Онкология яичников у женщин симптомы способы лечения

Рак яичников

Этиология развития опухолей яичников, как и для большинства опухолей человека, до конца неизвестна. Но существуют определенные факторы риска развития данного заболевания у женщин:

• До 10% случаев рака яичников являются семейными. Риск рака яичников повышен при наличии родственницы, больной раком молочной железы или яичников, особенно выявленным в детородном возрасте. Генетическая предрасположенность у женщин, носительниц мутаций генов BRCA1 или BRCA2. Поэтому при подозрении на генетическую предрасположенность к развитию опухолей молочной железы или яичников проводится генетическое обследование на наличие/отсутствие мутаций генов BRCA1 или BRCA2.
• Также считается, что раннее наступление менархе и позднее наступление менопаузы увеличивает риск развития рака яичников.

Факторы, которые связаны с низким риском развития рака яичников

• Использование оральных контрацептивов,
• Кормление грудью,
• Двусторонняя перевязка труб.

Симптомы рака яичников

Коварство рака яичников заключается в том, что на ранних стадиях он протекает бессимптомно, либо симптомы незначительные и пациентки не обращают на них внимание. Чаще всего первые признаки рака яичников обнаруживаются, когда процесс уже на 3-4 стадии.

Чаще других встречаются следующие симптомы:

• Болевые ощущения внизу живота. Обычно это легкая или тянущая боль, чаще односторонняя, которая самостоятельно проходит на довольно долгое время.
• Чувство тяжести внизу живота.
• Увеличение объема живота, возникновение в нем участков «затвердения».
• Нарушение мочеиспускания и затруднение опорожнения кишечника. Это связано с давлением опухолевых масс на стенку мочевого пузыря или прямой кишки. Из-за этого возникают частые позывы к мочеиспусканию, запоры, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря или кишечника, вздутие живота.
• Метастазирование опухоли по брюшине приводит к развитию асцита (скопление жидкости в брюшной полости), что сопровождается увеличением объема живота, общим ухудшением самочувствия, одышкой, невозможностью принимать пищу или чувством насыщения от малого объема еды.
• На последних стадиях присоединяются общие симптомы, характерные для злокачественного процесса — похудание, вплоть до кахексии (истощение), ухудшение общего состояния, сильная слабость и др.

Диагностика рака яичников

В качестве диагностических методов используют метод трансвагинального ультразвукового исследования (трУЗИ) и определение маркера СА 125 в сыворотке крови. Комбинация этих двух методов обладает высокой специфичностью в отношении диагностики рака яичников.

Дополнительные методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) могут дать дополнительную информацию, но не являются необходимыми исследования в рутинной практике при проведении предоперационной подготовки. При сомнительных результатах по данным трУЗИ, использование МРТ может помочь нам в правильной диагностике опухолей яичника (злокачественная/доброкачественная опухоль). Окончательный диагноз рака яичников ставится только после проведения морфологического (исследование клеточного/тканевого состава) исследования.

СА 125 (карбогидратный антиген 125) — основной маркер рака яичников. Нормальное содержание в сыворотке крови до 35 МЕ/мл. В большинстве случаев рака яичников концентрация его увеличивается в 5 и более раз. Концентрация СА 125 в сыворотке крови может повышаться и при различных неопухолевых заболеваниях: воспалительные изменения в брюшной полости, малом тазу, менструация, доброкачественные опухоли женской репродуктивной системы (кисты яичников). Однако в большинстве таких случаев концентрация СА 125 в сыворотке крови не превышает 100 МЕ/мл.

Лечение рака яичников

Объем хирургического вмешательства, необходимость проведения неоадъювантной (предоперационной) / адъювантной (послеоперационной) химиотерапии зависит от стадии болезни, а также других факторов.

Хирургическое лечение рака яичников

Целью хирургического лечения является удаление максимально возможного объема первичной опухоли и ее метастазов. Операция, которой отдается предпочтение при раке яичников, является экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника (т.е. полное удаление матки, маточных труб и яичников с двух сторон). Пациенткам, которые хотят сохранить детородную функцию, возможно выполнение одностороннего удаления придатков при адекватном стадировании и отсутствии изменений в сохраняемых структурах.

