Объективный способ определения остроты зрения

Визометрия – определение остроты зрения

Подробнее узнать об услугах Вы можете в соответствующих разделах:

Во время диагностического осмотра врач-офтальмолог всегда исследует одну из основных функций глаза, остроту зрения, при помощи метода, называемого визометрией. Острота зрения – показатель, характеризующий способность глаза испытуемого различать два объекта в виде светящихся точек под минимальным углом зрения. В норме (т.е. при стопроцентном зрении) этот минимальный угол зрения равен 1 минуте.

В процессе визометрии пациенту предлагается смотреть на объекты, называемые оптотипами. Такие объекты для изучения остроты зрения отвечают определенным требованиям и объединены в специальные таблицы. Чаще всего применяются таблицы Сивцева-Головина (знакомые всем таблицы с буквами русского алфавита), Ландольта (таблицы с оптотипами в виде полуколец различной величины), Снеллена (таблицы с буквами латинского алфавита), специальные таблицы для определения остроты зрения вблизи и пр.

Иногда перед врачом стоят задания, как например, определение остроты зрения у слабовидящих пациентов или визометрия при подозрении на симуляцию. Тогда применяются методы объективной оценки остроты зрения. К таким методам относятся выявление оптокинетического нистагма, «предпочтительного» взгляда и пр. Для определения остроты зрения у детей применяют методики, отличающиеся для детей разного возраста.

У пациентов с аномалиями рефракции определяют два показателя: острота зрения без оптической коррекции (относительная острота зрения) и с текущей оптической коррекции (абсолютная острота зрения).

Как проводится определение остроты зрения

Для получения точных и объективных результатов во время визометрии большое значение имеет соблюдение всех необходимых условий (освещенность, длительность демонстрации оптотипов, расстояние до таблицы и пр.). Оптимальным считается расположение таблицы с оптотипами на расстоянии 5 м (или 33 см при исследовании остроты зрения вблизи) и уровень ее освещенности около 700 люкс.

Оценка остроты зрения проводится отдельно для каждого глаза, первым обычно исследуют правый глаз, затем – левый, в самом конце оценивают остроту зрения двумя глазами одновременно.

Видео нашего специалиста о визометрии

Оценка результатов визометрии

При расчете остроты зрения пользуются формулой, предложенной голландским офтальмологом Дондерсом: V=d/D, где V — острота зрения, D — расстояние, на котором элементы данного оптотипа видны под углом в 1 минуту, а d – расстояние, на котором удается распознать данный оптотип. Полученные результаты могут выражаться в виде десятичной дроби (чаще) или в виде натуральной дроби.

Результат визометрии записывают в виде: Visus OD/OS=1,0/0,8 или Vis OU=0,4 или VA OD 40/200, где Visus, Vis, VA (visual acuity) – острота зрения; OD (oculus dexter) — правый глаз, OS (oculus sinister) – левый глаз, OU (oculus uterque) – оба глаза.

Острота зрения оценивается как слабовидение, если по результатам визометрии этот показатель меньше 0,3, но больше 0,1, или если у лучше видящего глаза с лучшей оптической коррекцией сужение полей зрения составляет менее 20°. Слепотой по результатам визиометрии считается острота зрения менее 0,05 или сужение поля зрения меньше 10° на глазу с максимальной оптической коррекцией.

У слабовидящих пациентов для определения остроты зрения применяют методику счета пальцев на различном расстоянии. В этом случае результаты визометрии записывают в виде: Visus OD (OS) = счет пальцев с 3 (или с 2, 4 и т.п.) метров. Если стандартные методики не позволяют оценить остаточную остроту зрения у пациента, врач определяет у него светоощущение (способность глаза различать свет и определять направление движения источника света, т.е. светопроекцию). Результаты визометрии в этом случае записываются в виде visus =1/∞ (p.l.c.) при сохранении правильной светопроекции, или visus =1/∞ (p.l.i.) при нарушении светопроекции. Абсолютная слепота (светоощущение отсутствует) записывается как visus = 0.

