Операция синус лифтинг открытым способом

Все секреты синус-лифтинга

Содержание статьи

Имплантация зубов – новое, прогрессивное направление стоматологии. В его основе лежит способность организма самовосстанавливаться. Задача врача – помогать процессу, создавая условия для успешной регенерации.

Есть много способов добиться цели, в том числе синус-лифтинг. На сегодняшний это самая востребованная остеопластическая операция. Она увеличивает расстояние от гайморовой пазухи до альвеолярного отростка, создавая вокруг импланта дополнительный объём костной ткани.

Расположение гайморовой пазухи относительно кости верхней челюсти

Почему синус-лифтинг необходим

В 21 веке для имплантологии не составляет проблемы «приживить» имплант или «привинтить» к нему коронку. Все современные имплантационные системы нормально интегрируются и реализуют протетику.

Гораздо важнее обеспечить физиологичность процесса, равномерное распределение нагрузки, долговечность и эстетический внешний вид конструкции. Для этого необходимо:

Другими словами, величина и местоположение интегрируемого элемента должны совпадать с параметрами отсутствующего зуба. Для восстановления целостности зубного ряда выбор системы имплантации является определяющим. А если костной ткани не хватает, проводится синус-лифтинг.

Такой дефицит – норма для многих пациентов. Как правило, костная ткань убывает по двум причинам:

Особенно актуальна нехватка тканей для верхнечелюстной кости, где расположена придаточная носовая пазуха. Ее также называют гайморовой. Полость занимает большую часть верхней челюсти, чем создает сложности для установки имплантов.

Хирургическое лечение в таких случаях начинают с восстановления костного объема, достаточного для имплантации. В быту мы говорим «надо нарастить кость». Медицина же объединяет все методы воссоздания костных тканей понятием «остеопластика».

Прогрессивная стоматология СПб, в том числе врачи Визит Стома в Кудрово предпочитают не экспериментировать с длиной и местоположением импланта, поскольку считают, что именно физиологичность конструкции – залог ее надежности и долгого использования.

Если верхнечелюстная пазуха пациента расположена слишком низко, синус-лифтинг приподнимет ее дно, увеличив объем альвеолярного отростка.

Например, промежуток между ними составляет 4 миллиметра, а длина импланта — 8. Строение черепных костей у всех разное, и площадь этого участка варьируется. Синус-лифтинг обеспечит хорошие условия для имплантации, восполнив недостающий объем. Практика Визит Стома в Кудрово знает много случаев, когда обе операции удавалось совместить. Это реально, если имеющегося массива тканей хватает для фиксации импланта нужной величины.

Местоположение зуба после проведения операции синус-лифтинга и имплантации

Напомним, что речь идет только о верхней челюсти. На нижней костная ткань восстанавливается другими способами.

УСТАНОВКА ИМПЛАНТА В ПОДАРОК

Сейчас в клинике проходит акция, условия которой позволяют Вам получить консультацию врача стоматолога-имплантолога В ПОДАРОК и установку дентального импланта на совершенно уникальных условиях! Подробнее…

Методы проведения операции

Хирургическая стоматология различает два способа выполнения синус-лифтинга:

ЦЕНЫ НА ХИРУРГИЮ

Наименование услуги

Стоимость, руб.

Диагностика Прием (осмотр, консультация) врача стоматолога первичный бесплатно* Рентгеновизиография 350 Удаление зуба Удаление подвижного зуба от 1450 Простое удаление от 2700 Удаление сложное от 4800 Удаление 8-ки от 3500 Удаление непрорезавшегося зуба от 8000 Использование в операции пьезоэлектрического аппарата 3000 Удаление молочного зуба от 900 Иссечение десневого капюшона 1500/2500 Пластика уздечки языка 2900 Пластика уздечки верхней/нижней губы 3100/4700 Резекция верхушки корня 4500/6000 Операция закрытого синус-лифтинга (без костного материала) 11000 Операция открытого синус-лифтинга (без костного материала) 23000

* — для пациентов клиники или лечении сразу после осмотра

Закрытый синус-лифтинг

Операция осуществляется через лунку для импланта. Хирург использует специальные инструменты — остеотомы-остеоконденсоры. Без них контролировать состояние слизистой в полости при вертикальном вмешательстве невозможно, так как диаметр лунки всего 3-4 миллиметра.

Закрытый синус-лифтинг дает возможность приподнять дно гайморовой пазухи на 1-4 миллиметра без расширения раны. Малотравматичность – его главный плюс.

