Объемный способ по гейбнеру черни

Объемный способ по гейбнеру черни

Пример: ребенок 5 месяцев весом 6100 г должен получать: 6100 / 7 [мл] молока, т. е. около 870 мл за сутки.

Калорийный (энергетический) расчет Г.Н.Сперанского

Метод наиболее точен. При прикорме в расчет калорий включают и все дополнительные ингридиенты питания.

Количество калорий соответствуют
185-170 мл на 1 кг веса в сутки Количество калорий на 1 кг веса тела 130 — 120 120 — 110 110 — 100 100 — 90

Зная массу тела ребенка и приблизительную калорийность грудного молока/ детской молочной смеси, можно рассчитать необходимую суточную калорийность по которой определить необходимый суточный объем пищи.

Пример. Один литр женского молока в среднем содержит около 700 кал. 4-месячный ребенок весом 5500 г должен получать 110 x 5,5 = 605 кал за сутки; этому количеству калорий соответствует: 1000 х 605/700 = 864 мл молока.

Формула А.Н. Шкарина

Метод наиболее прост, хотя и недостаточно точен

Пример.

1. ребенок 4 недель должен получать за сутки: 800 мл — (50 мл Х 4) = 600 мл,
2. ребенок 4 месяцев должен получать за сутки: 800 мл + (50 мл Х 2) = 900 мл.

Расчет количества молока исходя из потребности ребенка в белке

Правильно развивающийся ребенок в высасываемом им молоке получает в среднем за сутки на 1 кг веса:

• белка 2-2,5 г,
• жира 6-7 г,
• сахара 10-13 г;

при этом соотношение между белками, жирами и углеводами приблизительно соответствует 1:3:6.

Пример. Ребенку 2 мес, масса 5 400 г, вскармливается грудным молоком.
Исходя из потребности ребенка в белке: 2 г/кг x 5,4 кг = 11,88 г белка, необходимого ребенку в сутки.

В литре грудного молока (12 г), необходимый суточный объем составит: 11,8 x 1000/12 = 983 мл.

Объем одного кормления: при 7 разовом кормлении = 128 мл, при 6 разовом кормлении 150 мл.

Зная суточное количество молока и число кормлений, легко рассчитать, сколько молока должен получать ребенок на каждое кормление. Оно в среднем составляет

• к концу 1-го месяца жизни около 90-100 мл,
• к концу 2-го месяца — около 120-130 мл,
• к концу 3-го месяца — около 150-175 мл
• во второй четверти года — около 180-200 мл.

При расчете питания любым способом следует помнить: суточный объем питания у детей первого полугодия жизни не должен превышать 1000 мл, во втором полугодии – 1000-1100 мл.

Источник

Объёмный метод (по Гейбнер-Черни) — с 10 суток жизни

ВВЕДЕНИЕ

С развитием научных исследований в неонатологии произошли изменения в интерпретации тех или иных констант, особенно это касается науки о недоношенных детях – прематурологии. Включение в усредненные данные детей с очень разной степенью зрелости при рождении приводит к расширению диапазона значений. Кроме того, появилось новое лабораторное оборудование с новым диапазоном референтных значений. Все это и обусловило необходимость написания данного учебно-методического пособия для студентов, где собраны воедино нормативные таблицы и шкалы по неонатологии.

Часть I
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Основные параметры физического развития детей при рождении с учетом гестационного возраста (М±т), (по Г.М. Дементьевой, Е.В. Коротковой)

Гестационный возраст, недели	Масса тела, г	Длина тела, см	Окружность головы, см	Окружность груди, см	МРК
28	1124±183	35,9±1,8	26,6±1,9	23,9±1,9	31,2±3,9
29	1381±172	37,2±2,0	28,0±1,5	25,7±1,7	36,3±3,3
30	1531±177	38,9±1,7	28,9±1,2	26,4±1,4	39,4±3,7
31	1695±212	40,4±1,6	29,5±1,5	26,7±1,6	41,9±4,3
32	1827±267	41,3±1,9	30,2±1,6	27,9±1,9	44,09±5,3
33	2018±241	42,7±1,8	30,6±1,2	28,1±1,7	46,4±4,6
34	2235±263	43,6±1,7	31,3±1,3	28,9±1,7	49,9±4,9
35	2324±206	44,4±1,5	31,9±1,3	29,6±1,6	51,7±4,6
36	2572±235	45,3±1,7	32,3±1,4	30,1±1,9	53,6±4,9
37	2771±418	47,6±2,3	33,7±1,5	31,7±1,7	57,9±6,6
38	3145±441	49,6±2,0	34,7±1,2	33,1±1,6	63,3±6,9
39	3403±415	50,8±1,6	35,5±0,9	34,3±1,2	66,9±6,6
40	3546±457	51,5±2,1	35,7±1,3	35,0±1,7	68,8±75
41-42	3500±469	51,5±2,0	35,3±1,2	34,6±1,9	67,8±7,8

