ЭНДОДЕЗ
вопросы дезинфекции и стерилизации эндоскопов
Обработка эндоскопического оборудования.
Эндоскопические исследования все более широко используются для диагностики и лечения различных заболеваний и находят широкое применение в работе лечебно-профилактических учреждений. Эндоскопы являются сложной оптико-диагностической системой, состоящей из различных материалов: металла, пластика, оптоволокна, резины, клеев и имеют в своей конструкции несколько различных каналов и полостей, что создает определенную сложность их обработки.
Эндоскопы, в том числе видеоэндоскопы, и принадлежности к ним клапаны, заглушки (далее эндоскопы), а также инструменты к ним (щипцы для биопсии, петли, иглы и др.) предназначены для визуализации органов и тканей и для проведения лечебных и диагностических манипуляций, относятся к изделиям медицинского назначения, которые контактируют со слизистыми оболочками и/или проникают в ткани и стерильные полости организма и в процессе эксплуатации могут контаминироваться разнообразными патогенными и условно-патогенными микроорганизмами на всем своем протяжении (включая съемные детали, места их соединений и инструментальный канал, оболочку вводимой части эндоскопа, воздушный и биопсийный каналы, окуляр, рукоятки и клапаны), в связи с этим необходима правильная и тщательная обработка эндоскопической техники.
С 1 мая 2003 года введены в действие санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. СП 3.1.127-03», утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 2 апреля 2003 года, которые регламентируют порядок обработки эндоскопа.
Основные термины и понятия используемые в санитарных правилах:
- Очистка и процесс удаления видимых загрязнений, органических и других инородных материалов. Очистка предшествует дезинфекции и стерилизации.
- Дезинфекция (обеззараживание) — это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов бактерий, вирусов, грибов (за исключением бактериальных спор) на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях.
- Предстерилизационная очистка и удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остатков лекарственных препаратов. Дезинфекция высокого уровня (ДВУ) и уничтожение (умерщвление) патогенных и условно-патогенных форм бактерий (включая микобактерии туберкулеза), липидных и нелипидных вирусов и грибов и значительное снижение споровых форм.
- Стерилизация и процесс уничтожения (умерщвления) микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития (включая все споровые формы).
Процесс обработки эндоскопов, не проникающих в стерильные полости организма, состоит из последовательно выполняемых стадий:
- Первичная очистка для удаления выраженных загрязнений (предварительная очистка);
- Очистка специальными ферментативными моющими средствами, которая выполняется всегда после проверки эндоскопа нагерметичность и завершается промыванием эндоскопа проточной водой (предстерилизационная очистка, которая проводится ручным или механизированным способом);
- Дезинфекция высокого уровня;
- Хранение.
Для эндоскопов применяемых для проникновения в стерильные органы и ткани после предстерилизационной очистки проводится стерилизация. В качестве средств очистки, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним можно использовать только разрешенные для этих целей в установленном порядке в Российской Федерации химические и физические средства.
При выборе средств следует учитывать рекомендации изготовителей эндоскопов и инструментов к ним, касающиеся воздействия конкретных средств на материалы этих изделий. При проведении очистки, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним допускается применение оборудования и материалов (установки, моечные машины, контейнеры для предстерилизационной очистки, химической дезинфекции и стерилизации, стерилизаторы, упаковочные материалы и др.), которые разрешены в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортных изделий и разрешенных к применению) в Российской Федерации. Процесс предстерилизационной очистки не может быть совмещен в один процесс с дезинфекцией высокого уровня.
При выполнении всех этапов обработки эндоскопов и инструментов к ним следует соблюдать противоэпидемические меры: использовать защитную медицинскую одежду и халаты, шапочку, маску, очки, водонепроницаемый фартук.
На эффективность дезинфекции высокого уровня и химической стерилизации влияют факторы, связанные с дезинфицируемым объектом, например, качество очистки объекта и массивность органического загрязнения, тип и интенсивность микробного обсеменения, физическая конфигурация объекта, параметры дезинфицирующего раствора (концентрация активного действующего вещества (АДВ), температура и значение рН) и время экспозиционной выдержки.