Но есть и минусы. В районе больших коренных зубов операция трудновыполнима, а при попытках поднять пазушное дно выше, чем на 4 миллиметра, можно перфорировать слизистую.

Кроме того, во время закрытого синус-лифтинга не рекомендуется использовать остеопластические материалы. Это обусловлено невозможностью проконтролировать их распространение по субантральному пространству.

Несмотря на то, что операция требует опыта и предосторожности, технически она не особо сложна. В практике Визит Стома в Кудрово много случаев проведения ее одновременно с установкой импланта.

Открытый синус-лифтинг

Вмешательство осуществляется через отдельный разрез в проекции челюсти. Таким образом хирург обеспечивает доступ к гайморовой пазухе

Главное преимущество открытого синус-лифтинга — возможность наблюдать за состоянием слизистой. Хороший обзор открывает перед специалистом широкие перспективы. Можно воссоздать какое угодно количество кости в любой области верхнего зубного ряда. Дно синуса челюсти поднимается и в образовавшуюся полость вводится спейсер — остеопластический материал.

Обычно, открытый синус-лифтинг выделяется в отдельный этап лечения, и после операции на регенерацию костной ткани требуется около 3-4 месяцев.

Среди недостатков процедуры – широкий операционный надрез, техническая сложность самого вмешательства, необходимость использования дополнительного оборудования. Все вместе здорово повышает планку требований к квалификации врача-стоматолога.

Этапы проведения операции открытого синус-лифтинга

Противопоказания: строгие и не очень

Выше мы отмечали, что синус-лифтинг – очень распространенная операция. Нехватка ткани для установки импланта между вершиной альвеолярного отростка и гайморовой пазухой встречается у 90 из 100 пациентов.

Противопоказания к ее проведению схожи с теми, что существуют для других хирургических манипуляций: Среди них:

Наличие хотя бы одного из перечисленных факторов сводит результат к нулю.

Также можно выделить ряд нестрогих противопоказаний. Они не являются непреодолимыми преградами для проведения синус-лифтинга, но вынуждают доктора действовать осторожнее либо дожидаться, пока минует острая фаза процесса. К таким относятся:

Интересный момент: синус-лифтинг – редкая медицинская процедура, на которую положительно влияет гайморит. Он способствует уплотнению слизистой верхнечелюстных пазух, чем значительно облегчает работу хирурга.

Предварительное обследование

Перед имплантацией зубов и операцией синус-лифтинга пациента необходимо обследовать. Стоматология использует для этого два метода:

Первая трансформирует объемную трехмерную структуру, которой является человеческая челюсть, в двухмерное изображение. Без искажений это сделать невозможно. Поэтому для планирования операции ортопантомограмму не используют. Но она позволяет определить, нужен в данном конкретном случае синус-лифтинг или нет.

Другое дело компьютерная томография. Анализ топографических снимков дает полное понимание того, как устроена верхнечелюстная пазуха: форма, размер, расположение относительно кости. На них отлично видны анатомические конструкции, влияющие на ход вмешательства, и даже структура слизистой оболочки пазухи.

Приступать к операции синус-лифтинга без тщательного предварительного обследования нельзя.

Так выглядит результат закрытого синус-лифтинга с одновременной имплантацией.

Осложнения и опасности

Как любая операция, синус-лифтинг чреват осложнениями. Мы считаем обязательным предупредить о них пациента.

Повреждение слизистой оболочки гайморовой пазухи

Это самое распространенное осложнение во время операции. Причем, в ряде случаев оно остается незамеченным. Если повреждение не устранить, у пациента может обостриться синусит, или микрофлора из гайморовой пазухи попадет в субантральное пространство, сведя на нет весь результат вмешательства.

Чтобы проверить состояние слизистой, врач просит оперируемого несколько раз глубоко вдохнуть-выдохнуть. Целая оболочка при вдохе подтягивается внутрь, а на выдохе, наоборот, раздувается наружу. Если слизистая тоненькая, специально растягивать ее не нужно. Достаточно понаблюдать, колеблется ли она при дыхании. Если колебаний нет, слизистая повреждена.

Способы устранения перфорации зависят от размеров разрыва.

Отверстия до 2 миллиметров в диаметре	Не требуют специального лечения. После того, как натяжение слизистой снизится, повреждение затянется само по себе
Отверстия 2-8 миллиметров в диаметре	Восстанавливаются барьерной мембраной
Отверстия 10-12 миллиметров в диаметре	Ушивают слизистую барьерной мембраной
Отверстия свыше 12 миллиметров в диаметре	Слишком большой разрыв, чтобы продолжать вмешательство Такие повреждения необходимо ушить, рану обработать, а к операции синус-лифтинга вернуться после ее заживления.

