Оносма способ применения при бородавках

Химическая коагуляция

Нитрат серебра раньше был широко известен, прежде всего, как препарат, использующийся у новорожденных с целью предотвращения конъюнктивита. Но затем он был вытеснен антибиотиками, и в дальнейшем применялся для прижигания гнойных и пупочных гранулем, при носовом кровотечении, при мозолях и бородавках. Данный метод в настоящее время более широко используется в Англии, где карандаши апликаторы содержащие 95%-нитрат серебра доступны для продажи без рецепта. В Соединенных Штатах, однако, Управление по контролю за продуктами и лекарственными средствами предупредило потребителей, что все безрецептурные препараты, содержащие коллоидное серебро или соли серебра для внутреннего или наружного применения, не являются безопасными. Применение нитрата серебра должно проводится с осторожностью, чтобы избежать чрезмерных ожогов и необратимого окрашивания ткани. Клиническая эффективность метода оценивается как средняя и составляет 43 %, однако через месяц после окончания терапии наблюдалось выздоровление еще у 26%. Нитрат серебра применялся трехкратно, с перерывом между каждой апликацией в три дня. Лечение в группе плацебо закончилось выздоровлением 11% и улучшением в 14% случаев.

Салициловая кислота – это лечение, которое в первую очередь выбирает большинство пациентов, так как оно самое недорогое. Это кератолитическая терапия, т.е. сопровождающаяся разрушением зараженного вирусом эпидермиса, при этом раздражающее действие салициловой кислоты приводит к усилению местного иммунного ответа. Используется салициловая кислота с концентрацией от 10 до 60%. Из безрецептурных препаратов доступна 17%-ая салициловая кислота, в виде крема, и 40%-ый пластырь. Основные преимущества салициловой кислоты: удобство применения, экономическая выгода, незначительная боль. Недостатком данного метода является его длительность. Основной побочный эффект — контактный дерматит. Бородавки размачиваются в теплой воде в течение 5 мин, затем с помощью пемзы снимается поверхностный гиперкератоз и накладывается салициловая кислота. Салициловая кислота в виде крема меняется каждые сутки, в виде пластыря каждые 48 часов. Пациенты (особенно дети) обычно хорошо принимают данный вид лечения. Обзор, посвященный 13 разным исследованиям эффективности салициловой кислоты в концентрациях от 15 % до 60 % (большее количество исследователей использовали салициловую кислоту от 15 % до 26 %, иногда в комбинации молочной кислотой), показал эффективность данного лечения в 75 %, по сравнению с 48 % в группе плацебо. Монотерапия 5-фторурацилом, глютаральдегидом, криотерапия или лечение подофиллином оказались менее эффективными, чем лечение салициловой кислотой. Особенно хорошо для лечения данным методом подходят подошвенные бородавки, в отличие от бородавок на лице, лечение которых осложняется раздражением и опасно возможным рубцеванием.

Кантаридин (ангидрид кантаридиновой кислоты)- получают из половых желез жука известного, как Шпанская мушка. Применение данного препарата приводит к эпидермальному некрозу клеток, акантолизу, что клиническое проявляется формированием пузыря. С 1992 года лекарственное средство больше не доступно в Соединенных Штатах, но по-прежнему может быть приобретено в Канаде. Способ применения: кантаридин, так же, как и салициловая кислота накладывается на предварительно очищенную от гиперкератоза бородавку и закрывается пластырем на 24 часа. На месте бородавки образуется пузырь, который заживет через 1 — 2 недели. Повторное нанесение кантаридина возможно через 1-3 недели. Эффективность лечения, как при подошвенных, так и при околоногтевых бородавках достаточно высока и составляет 80%. Преимуществами метода является отсутствие болезненности и рубцевания. К сожалению, не было проведено ни одного рандомизированного, плацебоконтролируемого исследования для лечения кантаридином вульгарных бородавок.

Источник

Ферезол : инструкция по применению

Состав

действующие вещества: 1 г жидкости содержит фенола 600 мг, трикрезола 400 мг.

Фармакотерапевтическая группа

Средства, применяемые в дерматологии. Средства, применяемые для удаления бородавок и мозолей.

Фармакологические свойства. Ферезол — комбинированный препарат, оказывающий прижигающее и бактерицидное действие. Механизм противомикробного действия заключается в необратимой коагуляции белков, входящих в состав жизненно важных структур возбудителя (цитоплазматической мембраны, жгутиков и т.п.), что приводит к потере функций, которые они выполняют, и гибели микроба. Препарат не имеет выраженной избирательности относительно определенных видов микробов, активный относительно грамположительных, грамотрицательных бактерий, грибов, вирусов, простейших. Механизм прижигающего действия обусловлен деструкцией макромолекул клеток и волокон кожи и слизистых оболочек (химический ожог). При контакте с тканями организма вызывает химические ожоги.

Для удаления папиллом, остроконечных кондилом кожи, кератом, бородавок, сухих мозолей.

Противопоказания

Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. Пигментные невусы (родинки), злокачественные новообразования кожи, выраженная склонность к образованию келоидных рубцов, высыпания, расположенные на красной кайме губ и слизистых оболочках. Нельзя наносить препарат на поверхность кожи площадью более 20 см2.

Предостережение к применению

Применение в период беременности или кормления грудью.

Применение препарата в период беременности или кормления грудью возможно только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

В период кормления грудью не рекомендуется удалять образования, расположенные на молочных железах и кистях рук.

Не применяют детям.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

Не влияет. При обработке Ферезолом участка кожи возле глаза возможно возникновение отека сетчатки, что может отрицательно отразиться на остроте зрения. В таком случае нужно избегать управления автотранспортом или работы с другими механизмами.

Взаимодействие с лекарственными средствами

Компоненты препарата легко растворяются в мазевой основе, в связи, с чем смазывать какими-либо мазями обработанный Ферезолом участок кожи не рекомендуется.

Меры предосторожности

Не наносить препарат на слизистые оболочки. Не использовать препарат в области глаз. При случайном попадании препарата на слизистую оболочку глаз необходимо немедленно промыть глаза большим количеством воды и обратиться к врачу- офтальмологу.

Недопустимо бинтование участков, обработанных препаратом, заклеивание их пластырем, смазывание какими-либо мазями. Нельзя удалять корочки соскабливанием или с помощью механических средств. Нельзя повторно наносить препарат раньше сроков, указанных в инструкции по применению. Одежда из синтетических тканей не должна прикасаться к участку кожи, обработанному препаратом.

Не рекомендуется наносить Ферезол на образования, расположенные в кожных складках (паховые складки, анальная область, межпальцевые промежутки и др.) и сильно потеющие участки во избежание ожогов непораженной кожи соприкасающейся поверхности или в результате растекания препарата по влажной коже.

Обработанный Ферезолом участок кожи должен самостоятельно высохнуть на воздухе, нельзя смазывать какими-либо мазями. В день проведения лечения рекомендуется ограничить водные процедуры. До достижения полного заживления не рекомендуется купаться в бассейне и открытых водоемах, а также следует избегать воздействия прямых солнечных лучей и ультрафиолетового излучения. Желательно до полной эпителизации избегать травматизации и загрязнения обработанного участка кожи.

При правильном применении препарат не оставляет рубцов.

Способ применения и дозы

Только для наружного применения.

Препарат наносят точно на обрабатываемый участок небольшой тонкой деревянной палочкой или специальным аппликатором, не допуская попадания его на соседние здоровые участки кожи.

На мелкие папилломы (размером до 2 мм) и нитевидные бородавки Ферезол наносят однократно.