Объективные методы определения остроты зрения

Эти методики позволяют оценить остроту зрения в том случае, когда применение обычных методов не применимо, у детей, а также при подозрении на симуляцию или аггравацию.

Тест «предпочтительного» взора

Чаще всего используется при определении остроты зрения у детей. Дети предпочитают смотреть на объекты, имеющие структуру, тогда как однородные изображения склонны игнорировать. Перед глазами ребенка помещают карты (карты Килера), на которых изображены однородные и структурированные объекты, а далее — отмечают реакцию ребенка (движения глаз, головы в сторону структурированного объекта).

Метод оптокинетического нистагма

В ходе исследования пациенту демонстрируют изображения двух типов: имеющие однородную структуру и изображения с периодической структурой (в виде клеточек, полос и пр.). В том случае, если испытуемый видит элементы структуры изображения, его глаз непроизвольно совершает ритмичные движения (нистагм). Острота зрения устанавливается с учетом минимального размера объекта, у которого глаз испытуемого способен различать элементы структуры.

Метод исследования вызванных зрительных потенциалов

В ходе исследования производится регистрация электрических потенциалов, снятых с затылочной области испытуемого, в ответ на демонстрацию таблицы с изображениями в виде шахматного поля с клетками различного размера. Острота зрения определяется с учетом минимально различимого размера клетки, вызывающего колебания на электроэнцефалограмме.

В нашей клинике вы можете пройти визометрию (определение остроты зрения с максимальной коррекцией составляет всего 700 руб.), подобрать очки, контактные линзы или рассмотреть вопрос о проведении лазерной коррекции зрения.

Интересующие вас вопросы можно задать специалистам по по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (бесплатно для мобильных и регионов РФ) или онлайн,с помощью соответствующей формы на сайте.

Источник

Новые способы определения остроты зрения

Снижением остроты зрения сопровождается множество офтальмопатологий. Этот симптом — один из самых частых, с которым пациенты обращаются к окулисту. По этой причине проверка остроты зрения — стандартная процедура, которая входит в любой офтальмологический осмотр. Рассмотрим ее особенности и способы проведения.

Зачем проверять остроту зрения и как это делается?

Острота зрения — это возможность различать предметы со всеми их деталями на дальнем расстоянии. Многие путают данное понятие с рефракцией, которая является оптической силой глаза, позволяющей максимально увеличить остроту. Она, в свою очередь, зависит не только от рефракции, но также от состояния сетчатки, зрительного нерва, стекловидного тела, роговицы, хрусталика. Не всегда снижение качества зрения говорит об аномалии рефракции. Так, при дальнозоркости она может повыситься за счет аккомодационных способностей.
Определяется данный параметр в ходе любого офтальмологического осмотра. Его снижение может быть следствием различных заболеваний. Перечислим некоторые из них:

• Нарушения рефракции: близорукость, дальнозоркость, астигматизм, пресбиопия.
• Глаукома. При данной патологии внутри глазного яблока нарушается циркуляция водянистой влаги. Из-за этого повышается внутриглазное давление. Проявляется глаукома в ухудшении практически всех зрительных функций, в том числе заметно понижение остроты зрения.
• Травмы глазных яблок: попадание инородного тела, ранение, ожог, контузия. Нарушение целостности глазных оболочек приводит к снижению функциональности различных глазных структур.
• Патологии сетчатой оболочки: отслоение, разрыв, дистрофия, диабетическая ретинопатия. В данной области глазного яблока находятся светочувствительные пигменты, отвечающие за центральное, сумеречное и предметное зрение.
• Болезни хрусталика. Нарушение прозрачности или изменение кривизны прозрачного тела являются причинами неправильного преломления лучей. Так, например, острота зрения снижается при катаракте — помутнении хрусталика.
• Заболевания роговицы: бельмо, воспаление, язва. Роговая оболочка — одна из основных структур глаза, участвующих в преломлении света. Практически любые ее повреждения сопровождаются ухудшением зрительного восприятия.