Обострение хронического гайморита

Данное осложнение после операций синус-лифтинга встречается реже, чем принято считать. Для субантрального пространства микрофлора гайморовой пазухи опасна.

В тех редких случаях, когда обострение гайморита таки присутствует, лечение планируется с участием оториноларинголога. Как правило, осуществляется комплекс противовоспалительной терапии, восстанавливается проходимость носовых каналов и вентиляция гайморовых пазух. Повышенного внимания требует и гигиена носовой полости.

Важно не допустить развития воспаления, так как оно может повлиять на подвижность имплантов (усилить ее).

Инфицирование субантрального пространства

В 9 из 10 случаев обострение хронического синусита влечет за собой заражение субантрального пространства. Остеопластический материал из основы для регенерации костной ткани превращается в среду размножения микроорганизмов. Если вам повезет, процесс ограничится резорбцией, если нет – бактерии распространятся по всей гайморовой пазухе. Если синус-лифтинг проводится одновременно с другими остеопластическими манипуляциями, инфицированными окажутся пересаженные фрагменты кости, мембраны, импланты и т.д. Вот почему так важно оперативно устранить крупную перфорацию и дождаться полного заживления раны.

Резорбция остеопластического материала

Проникновение бактерий в субантральное пространство приводит к разрушению (резорбции) остеопатического материала. Причем процесс может проникать бессимптомно, особенно, если пазухи хорошо вентилируются.

Масштабные повреждения их слизистой оболочки увеличивают риск возникновения осложнений. Поэтому, если во время проведения синус-лифтинга имела место перфорация, перед имплантацией нужно провести повторную томографию. Она даст возможность изучить изменившуюся клиническую ситуацию и откорректировать лечение. Если остеопатический материал разрушен более, чем на 30%, потребуется повторная операция синус-лифтинга.

Секрет успешного лечения прост: тщательно выбирайте врача-стоматолога и выполняйте все его рекомендации

Как вести себя после вмешательства

В целом, поведение пациента после синус-лифтинга схоже с реабилитацией после любого другого челюстно-лицевого вмешательства. Но есть и отличия. Например, весь послеоперационный период стоит делить на два этапа:

Ближайший – около 10 дней	Избегать усиленного сморкания, кашля, чихания, ныряния, погружения с аквалангом, надувания шариков, игры на духовых инструментах. От авиаперелетов тоже лучше отказаться или, как минимум, не злоупотреблять ними.
Долгосрочный — 3-4 месяца	Следить за состоянием швов, достаточной гигиеной зубного ряда, перепадами давления в полости рта и носа

Первые 10 дней после операции у пациента возможны отеки, гематомы, течение крови из носа и места разреза. Болезненные ощущения при этом минимальны.

В течение всего периода восстановления важно исключить любое внешнее воздействие на рану.

На 95% успех хирургического вмешательства зависит от того, насколько герметично субантральное пространство. Если его удалось сохранить – операция удалась.

Изложенные рекомендации соблюдаются до тех пор, пока не исчезнут все послеоперационные симптомы.

Находится наша стоматология в Кудрово на ул. Ленинградской дом 7 (первый двор, за Стройтрестом).
От метро Улица Дыбенко до нас 15 минут.
Тел.: 8 (812) 70-800-25, +7 (921) 40-800-25
Эл. адрес: vizitstoma@mail.ru

Мы работаем КРУГЛОСУТОЧНО!

Источник

Синус лифтинг

Имплантация требует костной массы, иначе имплант не установят с требуемой глубиной и быстро разрушится. Для истонченной костной ткани в стоматологической практике используют синус лифтинг.

Что это

Операционная манипуляция, которую проводят для увеличения количества костной ткани верхней челюсти.

В черепной коробке вокруг носа расположены гайморовы пазухи большого объема. Они находятся сразу над корнями боковых жевательных зубов. Изнутри пазухи покрыты тонкой защитной оболочкой, которую приподнимают и заполняют образованное пространство материалом.

В результате операции хирурги получают достаточную для надежной установки импланта толщину.

Обратите внимание! Термин «лифтинг» используют в медицинской косметологии, но он не имеет ничего общего с синус лифтингом в стоматологии.

Косметологическая процедура — это серия, уколов филлерами с гиалуроновой кислотой, которая «подтягивает» овал лица, разглаживает мимические морщины.

Иногда родной кости недостаточно

Кость верхней челюсти более пористая и при наличии зуба пронизывается системой капилляров, которые питают кость. Если пациент удаляет зуб и не задумывается об установки импланта сразу, то уже через 6 месяцев наблюдается истончение костной ткани.

