Определение темновой адаптации ориентировочным способом

Восстановление зрения — самостоятельное восстановление зрения без операции

Самостоятельное восстановление зрения

Главная » Статьи » Определение темновой адаптации

Related posts:

Определение темновой адаптации

Ориентировочное определение темновой адаптации (проба с листом белой бумаги)

Исследование проводят в хорошо затемненном помещении

Подготовить 5-7 небольших (размером 3×5 см) листов белой бумаги.

Врач должен обладать нормальной темновой адаптацией.

Врач и исследуемый становятся у двери, с внутренней стороны темной комнаты.

Врач в темноте разбрасывает листы белой бумаги на расстоянии приблизительно 1 метра от двери.

Перед исследуемым ставится задача — определить количество разбросанных по полу листов по мере увеличения освещенности помещения (при постепенном приоткрывании двери)

Результаты исследования оценивают следующим образом.

Темновая адаптация считается нормальной, если пациент увидел листы белой бумаги одновременно с врачом.

Темновая адаптация снижена, если исследуемый увидел листы белой бумаги позднее, чем врач, — при более широко открытой двери.

Ориентировочное определение темповой адаптации с помощью таблицы Кравкова — Пуркинье

Исследование проводят в затемненном от естественного освещения помещении.

Иметь настольную лампу, секундомер, лист белой бумаги, таблицу Кравкова — Пуркинье. Таблица представляет собой кусок черного картона размером 20 х 20 см, на которой наклеены

квадрата размером 3 х 3 см из голубой, желтой, красной и зеленой бумаги.

Пациент изучает расположение цветных квадратов в таблице при общем освещении.

Для дезадаптации исследуемому предлагают смотреть на лист белой бумаги в течение 2 минут при ярком освещении его настольной лампой.

Врач выключает общее освещение и настольную лампу. С помощью секундомера фиксирует начало темновой адаптации и предъявляет больному таблицу Кравкова — Пуркинье на расстоянии 40-50 см от глаз больного.

Пациента просят информировать врача о моменте, когда он начнет видеть желтый и голубой квадраты.

Результаты исследования оценивают следующим образом.

Если пациент начинает видеть желтый квадрат через 30-40 секунд, а голубой — через 40-50 секунд, то темновая адаптация нормальная.

Темновая адаптация у пациента снижена, если он увидел желтый квадрат через 30-40 секунд, а голубой — более чем через 60 секунд или не увидел его совсем.

Статья из книги: Диагностические исследования и лечебные манипуляции при глазной патологии | В. Н. Алексеев, В. И. Садков, Е. Б. Мартынова, Т. Н. Медведникова.

Источник

Определение темновой адаптации ориентировочным способом

Способность глаза воспринимать свет и распознавать различные степени его яркости называется светоощущением освещения, а приспосабливаться к различной яркости — адаптацией. Темновая адаптация характеризует степень светоощущения, т.е. способность глаза к восприятию минимального светового раздражения. Для точной количественной характеристики световой чувствительности используются специальные приборы — адаптометры. В нашей стране наиболее часто применяется адаптометр Белостоцкого—Гофмана.

Экспресс-методом исследования светочувствительности глаза является определение времени восстановления исходной остроты зрения после макулярного засвета ручным электроофтальмоскопом [Можеренков В.П., Чемный А.Б.]. Для его выполнения, кроме офтальмоскопа, следует иметь щиток для прикрывания глаза, пробную очковую оправу, пластинку для закрепления в прорези очковой оправы, корригирующие плюсовые стекла, таблицу для определения остроты зрения вблизи и секундомер. Определяется острота зрения каждого глаза вблизи (при гиперметропии и пресбиопии — возрастной дальнозоркости — с коррекцией).

В зрачок исследуемого глаза с расстояния 3—5 см от роговицы направляется световой пучок офтальмоскопа максимальной яркости. Испытуемому предлагают в течение 20 с смотреть на светящийся круг, контролируя при этом правильность его взора офтальмоскопически. Второй глаз при этом прикрывается щитком, а при необходимости коррекции исследуемого глаза — пластинкой, вставленной в прорезь пробной очковой оправы. После засвета исследуемому рекомендуют смотреть на прочитанный ранее текст до тех пор, пока он снова сможет его прочитать. Время восстановления исходной остроты зрения регистрируется по секундомеру. Исследование проводится поочередно на каждом глазу. Время обследования одного пациента не превышает 4—5 мин.