Острота зрения снижается не только при офтальмопатологиях. Этот симптом характерен для болезней эндокринной системы и опухолей головного мозга. Заболевания шейного отдела позвоночника, при которых страдают нервные окончания и артерии, питающие мозг, также могут проявляться в ухудшении зрения. Острота зрения падает у людей, которые много времени проводят за компьютером. Некоторые люди замечают ухудшение зрительных функций к вечеру: возникают проблемы с фокусировкой, предметы кажутся размытыми. Постоянное переутомление глаз может стать причиной развития аномалий рефракции и других офтальмопатологий. Таким образом, определение остроты зрения — важная офтальмологическая процедура, которая позволяет выявить самые различные болезни. Она называется визометрией. Узнаем, как она проходит.

Как проверяют остроту зрения?

Каждый, кто был в кабинете офтальмолога, наверняка помнит плакат, на котором изображены крупные буквы «Б» и «Ш». Данная таблица и применяется для проверки зрения. Принцип, по которому проводится процедура, был придуман еще в первой четверти прошлого столетия. Сегодня изменились технологии, но суть процедуры точно такая же, как и сто лет назад. Появились новые таблицы, имеющие свои отличительные особенности. Рассмотрим самые основные из них, узнаем, когда они применяются и как проходит исследование.

Определение остроты зрения по таблице Сивцева

Советский офтальмолог Дмитрий Александрович Сивцев разработал таблицу для измерения остроты зрения еще в 1925 году. До сих пор в России и странах СНГ она является самой популярной. Это плакат с буквами, которые окулисты называют оптотипами. В таблице их 7: Ш, Ы, М, Б, И, К, Н. Они располагаются в 12 строках. Начиная с самой верхней, в которой находятся две крупные буквы «Ш» и «Б», буквы уменьшаются в размере. Оптотипы на плакате расположены в произвольном порядке. Запомнить их достаточно сложно. Справа от строк находится литера V — величина, которая соответствует остроте зрения. Выражается V в условных единицах, а не в диоптриях, как ошибочно считают многие. Параметры зоркости показывают, какой ряд видит человек с расстояния пяти метров. Слева на плакате можно увидеть букву D — дистанция, с которой при хорошем зрении обследуемый различает указанный офтальмологом ряд.

Таблица прикреплена к стене. Она освещается сразу двумя лампами, которые дают освещение в 700 люксов. Пациент располагается сидя на стуле в пяти метрах от плаката. Каждый глаз проверяется отдельно. Один из них прикрывается специальной пластиковой заслонкой. Врач показывает указкой буквы, а обследуемый должен их называть. У проверяемого есть примерно 2-3 секунды на ответ. Если человек правильно назвал все оптотипы, на которые указал офтальмолог, острота зрения определяется как полная. Если пациент допустил не более одной ошибки в строках с 1-ой по 6-ую или не более двух ошибок с 7-ой по 10-ую строчку, качество зрения снижено. Но в целом это в пределах нормы. Как правило, у человека с параметрами зрения ниже 0,1 впоследствии обнаруживают близорукость. При величине выше 0,1 единицы органы зрения проверяются на дальнозоркость. Однако для исследования рефракции применяется другой метод. Он называется авторефрактометрией. О нем расскажем позже.

Бывают случаи, когда больной не может с пяти метров различить даже самой верхней строки таблицы, которая при идеальном зрении видна с 50 метров. Тогда он может приблизиться к ней на полметра. Острота зрения рассчитывается по следующей формуле: V = d/D, в которой D — это расстояние для человека с хорошим зрением, а d — реальная дистанция, с которой ему удалось прочитать оптотипы.