Более крупные папилломы и небольшие бородавки (размером 2-3 мм) смазывают препаратом 3-4 раза, делая перерывы для подсыхания нанесенной жидкости.

Перед удалением Ферезолом бородавок с плотной ороговевшей поверхностью на кистях, подошвенных бородавок, кератом, сухих мозолей необходимо устранить с их поверхности роговые наслоения. Для этого на несколько часов наносят кератолитическую мазь (например, 10 % салициловую или др.), покрывая смазанный участок компрессной бумагой или полиэтиленовой пленкой, а затем используют марлевую повязку. Возможно заклеивание лейкопластырем. После чего повязку или лейкопластырь снимают, кожу распаривают в горячей воде с добавлением мыла и соды в течение 10-15 мин. и удаляют роговые наслоения (срезают маникюрными ножницами или щипцами). На подсушенную кожу наносят Ферезол несколько раз, делая 3-4- минутные перерывы для подсыхания препарата.

Бородавки на кистях и подошвах обрабатывают препаратом Ферезол 7-10 раз с интервалом 3-4 минуты.

Кератомы и сухие мозоли достаточно обработать 3-4 раза с интервалом 3-4 мин.

При необходимости многократного нанесения препарата во избежание ожога окружающей кожи целесообразно смазать ее цинковой пастой. Паста удаляется сухим марлевым тампоном после подсыхания последней порции Ферезола.

Остроконечные кондиломы не рекомендуется удалять самостоятельно, их обработка Ферезолом проводится в процедурном кабинете поликлиники дерматовенерологом или урологом. Препарат Ферезол наносят на каждый элемент в отдельности 1-2 раза с интервалом в 3-4 мин. Повторную обработку при необходимости проводят через 6-8 дней после отпадения корочки.

Допускается проведение 4-5 процедур.

Ожог (при попадании на здоровую кожу). При случайном попадании препарата на здоровую кожу необходимо немедленно, осторожно, не растирая, удалить его с кожи, а затем обработать пораженные места спиртом этиловым 10-40 % или спиртосодержащими жидкостями (водка, лосьон, одеколон) и тщательно обмыть теплой водой с мылом. При возникновении ожога рекомендуется применять противоожоговые и заживляющие средства. Может наблюдаться отек кожи в месте нанесения препарата, проходящий самостоятельно. Аллергические реакции.

Основные физико-химические свойства: Легкоподвижная маслянистая жидкость от светло- коричневого до темно-коричневого цвета с запахом фенола. При хранении допускается образование кристаллов.

Срок годности

4 года. Не применять препарат после окончания указанного срока годности.

Источник

Содержание

Дерматология в России

• Сайт зарегистрирован как СМИ, электронное периодическое издание на русском и английском языке, ISSN 2077-3544

• Основатель и главный редактор проекта — проф. А.Ю. Сергеев
• Посещаемость сайта свыше 1500 человек в сутки (статистика). Среди более 15000 наших врачей-подписчиков 223 доктора и 1229 кандидатов медицинских наук, заведующие кафедрами, директора институтов и научных центров, руководители здравоохранения. Издание распространяется бесплатно, для использования профессиональных и интерактивных материалов необходима регистрация
• Дерматология в России выходит и обновляется практически ежедневно. Сайт предоставляет возможности коммуникации для практикующих врачей, ученых, преподавателей, представителей общественных организаций и фармацевтической индустрии

Зарегистрируйтесь!

Если Вы врач, то после регистрации на сайте Вы получите доступ к специальной информации.

Если Вы уже зарегистрированы, введите имя и пароль (форма в верхнем правом углу или здесь).

Руководство по лечению бородавок Британской ассоциации дерматологов 2014 года

Руководство по лечению бородавок Британской ассоциации дерматологов 2014 года

Руководство по лечению кожных бородавок

Британской ассоциации дерматологов 2014 года

Терминология

Термин «бородавки» включает в себя все морфологические разновидности бородавок и может иногда быть использован по отношению к таким повреждениям, как себорейный кератоз или себорейные «бородавки», которые не вызываются ВПЧ-инфекцией. В данном руководстве термин «бородавки» применяется только к бородавкам, вызванным ВПЧ.

Эпидемиология и течение заболевания

ВПЧ может передаваться от одного человека к другому при непосредственном контакте или через окружающую среду. Не известно точно, сколько времени вирус может сохраняться вне организма, но вирус бычьей папилломы, как полагают, может сохраняться в течение нескольких месяцев или, возможно, лет, и то же самое может быть верным для ВПЧ. Бородавки являются распространенными заболеваниями кожи во всем мире. Инфекция распространена среди детей, но может возникнуть в любом возрасте. Исследования показали, что 5-30% детей и молодых людей имеют бородавки.

Бородавки могут сохраняться в течение многих лет с небольшим или без признаков воспаления. Спонтанная элиминация инфекции может произойти в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет. У большинства детей самоизлечение может произойти через несколько месяцев. Однако бородавки у взрослых без лечения могут регрессировать намного медленнее, и нередко сохраняются в течение 5-10 лет.

Диагностика

Диагностика бородавок обычно не сложна. Срез бородавки часто приводит к точечному кровотечению из-за повреждения капиллярных петель сосочкового слоя кожи. Бородавки клинически или гистологически дифференцируют от других ороговевающих поражений на руках или ногах, таких как старческий кератоз, мозоль реже, плоскоклеточная карцинома или фокальная кератодермия ладоней и подошв. На конечностях другие гиперкератотические поражения, такие как красный плоский лишай или ангиокератома, могут вызвать затруднения, а плоские бородавки, возможно, потребуют дифференциации от красного плоского лишая или тонких образований старческого или себорейного кератоза.

Осложнения

Нарушение функций иммунной системы, особенно клеточно-опосредованного иммунитета, как правило, приводит к длительной продолжительности бородавок. При тяжелых иммунодефицитных состояниях, например, после трансплантации органов или костного мозга бородавки могут быть большими, обширными и устойчивыми к лечению. Бородавки могут быть при лимфомах, идиопатической CD4 лимфоцитопении или ВИЧ-инфекции. Необычный вид и течение бородавок должны побудить врача к исключению иммунодефицита.

Когда показана активная терапия

В зависимости от их места и размера, бородавки могут доставлять только незначительные неудобства. Если пострадавший индивид иммунокомпетентен и не настаивает на активном лечении, то приемлема тактика наблюдения, т.к. большинство бородавок склонны к самоизлечению. Однако некоторые бородавки могут доставлять неудобства, затруднять функции или представлять косметический недостаток, например, при локализации на лице. В таких случаях может быть рассмотрен целый ряд различных методов лечения.

Существуют многочисленные способы лечения бородавок, и используемые по отдельности или в комбинации друг с другом они часто имеют недостаточную базу данных для их использования. Домашние средства также изобилуют и могут иметь некоторые основания для потенциальной эффективности. В идеале лечение не должно оставлять шрамы.

