Операция варикоцеле каким способом лучше

Лечение варикоцеле оперативным путем: операции Мармара и Иваниссевича

Варикоцеле — распространенное урологическое заболевание, при котором у мужчины происходит расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика яичка. Как правило, патология возникает у мужчин, имеющих предрасположенность к варикозному расширению вен. Слабость венозной стенки обусловлена генетически, поэтому у пациентов с варикоцеле очень часто имеются сопутствующие венозные заболевания — варикозное расширение вен и геморрой.

Расширение вен яичка мешает нормальному оттоку крови, в результате со временем может возникнуть полная атрофия тестикулы. У многих мужчин с варикоцеле из-за нарушения сперматогенеза спермограмма имеет отклонения, от минимальных нарушений до полного отсутствия живых подвижных сперматозоидов, пригодных для оплодотворения. Поэтому лечение варикоцеле имеет важное значение в профилактике мужского бесплодия.

Варикоцеле нельзя вылечить консервативно, мужчине требуется операция.

Есть несколько вариантов операции:

• операция Иваниссевича — через паховый доступ;
• операция Мармара — через подпаховый разрез;
• забрюшинный доступ;
• лапароскопическое клипирование;
• трансвенозная эмболизация.

Операция Мармара при варикоцеле

Считается самой эффективной среди возможных вариантов. По сравнению с остальными типами хирургического вмешательства отличается самым низким процентом рецидивов, минимальным числом осложнений. Это малотравматичная операция, безопасная для соседних тканей. Микрохирургическое вмешательство проводится через небольшой разрез в проекции пахового канала, мобилизует семенной канатик и перевязывает расширенные вены. Накладывается косметический шов, и уже через несколько часов пациент может идти домой.

Операция Иваниссевича

При этом варианте лечения варикоцеле рецидивы встречаются довольно часто, поэтому операция Мармара предпочтительна. Операция Иваниссевича проводится с помощью разреза в левой подвздошной области длиной около 5 сантиметров. Разрез довольно глубок и достигает стенок пахового канала. В паховом канале проходят вены и семенной канатик. Задача врача — перевязать все расширенные сосуды.

Если сравнивать операции Мармара и Иваниссевича, то первая несравнимо более эффективна и малотравматична, поэтому предпочтительна в современных реалиях. Часто пациентам приходится делать повторную операцию по лечению варикоцеле по методу Мармара, после того как неудачно была проведена операция Иваниссевича.

Лапароскопическое клипирование при варикоцеле

Лапароскопическая варикоцелэктомия имеет массу преимуществ: косметический эффект, короткий реабилитационный период и возможность быстро вернуться к привычной жизни. Но вместе с тем высок риск задеть лимфотические пути. Чтобы этого не произошло, применяется контрастирование.

Применение эндовидеохирургического метода лечения варикоцеле позволяет точно оценить количество ветвей вены яичка и пресечь их полностью, сохранив неповрежденной артерию.

Эмболизация гонадной вены

Речь идет о тромбировании поврежденной вены. Через прокол вены на бедре вводят специальный катетер, он постепенно доводится до почечной, а потом и до семенной вены. С помощью контрастирования врач определяет, какие сосуды нужно выключить. С помощью катетера вводится вещество, эмболизирующее и «выключающее» паталогически расширенные вены.

Эмболизация практически не требует восстановления, потому что вся операция проводится через небольшой прокол. Это эффективный и современный метод лечения.

Выбор метода лечения варикоцеле зависит от желания пациента, его состояния здоровья, доступности медицины. Чтобы получить лечение варикоцеле на самом высоком уровне, обратитесь в Клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии).

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните — вторичный или первичный прием вас интересует.

Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» — она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Источник

Варикоцеле: какая операция лучше

Хирурги лечат варикоцеле разными способами. Их насчитывается более 100, но все можно разделить на четыре большие группы — открытые операции, при которых пресекаются тестикулярные вены, микрохирургическое лечение из пахового доступа, наложение анастомоза, а также процедуры, выполняемые с использованием рентген-техники. Какая операция лучше при варикоцеле, однозначно ответить нельзя, т.к. каждый хирург имеет свои предпочтения.

Определить, какая операция лучше при варикоцеле, поможет понимание особенностей каждого метода, положительных сторон и недостатков. Некоторые способы выполняются с помощью специальной медицинской техники, поэтому требуют достаточной квалификации хирурга и наличия необходимого оборудования. Классические методы (Иваниссевича и подобные) являются самыми простыми и недорогими, но характеризуются достаточно высокой вероятностью развития рецидивов. Те методы, которые выполняются с помощью микрохирургических инструментов и рентгена, обычно более эффективны.

