Обработка операционного поля по методу Филончикова — Гроссиха
Цель: профилактика инфицирования операционной раны.
Противопоказания: 1. Индивидуальная непереносимость препаратов йода.
2. Детский возраст.
Подготовить: 1. Тупфера.
5. Марлевые салфетки.
Подготовка пациента: придать пациенту такое положение, чтобы обрабатываемая часть тела была неподвижна и доступна.
Техника выполнения:
1. С помощью тупфера широко обработать операционное поле 1% водным раствором йодоната.
2. Отграничить операционное поле с помощью операционного белья и цапок и провести повторную обработку 1% водным раствором йодоната.
3. Обработать края операционной раны 1% водным раствором йодоната перед наложением швов.
4. Обработать операционное поле 1% раствором йодоната после наложения швов.
Последующий уход: на область операционной раны наложить асептическую повязку.
Возможные осложнения: аллергическая реакция на препараты йода.
Примечания: 5% спиртовой раствор йода для обработки операционного поля запрещен.
Обработка операционного поля по методу Баккала
Цель: профилактика инфицирования операционной раны.
Противопоказания: нет.
Подготовить: 1. Тупфера.
2. 1% спиртовой раствор бриллиантового зелёного.
3. Операционное белье.
5. Марлевые салфетки.
Подготовка пациента: придать пациенту такое положение, чтобы обрабатываемая часть тела была неподвижна и доступна.
Техника выполнения:
1. С помощью тупфера широко обработать операционное поле 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного.
2. Отграничить операционное поле с помощью операционного белья и цапок и провести повторную обработку 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного.
3. Обработать края операционной раны 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного перед наложением швов.
4. Обработать операционное поле 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного после наложения швов.
Последующий уход: на область операционной раны наложить асептическую повязку.
Возможные осложнения: нет.
Примечания: обработка операционного поля по методу Баккала применяется в детской практике и в тех местах, где нежная кожа у взрослых.
Источник
Обработка операционного поля по способу филончикова гроссиха проводится
Обработка операционного поля регламентируется приказом №720 МЗ СССР от 31.07.78. В нем указано, что ранее длительно применявшийся способ Гроссиха-Филончикова не рекомендуется к использованию из-за частых химических ожогов 5% йодной настойкой.
Однако, поскольку в основе всех современных способов обработки операционного поля продолжает оставаться способ Гроссиха-Филончикова, на нем необходимо остановиться более подробно.
Первая работа итальянского хирурга Гроссиха о применении для обеззараживания операционного поля 10% йодной настойки появилась в 1908 г. Техника достаточно проста: сухое бритье в день операции и двукратное смазывание 10% йодной настойкой. Большое значение автор придавал сухости кожи перед обработкой — он считал, что мыло и вода, попадая в поры кожи, препятствуют проникновению в них йода.
Далее метод неоднократно модифицировался. К середине 60-х годов, в окончательном варианте, он стал выглядеть следующим образом:
· Накануне операции больной принимает ванну, меняет нательное и постельное белье.
· Утром, в день операции, сбриваются волосы с операционного поля, кожа после этого протирается спиртом.
· В операционной кожа операционного поля широко обрабатывается 5% спиртовым раствором йода. Сначала обрабатываются наименее загрязненные места, затем более инфицированные (кожные складки, пупочная воронка, окружность гнойных ран и свищей).
· Область операции обкладывается стерильным бельем. Если операция выполняется под местной анестезией, производится анестезия кожи и подкожной клетчатки.
· Операционное поле, ограниченное стерильным бельем обрабатывается 5% спиртовым раствором йода.
· По окончании операции, перед наложением швов на кожу, края раны вновь обрабатываются 5% спиртовым раствором йода.
· После наложения швов на кожу линия швов обрабатывается 5% спиртовым раствором йода.