На сегодня нет противовирусного лечения, которое является специфическим для ВПЧ, но некоторые из доступных методов лечения способны подавлять жизненный цикл вируса. Наиболее распространенный подход к лечению — повреждение или удаление зараженного эпителия. Разрушение вирусных частиц на поверхности кожи осуществляется с помощью ограниченного числа агентов, но такие процедуры не могут влиять на инфицированные вирусом клетки в нижних слоях эпидермиса. Прямая стимуляция иммунной системы в месте локализации бородавки может повышать иммунологический ответ в зараженных кератиноцитах. Использование таких средств особенно показано у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Приложение 1. Уровни доказательств

Уровень доказательности А

Высококачественные метаанализы, систематические обзоры РКИ или РКИ с очень низким риском ошибки

Качественно проведенные метаанализы, систематические обзоры РКИ или РКИ с низким риском ошибки

Мета-анализ, систематические обзоры РКИ или РКИ с высоким риском ошибки

Высококачественные систематические обзоры случай-контроль или когортных исследований

Случай-контроль или когортные исследования высокого качества с очень низким риском ошибочных выводов, предубеждений

Качественно проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования с низким риском ошибочных выводов, предубеждений

Случай-контроль или групповые исследования с высоким риском ошибочных выводов, предубеждений

Неанализированные исследования (например, сообщения об отдельных случаях, сериях)

Экспертное мнение, формальный консенсус

РКИ — рандомизированное контролируемое испытание. Исследования с уровнем доказательств «-» не следует использовать в качестве основы для вынесения рекомендации.

Приложение 2. Сила рекомендации

По крайней мере, один мета-анализ, систематический обзор или РКИ оценивается как 1 ++, и непосредственно применимы к целевой популяции

Систематический обзор РКИ или совокупность доказательств, состоящая главным образом из исследований оценивается как 1+, непосредственно применимых к целевой популяции и демонстрирущих общую согласованность результатов, или

Доказательства взяты из NICE технологии оценки

Основные доказательства в том числе исследований оцениваются как 2 ++, непосредственно применимых к целевой популяции и демонстрирующих общую согласованность результатов, или

Экстраполированы данные из исследований, оцененных как 1 ++ или 1+

Основные доказательства в том числе исследований оцениваются как 2+, непосредственно применимых к целевой популяции и демонстрирующих общую согласованность результатов, или

Экстраполированы данные из исследований, оцененных как 2 ++

Уровень доказанности 3 или 4, или

Экстраполированы данные исследований оценивающихся как 2+, или

Точка хорошей практики (GPP) носит рекомендательный характер для наилучшей практики на основе опыта разработки руководств

РКИ-рандомизированное контролируемое исследование; NICE-Национальный институт здравоохранения и контроля за выдающимися достижениями.

Таблица 1. Рекомендованные методы лечения бородавок рук

Предлагаемый метод использования для бородавок рук

Салициловая кислота (SA)

Препараты для местного применения из 15-26% SA, применяемые ежедневно после удаления гиперкератоза, с окклюзией, если это возможно. Продолжить в течение 3-4 месяцев

Экспозиция 15-30 с, повторяя каждые 2-4 недели в течение не менее 3-х месяцев или шести процедур

0,1-1 U мл -1 (0,1-1 мг мл -1 ) введение в бородавку после местной анестезии – 2,59 процедур в среднем. Болезненность во время и после лечения

После первоначального сенсибилизации, DPC или SADBE в силе соответствующей для пациента, применяется до двух раз в неделю, через каждые 3 недели в течение 3-6 месяцев

5% крем применяется ежедневно + окклюзии в течение 4-12 недель

Импульсный лазер на красителе после снятия гиперкератоза и / или предварительной обработки SA. Как правило, необходимо от 2 до 4 процедур в дозе 7-10 Дж см -2 ,

Аурикулярное иглоукалывание 1 раз в неделю в течение 10 недель

0,7% раствор применяется каждые 3 недели до четырех раз

1% крем ежедневно в течение 5 дней в неделю под окклюзию в течение 8 недель

3-4% -ный раствор в качестве ежедневного 15-20-мин аппликации на подошвенные бородавки, с защитой прилегающих участков кожи на срок до 8 недель

10% раствор наносить ежедневно после отслойки или втирать в течение 3 месяцев

Тепло на бородавку 40-44 ° С в течение 30 мин в среднем на 4,57 дня подряд

5% крем два раза в день на срок до 6 месяцев

80% раствор применяется еженедельно до 6 недель

ALA-PDT после отслойки и / или предварительной обработки SA, до трех обработок

Подофиллин, но не подофиллотоксин. После отслойки или втирая в бородавку. 25% в жидком парафине применяется при окклюзии. Авторы советуют слабую концентрацию (10-15%) и осторожное использование

70% раствор применяется ежедневно в течение до 2 месяцев

Ацитретин 0,5-1 мг кг -1 в день на срок до 3 месяцев

Кюретаж, прижигание, или hyfrecation для нитевидных бородавок

50-80% раствор трихлоруксусной кислоты применяется еженедельно в течение 8 недель

Аналоги витамина D

Максакальцитол три раза в день в течение 2-6 месяцев с или без SA, кальципотриол один раз в день в течение 2-3 месяцев

Хотя они могут быть использованы в практике, необходимы дальнейшие исследования, прежде чем они могут быть рекомендованы

Окклюзиотерапия (например клейкой лентой)

DPC-дифенилципрон; SADBE- квадровая дибутилфталат кислота; ALA-PDT- фотодинамическая терапия с аминолевулиновой кислотой

Таблица 2. Рекомендации для частных клинических ситуаций

Эффективность терапии при этой локализации ниже, вероятно, из-за более толстого рогового слоя и затрудненного проникновения препаратов к нижним слоям эпидермиса. До лечения следует удалить гиперкератоз над бородавкой, следует избегать повреждения окружающей кожи из-за риска распространения инфекции

Топические растворы и мази с салициловой кислотой (15-40%)

Криотерапия раз в 2 недели в течение 3-4 месяцев

Салициловая кислота и / или криотерапия, используемые по более агрессивным схемам, вероятно, более эффективны, чем стандартные схемы, но необходима осторожность во избежание худших побочных эффектов. Могут использоваться комбинированные методы лечения.

Другие методы лечения: иммунотерапия

На тыле рук или лице плоские бородавки в основном косметическая проблема и здесь часто наблюдается спонтанное излечение. Деструктивные и едкие вещества, скорее всего, приводят к рубцам на этих местах и должны использоваться с осторожностью

Крем с салициловая кислота или мазь 2-10% или осторожное использование пластырей салициловой кислоты, 12-17%, используются без окклюзии

Криотерапия в мягом режиме замораживания

Другие методы лечения: иглоукалывание, кантаридин, 5-FU крем, формальдегида гель, раствора глутарового альдегида 10%, гликолевая кислота 15%, имиквимод, PDT, топическая иммунотерапия, оксид цинка, сульфата цинка 10% -ный раствор

Плоские бородавки аналогично предыдущему разделу

При лечении нитевидных бородавок в области бороды следует избегать повреждения прилегающей кожи, которое, как и бритье, может распространять инфекцию

Можно использовать криотерапию, кюретаж или hyfrecation

Другие методы лечения: гликолевая кислота 15%, имиквимод, лазеры, PDT, топическая иммунотерапия

Бородавки рук и ног у детей

Бородавки у детей часто относительно непродолжительные и, скорее всего, самостоятельно регрессируют в течение 1 -2 лет. Болезненные процедуры часто не переносятся и их следует по возможности избегать у маленьких детей.

Салициловая кислота (15-40%) пластыри или мази

Криотерапия в щадящем режиме раз в две недели в течение 3-4 месяцев

Другие методы лечения: цидофовир, раствор формальдегида или гель, глютаральдегид 10% раствор, лазеры, нитрат серебра, системные ретиноиды, топическая иммунотерапия

Бородавки у лиц с ослабленным иммунитетом

Лечение скорее всего не приведет к выздоровлению, но может помочь уменьшить размер бородавок и функциональных и косметических проблем

Стандартные процедуры с отслойкой, с абразивными веществами, салициловой кислотой и разрушающими методами (но избежая повреждения окружающей кожи) может помочь уменьшить размеры бородавки

Другие методы лечения: цидофовир системный, цидофовир топический, контактная иммунотерапия, имиквимод, лазер (импульсный лазер на красителе), лазер + блеомицин, хирургия, топические ретиноиды, системные ретиноиды.

