Новейший способ лечения простатита

Лечение простатита

Мы выбрали 22 основных вопроса про простатит и его лечение. Все ответы написаны нашим ведущим специалистом в области мужкого здоровья, врачом-андрологом Сперанским Алексеем Геннадьевичем. Надеемся, что данная статья поможет вам и даст необходимые ответы на ваши вопросы.

Краткое содержание статьи:

Симптомы простатита: боль, жжение, выделения, резь, недержание

Симптомы при простатите чаще всего бывают 3х видов:

— нарушение мочеиспускания: затрудненное, учащенное, ночное мочеиспускание.

— болевые симптомы: боль в промежности,внизу живота, в паху. Боль может иррадиировать (отдавать) в мошонку или в крестец.

— смешанная форма, при которой присутствуют и нарушения мочеиспускания, и боль.

Причины возникновения простатита?

При бактериальном простатите

Инфекция попадает в предстательную железу из соседних органов:

— по кровеносным и лимфатическим сосудам из удаленного воспалительного очага (тонзиллит, гайморит, кариес).

Самой частой бактерией, выявляемой при простатите, является: кишечная палочка, клебсиелла, протеус, стафилококк золотистый, энтерококк.

Обсуждается роль инфекций, передающихся половым путем: хламидий, микоплазм, трихомонад.

Активность и, соответственно, проявления воспалительного процесса зависит от свойств микроорганизма, от состояния органов малого таза, их кровообращения, сопутствующих заболеваний и других предрасполагающих факторов.

При не бактериальном простатите

Важную роль играют застойные явления. Нарушение кровотока вызывает отек, экссудацию тканей простаты и создает условия для развития воспалительного процесса, не связанного с бактериальным агентом.

ЗППП и простатит

Вопрос о причастности инфекций, передающихся половым путем, к развитию простатита широко обсуждается в научных медицинских кругах. Единого мнения на этот счет нет.

Мы относимся себя к сторонникам прямой связи между инфекциями, возникновением и течением простатита.

Чем опасен простатит?

Простатит не представляет угрозы для жизни пациента, процесс носит хронический характер, ухудшающий качество жизни.

Начинающийся простатит. Как определить? Первые признаки

Первыми признаками простатита является изменение характера мочеиспускания: затрудненное, учащенное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию особенно ночью. Дискомфорт при мочеиспускании и боли разной интенсивности в паховой области.

Возраст простатита? Эта болезнь молодых и/или старых?

Простатит является воспалительным заболеванием, поэтому может иметь место в любом возрасте. А вот аденома или гиперплазия предстательной железы – это заболевание возрастное у мужчин после 50 лет и связано с развитием доброкачественной опухоли предстательной железы.

Хронический простатит. Возможно ли вылечить?

Наличие диагноза хронического простатита подразумевает наличие изменений в структуре тканей железы, которые остаются пожизненно. Как любое хроническое заболевание, простатит протекает чередованием периодов обострения и ремиссии – периода, когда пациента ничего не беспокоит. Периоды ремиссии при правильном лечении и образе жизни могут быть очень продолжительными, а жалобы не беспокоить пациента больше никогда.

Бактериальный и другие виды простатита

Существуют различные классификации, самая часто используемая разработана в Институте Здоровья США в 1995 году:

Категория I. Острый простатит.
Категория II. Хронический бактериальный простатит.
Категория III. Не бактериальный простатит/Синдром хронической тазовой боли — не имеющий очевидных признаков инфекции и продолжающийся 3 месяца и более.
— Подкатегория III А. Синдром хронической воспалительной тазовой боли (с лейкоцитами в секрете простаты и выделением возбудителя).
— Подкатегория III Б. Синдром хронической не воспалительной тазовой боли (без лейкоцитов в секрете простаты).
Категория IV. Бессимптомно протекающий простатит (с лейкоцитами в секрете простаты, но без жалоб).

