Опишите способы определения отеков
Общая классификация отеков
Отек – нарушение водно-электролитного баланса, характеризующееся усиленным выходом жидкости из сосудистого микроциркуляторного русла в интерстициальное пространство или клеточные элементы различных органов и тканей. Отеки могут быть внутриклеточными и внеклеточными, системными (при сердечной недостаточности, гломерулонефритах, печеночной недостаточности) или местными (в зоне венозной гиперемии различного происхождения, аллергических реакций).
Патогенетической основой как местных, так и генерализованных отеков являются нарушения тех факторов, которые обеспечивают транскапиллярный обмен воды, проанализированных Э. Старлингом (1896). Речь идет о движущих силах транссудации и резорбции. Суть в том, что на уровне капилляров происходит два процесса перемещения жидкости: транссудация (фильтрация) жидкой части крови в интерстициальное пространство и резорбция жидкости из ткани в кровь. В норме эти два процесса должны быть сбалансированы, поскольку содержание жидкости в ткани является величиной относительно постоянной. Отек является результатом нарушения этого баланса с преобладанием транссудации над резорбцией.
Согласно классической теории Э. Старлинга обмен жидкости, с растворенными в ней веществами, определяется нижеприведенными факторами:
1) уровнем гидростатического давления в капиллярах и величиной тканевого сопротивления;
2) коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови и тканевой жидкости;
3) проницаемостью сосудистой стенки.
Гидростатическое давление в артериальной части капилляров составляет в среднем 35-40 мм рт. ст., а в венозном – 15-16 мм рт. ст.; сопротивление тканей составляет около 6 мм, внутрисосудистое онкотическое давление – в среднем 22-24 мм рт. ст., а тканевое онкотическое – около 25 мм рт. ст. Следовательно, в артериальном конце капилляров эффективное фильтрационное давление равно примерно 12-15 мм рт. ст., что обеспечивает ультрафильтрацию жидкости. В венозном конце капилляров эффективное онкотическое давление преобладает над гидростатическим, что обеспечивает переход межклеточной жидкости в сосуды под влиянием эффективного внутрисосудистого онкотического давления, равного 6-8 мм рт. ст.
В норме в этих перемещениях устанавливается равновесие, которое в условиях патологии может нарушаться. Повышение давления в артериальной части капилляров встречается редко и может быть связано с общим увеличением объема циркулирующей крови. Повышение же давления в венозной части в условиях патологии бывает достаточно часто (венозная гиперемия, сердечная недостаточность).
Патологическое скопление жидкости в серозных полостях именуется водянкой. Так, выпот жидкости в брюшную полость – это асцит, в плевральную – гидроторакс, в полость околосердечной сумки – гидроперикард, в полость яичка – гидроцеле.
Жидкость невоспалительной природы именуется транссудат, а воспалительной природы – экссудат.
В зависимости от этиологических факторов и пусковых механизмов развития различают следующие виды отеков:
1. Гидродинамические отеки, обусловленные системным или локальным увеличением гидростатического давления и соответственно возрастанием площади фильтрации плазмы крови в сосудах микроциркуляторного русла (системные отеки при сердечной недостаточности или локальные отеки в зоне венозной гиперемии, тромбоза или эмболии венозных сосудов различного генеза).
2. Онкотические отеки формируются при снижении внутрисосудистого содержания белка в случаях развития нефротического синдрома, печеночной недостаточности, кахексии.
3. Осмотические отеки формируются в зоне гиперосмии, возникающей локально при альтерации клеток, синдроме цитолиза или при накоплении промежуточных продуктов распада различных соеденений.
4. Мембранозные отеки. В основе развития мембраногенных отеков лежат дегрануляция тучных клеток с освобождением вазоактивных соединений – гистамина, серотонина, гепарина, а также действие вновь синтезируемых медиаторов: лейкотриенов, простагландинов, свободных радикалов, повышающих проницаемость сосудов.
5. Лимфодинамические отеки имеют место при наследственных или приобретенных формах недостаточности лимфооттока, обусловленных или нарушением структуры сосудов, их тромбоэмболией, или комперссией экссудатом, транссудатом, опухолями, а также при спаечном процессе.
6. Отеки, связанные с нарушением нервной и гуморальной регуляции водно-солевого обмена (в случаях развития сердечной дыхательной, почечной и печеночной недостаточности, а также при ряде эндокринопатий возникает активация ренин-ангиотензиновой и симпато-адреналовой систем).
7. Отеки, связанные с положительным водным балансом (на фоне недостаточности почек, чрезмерного приема осмотически-активных соединений).