Основные параметры физического развития детей при рождении с учетом гестационного возраста для двойни (М±т), (по Г.М. Дементьевой, Е.В. Коротковой)

Гестационный возраст, недели	Масса тела, г	Длина тела, см	Окружность головы, см	Окружность груди, см	МРК
28	1106±179	36,1±1,7	25,9±1,7	23,2±1,7	30,6
29	1190±183	37,8±2,1	27,8±1,6	24,1±1,2	31,4
30	1350±191	38,9±1,6	28,7±1,3	25,2±1,4	34,7
31	1460±224	40,3±1,9	29,4±1,6	25,6±1,6	36,2
32	1625±215	41,2±1,8	30,3±1,7	26,2±1,7	39,4
33	1910±246	42,4±1,7	30,6±1,5	26,9±1,7	45,0
34	2052±261	43,4±1,4	31,3±1,3	27,5±1,5	47,3
35	2210±237	44,6±1,5	31,6±1,4	28,1±1,6	49,5
36	2356±244	46,5±2,1	32,0±1,3	28,9±1,4	50,7
37	2518±290	47,1±1,7	33,2±1,5	29,8±1,7	53,4
38	2626±324	47,2±1,4	33,9±1,2	31,1±1,5	55,6
39	2798±368	47,9±1,2	34,7±0,9	32,3±1,3	58,4
40	2815±394	48,4±1,7	35,3±0,8	33,5±1,6	58,2
41	2799±417	49,1±1,5	35,2±1,2	33,8±1,7	57,0
42	2684±424	49,3±1,4	35,2±0,6	33,7±1,4	54,4

Центильные кривые параметров развития недоношенных детей в зависимости от гестационного возраста, (Fenton T.R., 2003)

Центильные кривые параметров развития мальчиков в зависимости от гестационного возраста, (Fenton T.R., 2003)

Центильные кривые параметров развития девочек в зависимости от гестационного возраста, (Fenton T.R. 2003)

Среднемесячные показатели увеличения массы тела (г) и длины (см) у недоношенных детей первого года жизни.

Вес, г Длина, см Вес, г Длина, см Вес, г Длина, см Вес, г Длина, см 1 180 3,9 190 3,7 190 3,8 300 3,7 2 400 3,5 650 4 700-800 3,9 800 3,6 3 600-700 2,5 600-700 4,2 700-800 3,6 700-800 3,6 4 600 3,5 600-700 3,7 600-900 3,8 700-800 3,3 5 650 3,7 750 3,6 800 3,3 700 2,3 6 750 3,7 800 2,8 700 2,3 700 2,0 7 500 2,5 950 3 600 2,3 700 1,6 8 500 2,5 600 1,6 700 1,8 700 1,5 9 500 4,5 650 2,1 450 1,1 700 1,5 10 450 2,5 500 1,7 400 0,8 400 1,5 11 500 2,2 300 0,6 500 0,9 400 1,0 12 450 1,7 350 1,2 400 1,5 350 1,2 1 год, вес ≈7080 ≈8450 ≈8650 ≈9450

Среднемесячные показатели увеличения массы тела (г) у недоношенных детей первого года жизни.