При проведении очистки ручным способом эндоскопы и инструменты к ним помещают в емкость со средством. Жесткие эндоскопы помещают в разобранном виде. При большой длине инструментов к гибким эндоскопам для удобства размещения в емкости каждый инструмент сворачивают кольцом, учитывая рекомендации производителя. Изделия полностью погружают в раствор (у не полностью погружаемых эндоскопов в раствор погружают рабочую часть и детали разрешенные к погружению); заполняют все каналы раствором с помощью шприца или иного приспособления, избегая образования воздушных пробок. Инструменты к эндоскопам, имеющие замковые части, погружают раскрытыми, предварительно сделав ими в растворе несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в область замка. Емкости используемые для стерилизации и дезинфекции высокого уровня должны содержать не менее 2 л рабочего раствора средства, при соотношении раствора к объему занимаемому изделиями не менее чем 5:1, толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см.
В случае использования средств, для которых допускается многократное применение рабочего раствора, следует внимательно следить за его внешним видом. При первых признаках изменения внешнего вида (изменение цвета, помутнение и т.п.) раствор необходимо сразу же заменить, даже если не истек допустимый срок его годности. Во избежание чрезмерного разбавления раствора необходимо не реже одного раза в день контролировать концентрацию действующего вещества, используя методики химического анализа, или средства экспресс-контроля.
Для оптимизации процесса очистки, дезинфекции высокого уровня и стерилизации эндоскопов можно использовать автоматизированные моечно-дезинфицирующие системы отечественного и импортного производства, при работе с такими системами следует следить за правильностью подсоединения эндоскопа к элементам обеспечивающим заполнение всех его каналов.
Для стерилизации эндоскопов могут использоваться различные методы. Эндоскопы, выдерживающие высокую температуру и влажность, могут быть подвергнуты паровой стерилизации. Большинство же эндоскопического оборудования относится к категории термолабильного, поэтому следует использовать низкотемпературные (до 60 град. С) методы для его обработки. К низкотемпературным методам относят: химическую стерилизацию жидкими средствами; стерилизацию этиленоксидом; стерилизацию парами раствора формальдегида в этиловом спирте; стерилизацию низкотемпературной плазмой пероксида водорода. При проведении стерилизации парами формальдегида в этиловом спирте (стерилизацию проводить в строгом соответствии с методическими рекомендациями по дезинфекции, пред-стер или зационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам № 28-6/3 от 9 февраля 1988 г.). Стерилизацию проводят в упакованном виде в микроанаэро-стате или скороварке «Минутка» при температуре 45+ — 5 град. С и относительной влажности 90-100 % аппараты должны быть оборудованы вакуумметром.
Стерилизация озоном не может использоваться для эндоскопов. Озоновые стерилизаторы СО-01-С-П6 (АОЗТ «МЭЛП», Санкт-Петербург) разрешены МЗ РФ только для стерилизации медицинских инструментов простой конфигурации, без полостей, каналов, замков, изготовленных из коррозионно-стойких металлов (нержавеющая сталь, сплавы титана). Указанная модель стерилизатора не имеет устройства для удаления воздуха из каналов изделий и не может использоваться для стерилизации эндоскопов. Кроме того, озон, как активный окислитель, оказывает разрушающее действие на резину и др. полимерные материалы. В каждом лечебно профилактическом учреждении должна быть рабочая инструкция по обработке эндоскопов отражающая все этапы обработки с указанием конкретных используемых дезинфекционных средств, утвержденная главным врачом учреждения.
По итогам работы за 2004 год при анализе закупок дез.средств по территориальным программам «По предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), Анти-ВИЧ/СПИД» для дезинфекции высокого уровня и стерилизации эндоскопов химическим способом из закупаемых районами дезинфекционных средств могут использоваться растворы препарата Лизоформин 3000, Сайдекс, Новодез Форте. Рабочий раствор Лизоформина 3000 для дезинфекции высокого уровня можно использовать однократно.
Источник
ЭНДОДЕЗ
вопросы дезинфекции и стерилизации эндоскопов
К вопросу о дезинфекции и стерилизации эндоскопов
В.В Скворцов, д.м.н., доцент, А.В. Тумаренко, к.м.н.
ГБОУ ВПО ВолгГМУ МЗ РФ
Эндоскопия (от «эндо» – внутрь и «скопия» – смотрю) – врачебный метод исследования изнутри полых органов (например, пищевода — эзофагоскопия) и полостей тела (например, брюшной полости — лапароскопия) с помощью оптических приборов — эндоскопов.