FU-фторурацил; PDT-фотодинамическая терапия.

Деструктивные методы лечения.

К этим методам относятся использование химических средств, таких, как салициловая кислота и другие, или физические средства, в том числе криотерапия.

Препараты салициловой кислоты (SA) (уровень достоверности 1+; сила рекомендации А)

являются наиболее распространенными из используемых в лечении вирусных бородавок. SA работает за счет отслаивающего эффекта. При высоких концентрациях она вызывает раздражение, которое стимулирует иммунитет хозяина, что может быть дополнительным механизмом действия против бородавок.

Наиболее часто используются растворы SA. Они содержат SA в концентрациях от 10% до 26% либо в коллодии или на полиакриловом основании. Они часто смешиваются с молочной кислотой. Лаки, содержащие 40% SA и мази, содержащие 50% SA, также широко доступны. Слабее препараты на основе крема. Последние иногда используются для лечения бородавок на лице, но без доказательств, подтверждающих их эффективность.

Метод применения SA зависит от лекарственной формы. При использовании растворов бородавку рекомендуется предварительно повредить и / или распарить перед нанесением. Следует проявлять осторожность, при нанесении раствора, чтобы избежать воздействия на окружающую нормальную кожу. Исследование отмечает усиление эффекта при использовании 17% SA геля с молочной кислотой под окклюзию. Качественные исследования показали, что эффект от SA низкий, и пациенты считают лечение неудобным из-за раздражения окружающей кожи.

В 2011году проведенный мета-анализ пяти исследований с 333 пациентами показал, что SA (все препараты) более эффективны, чем плацебо. Анализ показал, что бородавки, обработанные SA, в 1,6 раза чаще излечивались, чем у пациентов, получавших плацебо. Объединенный анализ 16 исследований SA в общей сложности с 813 пациентами показал, что 337 были излечены. Средний показатель эффективности лечения составил 49%, с диапазоном 0-69%. В отличие от этого, в группе плацебо показатель эффективности лечения составил 23% (в диапазоне 5-73%).

Bruggink и др . изучали 250 пациентов, которые были рандомизированы по трем схемам лечения: 1) SA 40% мазь, 1 раз в 2 недели 2) криотерапия методом «камыша», или 3) отсутствие лечения в течение 13 недель. Уровень излечения для групп в среднем при всех локализациях был 15%, 49% и 8% соответственно, в том числе при бородавках на руках — 17%, 46% и 7% соответственно, и при подошвенных бородавках — 33%, 30% и 23% соответственно. Таким образом, в этом исследовании SA была менее эффективной, чем криотерапия для лечения бородавок рук, но более эффективной, чем отсутствие лечения вообще. Отсутствие лечения оказалось особенно эффективным для подошвенных бородавок. Отсутствие эффективности как SA, так и криотерапии для лечения подошвенных бородавок также подтверждается данными из исследования в Великобритании Cockayne и др . , которое включало 240 пациентов с подошвенными бородавками, получавших лечение SA 50% в течение 12 недель или криотерапию (до четырех курсов лечения с помощью распылителя или зонда обычно с предварительной отслойкой вышележащих слоев кожи). При обоих методах достигнут скромный результат излечения лишь в 14%.

Все, кроме средств с очень низкой концентрацией SA, могут вызывать химические ожоги и не должны использоваться в областях с плохой регенерацией, например, на ногах с нарушенной нейротрофикой.

Наиболее часто используется комбинированная терапия криотерапии и SA.

В исследовании 10 пациентов с 66 бородавками, применение 30% SA до PDL-терапии позволило уменьшить количество лазерных процедур. В открытом исследовании комбинация 0, 1% дифенципрона(DPC) и 15% SA мази у 50 пациентов с бородавками ладоней и подошв в течение 4 месяцев позволила достичь улучшения и излечения у 92%, в т.ч. излечения – у 88%.

При комбинации SA (от 17% до 40%) с 5-фторурацилом (5-ФУ, 0, 5% или 5%) при подошвенных бородавках достигнуто 100% излечение, однако схема была сложной и, у одного пациента лечение продолжалось до 235 дней.

SA также может использоваться в комбинации с подофиллотоксином и кантаридином при подошвенных бородавках с излечением у 95,8% пациентов (138/144). У 86,8% (125/144) потребовался один сеанс. Тем не менее, процедуры нередко приводили к образованию пузырей и боли.

Криотерапия (уровень доказательности 1+; сила рекомендации B).

Используемый спектр устройств и методов направлен на достижение холодовой травмы бородавок. Жидкий азот, применяемый в виде криоспрея или ватного тампона, является наиболее часто используемым методом в медицинской практике. Устройство, содержащее сжатый газ пропан и диметиловый эфир, можно приобрести без рецепта, но оно не позволяет достигнуть температуры жидкого азота и, следовательно, может быть менее эффективным, хотя есть одно рандомизированное исследование, позволяющее предположить, что они в равной степени эффективны .

Методы различаются между специалистами-практиками по количеству процедур, способам применения и интервалам между курсами лечения. Отслойка кожи перед криотерапией может улучшить результаты при подошвенных бородавках. Обычно процедура длится до появления ореол замороженной ткани вокруг бородавки, для чего необходимо 5-30 с в зависимости от размера участка и бородавки. Стандартная практика предписывает повторение сеансов каждые 2-3 недели, пока не наступит излечения, до максимума примерно из шести процедур. Имеющиеся данные рандомизированных исследований в целом поддерживают этот метод, кроме его использования при подошвенных бородавках, где эффект не был убедительно продемонстрирован и не был последовательно и достаточно эффективным.

Два испытания криоспрея против криотерапии ватно-марлевым тампоном (одно РКИ и одно контролируемое исследование) показали эквивалентную эффективность обоих. Криотерапия тампоном, вероятно, предпочтительнее при лечении бородавок на лице у детей. Альтернативный метод заключается в замораживании кончика пинцета, а затем экспозиции его на бородавке.

Эффективность лечения криотерапией бородавок на различных частях тела в рандомизированных исследованиях сильно варьирует в диапазоне от 0% до 69% при среднем значении 49%. Метод криотерапии максимально эффективен при бородавках рук и наименее эффективен при подошвенных бородавках.

Более агрессивная криотерапия с более длительным замораживанием или двойной цикл замораживания-оттаивания, кажется, более эффективны, чем более щадящее замораживание, но доказательства очень неоднородны, и данные не очень высокого качества. Не удивительно, что более интенсивная криотерапия, как правило, приводит к большей боли и образованию пузырей с повышенным риском образования рубцов. В исследовании Джонс и др . двойной цикл замораживания-оттаивания при подошвенных бородавках (излечение у 65 % против 41% при одноцикловой терапии) при очень высоком проценте отсева (31%) делает преимущества менее убедительными. В исследовании Коннолли и др . (с прекращением терапии у 22% пациентов) показано, что более длительная аппликация (10 с непрерывно против «традиционного» замораживания) улучшили показатели эффективности лечения на всех частях тела (64% против 39%).