Масса тела при рождении

за месяц за весь период за месяц за весь период за месяц за весь период за месяц за весь период 1 180 180 190 190 190 190 300 300 2 400 580 680 840 700 -800 890 — 990 800 1100 3 600 -700 1180-1280 600 -700 1440-1540 700 -800 1590-1790 700 -800 1800-1900 4 600 1780-1880 600 -700 2040 — 2240 800 -900 2390 — 2690 700 -800 2500 — 2700 5 550 2330 — 2430 750 2790 — 2990 800 3190-3490 700 3200 — 3400 6 550 2880 — 2980 800 3590 — 3790 700 3900-4100 700 3900-4100 7 500 3380 — 3480 950 4540 — 4740 600 4490 — 4790 700 4600 — 4800 8 500 3880 — 3980 600 5140-5340 700 5190-5490 700 5300 — 5500 9 500 4380 — 4480 550 5690 — 5890 450 5640 — 5940 700 6000 — 6200 10 450 4830 — 4930 500 6190-6390 400 6040 — 6340 400 6400 — 6600 11 500 5330 — 5430 300 6490 — 6690 500 6540 — 6840 400 6800 — 7000 12 450 5780 — 5880 350 6840 — 7040 400 6940 — 7240 350 7150-7350

Физическое развитие недоношенных детей.

I полугодие II полугодие I полугодие II полугодие 3,2 – 1,0 см 1,0 – 0,5 см 2,5-5,5 см 2,5 – 3,0 см

15-19 см за первый год

26,6 — 38 см за первый год

44,5 – 46,5 см к году

70,2 – 77,5 см к году

Сроки прорезывания зубов у недоношенных детей.

Ежедневные энергетические затраты у растущего новорожденного, (Б.В.Гойтсман, Р.П.Веннберг, 1996)

Масса тела при рождении, г

2000 – 2500

1501-2000

1000-1500

Показатели	Ккал/кг/сут
Расходы на поддержание жизнедеятельности	40-50
Физическая активность	15-30
Холодовой стресс	10 — 70
Двигательная активность	8
Потери с калом	12
Прибавка на рост	25
Всего	120

Расчет питания у доношенных новорожденных:

1. Формула Зайцевой (до 10 суток):

2% m(вес)*n(порядковый день жизни)

2.Формула Финкельштейна в модификации Тура (до 10 суток жизни):

V=n*70 или 80(n-день жизни,70-при массе тела при рождении менее 3200, 80-более 3200г)

Объёмный метод (по Гейбнер-Черни) — с 10 суток жизни

До 2 мес-1/5 массы

2- 4 мес-1/6 массы

4-6 мес-1/7 массы, но не более 1 литра в сутки.

4.Калорийный способ (по Маслову) — с 10 суток жизни.

До 3 мес.-120 ккал/кг

3-6 мес.-115 ккал/кг

6-9 мес.-110 ккал/кг

9-12 мес.-100 ккал/кг

Расчет питания у недоношенных новорожденных:

Источник

Расчет суточного объема пищи объемным методом по формуле Гейбнера-Черни

В возрасте от 2 недель до 2 месяцев он равен 1/5 Dm

от 2 месяцев до 4 месяцев он равен 1/6 Dm

от 4 месяцев до 6 месяцев он равен 1/7 Dm

от 6 месяцев до 9 месяцев он равен 1/8 Dm

от 9 месяцев до 12 месяцев он равен 1/10 Dm

Режим кормления

Ø До 3 месяцев 6-7 раз в сутки

Ø С 3 месяцев до введения первого прикорма – 6 раз в сутки

Ø С момента введения первого прикорма (а это зависит от вида вскармливания) – 5 раз в сутки

Первый прикорм вводят:

§ при грудном вскармливании в возрасте 5 месяцев

§ при смешанном вскармливании – в 4,5месяца

§ при искусственном вскармливании – в 4 месяца

Схема введения корригирующих добавок и прикормов на естественном вскармливании

Возраст	Прикорм	Корригирующая добавка
3 месяца	сок 10 * n
3,5	фруктовое пюре 10 * n
5 месяцев	овощное пюре 10-150г
6	каша 10-150г
6	творог 50г
6,5	желток 15 или 7,5 г
7 месяцев	мясо 70 г
8	кефир 150-200г

Схема введения корригирующих добавок и прикормов на смешанном вскармливании

Возраст	Прикорм	Корригирующая добавка
3 месяца	сок 10 * n
3,5	фруктовое пюре 10 * n
4,5 месяцев	овощное пюре 10-150г
5,5	каша 10-150г
6	творог 50г
6,5	желток 15 или 7,5 г
7 месяцев	мясо 70 г
7,5	кефир 150-200г

Схема введения корригирующих добавок и прикормов на искусственном вскармливании

Возраст	Прикорм	Корригирующая добавка
3 месяца	сок 10 * n
3,5	фруктовое пюре 10 * n
4 месяца	овощное пюре 10-150г
5	каша 10-150г
6	творог 50г
6,5	желток 15 или 7,5 г
7 месяцев	кефир 150-200г
7	мясо 70 г