Для рака яичников существует такое понятие, как циторедуктивная операция, те операция, которая проводится с целью уменьшения объема опухоли. Она может быть оптимальной (когда объем остаточной опухоли не превышает 1 см в наибольшем измерении) и не оптимальной (объем остаточной опухоли более 1 см). Пациенткам, которым на первом этапе не выполнили максимальную циторедукцию, возможно выполнение промежуточной циторедуктивной операции при наличии положительной динамики или стабилизации на фоне химиотерапии.

Системное лекарственное лечение (химиотерапия) рака яичников

При раке яичников возможно использование различных вариантов проведения химиотерапии в зависимости от стадии заболевания.

Неоадъювантная химиотерапия — предоперационная химиотерапия, проводится пациенткам, которым на первом этапе невозможно выполнить хирургическое лечение. При достижении желаемого эффекта в последующем пациентка подвергается хирургическому лечению.

Адъювантная химиотерапия — послеоперационная химиотерапия, проводится в послеоперационном периоде у пациенток в зависимости от стадии заболевания; на ранних стадиях проводится у пациенток с промежуточным и высоким риском (определяется лечащим врачом-онкологом в зависимости от определенных характеристик).

Лечебная химиотерапия проводится в случае исходно распространенного заболевания или наличия рецидива заболевания.

При рецидиве заболевания после ранее проводимой химиотерапии на основе препаратов платины обращают внимание на время с момента окончания лечения и до возникновения рецидива. Если прошло менее 6 месяцев от момента окончания химиотерапии или рецидив возник во время проведения химиотерапии, опухоль признается не чувствительной к препаратам платины (платинорезистенстной), и в дальнейшем лечении данные препараты не используются. Химиотерапия пациентов с платинорезистенстным течением болезни обычно характеризуется низким противоопухолевым эффектом и короткой продолжительностью жизни.

Если прошло 6 месяцев и более — опухоль чувствительна к препаратам платины (платиночувствительная). При развитии стойкого и длительного эффекта после проведения платиносодержащей химиотерапии высока вероятность повторного ответа на режимы лечения с платиновыми производными.

В качестве терапии 1 линии (т.е. то, что используется в первую очередь) при отсутствии противопоказаний используют комбинации на основе препаратов платины, например, паклитаксел в дозе 175мг/м2 с карбоплатином AUC6 каждые 3 недели в течение 6 курсов лечения. Также карбоплатин может сочетаться с гемцитабином, доцетакселом, липосомальным доксорубицином, но в соответствии с Европейскими рекомендации комбинация карбоплатина с паклитакселом по уровню доказательности стоит на первом месте.

Наблюдение пациенток с раком яичников

Динамическое наблюдение после проведенного лечения должно включать в себя:

• сбор анамнеза,
• осмотр и обследование (выполнение УЗИ органов малого таза, брюшной полости,
• сдача анализов крови для определения концентрации СА 125 в сыворотке.

Периодичность — 1 раз в 3 месяца на протяжении первых двух лет, далее 1 раз в 4 месяца в течение третьего года, 1 раз в 6 месяцев в течение 4 и 5 года или до прогрессирования заболевания.

Источник

Рак яичников

Рак яичников — злокачественное новообразование. Относится к числу распространенных онкологических патологий у женщин. Чаще всего диагностируется на поздних стадиях. Это связано с длительным бессимптомным течением на ранних этапах формирования опухолевого очага. От этого прогноз для выживаемости и выздоровления становится неблагоприятным. В международной классификации болезней МКБ-10 рак яичников имеет шифр С56.

В Юсуповской больнице работают лучшие врачи онкологи столицы. Диагностика заболевания осуществляется с помощью современного оборудования. Оно позволяет выявить рак даже на начальных этапах развития.