8. Аллергические отеки наиболее часто возникают при анафилактических (атопических) реакциях: ангионевротический отек Квинке, сенная лихорадка, атопический дерматит. В результате комплекса патохимических реакций выделяются большие количества гистамина, вызывающего резкое расширение сосудов и повышение проницаемости их стенок, вследствие чего жидкая часть крови начинает интенсивно выходить в ткани. Отек является одним из проявлений патофизиологической стадии аллергической реакции гуморального типа. При анафилактическом шоке возникает, как правило, отек легких в сочетании с отеком кожных покровов, слизистых различных органов и систем. Таким образом, в основе аллергического отека лежит, главным образом, мембранногенный фактор.
9. Кахектические отеки. Кахексия – патологическое состояние, характеризующееся тяжелыми трофическими расстройствами, потерей массы тела, перераспределением внутри- и внесосудистого пула жидкости. Этиологические факторы кахексии включают алиментарный фактор (голодание, вплоть до анорексии), а также расстройства функции эндокринной системы, алкоголизм, онкологические заболевания). Несмотря на различие этиологических факторов вызывающих кахексические отеки, ведущими патогенетическим механизмом развития указанной патологии являются недостаточность синтеза белков, снижение внутрисосудистого онкотического давления. При этом значительно усиливаются процессы ультрафильтрации плазмы крови в микроциркуляторном русле различных органов и тканей. Гипопротеинемические отеки имеют мягкую, тестоватую консистенцию; кожа над ними сухая, истонченная, прозрачная. Отеки симметричны, в основном локализуются в области голени, стопы, лица.
10. Токсические отеки. Ведущим патогенетическим фактором токсических отеков является повышение проницаемости сосудистой стенки на фоне действия бактериальных, токсических, алиментарных патогенных факторов. К токсическим отекам относятся инсектные отеки при укусах насекомых, а также змей. Токсический отек легких возникает на фоне ирритантного воздействия отравляющих веществ (хлора, фосгена, дифосгена и других). Проницаемость сосудистой стенки может повышаться под влиянием токсических соединений бактериальной природы (токсины дифтерийный, сибиреязвенный и др.), при действии экзогенных химических веществ (хлор, фосген и др.), при действии некоторых ядов различных насекомых и пресмыкающихся (комары, пчелы, шершни, осы, змеи и др.). Под влиянием воздействия этих агентов, помимо повышения проницаемости сосудистой стенки, происходит нарушение тканевого обмена и образование продуктов, усиливающих набухание коллоидов и повышающих осмотическую концентрацию тканевой жидкости. Возникающие при этом отеки называются токсическими.
Особенности развития отеков у детей
Ребенок в условиях нормы рождается в состоянии физиологической гипергидратации, которая особенно выражена у недоношенных детей.
Однако в ряде случаев у новорожденного имеет место патологическая гипергидратация, формирующаяся внутриутробно вследствие инфицирования плода, при тяжелых соматических, аллергических и инфекционных болезнях матери. Отеки могут быть следствием гипоксии и асфиксии плода при кровотечениях, травматическом родоразрешении, тромбогеморрагическом синдроме у матери и новорожденных.
В детском возрасте отеки, как и у взрослого человека, могут быть мембраногенными-вазогенными, гемодинамическими, онкотическими, лимфодинамическими или носить сочетанный характер. Достаточно часто у детей развиваются отеки инфекционно-аллергической природы, а в ряде случаев возникает наследственный ангионевротический отек. Нарушения водно-электролитного обмена у детей развиваются довольно быстро в связи с несовершенством механизмов регуляции водно-электролитного баланса.
Принципы терапии отеков
1. Устранение действия патогенетического фактора, патогенетическая терапия.
2. Симптоматическая терапия, включающая следующие мероприятия:
а) ограничение объема потребляемой жидкости, адекватное ее суточной потере;
б) ограничение потребления соли (до 1,0–1,5 г в день), сахара и углеводистой пищи (при сахарном диабете);
в) контроль суточного диуреза (должен соответствовать потребляемой жидкости);
г) назначение мочегонных средств;
д) контроль электролитов в крови (особенно калия).
Источник
Отеки — это проявление болезни
Отеки ног по вечерам от усталости, отечность лица при недосыпании и глаз после особо сентиментального фильма на ночь глядя или плотного ужина с чем-нибудь особо соленым, отеки при ушибах и растяжениях — довольно распространенное явление, которое большинство из нас считает чисто косметической проблемой — ну, и что, если отекли ноги?
Поначалу не сильно тревожащее состояние в дальнейшем может обойтись Вам слишком дорого.
Несмотря на мнение некоторых о «нормальности» отеков, лучше побеспокоиться об их устранении.
Явные отеки
Отеки, которые очень хорошо наблюдаются к концу дня — например, отеки нижних конечностей. Большую часть дневного времени мы проводим в вертикальном положении, поэтому уже к вечеру становится явно видно, что ноги отекли — за ночь жидкость распределяется более или менее равномерно по телу и отечность на время исчезает.