В исследованиях, сравнивающих интервал между процедурами, большинство, но не все, полагают, что замораживание каждые 2-3 недели приводит к наилучшему результату за 3 месяца, чем лечение каждые 4 недели. Тем не менее, показатель излечения после 6 месяцев зависел от общего количества обработок. Только одно рандомизированное исследование изучало зависимость эффекта от общего количества процедур, и даже этот процесс не был идеально разработан, чтобы ответить на этот вопрос. Был также высокий процент прервавших лечение (19% в первой части эксперимента и 26% во второй). В смешанной популяции 155 пациентов со стойкими бородавками на различных частях тела после криотерапии в течение 3 месяцев с 3-недельными интервалами (около четырех обработок) излечение достигнуто не было. При этом не было достигнуто очевидного преимущества еще через 3 месяца лечения.

Пациенты должны быть предупреждены, что криотерапия является болезненным методом с возможным возникновением пузырей. Побочные эффекты чаще наблюдаются при сокращении рекомендуемых интервалов между процедурами. Необходима осторожность при применении криотерапии около кожных нервов, сухожилий и ногтей, а также у пациентов с нарушением артериального или венозного кровообращения. Может возникнуть гипо- или гиперпигментация, в частности, у пациентов с более темными типами кожи.

Нитрат серебра (уровень доказательности 2-):

10% раствор нитрата серебра исследовали в плацебо-контролируемом, двойном слепом исследовании при бородавках рук и ног у 60 детей и взрослых с излечением 63% пациентов после 6 недель. Однако, приведенные данные относятся только к реакции на нитрат серебра, без каких-либо данных, приведенных при плацебо, делая выводы невозможными. Ba?aran изучал влияние карандашей нитрата серебра и сообщил об излечении 43% пациентов в группе лечения при 11% в группе плацебо.

Фенол (уровень доказательности 2+; сила рекомендации D):

Фенол является каустическим агентом. Его эффективность сравнивалась с эффективностью криотерапии в одном слепом рандомизированном исследовании 60 пациентов с бородавками рук. Криотерапия проводилась еженедельно с использованием ватной палочки в течение 10-20 с. Обработка 80% фенолом также проводилась еженедельно. Уровень излечения больных при криотерапии составил 70% и 83% при использовании фенола, хотя прекращение лечения в группе фенола было чаще.

Кантаридин (уровень доказательности 3; сила рекомендации D):

Это агент, вызывающий на коже реакцию с образованием пузырей за счет акантолиза. Поверхностный характер повреждения снижает риск образования рубцов. Это также имеет преимущество безболезненного применения с дискомфортом, развивающимся только при образовании пузыря в первые сутки после применения. Исследование 15 пациентов, которые лечились 0,7% раствором кантаридина по поводу плоских бородавок на лице, показало излечение у всех 15 пациентов в течение 16 недель в среднем за 3,59 процедур.

Гликолевая кислота 5% (Уровень достоверности 3; сила рекомендации D):

Гликолевая кислота является α-гидрокси кислотой, которая действует как средство, производящее пилинг. У 15 детей с плоскими бородавками на лице она хорошо переносилась с полным излечением у всех детей без образования рубцов. Тем не менее, в некоторых случаях, особенно при одном излечении, наступившем только через 4 месяца, не исключается спонтанное разрешение. Открытое исследование 2% SA в сочетании с 15% гликолевой кислотой у 20 пациентов в возрасте 7-16 лет с резистентными плоскими бородавками лица показало 100% эффективность лечения в течение 8 недель.

Пировиноградная кислота (Уровень достоверности 3; сила рекомендации D):

пировиноградную кислоту используют в качестве пилинга. При бородавках использование пировиноградной кислоты приводило к излечению 70% пациентов, а при комбинации с 0,5% 5-ФУ — 80% пациентов. Добавление 5-ФУ практически не увеличивает эффект. О гипертрофических рубцах сообщалось у пациентов с бородавками на груди и руках при использовании 98% пировиноградной кислоты в сочетании с 2% 5-ФУ.

50% лимонная кислота (уровень доказательности 2-):

Через 6 недель исчезли 64% обработанных 50% лимонной кислотой бородавок по сравнению с 54% исчезнувших бородавок после обработки третиноином.

Муравьиная кислота (уровень доказательности 2-):

Муравьиная кислота является дешевой кислотой. Она сильнее SA, но слабее, чем трихлоруксусная кислота. Ряд исследований показали, ее эффективность. У 12% участников одного из исследований развилась вторичная инфекция, что потребовало назначения системных антибиотиков.

Трихлоруксусная и монохлоруксусная кислоты (уровень доказательности 3; сила рекомендаций D):

Это едкие вещества, используемые для лечения бородавок. Трихлоруксусная кислота регулярно используется для лечения остроконечных кондилом, и была использована без достаточных доказательств для лечения бородавок. Монохлоруксусная кислота оказалась эффективной у 61%, а добавление формальдегида не оказало никакого влияния на эффективность. Монохлоруксусная кислота является высокотоксичным веществом и способна образовывать эрозии на коже.

Гипертермия (уровень доказательности 2+; сила рекомендации D):

Два рандомизированных исследований изучали влияние локализованного тепла на бородавки у 60 пациентов с подошвенными бородавками. Пациенты были разделены на группу, получавшую гипертермию и красный свет (до 44 ° С в течение 30 мин три последовательных дня) и группу плацебо получавшую только красный свет. Излечение наступило у 54% (15/28) против 12% (3 из 26) в группе плацебо. Другое исследование с участием 13 пациентов с бородавками на руках также позволило предположить, что локализованная гипертермия может быть эффективным и достаточно безопасным методом.

Хирургические вмешательства (уровень доказательности 3; сила рекомендаций D):

Нет высококачественных исследований об эффективности хирургического лечения, таких как кюретаж, прижигания и CO ₂ лазер, хотя эти процедуры используются широко. У 50 пациентов с одиночными подошвенными бородавками, получавших электроволновую терапию с частотой радиоволн 2-4 МГц, удалось достигнуть излечения у 67% пациентов.

Лазеры (уровень доказательности 2+; сила рекомендации С):

PDL (585 нм) лазер используется наиболее часто и действует, разрушая сосуды бородавок за счет ориентации на пик поглощения гемоглобином длины волн 585-595 нм. Также может сыграть свою роль прямое термическое поражение вируса ВПЧ. Протоколы лечения (длительность импульса, флюенс, размер пятна, число импульсов и продолжительность лечения) варируют в исследованиях, что затрудняет оценку эффективности. В одном РКИ не было выявлено существенных различий в результатах между группами, получавшими PDL, криотерапию или кантаридин. Такие исследования сообщили об эффективности PDL у 32-75%. У 142 пациентов с более 700 бородавками эффективность PDL отмечена у 93% в среднем за 2,5 процедуры.

Большинство бородавок до PDL подвергалось отслойке, чтобы облегчить поглощение лазерной энергии. Предварительная обработка 30% SA в течение 5 дней с последующим сеансом PDL привела к более быстрому излечению (в среднем за 2, 2 сеанса в группе с SA+PDL и за 3,1 сеанса в группе монотерапии PDL.

Два исследования с использованием PDL с введением непосредственно в очаг поражения блеомицина привело к излечению у 60-89%, в том числе у 80% пациентов с ослабленным иммунитетом. Расположение бородавок и их продолжительность может влиять на скорость излечения. Ладонные и околоногтевые бородавки удаляются более эффективно, чем подошвенные бородавки.

Основные побочные эффекты PDL включают локальную боль (хотя, как правило, не достаточно серьезную, чтобы оправдать прекращение лечения), геморрагические пузыри, пигментные изменения и рубцевание. PDL хорошо переносится детьми. Полный ответ отмечался у 48% обработанных бородавок и у 75% детей с ладонными и подошвенными бородавками.