Как уже было указано выше, основным недостатком данного способа являлись частые химические ожоги йодом. Этот факт нашел свое отражение в некоторых технических особенностях:
· края линии обработки должны быть ровными, чтобы при появлении гиперемии на коже можно было дифференцировать химический ожог от других причин воспаления и аллергических реакций;
· при выполнении операций на лице, шее, сгибательных поверхностях суставов, промежности, у детей и прочих случаях вмешательства на тонкой, легко ранимой коже перед выполнением разреза и перед наложением асептической повязки кожа дополнительно обрабатывалась спиртом для того чтобы смыть оставшийся на ней йод.
Согласно приказу №720 МЗ СССР от 31.07.78 рекомендуются к применению:
· Водный раствор йодоната: официнальный препарат разбавляют ex tempore стерильной кипяченой или дистиллированной водой в соотношении 1:3. Полученный раствор имеет около 1% активного йода. Особенностью препарата является наличие в составе комплекса поверхностно-активных веществ, за счет чего раствор обладает моющими свойствами.
· 0.5% спиртовый раствор хлоргексидина биглюконата (приготовление см. выше). Первая обработка двукратная с интервалом в две минуты.
В последующие годы было разрешено использование для обработки операционного поля еще нескольких антисептиков, наибольшее распространение из которых получили:
· 1% водного раствора дегмина (дегмицида) — обработка два раза по 3 мин.
· 1% (по активному йоду) водного раствора йодопирона.
· В военно-полевой хирургии разрешена обработка операционного поля 2,4% раствором первомура однократно, в течение 30 сек. Затем, стерильной салфеткой операционное поле вытирают насухо.
Историческое значение имеют способы обработки операционного поля:
· 5% спиртовым раствором пикриновой кислоты (Гибсон, 1919);
· бромферроном (комбинированный препарат, состоящий из 28 частей хлорного железа, 20 частей бромистого калия, 8 частей чистого брома, 14 частей роданистого калия, 1 части йода и 100 частей 70º спирта);
· танноформом (продукт конденсации таннина и формальдегида) — формалин-спиртом: 5-10% раствор формальдегида в 96° спирте (Борхес, 1935);
· 1% раствор бриллиантовой зелени (Баккал);
· 10% раствор KMnO4 (Мыш);
· 0.5% водный раствор аммиака (С.И.Спасокукоцкий, И.Г.Кочергин, 1928).
Источник
Обработка операционного поля по Филончикову-Гроссиху
Данный вид обработки состоит из 4 обязательных смазываний йодопироном или йодонатом операционного поля:
● широкая обработка до укрывания операционного поля стерильным бельем;
● обработка после наложения стерильного белья (перед разрезом);
● обработка перед наложением швов;
● обработка после наложения швов.
Кроме того, операционное поле подлежит смазыванию настойкой йодоната всякий раз, когда меняют белье вокруг раны (при загрязнении его или в случае необходимости расширять рану)
Кожу смазывают раствором спирта, после чего дважды обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Если кожа нежная и у детей раствор йода частично снимают спиртом для предотвращения ожога.
Рахит.
1 стадия — потеет затылок и выпадают волосы
2 стадия квадратный череп
3 стадия деформация конечностей
витамины группы Д.( сметана желток, мясо рыба)
Солевая ванна 10г соли до 10Л. воды. Поливать ребенка нужно с ковшика.
Диабет.
жажда (больные могут выпивать 3-5 л и более жидкости в сутки) учащенное мочеиспускание (как днем, так и ночью); сухость во рту; общая и мышечная слабость; повышенный аппетит; зуд кожи (особенно в области гениталий у женщин); сонливость; повышенная утомляемость; плохо заживающие раны;
Ведем 0.4 инсулина 16 единиц.
6.1
Припухлость, постукивание по месту перелома болезненно.
ШИна крамера буквой “Г”
гипсовой бинт берем и ложим в воду. для размокания, достали выжали наложили. до 10 минут
Скорее всего у ребенка менингит.