Отеки легко можно определить по обуви — голеностопный сустав может увеличиваться в размере на 1 см и больше. Тем, кто носит кольца, заметить отечность можно и по рукам, а точнее пальцам — если есть отек, кольцо оставит вдавленный след на пальце или его будет очень трудно снять. В тяжелых случаях отеки распространяются по всему телу, начиная с голеней и заканчивая лицом.
Скрытые отеки
Скрытые отеки распознать в домашних условиях можно только у беременных женщин и только в том случае, если стрелка на весах указала на конкретную прибавку в весе за неделю, явно выходящую за пределы нормы.
Как и почему?
Отечность появляется при задержке воды в организме, причем при первых появлениях отеков задержка воды не приписывается нарушениям функции почек. Чаще всего это связано с неправильным водно-солевым обменом, когда соли натрия не выводятся из организма, или с гормональной дисфункцией, при которой антидиуретический гормон и альдестерон проявляют повышенную активность.
Отеки сами по себе — это лишь симптом болезни, поэтому в первую очередь необходимо искать причину и лечить ее.
Причины и особенности
Отеки бывают разными по механизму возникновения и месту расположения. Хотя диагноз и лечение может назначить только специалист, разобраться в причинах и предотвратить осложнения в наших силах.
- Беременность — отеки при беременности имеют особый механизм, обусловленный нарушением водно-солевого баланса в организме беременной женщины и сдавлением лимфатических и венозных сосудов растущей маткой, которая затрудняет отток жидкости из нижних частей тела
- Заболевания почек — отеки появляются на лице и веках с утра, в зависимости от состояния почек могут либо уменьшаться к вечеру, либо увеличиваться
- Заболевания сердца — отеки симметричные, возникают на ногах ближе к вечеру и проходят к утру. С развитием сердечной недостаточность отеки распространяются вверх по ногам, к утру уже не проходят. Отеки являются одним из первых проявлений сердечной недостаточности и безусловной причиной обращения к врачу
- Заболевания вен — плотные, асимметричные отеки, сопровождаются болями в ногах, чувством тяжести в них, набуханием вен нижних конечностей, покраснением стоп, появляются и увеличиваются в течение дня
- Отеки при заболеваниях печени — проявляются асцитом — накоплением жидкости в брюшной полости — и отеком передней стенки живота. Могут сопровождаться появлением сосудистых «звездочек» и зудом кожных покровов, желтушностью кожи и слизистых оболочек
- Аллергическая реакция — отек может быть локальным — в месте контакта кожи с аллергеном, и генерализованным — отек всего тела. Достаточно распространенная разновидность — отек Квинке — отек лица, губ, шеи, гортани. Требует оказания своевременной медицинской помощи, без неё он приводит к асфиксии и остановке дыхания
- Заболевания суставов — отеки сопровождаются болезненностью при движении в крупных суставах, покраснением и повышением местной температуры в области сустава. Отдельно стоит упомянуть о таком явлении, как лимфостаз — нарушение оттока лимфы вызывает образование плотных отеков постоянного характера с постепенным изменением контура окружающих тканей
- Отеки при нарушении обмена веществ — развиваются на фоне голодания или несбалансированной диеты при недостаточном поступление белка с пищей, нарушениях пищеварения, после операции на кишечнике, при болезнях кишечника — за счет нарушения всасывания белков в кровь
- Заболевания эндокринных органов — при нарушении функции щитовидной железы отеки возникают на кистях и стопах. Характерно изменение общего состояния — сонливость, вялость, пониженная температура, редкий сердечный ритм
Как предотвратить опасность?
- Большинство рекламируемых мазей «от отеков» обладает не лечебным, а профилактическим действием. Они могут улучшать микроциркуляцию крови и венозный отток, но не уберут первопричину появления отека, так что надеяться на них не стоит, лучше начать с изменения образа жизни
- Обратите внимание на свое питание — проведите ревизию меню и исключите солености, по возможности различные жидкости
- Чтобы избежать появления отеков, не сидите на месте — в буквальном смысле этого слова. Водные виды спорта, аэробика и все динамичные виды спорта: ходьба, бег, лыжи, велосипед, коньки — помогут улучшить состояние сосудов и уменьшить проявления отечности
- Все слышали о самом простом методе уменьшения отеков на ногах — лежать с поднятыми ногами, в этом случае происходит так называемый постуральный дренаж, при котором кровь и лимфа под собственной тяжестью оттекают из уставших ног
- По вечерам перед сном выходите подышать свежим воздухом. Если есть возможность, днем выделяйте время для сна
О признаках отечности, которые Вы смогли самостоятельно обнаружить, необходимо сообщить врачу для проведения обследования и подбора терапии. Устранение проблемы решается только на медицинском уровне с обязательным выяснением причины.
Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.
Источник