Это происходит из-за отсутствия зуба, который отвечал за функционирование кости. Отсутствие зубного корня приводит к отсутствию жевательной нагрузки, «питание» кровью прекращается и губчатое вещество истончается. Через год проседание достигает пика и при установке импланта или мостовидного протеза абсолютно точно потребуется синус лифтинг челюсти.

При этом, у пожилых пациентов истончение происходит даже со стороны гайморовой пазухи — изнутри.

Избежать последствий можно установкой искусственного дентального импланта на место удаленного зуба в срок, который не превысит полугода после хирургического вмешательства.

Виды операции

Показаниями к проведению синус лифтинга служит недостаток костной ткани, причем даже если одного миллиметра не будет хватать для надежной установки новой шестерки, например, без хирургического вмешательства дело не обойдется.

Дополнительная информация. Согласно доступной статистике, 80 % пациентов страдают от нехватки высоты зубного гребня верхней челюсти. К группе риска относятся люди, которые потеряли зубы более полугода назад, страдающие пародонтозом и кистами. Кроме того, истончение костной ткани иногда является врожденной особенностью.

От размера недостающей ткани зависит вид манипуляции.

Закрытая операция

Закрытый синус лифтинг — более простой тип операции, который легче переноситься пациентом. Включает несколько ступеней:

1. Создание в десне нескольких отверстий, которые просверливаются до кости. Важно на данном этапе действовать аккуратно и не повредить синусовую оболочку, поэтому специалисты используют данные компьютерной томографии или 3D снимков;
2. Введение инструментов через образовавшиеся отверстия и смещение дна пазухи носа;
3. Заполнение полости костной тканью;
4. Установка имплантов сразу после утолщения кости — они устанавливаются внутрь пазухи, имитируя корни зубов, а снаружи на них вкручиваются заглушки;
5. Ушивание десны до 10 дней, срок зависит от размеров области операции.

Применение данного способа возможно только при достаточной толщине «родной» кости от 5 мм. В таком случае возможна установка сразу трех имплантов-корней.

Формирование кармана для заполнения проводят или с помощью шарика-баллона, который надуваясь, создает необходимый объем (наиболее безопасный метод), либо ручными инструментами механическим методом.

Открытая операция

Открытый синус лифтинг — сложное полноценное хирургическое вмешательство, которое проводится при значительном истончении тканей (более 6 мм) и при отсутствии в зубной ряде трех зубов и более.

1. Отслоение десневой материи. Врач аккуратно поддевает и приподнимает тонкую десну, чтобы добраться до кости;
2. Остеотомия — высверливание небольшого участка кости для того, чтобы открыть доступ в гайморовую пазуху;
3. Поднятие оболочки пазухи изнутри и заполнение образованного кармана костной тканью.

Создание пространства в кости может привести к перфорации оболочной пазухи. В таком случае врач либо зашивает отверстия и продолжает работу, либо накладывает швы и переносит дальнейшие действия на период после заживления.

Далее стоматолог-хирург принимает решение сразу поставить имплант при небольшой нехватке кости, либо:

• внести костный материал;
• наложить мембрану;
• закрыть кость десной;
• наложить швы.

После приживления новых материалов через 3-4 месяца пациент возвращается за установкой имплантов.

Противопоказания

Любое хирургическое вмешательство имеет противопоказания и операция синус лифтинга не исключение.

Под абсолютным запретом:

• проблемы со свертываемостью и другие нарушения сердца и кровеносной системы (в том числе сердечная недостаточность);
• разнообразные заболевания иммунной системы, в том числе СПИД и ВИЧ (может привести к отторжению имплантов);
• гормональные заболевания (проблемы с щитовидной железой и сахарный диабет);
• недавняя химио- или лучевая терапия;
• онкологические заболевания в активной фазе лечения;
• любые вредные привычки типа алкоголизма, курения и др.

Существуют и относительные противопоказания, с которыми можно работать до операции по лифтингу:

• острые вирусные инфекции;
• ЛОР-заболевания в острой фазе;
• кариес и стоматит.

Важно! Повремените с манипуляциями при простудных заболеваниях, особенно тех, что сопровождаются насморком. Сначала — здоровье, потом — импланты.

Таким образом, прежде чем идти к хирургу, необходимо провести санацию не только полости рта, но и всего организма.

Если пациенту все же противопоказан лифтинг, тогда можно поставить более короткие импланты и условно-съемный протез.