Рвота, не приносящая видимого облегчения, без выраженной диареи;
гипертермия, возникающая внезапно, среди полного здоровья;
выраженный синдром интоксикации (быстро нарастает);
вялость, адинамия, иногда — судороги или беспокойство.
Неотложную помощь больным с подозрением на генерализованную форму менингококковой инфекции начинают проводить немедленно, на дому. Вводят левомицетина сукцинат натрия внутримышечно в разовой дозе 25 тыс. ЕД на 1 кг массы тела или бензилпенициллин из расчета 200—400 тыс. ЕД на 1 кг массы тела ребенка в сутки, преднизолон 2—5 мг на 1 кг массы тела, иммуноглобулин.
Брем Палочку с пробиркой стерильным, и берем палочкой с ваткой мазки с носоглотки.
Острый лейкоз
Проливной пот, слабость Боль в костях,Гемороидальный синдром.
Полоскание полости рта, Необходима санация полости рта, по показаниям назначают средства для местного обезболивания слизистой оболочки рта (2 % раствор тримекаина
Пролежни. Обрабатывать поверхность пролежней Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса. Образовавшиеся пролежни кварцуем, Под место пролежней подкладываем ватно марлевые круги или резиновые круги в наволочки.
Открытый перелом — рваная рана, может быть даже кость наружу, это открытый перелом.
1) примитивная иммобилизация, когда используются здоровые участки тела самого больного. Например, при повреждении ноги ее прибинтовывают к другой, здоровой ноге. Поврежденную руку прибинтовывают к туловищу;
2) иммобилизация подручными средствами. В качестве таких средств можно использовать палку, кусок доски, пучок прутьев или соломы и т. д.;
3) иммобилизация транспортными шинами, заранее приготовленные заводским путем.
Транспортные шины делятся на две группы — фиксационные и дистракционные.
Фиксационные шины. При помощи этих шин создается фиксация (неподвижность) поврежденного участка тела. Известно несколько видов фиксационных шин.
Кольцо Дельбе, на две руки и сзади связать. Предварительно обезболить Анальгином 2мл внутримышечно. транспортируем полу сидя!
Кровотечение останавливаем жгутом или придавливаем место кровотечения. Введение кровоостонавливающих препаратов.
7,2
Отек гортани может быть у ребенка, это способствует лающему кашлю. Остановкой дыхания грозит.
ну противокашлевые препараты, мукалитические мукалтин .Проведение ингаляций. Необходимо с целью увлажнения слизистой оболочки и разжижения слизи обильное питье,. НУ горчичники мы положим и горячую воду расскажем
У больного Пиелонефрит
У больного не держание мочи, клеёнку или памперсы.Туалет половых органов.
(Ничепоренко)Перед сбором мочи надо произвести гигиенический туалет наружных половых органов, затем собрать среднюю порцию утренней мочи, выделенную сразу же после сна. Для этого первое количество выделенной мочи (15-20 миллилитров) пропускают, а среднюю порцию мочи помещают в подготовленный чистый и сухой контейнер.
(Земницкому) Для пробы необходимо собрать 8 порций (12 — в редких случаях) мочи за сутки через каждые 2 или 3 часа (в зависимости от необходимого анализа водовыделения). В каждой порции определяют количество и удельный вес
8,1
ДИагностика у Флеболога. Чем раньше тем лучше.УЗИ периферических вен
Накладываем эластичный при ушибах, растяжениях
НУ бинт эластичный мы наложим!
Бинт должен быть стерильным и без всяких складок что бы не было сдавливания кожи.
8,2
Ребенок 3100кг. Рост 52 при рождении. Значит к 3 месяцам у него должен быть 5300кг. 60,5см роста.
К году он должен утроить свою массу.
1 год 10 кг. 75 см.
У пациента бронхиальная астма. Спазм у него легких. Нехватка воздуха. Дать воздуха или кислородную маску или открыть форточку —
пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость) острая дыхательная недостаточность, эмфизематозные нарушения легких
Следите за чистотой в доме и устраните любые аллергены: пыль, шерсть животных, клещи и т.д. Избегайте сигаретного дыма, выхлопных газов и пр. Бросьте курить, если вы курите. Принимайте все назначенные вам препараты, чтобы сократить частоту приступов.