Риски возникновения рака яичников

Предрасполагающими факторами риска, наличие которых повышает вероятность развития рака яичников, считаются:

• Наследственная отягощенность. Если в роду имелись случаи опухоли, то последующие поколения женщин входят в группу риска.
• Возраст старше 45 лет. В предклимактерический и климактерический период происходит изменение гормонального фона организма. Это может спровоцировать развитие рака яичников.
• Ожирение. Лишний вес изменяет гормональный фон. Дисбаланс повышает возможность формирования опухолевого очага.
• Поздняя беременность. К данной группе относятся женщины, родившие в возрасте старше 30 лет.
• Гиперэстрогения. Повышенный уровень гормона провоцирует рост раковых клеток. Помимо этого, гиперсэтрогения способствует формированию гиперплазии эндометрия.
• Несоблюдение принципов здорового питания. Рак яичников провоцирует чрезмерное употребление жирной пищи.
• Курение и злоупотребление алкогольными напитками. Вредные привычки вызывают интоксикацию организма. В результате возрастает риск роста атипичных клеток.
• Проживание в местности с неблагоприятной экологической обстановкой.
• Раннее начало менструаций (до 12 лет).
• Отягощенный гинекологический анамнез. Наличие кисты, миомы, гиперплазии эндометрия предрасполагает к развитию рака яичников.

Причины рака яичников

В настоящий момент не установлены окончательные причины, приводящие к раку яичников. Заболевание считается полиэтиологичным. Большую роль в возникновении опухоли врачи отводят наследственной отягощенности и воздействию предрасполагающих факторов.

Первые симптомы и признаки

Рак яичников не имеет специфических клинических симптомов на ранних стадиях развития. Начальная степень опухоли часто диагностируется на плановой консультации у гинеколога или в ходе обследования по поводу другого заболевания. Признаки рака яичников могут приниматься за симптомы других заболеваний. В связи с этим происходит позднее обращение за медицинской помощью. К клиническим признакам, характерным для рака яичников, относятся:

• снижение веса на фоне плохого аппетита;
• чувство вздутия живота;
• запоры;
• тошнота;
• изжога;
• частое мочеиспускание;
• задержка мочи;
• нарушение регулярности менструального цикла;
• кровянистые выделения из половых путей;
• резкая слабость, утомляемость;
• сонливость;
• гипертермия;
• увеличение лимфатических узлов.

Появление любого из вышеперечисленных признаков требует обращения к врачу для проведения своевременной диагностики. Для профилактики развития поздних стадий рака яичников рекомендуют 2 раза в год проходить осмотр у гинеколога.

Диагностика рака яичников

Комплексный подход — обязательное условие диагностики рака яичников. Методы исследования включают в себя:

• Осмотр в гинекологическом кресле. Врач может пальпаторно установить наличие опухолевого образования в области яичников. После этого пациентка направляется на дополнительную диагностику.
• Анализ крови на СА-125. Это специфический онкомаркер рака яичников. Его повышение свидетельствует о возможном развитии опухоли. СА-125 исследуется как для первичной диагностики, так и для контроля за состоянием в динамике.
• УЗИ органов малого таза. Ультразвуковая диагностика позволяет определить расположение патологического очага и его размеры. Метод часто используется для контроля эффективности проведенного лечения, а также в профилактических целях.
• КТ, МРТ. Информативные методы диагностики, используемые для определения локализации опухоли, ее размеров, степени прорастания рака в окружающие ткани. С помощью КТ и МРТ удается установить наличие или отсутствие метастатических очагов.
• ПЭТ-КТ. Определить расположение рака удается в результате введения контрастного вещества. Оно накапливается в области патологического образования, а серия снимков томографии позволяет уточнить размеры опухоли, степень поражения близлежащих тканей.
• Биопсия. Диагноз не может быть окончательно выставлен без проведения гистологического исследования отобранного биоматериала. Диагностика необходима для уточнения вида рака. В соответствии с этим избирается та или иная тактика лечения.

От качества проведенной диагностики зависит эффективность дальнейшей терапии заболевания. В Юсуповской больнице обследование выполняется с использованием нового современного оборудования. Оно точно определяет локализацию опухолевого очага, его размеры, а также расположение метастазов.