Пример беседы «Преимущества грудного вскармливания»

Для здоровья ребенка

• Оптимальное сочетание пищевых ингредиентов

• Снижается частота нарушений пищеварения

• Обеспечивается защита от вирусных инфекций

• Защита от бактериальных инфекций

• Снижается риск развития аллергии

• Снижение риска развития аутоиммунных заболеваний

• Улучшение остроты зрения

• Улучшение показателей умственного развития

• Уменьшение аномалий прикуса

• Для здоровья матери

• Ускорение инволюции матки, снижение риска кровотечения и восстановления сил

• Ускорение потери и восстановление прежней массы после лактации

• Снижение риска развития нежелательной беременности во время кормления грудью

• Снижение риска развития рака груди на 50%. Снижение риска развития рака яичников на 25%.

• Улучшение минерализации костей и уменьшение риска переломов шейки бедра.

Пример беседы

Как обеспечить эффективное сосание ребенка, предупредить заболевания молочной железы (трещины сосков, лактостаз, мастит)

Первое прикладывание ребенка к груди осуществляется сразу после рождения, если состояние здоровья матери и ребенка удовлетворительное. В дальнейшем ребенка кормят по его требованию, в первое время это может быть до 12-15 раз в сутки без ночного перерыва. Для эффективного грудного вскармливания соски, пустышки и воду для питья ребенку давать не рекомендуется.

У кормящей матери наиболее часто возникают следующие вопросы, на которые медицинский работник обязан дать правильные ответы:

Как обрабатывать грудь перед кормлением?

Мыть грудь перед каждым кормлением не рекомендуется, чтобы не смывать естественную смазку желез Монтгомери околососкового кружка и не способствовать развитию трещин соска.

Как правильно дать ребенку грудь?

Коснуться соском губ ребенка, чтобы он широко раскрыл рот. Направить сосок к твердому нёбу ребенка – это стимулирует сосание, т. к. раздражаются нервные рецепторы в слизистой оболочке нёба. Ребенок должен захватить не только сосок, но и околососковый кружок (ареолу) больше снизу, тогда при сосании будут опорожняться молочные синусы в области ареолы, что способствует лучшему поступлению молока.

В каком положении лучше кормить ребенка?

Кормить можно сидя, подставив под ногу скамеечку, или лежа. Туловище ребенка должно быть повернуто к матери и находиться на одной линии (живот к животу), головка ребенка свободна. Грудь поддерживать при кормлении не нужно, чтобы не сдавливать молочные протоки и не способствовать лактостазу.

4. Нужно ли сцеживать первые капли молока?

Не обязательно, т. к. небольшое количество материнских микроорганизмов, попадающих с первыми каплями молока, только способствуют укреплению иммунитета ребенка.

Как долго держать ребенка у груди?

Пока не наестся. Ребенок должен получить «раннее» молоко, богатое протеинами, и «позднее» молоко (последние порции молока, богатые фосфолипидами, необходимыми для развития нервной системы ребенка). Обычно ребенок сосет грудь от 15-20 до 30 минут, «ленивого сосуна» необходимо похлопывать по щечке или пяточке.

Нужно ли сцеживать молоко, оставшееся в груди после кормления?

Как правило, это необходимо в первые дни после родов – в период становления лактации. При кормлении ребенка по его требованию необходимости в сцеживании не возникает.

Нужно ли кормить ребенка ночью?

Нужно при его желании. Ночью у женщины вырабатывается пролактин, стимулирующий лактацию.

До какого возраста можно кормить ребенка грудью?

По рекомендациям ВОЗ до 1-2 лет. Отлучать ребенка от груди не следует в жаркое время года и во время болезни ребенка. Главное – желание женщины кормить своего ребенка грудью!

Как стимулировать лактацию у женщины?

Оптимальный способ – чаще прикладывать ребенка к груди. Кормящей женщине необходимо пить до 2-3 литров жидкости в день, использовать витаминную добавку «Матерна» и фитосбор «Лактавит». Полезен также массаж молочных желез горячим душем или махровым полотенцем.

По каким признакам можно судить об эффективном сосании?

Щеки ребенка круглые, а не втягиваются, ребенок сосет спокойно, слышны глотательные движения, могут отмечаться движения ушных раковин.

Источник