Оптотипы Поляка для определения остроты зрения

Борис Львович Поляк — советский врач, являющийся одним из основоположников военно-полевой офтальмологии. В 50-х годах он разработал еще один способ проверки остроты зрения. Созданные им контрольные таблицы предназначались для военнослужащих и призывников. Применяются они и сегодня в ходе медико-социальной экспертизы, определяющей годность к военной службе. На плакате изображены не буквы, а палочки, штрихи и кольца Ландольта — разорванные с одной стороны круги. Обследуемый располагается достаточно близко от плаката. Острота зрения вычисляется в диапазоне от 0,04 до 0,09. Данная таблица дает более точные данные.

Как определить остроту зрения по таблице Головина?

Русский врач Сергей Селиванович Головин предложил вместо букв использовать кольца Ландольта. Обычно оба плаката, Головина и Сивцева, располагаются рядом. Преимущество метода Головина заключается в его большей достоверности. Запомнить расположение колец практически невозможно. Обмануть офтальмолога у обследуемого не получится. Такое может случиться, например, при прохождении военной комиссии. Некоторые обследуемые пытаются ввести в заблуждение врача, жалуясь на качество зрения. Таблица Головина позволяет пресечь подобные попытки.

Как зрение проверяется по таблице Снеллена?

Херманн Снеллен — голландский офтальмолог из Утрехтского университета, который разработал таблицу для проверки зрения еще раньше, чем наши соотечественники. Он создал метод в 1868 году. Однако применяется он преимущественно в странах Западной Европы, хотя и считается одним из самых достоверных, так как в нем используются футы и буквы латинского алфавита. Таблица Снеллена состоит из 11 строк, в которые вписаны буквы: E, F, P, T, O, Z и другие. Самые крупные человек со здоровым зрением способен различить с расстояния 60 см. В ходе проверки пациент находится на дистанции 6 метров от плаката. Один глаз прикрывается заслонкой. Нижние строчки при хорошем зрении обследуемый назовет безошибочно. Если же он способен назвать правильно только строки, расположенные выше 6-го ряда, что человек без патологий глаз видит с дистанции 12 метров, его острота зрения определяется как 6/12. После проверки врач назначает процедуру измерения рефракции.

Звезда Сименса для проверки зрения — как применяется?

Для проверки может использоваться не таблица, а звезда из 54 черных лучей, расположенных на белом фоне. Диаметр символа — 10 см. Лучи собираются в центре, а их периферия образует круг. Изображение располагается на дистанции 5 метров от пациента. Когда он смотрит на звезду, лучи начинают сливаться. Происходит это примерно за 2,5 см от центра круга. Если увеличить расстояние, лучи начнут сливаться, образуя сплошную массу серого цвета. При наличии проблем со зрением лучи перекрываются между собой, их практически не отличить от белого фона. Но при этом они могут снова проявиться ближе к центру звезды. Иными словами, изображение воспринимается как негатив — белый фон превращается в черный, а темные лучи становятся белыми. Такое же наблюдается при хорошем зрении, но только в том случае, если приблизить картинку близко к лицу. Когда граница круга представляет собой не круг, а эллипс, вероятнее всего, у пациента развивается астигматизм. При других показателях могут возникнуть подозрения на миопию и гиперметропию.

Сетка Амслера — что это такое?

Сетка или решетка Амслера — метод диагностики центрального зрения, предложенный швейцарским офтальмологом Марком Амслером. Его методика позволяет выявить дистрофические процессы в сетчатке, скотомы (пятна в глазу) и метаморфопсию — искажение форм, цвета, размеров предметов. При таких заболеваниях в первую очередь страдает центральное зрение. Сетка является большим черным квадратом на белом фоне со множеством мелких квадратиков внутри. В самом центре решетки располагается большая черная точка. Таблица размещается на расстоянии 30 см от лица обследуемого, который прикрывает один глаз ладонью, а другим рассматривает точку в течение 5 секунд. После этого пациент приближается к решетке на 10 см, продолжая смотреть на точку. Еще через 5 секунд занимается исходное положение. Далее процедура повторяется со вторым глазом. Обследуемый должен говорить, что он видит, передать все изменения, даже незначительные. Если зрение хорошее, все углы и линии решетки остаются прямыми, не искажаются. Подозрения на патологию возникают при искривлении линий. Проводится тест в очках и контактных линзах, которые носит пациент.