Стадии и прогноз рака яичников

FIGO предлагает следующую классификацию рака яичников по стадиям:

• Первая. Расположение опухоли ограничивается яичниками. Процесс не поражает регионарные лимфатические узлы. Клинические симптомы не имеют специфического характера.
• Вторая. Опухоль распространяется за пределы яичников. Подобным образом поражается матка и маточные трубы. Для второй стадии рака яичников не характерно появление метастазов.
• Третья. По мере прогрессирования ракового процесса появляются метастатические очаги в области брюшины. Заболевание сопровождается выраженной клинической картиной.
• Четвертая. Тяжелая стадия рака яичников. Для нее характерно распространение метастазов в отдаленные органы. Лечение чаще всего носит паллиативный характер.

Рак яичников — агрессивный вид опухоли. В связи с этим прогноз для выживаемости неблагоприятный. Продолжительность жизни пациентов зависит от многих факторов. Среди них стадия рака, наличие сопутствующих заболеваний, возраст, качество проведенного лечения. В Юсуповской больнице терапия опухоли яичников проходит согласно последним мировым рекомендациям по лечению онкологических заболеваний.

Лечение рака яичников

Лечение рака яичников включает в себя комплексное использование нескольких методов. Среди них выделяют:

• Оперативное вмешательство. Выполняется при любом виде рака яичников. Врачи удаляют пораженные ткани. Чаще всего принимается решение об удалении матки с придатками. Это необходимо для минимизации риска рецидива опухоли. Органосохраняющие операции возможны только при желании женщины реализовать репродуктивную функцию. Гамма-нож — новый способ радиохирургического вмешательства для удаления опухолевого очага. Преимуществом данного метода лечения считается отсутствие воздействия на здоровые ткани.
• Лучевая терапия. Используется в совокупности с другими методами лечения. Лучевая терапия до операции уменьшает размер патологического очага. После хирургического вмешательства назначение лучевой терапии необходимо для уничтожения возможных остаточных раковых клеток.
• Химиотерапия. Необходима для снижения роста раковых клеток. Химиотерапия проводится на всех стадиях опухоли яичников, кроме первой. Может использоваться как средство паллиативного лечения при неоперабельном раке.
• Гормональная терапия. Некоторые виды рака яичников требуют назначения гормональных препаратов, которые замедляют рост атипичных клеток.
• Симптоматическая терапия. Применяется на всех этапах лечения. Направлена на облегчение общего состояния. В состав симптоматической терапии входят анальгетики, транквилизаторы, укрепляющие препараты.
• Диетическое питание. В ежедневное меню включаются продукты, богатые витаминами, минералами и другими полезными элементами.

Осложнения рака яичников

Среди основных осложнений рака яичников выделяют:

• Кахексия. Опухоль провоцирует появление интоксикационного синдрома в связи с выбросом в кровь продуктов собственного распада. В результате пациенты быстро теряют вес, теряют аппетит, страдают от постоянной нарастающей слабости.
• Перекрут опухоли. Состояние приводит к нарушению кровообращения и развитию участка ишемии. Осложнение сопровождается острыми болями и требует проведения оперативного вмешательства.

Рецидив и тактика лечения

Частота рецидивов рака яичников зависит от стадии заболевания и проведенного лечения. На начальных этапах развития опухолевого процесса возможно полное выздоровление. Несмотря на это в 20-50% случаев заболевание может вновь появиться. Поэтому важно регулярно проходить гинекологический осмотр с целью своевременного выявления новых патологических очагов. Лечение рецидива рака яичников подбирается индивидуально в зависимости от локализации очага, его размеров. В некоторых случаях предлагается повторная операция.

Профилактика рака яичников

Специфическая профилактика рака яичников отсутствует. Это связано с отсутствием ясного понимания причин развития заболевания. Врачи разработали профилактические рекомендации, следуя которым можно снизить риск развития рака яичников. К ним относятся:

• регулярное прохождение осмотра у гинеколога;
• соблюдение принципов рационального и сбалансированного питания;
• отказ от курения;
• ограничение употребления алкогольных напитков;
• своевременная реализация репродуктивной системы;
• лечение хронических гинекологических заболеваний.

Юсуповская больница предлагает все условия для прохождения полного курса диагностики и лечения рака яичников. Преимуществами клиники являются современное оснащение, профессиональная команда врачей и индивидуальный подход к каждому пациенту. Чтобы записаться на консультацию, а также задать все интересующие вопросы, необходимо позвонить по телефону.

Источник