Используемые материалы

Материал для наращивания костной ткани бывает:

1. Аутотрансплантант— родная кость пациента, которую добывают отсечением от нижней челюсти или подбородка. После материю измельчают и закрывают карман, образованный приподнятием пазухи. Такой материал исключает отторжение иммунной системой, приживление проходит идеально, однако, минус заключается в высокой травмоопасности — необходимо дождаться заживления уже двух операционных участков, особенно если для заполнения требуется много материала.

Внимание! Собственные компоненты быстрее истончаются и в таком случае потребуется дополнительная аугментация.

2. Материалы животного происхождения, которые получают из образцов костей крупного рогатого скота. В данном случае после измельчения вещество проходят обязательную стерилизацию и вывод примесей (коллагена) для иссушения. Полученную крошку можно подогнать под необходимый размер спрессовав в блоки. Такой материал обладает хорошей степенью приживаемости и невысокой стоимостью, поэтому он наиболее распространен среди хирургов. Животные компоненты начинают взаимодействовать с тканями, которые их окружают, формируя новую кость и рассасываясь, когда дело сделано.

На заметку! Нередко животные ткани смешивают с аутотрансплантатом, чтобы снизить затраты на операцию.

3. Искусственная ткань — состоит из синтетических волокон — гранулата или фосфата кальция. В составе присутствует замена строительного костного вещества — гидроксиапатита. Действие аналогично животным компонентом, после наращивания кости происходит рассасывание. Современные материалы обладают высокой стоимостью, но стимулируют активный процесс регенерации, а также биосовместимостью.

Выбор материала зависит от нескольких факторов:

• количество костной ткани для внедрения в пазуху;
• возможности нижней челюсти пациента;
• денежные средства, которыми располагает человек.

Что будет после

Осложнения после синус лифтинга возможны, так как эта манипуляция считается полноценным хирургическим вмешательством. Вопрос только в том, как избежать большинства из них и подготовиться к лечению.

Врачебные ошибки

Их можно избежать, если выбрать проверенную клинику. Тщательно выбирайте, кому доверить свою челюсть, чтобы избежать:

• Неверного выбора способа аугментации (так может произойти при неграмотной диагностике и определении толщины костной ткани), в результате чего произойдет быстрое отторжение или разрушение импланта;
• Нарушение технологии выполнения операции и санитарных норм.

Неопытность стоматолога может проявится и в процессе манипуляций:

• перфорация стенки пазухи — при этом требуется срочное ушивание пленки или наложение коллагенового материала, действовать нужно быстро и точно;
• в свою очередь незамеченная перфорация приводит к попаданию костной ткани в гайморовы пазухи, что в будущем проявится постоянной заложенностью, гайморитом и прочими осложнениями;
• кровотечение — обычная ситуация, но может выбить из колеи;
• инфицирование в случае несоблюдения эпидемиологических правил, что приводит к нагноению тканей, хроническим инфекционным заболеваниям дыхательных путей и образованию кист.

Избежать «врачебных» осложнений после синус лифтинга помогут отзывы пациентов и знакомых. Подойдите к этому со всей ответственностью.

Несознательность пациента

Выбрать хорошую поликлинику — мало. Важно соблюдать все рекомендации, которые даст специалист после операции, а также не утаивать информацию на этапе сбора анамнеза и диагностики. Нарушение этих принципов приведет к:

• воспалению пазух;
• неконтролируемому кровотечению во время и после манипуляций;
• инфицированию швов и костному воспалению;
• отторжению или легкой подвижности внедряемых имплантов;
• продавливанию искусственных материалов вглубь челюсти (при нарушении правил питания);
• потере трансплантируемой ткани при сильных чиханиях и кашле;
• ЛОР-осложнениям.

Рекомендации

Список советов для сохранения желаемого эффекта достаточно обширен, вот основные пункты:

• вовремя принимайте назначенные медикаменты, особенно антибиотики и противоаллергенные препараты;
• соблюдайте определенный режим питания — только мягкая и теплая пища в первые недели до снятия швов, жуйте на здоровой стороне, чтобы избежать лишней нагрузки;
• физические нагрузки исключите до снятия швов, затем до месяца только легкие нагрузки;
• по возможности исключите авиаперелеты;
• чтобы избежать после синус лифтинга отеков, необходимо исключить посещение бассейна и саун;
• не создавайте лишнее напряжение в носовой полости — старайтесь меньше чихать, кашлять и сморкаться.

Неудобств можно избежать, если вовремя поставить имплант на место вырванного зуба. Но, если есть показания и время ушло, подберите надежного специалиста и тогда все пройдет хорошо.

Источник