Дуохромный тест для проверки остроты зрения

Он применяется при подозрении на близорукость и дальнозоркость. Метод этот такой же субъективный, как и предыдущие, и позволяет получить примерные данные о состоянии зрения. Тест представляет собой плакат, разделенный на две равные половины — красную и зеленую. Оптотипы здесь такие же, как в таблице Сивцева. Пациент располагается на расстоянии одного метра от картинки. Один глаз прикрывается рукой или заслонкой. Результаты теста расшифровываются очень просто. Если Вы допустили ошибки при чтении букв на зеленом фоне, но прочитали их безошибочно на красной половине таблицы, вероятнее всего, у Вас — близорукость. В обратном случае можно говорить о гиперметропии. Если ошибок нет, оптотипы видны на обеих половинах картинки, это свидетельствует об отличном зрении — эмметропии. Данный тест можно проводить и в средствах коррекции. Результаты подскажут, нужно ли поменять оптическую силу линз.

Как зрение проверяется у детей?

Таблицы Сивцева и Снеллена, дуохромный тест применяются для определения остроты зрения у людей, которые знают алфавит. Детей дошкольного возраста можно обследовать с помощью колец Ландольта, но маленьких пациентов сложнее заинтересовать в такой проверке. В этом поможет таблица Орловой. В ней в качестве оптотипов выступают различные картинки: растения, животные, транспорт. Проверку зрения с такой таблицей можно превратить в игру. Сам же принцип обследования точно такой же, как и с применением методов Сивцева/Головина.

Определение остроты зрения в домашних условиях

Возможно ли определить остроту зрения самостоятельно дома? Вы можете использовать для этого таблицы, которые описаны выше. Однако стоит учитывать, что создать такое же освещение, как в кабинете окулиста, достаточно сложно. В связи с этим и результаты проверки будут не настолько достоверными. Зато они могут дать примерное представление о состоянии зрения и стать поводом для посещения врача.

Изготовьте таблицу Сивцева сами. Скачайте ее в интернете и распечатайте на принтере. Можно склеить четыре листа А4 скотчем. Также Вы можете самостоятельно нарисовать плакат на листе А1. Сделайте буквы максимально черными с помощью маркера. Далее повесьте таблицу на стену. Десятая строчка должна быть на уровне глаз. После этого отойдите от плаката на 5 метров и прочитайте оптотипы левым и правым глазом.

Есть и более простой способ определить остроту своего зрения дома. Для этого загрузите на компьютере соответствующее приложение. Вы легко найдете сайты, на которых есть таблицы с нужным масштабом. Сядьте напротив монитора на расстоянии 30-50 см. Настройте яркость экрана. Он не должен быть слишком ярким или тусклым. Освещение в комнате также должно быть комфортным для глаз. Убедитесь, что экран не отбрасывает бликов. Они искажают результаты проверки. Обследование проводится только при хорошем самочувствии пациента. Любое недомогание может отразиться на итогах тестирования.

Как уже было отмечено, способы проверки были придуманы давно. Они применяются и сегодня. Некоторые офтальмологи используют проекторы для вывода таблицы на экран. Такая техника позволяет сделать освещение и контрастность максимально удобными для обследования. Принцип определения параметров зрения и расшифровка результатов остались такими же, как и много лет назад.

Объективные методы измерения зрения

Перечисленные выше методики считаются субъективными. Они основаны на ответах обследуемого. При этом стоит принимать во внимание, насколько пациент хочет и/или может давать правильные ответы. При возникновении подозрений на какие-либо патологии назначаются объективные методы исследования, которые позволяют оценить состояние рефракции. Рассмотрим основные — скиаскопию и авторефрактометрию.