Какая операция лучше при варикоцеле: плюсы метода Мармара

Пациенты, у которых диагностировано бесплодие из-за деформации вены яичка или возникают болевые ощущения по этой причине, обычно задумываются, какая операция лучше при варикоцеле. Врачи нашего центра проводят лечение по Мармару, эффективность которого подтверждается многолетним опытом и высокой успешностью процедуры.

Такая операция лучше при варикоцеле, т. к. характеризуется следующими достоинствами: минимальный разрез (2-3 см), отличный косметический эффект, минимум рецидивов, быстрая реабилитация, отсутствие осложнений. Точность действий хирурга обеспечивается хорошей визуализацией операционного поля. Все это гарантирует успешное лечение пациентов с любой степенью патологии.

Источник

Какая операция лучше при варикоцеле?

Варикозное расширение вен яичка — частая причина мужского бесплодия. Чаще диагностируется варикоцеле слева. Это связано с оттоком крови. Она движется из левой яичковой вены под прямым углом, справа впадает в нижнюю полую вену под острым углом. Поэтому слева давление выше, кровь обратным током попадает в венозную систему яичка. От варикоцеле страдает порядка 15% мужчин. Среди них — 35% с первичным бесплодием, и 80 процентов — со вторичным. Лечение только оперативное. С учетом серьезности заболевания у многих пациентов возникает вопрос: какая операция при варикоцеле лучше?

Сегодня андрологи используют несколько видов операций с разными доступами: забрюшинный, паховый, мошоночный. К вмешательствам относятся методы Иваниссевича, Паломо, Мармара, микрохирургическая, лапароскопическая операции, перкутанная эмболизация и другие.

Сравнение методов

Ретроперитонеальные операции: Паломо, Иваниссевича — перевязка яичковой вены и артерии и перевязка только вены соответственно. Преимущества:

• технически простые,
• требуют немного времени.

• частые рецидивы,
• высокий риск водянки левого яичка,
• большой разрез.

Операция Яковенко — перевязка яичковой вены на уровне мошонки. Плюсы:

Эндоваскулярная окклюзия вены. Преимущества:

• одна из немногих операций при варикоцеле, не требующая хирургического доступа,
• нет риска повреждения артерии и сосудов.

• лучевая нагрузка,
• требуется много времени.

Лапароскопическая варикоцелэктомия — вену клепируют со стороны брюшной полости. Плюсы:

возможность сохранения артерии.

• интубационный наркоз,
• риски: повреждения внутренних органов, риск внутреннего кровотечения, развитие спаечной болезни.

Операция по Мармару — микрохирургическое вмешательство имеет следующие преимущества:

• минимальный разрез — 1,5-2,5 сантиметра,
• лучшая визуализация операционного поля,
• максимальная эффективность,
• минимальные риски и количество осложнений,
• лучший косметический эффект,
• минимальное число рецидивов варикоцеле.

Если Вы действительно хотите знать, какая операция при варикоцеле лучше , то стоит узнать больше о данном методе. Он давно используется в западных странах как самый безопасный и эффективный, что подтверждает клиническая практика. Доступ при операции получается у наружного кольца пахового канала, находится ниже ношения нижнего белья. Семенной канатик с расширенными венами расположен прямо под кожей.

После лечения данным методом у 1500 человек беременность в парах наступила в 43% в течение года, в 65% — в течение двух лет после вмешательства. Среди всех пациентов только у 14 отмечены рецидивы. А это всего 1 процент.

Источник

Операция при варикоцеле: методы, показания, проведение, реабилитация

Содержание:

Заболевание под названием варикоцеле — это патология кровеносной системы органов мошонки, сопровождающаяся расширением вен в области яичек и семенного канатика. Встречается у пациентов разных возрастных групп, начиная с подросткового возраста. Чаще всего патология расположена слева, но в трети случаев наблюдают двухстороннее развитие болезни.

На ранних стадиях заболевания показана поддерживающая терапия для укрепления стенок сосудов кровеносной системы, но полное устранение патологии возможно только с помощью хирургического вмешательства. С операцией желательно не затягивать, поскольку чем дольше нарушено кровообращения в области репродуктивной системы, тем выше вероятность ухудшения параметров спермы. Дефект кровоснабжения и терморегуляции могут вызвать нарушения в процессе сперматогенеза, а в острых случаях привести воспалению вен и кровоизлиянию в мошонку.

Показания к операции

Операция по удалению варикоцеле показана в следующих случаях:

• болезненные ощущения в органах мошонки;
• отклонения в показателях спермограммы;
• изменение размеров и плотности яичка, выявленные в результате внешнего осмотра или ультразвуковой диагностики.