Занимайтесь спортом, чтобы улучшить состояние сердца и легких.
Показать технику карманного ингалятора.
Обезболим местным наркозом ледокаин, новокаин, (бупивакаин, ропивакаин. не надо)
Скальпель, Шприц, анестезию.
Чаще всего проводится под местным обезболиванием по Лукашевичу-Оберсту:
Ниже места введения иглы — в основании пальца накладывается тонкий жгут.
На боковой поверхности основной фаланги проводится прокол иглой, которую продвигают в сторону кости.
Достигнув кости, иглу оттягивают на себя на 1-2 мм и вводят 2 мл 2% раствора Лидокаина (наиболее часто) или другого местного анестетика.
Такие же манипуляции проводят с противоположной стороны пальца.
Ну стекло не в коем случае не поддавать холодной воде после горячей и на оборот. быть осторожными что бы не разбить и не порезаться
9,2
У девочки Лейкоцитурия
Давать ребенку много воды, следить за стулом не давать развиваться запорам, подмывать нужно к ягодицам а не наобророт, продукты богатые витамина С и В,(земницкому) Для пробы необходимо собрать 8 порций (12 — в редких случаях) мочи за сутки через каждые 2 или 3 часа (в зависимости от необходимого анализа водовыделения). В каждой порции определяют количество и удельный вес.
B 12 фолиеводиффецитная анемия
В результате недостатка цианокобаламина в организме накапливается продукты обмена, токсичные для нервных клеток, а в нервных волокнах синтезируются жирные кислоты с измененной структурой. Развивается дегенерация спинного мозга.
Фолиевая кислота содержится в организме человека в небольшом количестве и поступает с продуктами питания: шпинат, мясо, молоко, яйца.
В12 мы уколим внутримышечно!
30,655, 288.408, приказы.
У больного Артроз Коленного сустава
Лечение. Ну мазями мазать сустав,эластичная повязка на коленный сустав.Внутрисуставные иньекции,Необходимо избегать чрезмерных нагрузок на пораженные суставы, сбросить лишний вес для облегчения ходьбы и функционирования нижних конечностей. Также нельзя допускать травм коленных суставов – они значительно повышают риск возникновения симптомов артроза.
Повязку мы наложим черепашью.
НУ у ребенка возможен Туберкулез
Взять кровь, мокроту на палочку Коха. Сделать пробу манту,Флюрку сделать.Ренгенография грудной клетки.
Противопоказания, Хронические заболевания,Острые сомотические забол., аллергические признаки,.
НУ как Манту делать мы знает, Туберкулин. Это мы помним. 0.2 Внутрикожно . Сделать пуговку
Ведущая проблема пациента одышка, дыхательная недостаточность, хроническое лёгочное сердце. кашель, мокрота
Противокашлевые препараты.Теплое обильное питье,Аэрозольные ингаляции.
Сделать температурную кривую
дезинфицировать градусник
11,1
Премедикация подготовка пациента к операции введение анестезии.
для анестезии применяют в ряд наркотический анальгетик, седативный и антигистаминный препарат.
Снотворные средства (барбитураты: этаминал натрий, фенобарбитал, бензодиазепины: радедорм, нозепам, тазепам). Транквилизаторы (диазепам, феназепам). Нейролептики (аминазин, дроперидол). Антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил). Наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Холинолитические средства( атропин,метацин)
Применяют для блокирования болевых ощущений.
Перед экстренной операцией больным вводят наркотический анальгетик и атропин (промедол 2% — 1,0, атропин — 0,01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.
НУжно сделать БЦЖ в первые 6 недель после рожддения Детям старше 6 недель вакцину вводят только при отрицательной реакции на туберкулин.
внутриутробные инфекции- гемолитическая болезнь — выраженная недоношенность (
Источник