CO ₂ лазер, неодимовый иттрий-алюминиевый гранат (Nd: YAG), Er: YAG, фосфат лазер инфракрасный и калий титанила также были использованы в небольшом количестве групповых исследований. Самый большой эффект достигнут у 96% из 369 пациентов при использовании Nd:. YAG лазера

Фотодинамическая терапия (уровень доказательности 2+; сила рекомендации D):

Значительная разница в эффективности лечения показана после 14 недель у 45 пациентов с ладонными и подошвенными бородавками, получавших фотодинамическую терапию с 20% аминолевулиновой кислотой (ALA-PDT) (50 мВт см -2 , 23-мин время лечения, 70 J см -2 , шесть сеансов максимально) по сравнению с плацебо (монотерапией PDT). Пациенты также применяли кератолитическую мазь (SA и молочная кислота) в перерывах между PDT лечением. 75% подошвенных бородавок полностью разрешились у 67 пациентов, получавших ALA-PDT-процедуры (50 мВт см -2 , 50 J см — 2 видимый свет, три процедуры максимум) по сравнению с 23% в группе плацебо (монотерапия PDT). Обе группы получали 10% мазь мочевины и 10% мазь SA в течение недели до начала лечения.

Аналогичные исследования сообщали об эффективности PDT при бородавках в 58% -95% случаев. ФДТ может быть использована в комбинации с лазером. В таком исследовании 12 пациентов с околоногтевыми бородавками, получавшие CO ₂ фракционный лазер с последующим приемом метил-5-aminolaevuninic кислоты (ТЗА) -PDT (3 ч, 50 Дж см -2 , 15 мин, раз в две недели лечения 6 недель), достигли излечения в 90%. В другом исследовании 19 пациентов с бородавками рук и ног лечились MAL-PDT плюс источник света PDL с разрешением 53% обработанных бородавок. Бородавки на руках очищались более эффективно, чем подошвенные бородавки.

Как и в случае лазерной обработки, трудно сравнивать показатели эффективности в опубликованных работах в связи с изменением режимов ФДТ, например, продолжительности применения топических фотосенсибилизаторов, типов используемых источников света, флуоресценции и количества обработок. Многие исследования проводились с предварительной подготовкой бородавки к лечению с использованием выскабливания или кератолитического крема для усиления проникновения излучения. В двух исследованиях в качестве топического усилителя проникновения излучения PDT предварительно был использован озон с 83% эффективностью при подошвенных бородавках и 94% при остальных бородавках. При лечении плоских бородавок на лице снижение концентрации АЛК с 20% до 10% может сохранить эффективность, но уменьшить вероятность после лечения гиперпигментации.

Формальдегид (Уровень достоверности 3; сила рекомендации D):

Формальдегид был эффективен у 80% из 646 детей. В этом исследовании применялся 3% формальдегид. Концентрация может быть увеличена до 10%-ного раствора. Формальдегид также доступен в качестве 0,75% геля. Формальдегид способен вызвать аллергию.

Глутаральдегид (уровень доказательности 3; сила рекомендации D):

глютаральдегид 10% раствор по эффективности при подошвенных бородавках эквивалентен раствору SA. У 25 больных с резистентными бородавками он показал эффективность у 72%. Лечение хорошо переносится детьми. Глютаральдегид следует использовать с осторожностью, особенно в концентрациях > 10%, т.к имеются сообщения о глубоких некрозах при повторном применении.

Аналог витамина D. (уровень доказательности 3; сила рекомендации D):

Описаны три серии случаев и два клинических случая по использованию аналогов витамина D для лечения бородавок. В крупнейшей серии случаев Инаба и др . сообщили о полном регрессе бородавок у 59% пациентов (13/22), получавших максакальцитол и окклюзии с SA до 45 дней.

Дитранол (уровень доказательности 2-):

одно небольшое РКИ сравнило 2% крем дитранол и веруцид ® (11% SA, 4% молочная кислота с медью) и показало более высокую частоту излечения у крема дитранол: 56% (15/27) против 26% (восемь из 31). В 3-х сериях случаев показана эффективность у 60-70% пациентов. В серии Hjorth и др ., 71% пациентов (17/24 ) излечились от подошвенных бородавок в течение 10 месяцев ежедневного лечения 2% кремом дитранол.

Подофиллин и подофиллотоксин (уровень доказательности 3; сила рекомендации D):

Подофиллотоксин может ингибировать деление клеток и влияет на нормальную кожу, а также на бородавки. Он может вызывать опасные системные эффекты при использовании в высоких концентрациях или на больших площадях, и его использование противопоказано при беременности. Хотя подофиллотоксин является стандартным методом лечения аногенитальных бородавок, его оценка при кожных бородавках была ограничена. Предполагается, что его проникновение сквозь более плотный роговой слой кожных бородавок слабее по сравнению с результатами, полученными на слизистых оболочках. В очень небольшом открытом исследовании 40 пациентов с подошвенными бородавками, леченных 25% подофиллином в жидком парафине под продолжительной окклюзией лейкопластырем, сообщается об излечении 67% пациентов в течение 3 месяцев. Тем не менее, побочные эффекты такого лечения включают интенсивную воспалительную реакцию с образованием пузырей, которые могут быть очень болезненными.

5-Фторурацил (уровень доказательности 2+; сила рекомендации С):

топический 5-ФУ был использован с эффектом при бородавках на руках и ногах. 5-FU блокирует синтез ДНК и вызывает повреждение клеток базального слоя. При местном или интрафокальном применении он вызывает воспаление и, иногда эрозии. Гиперпигментация, или реже гипопигментация, может произойти, если он используется в течение более длительных периодов времени.

В одном исследовании 5% крем 5-ФУ был применен при бородавках рук и ног один раз в день в течение 4 недель с окклюзией на одной стороне тела, в то время как крем плацебо одновременно был применен к бородавкам на другой стороне тела. В конце лечения 60% бородавок были очищены на стороне, обработанной 5-ФУ, по сравнению с 17% на стороне плацебо. В другом исследовании лечение подошвенных бородавок у взрослых в течение 12 недель привело к полному излечению у 95% пациентов (19/20) и у 10% — в группе плацебо. В небольшом открытом исследовании, применение крема на плоских бородавках два раза в день привело к излечению.

Топический 5-ФУ под окклюзию был более эффективным у 95% из 40 пациентов. Не было разницы в результатах при использовании 5-ФУ в комбинации с криотерапией против только криотерапии.

5-ФУ был использован в слабой концентрации (0,5%) в комбинации с SA (10%). В мета-анализе сочетание кажется гораздо более эффективным, чем только SA (выздоровление у 63, 4% по сравнению с 11%).

В двойном слепом рандомизированном исследовании 65% бородавок исчезли у 40 больных после четырех еженедельных внутрифокальных инъекций 4% 5-FU (в комбинации с лидокаином и адреналином) по сравнению с 35% в группе плацебо. Isçimen и др . сообщили о полном исчезновении бородавок у 70% пациентов в аналогичной слепом рандомизированном исследовании.

Блеомицин (уровень доказательности 2+; сила рекомендации С):

Блеомицин является цитотоксическим агентом, используемым в системной химиотерапии, но он был признан и применяется в качестве терапии для бородавок в течение 40 лет. Блеомицин может быть введен в бородавки с помощью небольшой иглы и шприца, или наноситься на поверхность бородавки и вводиться в бородавку шприцем одновременно. Блеомицин используется, как правило, из расчета 1 мг/ мл , но более слабые концентрации 0,5 мг/мл или даже 0,1 мг/мл , кажется, производят аналогичный эффект. Введение блеомицина в кожу болезненно, в связи с чем необходима местная анестезия, либо до, либо вместе с введением блеомицина. При введении блеомицина в бородавку наблюдается некоторая боль, которая длится один-два дня, а затем развивается некроз с черным струпом, который отделяет через несколько дней.