По данным исследований авторов, среднее значение (М ± т) и верхняя граница нормы (М±2ст) времени восстановления у практически здоровых людей в зависимости от возраста соответственно следующие: 18,6 ± 0,66 и 37 с в возрасте до 20 лет, 21,4 ± 0,69 и 41 с в возрасте 21—30 лет, 29,9 ± 0,84 и 52 с в возрасте 31—40 лет, 55,6 ± 1,43 и 90 с в возрасте 41—50 лет, 72 ± 1,27 и 103 с в возрасте 51—60 лет. Приведенные показатели рекомендовано использовать для оценки времени восстановления исходной остроты зрения по предлагаемой методике фотостресс-теста.

В обычных условиях для ориентировочного представления о скорости темновой адаптации можно пользоваться простыми контрольными методами: наблюдением за испытуемым в сумерках и пробой с листками белой бумаги. В первом случае проверяющий вместе с испытуемым находится в затемненной комнате и следит за его ориентацией при ходьбе, все более при этом усиливая затемнение. Потеря у исследуемого ориентации раньше, чем у исследующего, свидетельствует о повышении порога темновой адаптации.

Проба с белой бумагой основана на том же принципе. Исследуемый и исследующий находятся в темной комнате, на полу которой разбросаны небольшие листки белой бумаги. При постепенном приоткрывании двери комнаты через образующуюся щель поступает свет и наступает момент, когда исследуемый сможет различить бумагу. Если это случится позже, чем у исследующего, то адаптационную способность у исследуемого следует считать сниженной.

Резко выраженные формы расстройства темновой адаптации — гемералопии («куриная слепота») приводят к потере больными ориентации в пространстве в условиях сумеречного освещения. Нарушения светоощущения встречаются при заболеваниях щитовидной железы, половых желез, при заболеваниях печени, при недостатке в организме витамина А. Они могут быть одним из первых признаков ранней стадии поражения сетчатки при сахарном диабете. Наблюдаются и врожденные формы гемералопии, в основном семейно-наследственного характера.

Немаловажное значение в диагностике ранних изменений зрительного анализатора имеют электрофизиологические исследования; электроретинография (ЭРГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), реоофтальмография (РОГ), электроокулография (ЭОГ), определение электрической чувствительности (ЭЧ) и электрической лабильности (ЭЛ), а также зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).

ЭРГ позволяет судить о функциональном состоянии наружных слоев сетчатки. Она изменяется при пигментной дистрофии, отслойке сетчатки, закупорке центральной артерии. На основании результатов ЭЭГ определяется состояние коркового и в определенной степени подкоркового зрительных нервов. ЭЧ отражает физиологическое состояние внутренних слоев сетчатки, снижаясь (повышается ее порог) при пигментной ретинопатии, отслойке сетчатки, атрофии зрительного нерва, остром нарушении кровообращения сетчатки [Лебедев В.В., Скловская М.Л., Завьялова Э.К., Шпак А.А., Шпак А.А., Линник Л.Ф., Шигина НА., Антропов Г.М., Зеленцов С.Н., Яковлев А.А., Степанов А.В., Линник Л.Ф., Гаджиева Н.С., Руднева М.А. и др.].
РОГ характеризует состояния сосудистого тракта глаза и используется, в частности, для выявления ранних проявлений диабетической ретинопатии.

Объективным методом исследования сосудов глазного дна является флюоресцентная ангиография. Окрашивание при этом ткани сетчатки всегда свидетельствует о наличии патологии. Однако электрофизиологические методы исследования, в частности ЭРГ, дают более полное представление о степени поражения сетчатки, что является важным прогностическим моментом и способствует правильному выбору тактики ведения больных.

При подозрении на эндокринную причину выявляемых изменений органа зрения проводится обследование больного совместно с эндокринологом для выяснения патологического изменения в функционировании той или иной железы внутренней секреции.

Источник

Диагностический метод исследования зрения: адаптометрия

Адаптометрия это диагностический метод, который применяется в офтальмологии. Он заключается в изучении способности глаз приспосабливаться к темноте. Проводят исследование с помощью аппарата – адаптометра.

В чем заключается исследование адаптометрии

Способность глаз находить в среде обусловленной тёмным фоном световой блик, приближённый к нулю называется световой чувствительностью. За световое ощущение в глазном яблоке человека отвечают специальные рецепторы, находящиеся в сетчатой оболочке глаз – палочки. Свойство глаз приспосабливаться к разному освещению именуют адаптацией. Она может быть двух видов – световая и темновая. Наиболее обширно исследуют смену зрительной чувствительности к свету с тенденцией приближения от яркости к полной темноте. Световую адаптацию изучают в очень редких случаях.

В основу обследования темновой приспособляемости глаз входит последовательное измерение порогов чувствительности к свету, которые делятся на два типа:

1-й — раздражения. Является начальной точкой восприятия света.