Сроки операции определяются показаниями. При расширенных сосудах операцию лучше провести как можно быстрее, не дожидаясь осложнений. Если видимых изменений и дискомфорта нет, то с хирургическим вмешательством можно повременить, применять поддерживающую терапию и осуществлять периодический контроль с помощью УЗИ-диагностики.

Противопоказания

Операции варикоцеле не рекомендуются в следующих случаях:

• период полового созревания у подростка. В возрасте, когда организм бурно формируется, возможны рецидивы. В этом случае операцию рекомендовано проводить по достижении пациентом 18 лет;
• при бессимптомном течении заболевания и отсутствии жалоб на дискомфорт со стороны пациента. Операцию можно не проводить, если пациент не планирует становиться отцом, например в преклонном возрасте;
• при гемофилии и сахарном диабете в состоянии декомпенсации.

Категорическими противопоказаниями являются острые состояния в области брюшной полости, такие как аппендицит, перитонит.

Подготовка к операции

Операция варикоцеле у мужчин носит плановый характер, поэтому перед ее выполнением необходимо пройти стандартное обследование, куда входят:

• общие анализы крови и мочи;
• анализ крови на выявление возбудителей мочеполовых инфекций;
• биохимия крови;
• коагулограмма;
• ЭКГ;
• спермограмма.

Обязательно сообщать лечащему врачу о наличии аллергии на какие-либо медпрепараты.

За 5–7 дней до операции варикоцеле желательно отменить препараты, разжижающие кровь. Если они назначены по жизненным показаниям, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

На консультации задайте врачу все интересующие вас вопросы по поводу того, как проходит операция, сколько длится по времени, какой прогноз в вашем конкретном случае.

Методы удаления варикоцеле

На сегодняшний день практикуются несколько видов оперативного лечения варикоцеле.

Классическая операция варикоцеле по методикам Иваниссевича и Паломо. Удаление вен осуществляется открытым способом через разрезы размером 3–5 см. На современном этапе развития медицины методы считаются устаревшим. Единственным достоинством является невысокая стоимость операции. Недостатков значительно больше: высокий риск рецидивов и осложнений, длительный восстановительный период.

Лапароскопическая операция варикоцеле через проколы, которая проводится под общим наркозом. Проколы почти незаметны и быстро заживают. Метод хорошо себя зарекомендовал при двусторонней патологии. Риск рецидивов минимален.

Эндоскопическое склерозирование пораженного сосуда выполняется через прокол в бедренной вене под контролем микроскопа и рентгеновского аппарата. Метод показан при двусторонней патологии, сильных болях или бессимптомном течении болезни. Восстановительный период очень короткий. Единственным недостатком можно считать использование рентгеновского излучения.

Микрохирургическая операция Мармара. Манипуляция выполняется под контролем электронного микроскопа (фото). Она позволяет работать только с поврежденным сосудом, не затрагивая другие вены и лимфатические протоки. Сегодня это самый прогрессивный метод удаления варикоцеле. Он не требует длительной госпитализации, восстановительный период практически отсутствует, разрез очень быстро затягивается, вероятность рецидивов крайне низкая.

Прогноз операции

Операция варикоцеле яичка дает благоприятный прогноз излечения в 90–99% случаев. При правильно выбранном методе операция не дает осложнений, а риск рецидивов крайне мал.

Восстановительный период

В течение восстановительного периода после операции мужчина должен носить специальное нижнее белье, чтобы снизить нагрузку на семенной канатик. Рекомендуется двигательная активность с нерезкими физическими нагрузками. Желательно избегать длительного сидения и лежания, так как в этом положении кровоток ухудшается.

Полное восстановление сперматогенеза произойдет в течение последующих 68–85 дней, тогда и можно планировать зачатие.

Осложнения после операции

Вероятность осложнений после проведения операции современными способами очень низкая, тем не менее о возможных последствиях следует знать.

Атрофия и гипотрофия яичка встречаются в 1–2 случаях на 1000 операций. У 3–5% пациентов длительное время сохраняются болевые ощущения в области семенного канатика.

Водянка может развиться в интервале от 0,5 до 9% случаев. В 3–5% случаев возможны аллергические реакции, тромбофлебит, перфорация стенок сосудов.

Цена на операцию

Цена на операцию зависит от уровня лечебного учреждения и того, как делают операцию варикоцеле. Дешевле всего стоит классическая операция по Иваниссевичу — от 15.000₽. Лапароскопическое и микрохирургическое вмешательство обойдутся дороже. Их стоимость — от 35.000₽.

Источник