Открытые исследования показали разрешение 20-90% бородавок, обработанных 1 и более раз.

Несколько испытаний внутриочагового блеомицина использовали физиологический раствор в качестве плацебо. У 25 пациентов получавших блеомицин, исчезли 96% (82/85) бородавок, в то время как только 11% бородавок регрессировали (8 из 72) у получавших физиологический раствор в течение 3 месяцев. В другом исследовании эффективность составила 58% и 11% соответственно.

По сравнению с криотерапией блеомицин показывает более высокие результаты (излечение в 92-97% против 76-82%).

Основным побочным эффектом блеомицина является боль во время инъекции и в течение до 48 ч. после нее. Возможна поствоспалительная гиперпигментация, которая обычно проходит через несколько недель.

Топические ретиноиды (уровень доказательности 2+; сила рекомендации С) .

Ретиноиды влияют на пролиферацию эпидермиса и дифференцировку и поэтому могут уменьшить объем бородавки и изменять качество и количество клеток рогового слоя. Их главный побочный эффект при местном и системном применении — сухость и раздражение кожи, которые могут вызвать воспалительную реакцию в коже и способствуют иммуномодулирующему действию препарата. Несмотря на легкость доступности, существует очень мало сообщений о применении топических ретиноидов в лечении бородавок. Два небольших исследования, оценивающие бородавки у детей и взрослых после трансплантации органов, показали излечение у 85% (по сравнению с 23% необработанных) или 29% (по сравнению с 19% в группе плацебо), соответственно, после 6-12 недель лечения 0,05% кремом третиноина. 0,1% гель адапален, применявшийся под окклюзию в течение 1 недели был также использован, но оценка отсутствует.

Системные ретиноиды (уровень доказательности 3; сила рекомендации D)

Есть много непроверенной информации о пероральном применении ретиноидов при тяжелых бородавках, в том числе у пациентов с ослабленным иммунитетом. Эффект ацитретина 0,5-1 мг/ кг в день в течении до 3 месяцев, как правило, давал улучшение, но с высоким риском рецидива по прекращению терапии. В обсервационном исследовании дети в возрасте 2,5-12,5 лет лечились пероральным этретинатом в течение 3 месяцев, эффект отмечен у 80% (16/20). Открытое исследование детей и взрослых пациентов с плоскими бородавками лица показало эффект у 73% после 2 месяцев лечения изотретиноином в дозе 0,5 мг/ кг в день.

Цидофовир (уровень доказательности 3; сила рекомендации D):

цидофовир является мощным аналогом нуклеозида, конкурентно ингибирующего ДНК-полимеразу и, следовательно, предотвращающего репликацию вирусных клеток.

Несколько клинических случаев поддержали использование внутривенного цидофовира у пациентов с ослабленным иммунитетом, но его, как правило, применяют местно. Местный цидофовир применяют в виде 1% или 3% крема. Применяется под окклюзию в течение 5 дней. Этот цикл может быть повторен с интервалом в 1 неделю.

1% крем цидофовир был эффективен при лечении давних бородавок у 4 из 7 после 8 недель лечения. Ребенок с острым лимфобластным лейкозом применял 1% крем цидофовир на болезненные подошвенные бородавки ежедневно в течение 6 недель с полным их разрешением. Цидофовир также был использован интрафокально в среднем 3,2 инъекции на курс с разрешением 98% бородавок в открытом исследовании.

Побочные эффекты внутривенного цидофовира включают нефротоксичность, нейтропения и метаболический ацидоз. Топический цидофовир кажется, хорошо переносится, если не считать вызываемого иногда местного раздражения. Описано ухудшение функции почек во время лечения у одного пациента с хронической почечной недостаточностью.

Окклюзиотерапия (уровень доказательности 2-):

У 61 ребенка одни бородавки подвергали криотерапии (10 сек. жидким азотом каждые 2-3 недели), другие покрывали серебряной клейкой лентой на 8 недель. От криотерапии регрессировали 60% бородавок, а от окклюзии лентой – 85% бородавок. Еще два испытания использовали прозрачную клейкую ленту на срок до 8 недель, но без улучшения. Хотя эти исследования не подтвердили определенный эффект окклюзии на бородавки, существует возможность того, что метод может быть эффективен у детей.

Имиквимод (уровень доказательности 3; сила рекомендации D):

имиквимод является устоявшимся лечением генитальных и перианальных бородавок. Он стимулирует провоспалительный ответ через индукцию синтеза и высвобождения интерферона (ИФН)-α, фактора некроза опухоли-α и интерлейкина (ИЛ) -12, а также способствует активации естественных киллеров (NK). Нет РКИ, изучавших влияние имиквимода на кожные бородавки. Тем не менее, два открытых исследования показали регресс более 50% бородавок у 76% пациентов при лечении имиквимодом, наносимым два раза в день в течение максимум 24 недель, а также излечение после 9,5 недель лечения у 56% из 50 пациентов, из которых у 19 была иммуносупрессия. Применение с окклюзией не повышало эффективности имиквимода. Существуют многочисленные сообщения об эффективности имиквимода у иммунокомпетентных и пациентов с ослабленным иммунитетом. Крем имеет терпимый профиль побочных эффектов, из которых наиболее часто отмечается умеренная локальная боль.

Контактная иммунотерапия (уровень доказательности 2+; сила рекомендации С):

Контактная иммунотерапия дифенилциклопропеноном / дифенципроном (DPC) или дибутилфталатом эфира квадровой кислоты (SADBE) индуцирует местные реакции гиперчувствительности замедленного типа в области бородавки с последующим локальным иммунным ответом.

8-летний ретроспективный обзор 48 пациентов с бородавками ладоней и подошв, получавших DPC, показал полное исчезновение всех бородавок у 88%. Среднее время обработки составляло 5 месяцев, и никаких рецидивов не наблюдалось в течение 2 лет. Аналогичный обзор сообщает о полном излечении у 87,7%. Хотя эффективность у пациентов с ослабленным иммунитетом снижается, такое лечение может быть эффективным.

Из 443 взрослых и детей, которые прошли лечение с SADBE два раза в неделю в течение максимум 10 недель, у 86% наступило излечение, а 13,8% не отреагировали на контактный сенсибилизатор. Все подошвенные бородавки ответили на лечение. Ретроспективный обзор предположил, что топическая 50% трихлоруксусная кислота в сочетании с SADBE иммунотерапией может повысить эффективность лечения.

Побочные эффекты SADBE и DPC включают покраснение, шелушение, отек, зуд и легкое жжение. У небольшого количества пациентов может развиться экзематизация или распространенная крапивница. В таких случаях лечение должно быть остановлено.

Другие аллергены в том числе продукты, используемые для иммунизации, такие как БЦЖ (местное) или противокоревая вакцина (интрафокально), были предложены в качестве полезных методов лечения. Топические методы лечения могут иметь особое применение у детей и для лечения плоских бородавок.

Внутриочаговая иммунотерапия (Уровень достоверности 1-):

внутриочаговое введение антигенов Candida , эпидемического паротита и туберкулина были применены, чтобы использовать стимуляцию клеточно-опосредованного иммунитета. Нет надежных данных, чтобы поддержать использование этого типа внутриочаговой иммунотерапии, но сообщается об эффекте у 47%- 87%. Внутриочаговое введение антигена Candida и IFN-α приводило к регрессу бородавок, но добавление ИФН существенно не изменяло эффекта терапии.