2-й — различения. Способность глаз различать в освещении (установка данных порогов, основа адаптометрии).

Для определения уровня адаптации глаз к темноте применяют специальный прибор – адаптометр. С помощью данного аппарата можно вести учёт ощущения силы раздражения светом. Также в основу работы прибора заложена возможность изучения всего процесса темновой адаптации и полного спектра световой восприимчивости глазного яблока. Некоторые адаптометры, например приборы Белостоцкого, Рославцева способны изучать и другие функции зрительного органа, например, остроту зрения в условиях темноты, нарушения поля зрения.

Виды адаптометрии

Диагностику способности зрительного органа к приспособлению связанному с низким освещением, проводят посредством аппаратов адаптометров разной конструкции. Например, таких, как:

• Адаптометры, определяющие величину порогов светочувствительности глаза в абсолютных значениях (Негеля, Белостоцкого, Дашевского).
• Приборы, работа которых основана на эффекте Пуркинье (аппарат Кравкова-Вишневского). Глаза человека в разное время суток имеют различный спектр чувствительности. При низком освещении люди не различают цветов, они видят всё в чёрно-белом цвете. Пуркинье определил, что в сумерках если взять голубой и красный предметы, то первый будет выглядеть ярче, хотя на самом деле при нормальном освещении красный цвет гораздо превосходит по яркости голубой. Приборы определяют световую чувствительность глаз косвенно по времени.
• Кроме того, для изучения приспособляемости глаз к низкому освещению применяют такой метод исследования, как никтометрия. Его основная работа направлена на фиксирование точного времени восстановления зрения после подачи прямого яркого источника света (ослепления). После 2-минутного нахождения обследуемого в затемнённой комнате и 3-минутной адаптации к яркому фону однородного белого цвета. Время восстановления зрительной функции на первом и втором этапе обязательно регистрируется. В основном никтометры используют для определения профессиональной пригодности человека.

Показания к проведению адаптометрии

Световая чувствительность глаз часто нарушается первой при различных патологических процессах.

Гемералопия (куриная слепота) может возникать после перенесённых инфекционных заболеваний, например, таких, как:

Также гиповитаминоз (особенно острая нехватка витамина А) часто является пусковым механизмом для развития нарушения темновой адаптации глаз.

Разделяют следующие типы гемералопии:

• Эссенциальная. Развивается при значительном недостатке витаминов А, В2, РР, главным образом, из-за нарушения обмена веществ в организме человека. Данную патологию провоцируют заболевания пищеварительной системы (колит, гастрит, энтерит, гепатит). А также онкологические процессы, алкоголизм, сахарный диабет, различные интоксикации.
• Врождённая. Наследственная гемералопия сопровождает синдром Ашера, пигментный ретинит и другие генетические патологии. Проявляется в детском или в подростковом возрасте.
• Симптоматическая. Данный вид гемералопии дополняет симптомы различных болезней связанных с поражением сетчатки глаз. Например, глаукома, патологии зрительного нерва, миопия, катаракта и др.

Также проверка световой чувствительности глаз является обязательной при поступлении на работу, обусловленную нормальным зрением в темноте (лётчики, пожарники, водители).

Противопоказания к проведению адаптометрии

Проведение адаптометрии следует отложить, если присутствуют у пациента различные воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, кератит, панофтальмит), травматические поражения глазного яблока, век, механического или химического характера. Также при любых общих патологиях сопровождающихся следующими симптомами:

• Высокая температура тела.
• Головокружение.
• Тошнота, рвота.
• Головная боль.
• Нарушение ночного сна.
• Повышенная нервная возбудимость.
• Высокое артериальное давление.
• Переутомление.
• Общее недомогание.
• Неконтролируемые эпилептические приступы. Эпилепсия в стадии обострения.

Как подготовиться к адаптометрии

Накануне, перед адаптометрией необходимо уделить достаточно времени сну. Следует избегать перенапряжения глаз, – не стоит долго засиживаться перед компьютером, смотреть телевизор, много читать, особенно при плохом освещении. А также не нужно заниматься работой требующей длительной концентрации внимания и сильной умственной нагрузки. Стрессовые ситуации, также могут негативно сказаться на достоверности результатов обследования.

После прохождения процедуры нет необходимости, в каких либо ограничениях. Можно заниматься спортом, придерживаться повседневного образа жизни.

Как проходит исследование адаптометрия

Часто для ускоренного изучения световой чувствительности глаз, их способности к темновой адаптации применяют адаптометр Кракова-Вишневского (принцип работы аппарата основан на феномене Пуркинье). Прибор оснащён тёмной камерой со специальной таблицей. Сама таблица включает в себя различные цвета, которые располагаются в виде квадратов (красный, жёлтый, зелёный, голубой). Камера освещается, регулируемыми потоками света.