Скиаскопия представляет собой метод исследования с теневой пробой, направленный на изучение рефракции. Пациент располагается в затемненном помещении на стуле. В глаза ему закапывают атропин, парализующий цилиарную мышцу. Ее подвижность может стать причиной искажения результатов. Врач размещает источник света напротив глаз обследуемого. На скиаскопе, который оснащен зеркалом, есть шкала. На ней отображаются все параметры. Одна сторона прибора прямая, а вторая является вогнутой линзой. В центре зеркала — отверстие, через которое офтальмолог наблюдает за глазом пациента. В нем будут образовываться тени. В другой руке врач держит скиаскопическую линейку с линзами разной оптической силы. Если при движении зеркала тень передвигается следом за ним, наблюдается близорукость, если точка удаляется от зеркала в противоположную сторону, диагностируется дальнозоркость. После этого врач подставляет к глазу больного линзы. Как только движение тени прекратится, врач остановит подбор линз. Оптическая сила ее будет соответствовать показателю рефракции.

Авторефрактометрия — компьютерная процедура, в ходе которой исследуется роговица, определяется острота зрения и измеряется рефракция. Процедура проходит следующим образом. Обследуемый садится перед прибором и фиксирует взгляд на метке, на нее укажет окулист. После этого пациент должен расслабиться, чтобы снять напряжение с глазных мышц. Аппарат направляет в его глаз пучок инфракрасных лучей. Они проходят через роговую оболочку, хрусталик, стекловидное тело, отражаются от глазного дна и возвращаются. Все необходимые показатели мгновенно передаются на компьютер. Такой метод отличается быстротой и точностью. Помимо остроты зрения и показателя рефракции, определяется диаметр и радиус базовой кривизны роговицы. Авторефрактометрия назначается при подборе оптики, в том числе контактных линз, перед операциями на глазах и после них, при травмах. Могут быть и другие показания. Есть и ограничения. Помутнение оптических сред глаза могут послужить препятствием к обследованию. Обычно процедура не назначается детям до трех лет. Они очень подвижны, что помешает проведению проверки. Основанием для отказа в назначении авторефрактометрии может быть психическое расстройство пациента.

Как часто следует проверять свое зрение?

Существует очень много факторов, которые способствуют ухудшению зрительных функций. С каждым годом в мире появляется все больше людей с близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом. На органы зрения оказывает влияние экология, неправильное питание, постоянное использование компьютеров и гаджетов. При отсутствии гигиены зрения риск развития патологий возрастает. В связи с этим окулисты рекомендуют систематически проходить обследование. Делать это нужно хотя бы раз в год-два. Есть группы людей, которым стоит чаще посещать кабинет офтальмолога. К ним относятся:

• взрослые после 40 лет при первых признаках пресбиопии;
• пожилые люди;
• пациенты с дефектами рефракции;
• люди, которые перенесли тяжелое офтальмологическое заболевание или операцию на глазах;
• больные с сердечно-сосудистыми патологиями;
• диабетики;
• гипертоники;
• люди, которые принимают гормональные препараты;
• беременные женщины или планирующие беременность.

Также обратиться к врачу необходимо при первых симптомах снижения остроты зрения. Если Вы обратили внимание, что для нормального восприятия предметов приходится напрягать глаза, буквы при чтении расплываются, Вы постоянно щуритесь, скорее всего, у Вас упала острота зрения. При снижении контрастности изображения также следует посетить окулиста. В принципе, любой подобный симптом должен Вас насторожить. Все болезни лучше начинать лечить на первых стадиях. Обнаружить их в самом начале развития можно только в ходе своевременной диагностики.

Выбор того или иного метода зависит от медицинских показаний. Как правило, при посещении окулиста проводится сразу несколько тестов. Проверяется не только острота зрения, но также состояние глазного дна и внутриглазное давление.

Источник