В настоящее время эндоскопические методы используются как для диагностики, так и для лечения различных заболеваний. Современная эндоскопия играет крайне важную роль в распознавании ранних стадий заболеваний, в особенности — онкологических заболеваний (рак) различных органов (желудок, мочевой пузырь, легкие).
Ч Дезинфекция и стерилизация в ЛПУ чаще всего эндоскопию сочетают с прицельной (под контролем зрения) биопсией, лечебными мероприятиями (введение лекарств), зондированием, лаважированием.
В то же время, начиная с 2001 г., из ряда стран идут сообщения об инфекционных осложнений после бронхоскопий. Так, в США описано 49 случаев клинически выраженных инфекционных заболеваний, в том числе 39 инфекций кровотока, вызванных Ps.aeruginosa, из которых 3 закончились летальным исходом. Подобная
же вспышка была зарегистрирована в Лионе (Франция), где ассоциации условнопатогенных бактерий (Kl. pneumoniae + Pr.vulgaris и Morganella morganii +
Pr.mirabilis) были выделены из лаважной жидкости от 117 пациентов; 86 пациентов из этой группы имели различные клинические формы заболевания. В процессе эпидемиологического расследования был выявлен дефект биопсийного порта определенных моделей бронхоскопов, который не позволял проводить его ка-
чественную очистку и обеззараживание. Только изъятие этих эндоскопов из оборота во всем мире позволило прекратить вспышки ВБи.
Случаи нозокомиальных инфекций, связанные с эндоскопическими лечебными и диагностическими процедурами в России, распознаются и расследуются
крайне редко. официальные статистические данные о зарегистрированных инфекционных осложнениях после эндоскопии ничтожно малы. Это не позволяет
объективно оценить инфекционные риски для пациентов и медицинского персонала при различных видах таких манипуляций.
Все расследованные и описанные случаи инфекционных заболеваний в России были диагностированы при стационарном лечении и обследовании пациентов.
Вспышка сальмонеллезной инфекции в стационаре Москвы с 9 пострадавшими в 2004 г. и 2 случая сальмонеллеза в 2003 г. расследованы специалистами
Роспотребнадзора Москвы, описана вспышка синегнойной инфекции с 7 пострадавшими в стационаре С.-Петербурга.
На сегодняшний день существуют санитарные нормы, правила и методические указания по обращению с гибкими эндоскопами и инструментами к ним, в которых четко определено, по какой схеме, и каким образом проводить дезинфекцию этого сложного оборудования.
Все гибкие эндоскопы контактируют с неповрежденной слизистой оболочкой и классифицируются как полукритические.
Варианты обработки эндоскопов.
Применяемые в настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) эндоскопы и большее число инструментов к ним относятся к изделиям многократного применения.
Эндоскопы и инструменты к ним, использованные при манипуляциях у больного, после предварительной очистки подлежат обработке по указанной схеме № 1.
Для всех эндоскопов вводится понятие окончательной очистки – это полное удаление загрязнений с поверхностей и из каналов эндоскопов, используемых при
нестерильных эндоскопических манипуляциях.
В настоящее время в мире существует несколько технологий обработки гибких эндоскопов. Обработку эндоскопов и инструментов к ним проводят в соответствии с приведенной схемой.
1. Эндоскопы, используемые при нестерильных эндоскопических манипуляциях, непосредственно после использования подлежат последовательно:
— предварительной очистке;
— окончательной очистке по методике предстерилизационной очистки;
— дезинфекции высокого уровня (дВУ), представляющей собой уничтожение на эндоскопах патогенных и условно-патогенных микроорганизмов спо-
роцидными средствами по утвержденным режимам;
— последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию.
2. Эндоскопы, используемые при стерильных эндоскопических манипуляциях, непосредственно после использования подлежат последовательно:
— предварительной очистке;
— предстерилизационной очистке;
— стерилизации;
— последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.
3. Инструменты к эндоскопам, используемые при эндоскопических манипуляциях, непосредственно после использования подлежат последовательно:
— предварительной очистке;
— предстерилизационной очистке;
— стерилизации;
— последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию.
Предварительную очистку эндоскопов и инструментов к ним осуществляют ручным способом; окончательную и предстерилизационную очистку, а также дезинфекцию высокого уровня и стерилизацию проводят ручным или механизированным способом.
