитовидной артерией;
2) задней околоушной артерией;
3) передней и задней решетчатыми артериями;+
4) поверхностной височной артерией;
5) язычной артерией.

26. Кровоснабжение полости носа осуществляется

1) верхней щитовидной артерией;
2) задней околоушной артерией;
3) клиновидно-небной артерией;+
4) поверхностной височной артерией;
5) язычной артерией.

27. Кровоснабжение решетчатого лабиринта осуществляется

1) верхней щитовидной артерией;
2) клиновидно-небной артерией;
3) решетчатыми артериями;+
4) слезной артерией;+
5) язычной артерией.

28. Методом диагностики носовых кровотечений является

1) непрямая ларингоскопия;
2) ольфактометрия;
3) отоскопия;
4) передняя риноскопия;+
5) рентгенография.

29. Наиболее часто носовые кровотечения возникают

1) из верхнечелюстной пазухи;
2) из задних отделов носа;
3) из клеток решетчатого лабиринта;
4) из клиновидной пазухи;
5) из передних отделов носа.+

30. Не являются хирургическими методами остановки носового кровотечения

1) нижняя щадящая конхотомия;+
2) перевязка наружнойсонной артерии;
3) радикальная операция на лобной пазухе;+
4) эмболизация ветвей верхнечелюстной артерии;
5) этмоидотомия.

31. Некорректным высказыванием по теме носовое кровотечение является

1) для лечения носовых кровотечений используют гемостатические препараты;
2) для остановки носовых кровотечений используют метаболические препараты;+
3) носовые кровотечения требуют оказания неотложной помощи;
4) остановка кровотечения является общеврачебной манипуляцией;
5) причиной носового кровотечения могут быть сердечно-сосудистые заболевания.

32. Некорректным высказыванием по теме носовое кровотечение является

1) перевязка наружной сонной артерии является хирургическим методом остановки носового кровотечения;
2) радикальная операция на лобной пазухи является хирургическим методом остановки носового кровотечения;+
3) хирургические методы остановки носовых кровотечений применяют при неэффективности задней тампонады;
4) эмболизация ветвей верхнечелюстной артерии является хирургическим методом остановки носового кровотечения;
5) этмоидотомия является хирургическим методом остановки носового кровотечения.

33. Некорректным высказыванием по теме носовое кровотечение является

1) для остановки носовых кровотечений используют метаболические препараты;+
2) заднюю тампонаду проводят при неэффективности передней тампонады;
3) переднюю тампонаду проводят при неэффективности простейших методов остановки носового кровотечения;
4) при рецидивирующих носовых кровотечениях используют облитерацию капиллярного русла;
5) причиной носового кровотечения может быть травма носа.

34. Некорректным высказыванием по теме носовое кровотечение является

1) для лечения носовых кровотечений используют гемостатические препараты;
2) перевязка наружнойсонной артерии является хирургическим методом остановки носового кровотечения;
3) причиной носового кровотечения может быть гипертермия;
4) причиной носового кровотечения может быть полнокровие слизистой оболочки полости носа;
5) радикальная операция на лобной пазухи является хирургическим методом остановки носового кровотечения.+

35. Некорректным высказыванием по теме носовое кровотечение является

1) для остановки носовых кровотечений используют метаболические препараты;+
2) заднюю тампонаду проводят при неэффективности передней тампонады;
3) переднюю тампонаду проводят при неэффективности простейших методов остановки носового кровотечения;
4) при рецидивирующих носовых кровотечениях используют облитерацию капиллярного русла;
5) при рецидивирующих носовых кровотечениях используют прижигание слизистой.

36. Некорректным высказыванием по теме носовое кровотечение является

1) для остановки носовых кровотечений используют ацетилсалициловую кислоту;+
2) для остановки носовых кровотечений используют этамзилат натрия;
3) при рецидивирующих носовых кровотечениях используют прижигание слизистой;
4) причиной носового кровотечения могут быть сердечно-сосудистые заболевания;
5) эмболизация ветвей верхнечелюстной артерии является хирургическим методом остановки носового кровотечения.

37. Некорректными высказываниями по теме носовое кровотечение являются

1) заднюю тампонаду проводят при неэффективности передней тампонады;
2) переднюю тампонаду проводят при неэффективности задней тампонады;+
3) переднюю тампонаду проводят при неэффективности простейших методов остановки носового кровотечения;
4) при рецидивирующих носовых кровотечениях используют прижигание слизистой;
5) простейшие методы остановки носового кровотечения проводят при неэффективности передней тампонады.+

38. Некорректными высказываниями по теме носовое кровотечение являются

1) для остановки носовых кровотечений используют метаболические препараты;+
2) заднюю тампонаду проводят при неэффективности передней тампонады;
3) остановка кровотечения является общеврачебной манипуляцией;
4) причиной носового кровотечения могут быть сердечно-сосудистые заболевания;
5) причиной носового кровотечения может быть прием гемостатических препаратов.+

39. При проведении задней тампонады не используют

1) гортанное зеркало;+
2) катетер;
3) носорасширитель;
4) пинцет;
5) стерильный бинт длиной 70-80 см.

40. При проведении передней тампонады не используют

1) катетер;+
2) марлевые турунды длиной 50-60 см;
3) носорасширитель;
4) пинцет;
5) стерильный бинт длиной 70-80 см.

41. Причиной носовых кровотечений не является

1) дистрофические изменения слизистой полости носа;
2) новообразования полости носа;
3) прием гемостатических препаратов;+
4) сердечно-сосудистые заболевания;
5) травма носа.

42. Причиной носовых кровотечений не является

1) гипертермия;
2) гормональные дисбалансы;
3) новообразования полости носа;
4) полнокровие слизистой оболочки полости носа;
5) прием гемостатических препаратов.+

43. Решетчатый лабиринтне граничит с

1) верхнечелюстной пазухой;
2) клиновидной костью;
3) латеральной стенкой глазницы;+
4) лобной костью;
5) медиальной стенкой глазницы.

44. Удаление заднего тампона из полости носа проводят

1) на 2-3 сутки;
2) на 7-9 сутки;+
3) через 14 дней;
4) через 21 день;
5) через 3 часа.

45. Удаление переднего тампона из полости носа проводят

1) на 2-3 сутки;+
2) на 5-6 сутки;
3) на 7 сутки;
4) через 15 мин;
5) через 3 часа.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник