Операция варикоцеле способом мармара

Операция Мармара при варикоцеле: преимущества метода и альтернативы

Под варикоцеле понимают расширение вен яичек и семенного канатика с выраженным нарушением кровообращения. Более 80% всех клинических случаев приходится на диагностику левостороннего варикоцеле. Поражение вен только с правой стороны выявляется у 2% пациентов. Двустороннее поражение венозной структуры диагностируется у незначительной части мужчин половозрелого возраста (около 15%). Заболевание требует адекватного и своевременного лечения во избежание различных осложнений. Основной процент бесплодия, импотенции и снижения эректильной функции приходится именно на прогрессирующую патологию. Для устранения варикоцеле успешно применяют метода Мармара.

Особенности проведения операции по методу Мармара

Существует несколько методик устранения повышенного давления и ненормального кровотока в венозных путях половых органов. Среди современных методов — операция Мармара. Как правило операция проходит под общей анастезией, т.к. средняя длительность не превышает 30 минут и пациенту, под общим наркозом, значительно спокойнее, нежели чем под спинальной или местной анастезией.

Суть операции сводится к применению техники проведения:

Хирург производит хирургический доступ в зоне внешнего кольца пахового отверстия, куда отходит семенной канатик. Постоперационный рубец в этой зоне малозаметен, так как проходит под волосяным покровом.

Разрез скальпелем до 4 см.

Перевязка вен. Провидится перевязка поврежденных вен. Артерии, лимфатические узлы, нервные окончания при операции не страдают.

Перекрытие кровотока. После перекрытия кровотока в поврежденных венах хирург фиксирует венозный просвет, накладывает шов и стерильную повязку.

Процедура подразумевает малоинвазивную операцию, после которой пациент может отправляться домой. Единственным условием становится отхождение пациента от наркоза и состояние его самочувствия.

Так выглядит послеоперационная рана сразу после операции Мармара

Преимущества хирургического метода

Операция по методу Мармара на сегодняшний день является одной из современных и действенных методик оперативного вмешательства при варикоцеле. Данный метод малоинвазивен и обеспечивает пациенту быстрый восстановительный период. минимальные риски осложнений и рецидивов в будущем. Среди основных преимуществ методики выделяют следующие аспекты:

• разрез не более 2-4 см;
• сохранение целостности артерии, ведущей к яичку;
• недолгий реабилитационный период — на следующий день пациент уже может вернуться домой, через неделю выйти на работу, а через месяц вернуться к занятиями спортом;
• восстановление фертильности происходит в более чем в 95% случаев;
• исключение рецидива на 98%.

Во время операции пациент не чувствует болезненности, а выход из наркоза не предполагает прочих неприятных ощущений. Полноценная оценка фертильности эякулята происходит по окончании 3 месяцев после проведения операции. Улучшение показателей спермограммы фиксируется в период 3-12 месяцев после хирургической манипуляции.

Показания и противопоказания

Среди клиницистов бытует мнение о необходимости проведения операции у пациентов, достигших совершеннолетия. Сегодня варикоцеле устраняется лишь по особенностям течения, степени развития и рискам осложнений.

Среди основных показаний медики выделяю следующие:

• неудовлетворительные данные спермограммы;
• боли, тяжесть или дискомфорт в мошонке;
• желание придать эстетический внешний вид мошоночной полости.

Ощущения при варикоцеле напоминают водянку яичка. Признаки патологии усиливаются в жаркую погоду, при плохом самочувствии, при ходьбе. Иногда провоцирующими факторами могут стать паховая грыжа, опухоли (чаще онкогенные), косвенное расширение вен при геморроидальных разрастаниях. Помимо показаний к операции Мармара существует ряд противопоказаний.

Противопоказания

Противопоказания могут быть как относительными, так и абсолютными. Целесообразность проведения процедуры определяет врач после диагностических исследований и изучения клинического анамнеза пациента, среди основных выделяют:

• инфекционные заболевания различного генеза (например, ОРВИ, ОРЗ, грипп);
• препараты, повышающие свертывающую способность крови;
• обострение хронических заболеваний (энтероколиты, язвенная болезнь, лор-заболевания);
• сезонные аллергические реакции;
• период после критических состояний (инфаркт миокарда инсульт, гипертонические кризы с альвеолярным отеком и прочие).

Решение о проведении операции принимается хирургом-урологом на основании диагностических данных, клинического анамнеза и жалоб пациента. при объективных показателях о невозможности проведения операции, пациенту предлагают альтернативные методы решения проблемы.

Подготовка к операции

В урологической практике принято оценивать результат и назначать лечение по факту его обнаружения. Чем раньше диагностировано заболевание, тем раньше необходим провести операцию. Срочность объясняется развитием возможных осложнений в будущем. Общая подготовка к операции предполагает проведение некоторых анализов:

• анализ крови, мочи, кала;
• коагулограмма (обязательные показатели свертываемости крови);
• развернутый анализ крови (биохимический) на вирусы и прочие показатели;
• проведение спермограммы;
• допплерография (на качество сосудистого питания);
• рентген легких;
• ЭХОКГ и ЭКГ (для пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями);
• узи-исследование;
• флебография (просвечивание проходимости венозного рисунка).

Если оперируемый мужчина с варикоцеле планирует пополнение в семействе, тогда необходимо сохранить образцы спермы при помощи искусственной консервации. Необходимость обусловлена непредсказуемостью организма на качественную выработку спермы. Перед операцией мужчина выбривает лобковую зону, прекращает любое поступление питья и пищи минимум за 6 часов до операции.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Швы обычно снимаются на 7-10 день после операции. Реабилитационный период заключается в снижении физической и сексуальной активности, в проведении ежедневной антисептической обработке швов. Помимо преимуществ операция может способствовать развитию осложнений:

• развитие водянки яичка;
• попадание инфекции в ранку;
• скрытые кровотечения;
• усугубление лимфостаза;
• болезненность и отечность.

Частой причиной осложнений является нарушение техники выполнения операции. Поэтому выбор клиники и оперующего хирурга для пациента, желающего избавиться от варикоцеле раз и навсегда, — имеет ключевое значение. Несоблюдение врачебных рекомендаций также влечет развитие осложнений (раннее занятие сексом, грубые физические нагрузки и прочие факторы).

Своевременная операция позволит решить в будущем все проблемы, связанные с проблемой зачатия ребенка и с сексуальной функцией.

Источник

Операция Мармара при варикоцеле

Содержание:

Система кровообращения устроена таким образом, что по артериям кровь движется от сердца к органам, а по венам возвращается обратно. За этот процесс ответственна система клапанов, которые вовремя открываются и закрываются, направляя кровь в нужную сторону. В случае варикоцеле работа клапанного аппарата нарушена, в венах образуются просветы, возникает обратный ток крови.

Чтобы нормализовать ситуацию и наладить работу клапанного аппарата в области семенного канатика в 1985 году доктором Мармаром была разработана методика малоинвазивной операции по перевязыванию расширенных яичковых вен. Хирургический микроразрез выполняется в мошоночной области при помощи микрохирургических инструментов, что позволяет максимально точно выделить все пораженные участки вен.

Плюсы и минусы операции по Мармару при варикоцеле

Основными преимуществами операции Мармара при варикоцеле являются:

• крайне низкий процент рецидивов — до 4–6%;
• короткий восстановительный период;
• малая вероятность осложнений;
• высокие шансы на восстановление фертильности;
• минимальный риск повреждения артерий благодаря использованию бинокулярной аппаратуры;
• малая травматичность — во время проведения операции не нарушается целостность брюшной полости.

Для проведения операции Мармара не требуется длительной госпитализации, это так называемая операция одного дня. Через несколько часов после процедуры пациент уже может покинуть клинику. При этом шрам практически незаметен под бельем, воспаление и болевой синдром отсутствуют, благодаря щадящей методике микроразрезов, а сама операция проводится под местной анестезией.

Безусловно, ни один метод не гарантирует стопроцентной эффективности и не может быть лишен каких бы то ни было недостатков. Из особенностей операции по Мармару при варикоцеле необходимо отметить:

• при сильной разветвленности вен процедура может растянуться на весьма продолжительное время;
• операция не может быть выполнена, если у пациента наблюдается неснижаемое артериальное давление, обострение хронических заболеваний, имеются проблемы со свертыванием крови;
• стоимость такой операции выше, чем более традиционных методик.

Подготовка к операции Мармара при варикоцеле

В процессе подготовки к операции Мармара при варикоцеле пациенту необходимо сдать ряд анализов мочи и крови, в том числе на наличие инфекций, передающихся половым путем, сделать коагулограмму и ЭКГ.

За сутки до операции следует удалить волосы в паховой области. Делать это непосредственно перед операцией не рекомендуется, чтобы антисептические средства не доставили дискомфорт.

В случае спинального наркоза не следует принимать пищу в течение 6–8 часов до операции. При местном обезболивании ограничений по питанию нет.

Как проводится операция Мармара при варикоцеле

Операцию Мармара при варикоцеле начинают с разреза длиной 1,5–2 см. Хирург находит расширенные вены и перевязывает их. Вены обрабатывают сосудорасширяющими средствами, таким образом, вероятность пропустить что-либо в процессе операции снижается. Также расширенные вены можно обнаружить способом натуживания. После перевязывания всех проблемных вен, рана ушивается саморассасывающимся шовным материалом.

Длительность операции Мармара при варикоцеле обычно составляет около 40–60 минут. Пациент не ощущает боли, лишь небольшой дискомфорт во время манипуляций с семенным канатиком.

Восстановление после операции

В области мошонки в течение 2–3 дней нарастает отек, образуется гематома, но болей и дискомфорта пациент, как правило, не ощущает. Гематома образуется из-за повреждений мелких сосудов и быстро проходит. Если отек продолжает усиливаться на третий и четвертый день, необходимо обратиться к врачу, поскольку такая картина может наблюдаться в случае нагноения.

Нормальная циркуляция крови в области мошонки восстанавливается в течение 2–3 недель, в это же время должны окончательно спасть вены. Изменений в спермограмме можно ожидать не ранее чем через 2–3 месяца после операции, когда завершится полный цикл процесса сперматогенеза.

Ограничения после операции

Первые сутки после операции Мармара при варикоцеле желательно провести, отдыхая в постели. В течение 5–7 дней следует ограничить физическую подвижность. Для поддержания мошонки врач может порекомендовать носить бандаж или плотное белье. Операционные швы в этот период желательно не мочить.

От приема алкоголя, особенно крепкого, следует воздержаться на 1–2 месяца. В течение полугода не рекомендуется заниматься тяжелой атлетикой. Занятия можно возобновить только спустя 2 месяца.

Сексуальную активность можно проявлять через 2–4 недели, но лучше дождаться полного заживления швов. В этот период полезны регулярные семяизвержения, поэтому некоторые врачи рекомендую пациентам не пренебрегать мастурбацией. Зачатие лучше планировать на период после заметного улучшения спермограммы.

Осложнения и последствия

Операция Мармара при варикоцеле в минимальной степени подвергает пациента риску, поэтому осложнения случаются крайне редко. Небольшой разрез и антибактериальные препараты сводят риск воспаления к нулю.

Водянка яичка происходит из-за повреждения лимфатических сосудов, которое опытный хирург не допустит. Ввиду недостаточной квалификации врача могут быть также повреждены артерии, что приведет к нарушению кровообращения.

Если обратиться в хорошо себя зарекомендовавший медцентр, то негативных последствий легко избежать.

Цена в Москве на проведение операции Мармара при варикоцеле зависит от уровня лечебного учреждения и колеблется в пределах 35.000–100.000₽

Вид операции	Стоимость
Варикоцельэктомия по Мармару с одной стороны	60 000 (все включено)
Варикоцельэктомия по Мармару с двух сторон	80 000 (все включено)
Предоперационный прием врача	Бесплатно

Заключение

Операция Мармара при варикоцеле требует от хирурга высокой квалификации и точности выполнения.

Если пациент выполняет все предписания врача, осложнений, как правило, не возникает. Рецидивы возможны вследствие особенностей анатомического строения.

В случае генетической предрасположенности к варикозному расширению вен рекомендуется пройти курс лечения у флеболога.

Источник

Микрохирургическая операция Мармара

Последние 10 лет пациентам c варикоцеле мы выполняем операцию Мармара. Суть этой операции заключается в перевязке расширенных вен в непосредственной близости к придатку яичка. Это позволяет перевязать мелкие вены без риска травматизации семенного протока и питающей артерии яичко.

Операция Мармара выполняется под местной анестезией и не требует длительного периода восстановления.

Преимущества операции Мармара

1. Высокая эффективность
2. Безопасность — низкий риск перевязки артерий яичка и др.
3. Низкая травматичность — разрез длиной всего около 3 см.
4. Местная анестезия — нет рисков, связанных с общим наркозом.
5. Короткий срок пребывания в стационаре (выписка на следующий день после операции).

Анестезия и ход операции

Почти всем пациентов мы проводим операцию Мармара под местной анестезией. Так как семенной канатик залегает близко к коже и хорошо доступен, выполняется очень небольшой разрез кожи.

По желанию пациента или при непереносимости местных анестетиков может применяться спинальная или внутривенная анестезия, однако в нашей практике такие случаи не встречались.

Разрез кожи мошонки проводится несколько выше проекции яичка в проекции семенной канатика. Длина разреза 2,5-3 см. После выведения в рану семенного канатика осторожно выделяются и перевязываются все расширенные вены (диаметром больше 2 мм). Важно произвести перевязку только вен, не затронув питающие яичко артерии.

Так как приходится работать с сосудами толщиной от 0,5 мм, используется микрохирургический инструментарий и увеличивающая оптика. В ходе операции рана орошается сосудорасширяющим препаратом, применяется проба Вальсальвы (потуживание больного).

Длительность операции с учетом проведения анестезии составляет около 40 минут. Рана послойно ушивается рассасывающиеся нитками, снимать швы не потребуется.

Обычно выписка пациента проводится на следующие сутки. Так как в первые 24 часа после проведения операции крайне важен покой и отсутсвие физических нагрузок, мы рекомендуем первые сутки после операции проводить в стационаре. Пациент выписывается на следующий день после контрольного осмотра врача и перевязки.

Восстановительный период

• В первые 5-7 дней после операции мы рекомендуем домашний режим и ограничение физических нагрузок. На этот период пациенту предоставляется больничный лист.
• Послеоперационная рана заживает за 5-7 дней. Швы снимать не надо, так как они из рассасывающегося материала.
• Серьезные физические нагрузки (тренировки в спортзале, бег на длительные дистанции) следует ограничивать в течение 2-х месяц. По прошествии этих двух месяцев проводится повторная оценка спермограммы.

Альтернативные операции

Операция Иваниссевича при варикоцеле однозначно считается устаревшей и имеет несравнимо больший риск осложнений.

Лапароскопические операции также уступают по количеству возможных осложнений и рецивированию. Также лапароскопическая операция требует общего наркоза с искусственной вентиляцией легких.

Реальной альтернативой операции Мармара можно считать внутрисосудистую эмболизацию яичковых вен. Такую операцию мы выполняем пациентам с рецидивом варикоцеле, так как в ходе ее можно получить подробную информацию о строении венозной системы пациента.

Операция Мармара в клинике урологии ПСПБГМУ

Мы проводим операции Мармара пациентам старше 18 лет. На лечение принимаются жители Петербурга и других городов.

Источник