В нашей стране ручной способ обработки гибких эндоскопов является основным. По статистическим данным, его используют 94,1% лечебно-профилакти-
ческих учреждений.
Необходимо отметить, что технология ручной обработки эндоскопов многоступенчата и трудоемка. Это обусловлено сложностью (наличие узких и длинных каналов) и многокомпонентностью (оптика, металлы,
пластик, клеи) конструкции эндоскопов и высокой степенью их микробной контаминации после использования. Термолабильность большинства материалов,
входящих в состав эндоскопа, исключает возможность применения надежного парового (термического) метода стерилизации.
Ручная обработка эндоскопов в соответствии с СП 3.1.1275-03 включает следующие этапы:
1. Предварительная очистка рубашки (тубуса) способом протирания, каналов – способом промывания.
2. Тест на герметичность.
3. окончательная очистка (оо), состоящая из двух этапов:
— полное погружение эндоскопа в моющий раствор на время выдержки, указанное в инструкции на выбранное средство, с заполнением всех каналов через
всеканальный ирригатор;
— очистка каналов и портов специальными щетками, а рубашки эндоскопа – мягкой ветошью.
4. отмывка эндоскопа от моющего раствора, сушка каналов и наружной поверхности.
5. Проведение дезинфекции высокого уровня (дВУ) или стерилизации в растворе стерилизующего средства при полном погружении (с заполнением каналов,
избегая образования воздушных пузырьков) в течение времени, указанного в инструкции по применению выбранного средства.
6. отмывка стерилизованного (подвергнутого дВУ) эндоскопа от дезинфицирующего средства в соответствии с режимом, указанным в инструкции по его
применению.
7. Сушка эндоскопа воздухом и стерильным 70-процентным спиртом.
дезинфекция должна проводиться в соответствии с эксплуатационными документами (паспорт, описание, инструкция по эксплуатации). обычно используют
жидкие дезинфицирующие средства.
Можно применять 0,5% раствор водного или спиртового хлоргексидина биглюконата, 70% спиртовый раствор.
Специально для обработки эндоскопов разработаны
ряд дезинфицирующих растворов. Хлорсодержащие препараты
вызывают коррозию, поэтому их применение ограничивают. Время дезинфекции определяется видом дезраствора. После окончания процедуры инструменты
вынимают и подготавливают к стерилизации.
Дезинфекция высокого уровня эндоскопов проводится только в растворе дезинфицирующих средств, обладающих активностью против вирусов, микобактерий туберкулеза, грибов рода Кандида ибактериальных спор.
В настоящее время для дезинфекции высокого уровня и стерилизации эндоскопов используют зарегистрированные в РФ химические средства на основе
альдегидов (глутарового, орто-фталевого, янтарной кислоты), пероксида водорода, надуксусных кислот.
При выборе средств и методов для стерилизации эндоскопов и инструментов к ним следует ориентироваться на рекомендации фирм-производителей, основанные
на совместимости выбранных средств и методов с материалами, входящими в состав аппаратов.
Дополнительный инструментарий, использующийся в ходе эндоскопического исследования (щипцы, петли, инъекционные иглы, катетеры), подвергается дезинфекции/стерилизации в соответствии с рекомендациями производителей. Термоустойчивое эндоскопическое оборудование после промывания и механической очистки может автоклавироваться. Термолабильные аксессуары стерилизуются/дезинфицируются погружением в дезинфектант.
Предстерилизационная подготовка. Вначале инструменты замачивают на 15 мин. в моющем растворе, содержащем 3% перекись водорода + моющее средство + олеат натрия при температуре раствора 50 °С. Затем их последовательно ополаскивают в проточной и дистиллированной воде, сушат.
Для стерилизации эндоскопов могут использоваться различные методы. Эндоскопы, выдерживающие высокую температуру и влажность, могут быть подвергнуты автоклавированию. Большинство же эндоскопического оборудования относится к категории термолабильного, поэтому следует использовать низкотемпературные ( Запись опубликована автором admin в рубрике дезинфекция, стерилизация, стерилизация эндоскопов с метками дезинфекция, стерилизация, Элепс, эндоскопическое оборудование, эндоскопия, эндоскопы. Добавьте в закладки постоянную ссылку.
Источник