Филлипс и др . ретроспективно проанализировали 149 взрослых и детей, получавших кандида-иммунотерапию. В течение 8 недель после завершения лечения у 72% больных было достигнуто полное исчезновение бородавок. Тем не менее, отдельный обзор 277 пациентов при сравнении кандида-иммунотерапии с «традиционной терапией» (в том числе криотерапией и SA) не обнаружил существенной разницы в результатах между этими группами.

Антагонисты H2 рецепторов (уровень доказательности 1-):

антагонисты Н2-рецепторов широко используются в лечении желудочно-пищеводного рефлюкса. Они повышают продукцию IL-2 и IFN-γ Т-лимфоцитами и клеточно-опосредованные иммунные реакции. Эффективность циметидина была продемонстрирована в открытом исследовании: высокие дозы циметидина (30-40 мг кг -1 в день) были более эффективны, чем низкие дозы (20-30 мг кг -1 в день), и 87% детей, получавших циметидин в течение 3 месяцев, достигли излечения.

Ранитидин, который не обладает антиандрогенной активностью (в отличие от циметидина), был испытан в одном открытом исследовании. 49% пациентов с многочисленными обычными или плоскими бородавками полностью ответили на 4-месячный курс ранитидина по 300 мг два раза в день без каких-либо рецидивов в 6-месячный период наблюдения.

Другая системная иммунотерапия (уровень доказательности 3; сила рекомендации D):

представлено по одному описанию случаев с хорошими результатами при применении ИФН, иммуноглобулина и валацикловира у пациентов с бородавками и ослабленным иммунитетом.

Оксид цинка и цинка сульфат (уровень доказательности 1-):

Механизм действия цинка в лечении бородавок является неопределенным. Цинк является важным для иммунной регуляции и посредником для лейкоцитов и NK клеток. Дефицит цинка вызывает лимфопению и может проявляться как энтеропатический акродерматит. Цинк может использоваться местно или системно, но нет надежных данных, подтверждающих его использование в лечении бородавок.

Двойное слепое РКИ показало отсутствие разницы между пероральным сульфатом цинка и плацебо. Другое РКИ показало эффект у 87% в группе, получавшей сульфат цинка по сравнению с отсутствием ответа в группе плацебо, но все пациенты имели низкий уровень цинка в сыворотке до начала лечения. Yaghoobi и др . сообщили об излечении 78% пациентов после терапии оральным цинком.

Желудочно-кишечные побочные эффекты, включавшие тошноту, рвоту и боли в животе, возникали часто, хотя и не всегда требовали отмены лечения в опубликованных исследованиях.

Топический 10% сульфат цинка был более эффективен, чем сульфат цинка 5% или плацебо в лечении распространенных и плоских бородавок с излечением у 86% против 10% в группе плацебо. В двойном слепом РКИ 50% пациентов достигли излечения в группе, получавшей 20% оксид цинка по сравнению с 42% в группе, получавшей мазь с SA и молочной кислотой. Это простой и безопасный методом лечения, но он не был сравнен с плацебо.

Дополнительные и альтернативные методы лечения.

В большинстве народных культур используются травы и другие средства для лечения бородавок. Современные дополнительные методы лечения часто происходят от этих методов лечения. Их можно разделить следующим образом: 1) психологические методы лечения, например, гипноз; 2) лечение травами; 3) гомеопатическое лечение; 4) иглоукалывание.

Психологические методы лечения бородавок (уровень доказательности 2-):

у многих людей бородавки проходят сами в течение 8 месяцев, поэтому очень трудно понять, присутствует ли дополнительный эффект от данного метода или нет.

Гипноз является наиболее изученной техникой и может быть подразделен на прямое внушение и визуальные образы. Рандомизированное исследование по сравнению гипноза с SA и контролем (без лечения) и плацебо (основа формы с SA) показало больший эффект от гипноза, но в группе было только 10 пациентов.

Исследования с 97 пациентами, получавшими дистанционный гипноз, не показало никакого эффекта. Более сложный вид внушения, использующий имитацию рентгеновской терапии, был успешным только у 55% детей (5 из 9) после 2-х месяцев лечения.

Лечение травами (уровень доказательности 2-):

Разрушительное действие едкого сока было использовано для лечения бородавок, но такая терапия может вызвать ожоги. Используемые для этого растения включают подофилл щитовидный ( Podophyllum peltatum) и чистотел ( Chelidonium majus). Чеснок ( Allium sativum) был эффективен при бородавках в виде вытяжки из чеснока, но исследования проведены на низком доказательном уровне. Чистый чеснок может вызвать раздражение кожи. Сок из инжира сравнивали с криотерапией, одновременно воздействуя на бородавки на разных сторонах тела разными методами. От сока инжира отмечен регресс 44% бородавок (11/25) против 56% (14/25) при криотерапии. Хотя сок инжира уступал криотерапии, он не обладает побочными эффектами и является недорогим. В исследовании, сравнивавшем пероральное лечение прополисом (45 пациентов), эхинацеей (40 больных) и плацебо (50 пациентов ) излечение было отмечено у 18, 6 и 4 больных, соответственно. В одном из исследований использовался дым от сжигания листьев тополя евфратского (Populus euphratica). В этом слепом исследовании 60 пациентов дым направлялся в коробчатую ??конструкцию, окружающую конечность. Эффективность метода доказать не удалось.

Гомеопатия (уровень доказательности 1-):

Гомеопатия имеет много противников и использование низких концентраций веществ, приводящих к излечению, не имеет научного объяснения до настоящего времени. Тем не менее, метод, вероятно, безопасный, если средство не загрязнено. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 60 детей метод не показал никакого эффекта в сравнении с плацебо. Способ применения гомеопатии был подвергнут критике.

Иглоукалывание (уровень доказательности 2+; сила рекомендации D):

В то время как имеются отчеты только о единичных случаях, показывающих очевидное влияние акупунктуры на бородавки, опубликовано слепое рандомизированное исследование ушной акупунктуры при плоских бородавках. В ходе исследования сравнивалась эффективность иглоукалывания и 0,1% мази третиноина. Эффект от иглоукалывания достигнут у 53% (16/30) пациентов по сравнению с 3% (1 из 30) в группе третиноина.

Другие методы лечения.

Опубликованы единичные сообщения о случаях рентгеновского лечения и изолированной перфузии конечности. Двойное слепое РКИ 40 пациентов с использованием топического белково-липидного комплекса в течение 3 недель (α-lactalbumin–oleic acid) против солевого плацебо отмечало уменьшение размера бородавок на 75%. Однако, это не было предметом дальнейшего расследования.

Будущие направления

Бородавки являются проявлением одной из наиболее распространенных инфекций кожи и могут сохраняться в течение многих лет, но доказательная база для лечения, по большей части, слабая. Оценка результатов исследований большого количества доступных методов лечения бородавок часто сдерживается недостатками в структуре исследования. В будущем, более объективной оценке методов лечения бородавок помогли бы исследования, в которых 1) дети и взрослые оценивались бы в отдельных группах лечения; 2) учитывалась бы длительность существования бородавок до лечения; 3) размер групп пациентов был бы сопоставим; 4) лечение проводилось бы в сроки до 6 месяцев; 5) избегалось бы сравнение левой стороны тела против правой стороны; 6) успех лечения определяется как разрешение всех обработанных бородавок; и 7) рецидив через 3 и 6 месяцев после завершения лечения учитывается всякий раз, когда это возможно.

Источник