На начальном этапе обследования пациент не может различать цвета, далее по мере наступления адаптации к сумеречному освещению испытуемый всегда видит первым квадрат жёлтого цвета, затем голубой. Остальные квадраты остаются неразличимы. Нормой считается время от 15 до 60 секунд от начала включения ламп до стадии различения. При патологиях связанных с пониженной темновой адаптацией (гемералопия) больные могут видеть лишь жёлтый квадрат.

Более точные и обширные данные даёт прибор Белостоцкого (АДМ). Кроме световой чувствительности, данный адаптометр способен определять и остроту зрения в темноте. Аппарат имеет окно, в котором пациент может видеть освещаемые объекты (крест, круг, квадрат).

Сам процесс исследования проходит следующим образом:

• Пациент должен смотреть не менее двадцати минут на освещённый равномерным светом экран.
• Далее испытуемого помещают в абсолютную темноту.
• По прошествии пяти минут больной смотрит на экран, освещённый слабым светом.
• Сразу после того, как человек начнёт различать предметы он должен сразу нажать на кнопку.
• На специальном бланке аппарата ставится точка.
• Контроль порогов чувствительности выполняют тогда, когда пациент видит освещаемые объекты.
• Степень яркости освещения предметов изменяют на начальном этапе через 3 минуты, далее через 5. По мере привыкания снижается ощущение яркости света, уменьшается и освещение экрана.
• Замеры проводят каждые 5 минут.
• Исследование длится 60 минут.
• Результаты данного метода обследования выдают в виде графика на специальном бланке, в котором все точки соединяются. В конечном итоге выходит кривая световой чувствительности испытуемого человека.

Преимущества адаптометрии перед другими методами исследования

Адаптометрия является узконаправленным, специфическим способом исследования. Однако данный метод определения абсолютной приспособляемости зрительного аппарата к темноте достаточно трудоёмкий и предполагает участие специально обученного медицинского персонала, что не всегда возможно в условиях поликлиники. В частности на рядовых амбулаторных приёмах у окулистов зачастую ограничено время.

В таких случаях для предварительного изучения световой чувствительности глаз применяют простой и быстрый приём Комберга, который заключается в проведении следующего:

• Человека помещают в тёмную комнату.
• Ждут 2-3 минуты.
• Пациента просят, например, пересесть на стул, кушетку, кресло, которые находятся в противоположных углах помещения.
• Подобное задание повторяется несколько раз. Если поведение испытуемого не меняется, он не ощупывает находящиеся вокруг предметы, не пытается протягивать руки при передвижении, такого человека можно считать здоровым и направления ему на более точный метод определения темновой адаптации не требуется.

Опасна ли адаптометрия

Адаптометрия является абсолютно безопасным диагностическим методом. Источником света для экранов приборов различной конструкции, как правило, служит обычная электрическая лампочка накаливания. Беременным женщинам, также не стоит тревожиться. Данная диагностическая процедура совершенно безвредна для плода и будущей мамы.

Как проводится расшифровка результатов исследования

Установление порогов чувствительности даёт возможность создать кривую приспособляемости глаз к темноте. В норме выявляется повышение чувствительности к свету по средствам функции колбочек (специализированные клетки глаза способные преобразовывать в нервный импульс световой раздражитель). Далее должна резко увеличиться темновая адаптация палочек (через 15 минут). Нормальная световая чувствительность глаз определяется по следующим параметрам:

Достижение максимального эффекта темновой адаптации на протяжении 30-40 минут. Нарастает очень плавно

Восприимчивость глазных яблок к свету увеличивается прямо пропорционально уменьшению приспособляемости глаз к свету

На протяжении всего времени адаптации к сумеречному свету (восприимчивость) может увеличиваться больше чем в 8 000 раз

После нахождения в тёмной комнате более 45 минут чувствительность к свету повышается не значительно

Профилактика гемералопии

Необходимо помнить, что профилактика гемералопии в первую очередь основывается на поступлении в организм продуктов богатых витамином А. Например, таких, как:

Кроме того, нужно следить за правильной работой органов пищеварения, вести здоровый образ жизни – отказаться от курения не злоупотреблять алкогольными напитками.

Важно! При первых симптомах ухудшения зрения в тёмное время суток необходимо обратиться к врачу окулисту. Именно появление гемералопии является первым симптомом многих патологий зрительного аппарата.

После обследования, выяснения причины заболевания, доктор кроме рекомендованной витаминизированной диеты даст и другие необходимые советы, также назначит соответствующее медикаментозное лечение.

Источник