Для простоты понимания классификацию можно представить из 3х видов:

Острый простатит – протекает с выраженными болями, повышением температуры тела , нарушением мочеиспускания. В секрете простаты – большое количество лейкоцитов, что говорит о явном воспалительном процессе. Возникает, как правило, впервые у данного пациента. Если данные симптомы возникают у пациента с хроническим простатитом, то их относят к обострению хронического простатита.

Хронический бактериальный простатит – периодически беспокоящие пациента симптомы, как правило, менее выраженные, чем при остром простатите. При диагностике также повышение лейкоцитов в секрете простаты, удается выявить возбудителя воспаления.

Самым проблемным для диагностики, является не бактериальный простатит , или так называемый синдром хронической тазовой боли. Это связано с тем, что жалобы очень похожие на простатит, но связанные с заболеваниями других органов и систем, при которых не удается обнаружить признаков воспаления и патогенных бактерий: спазм тазовых мышц, нарушение взаимодействия между мышцами мочевого пузыря и его сфинктера, анатомические нарушения – стриктуры (сужения) уретры, приводит к воспалению за счет повышения давления внутри долек предстательной железы.

Кто лечит простатит — андролог или уролог?

Простатит лечит и уролог, и андролог.

Андролог – это уролог, имеющий специализацию по болезнями мужской половой и репродуктивной сферы.

Методы и схемы лечения простатита

Все схемы лечения предстательной железы состоят из препаратов:

— препаратов, улучшающих сокращение простаты и мочевого пузыря с одновременным расслаблением сфинктера.

Хорошие результаты дает одновременное назначение лекарственных средств и физиолечения (массаж простаты, комплексы для лечения простатита — Андрогин, Аэлтис и другие).

Какие анализы сдаются при простатите?

Для диагностики простатита требуется консультация уролога (андролога) с целью сбора жалоб пациента, истории болезни, микроскопия секрета простаты и ультразвуковая диагностика.

Для диагностики используется трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ) и секрет предстательной железы, получаемый после массажа простаты, для микроскопического исследования.

Дополнительно может использоваться посев секрета предстательной железы на бактериальную флору с определением чувствительности высеянной микрофлоры к антибиотикам.

Хирургические вмешательства и операции при простатите

При простатите операции практически не применяются. За исключением абсцесса простаты — процесса, при котором формируются очаги с гнойным содержимым.

Можно ли вылечить простатит самому?

При наличии выраженных симптомов, лучше лечиться у специалиста, временной фактор играет большое значение при лечении, так как, чем дольше протекает воспаление, тем больше вероятность необратимых изменений в органе.

А вот профилактикой лучше заниматься самому, ни один врач за Вас это не сделает.

Избегайте переохлаждений, застойных явлений при длительном сидении, инфекций, передающихся половым путем, нерегулярной половой жизни — все это путь к эффективной профилактике простатита.

Лекарства от простатита: финалгон, витапрост, простамол, цефтриаксон, доксициклин, омникс и другие

Лекарства для лечения простатит делятся на группы по механизму действия:

Антибактериальные средства (антибиотики) назначаются только при наличии поставленного диагноза: хронический бактериальный простатит. Чаще всего применяются фторхинолоны, макролиды и группа препаратов доксициклина.

Альфа-адреноблокаторы: назначаются для восстановления нарушенного мочеиспускания, усиливая сокращение мочевого пузыря и расслабляя его детрузор.

Многочисленная группа биогенных стимуляторов и растительных препаратов: свечи витапрост, простатилен, простамол.

Эффективное лечение возможно только при правильно поставленном диагнозе, так как нет универсальных лекарств, при всех видах простатита. Зачастую пациенты принимают препараты для лечения простатита, при наличии у них совсем другого заболевания, но имеющего сходные симптомы.

Орехи, коренья, петрушка, огурец, мед, пчелы, пиявки и другие народные методы лечения простатита

Народные способы лечения имеют право на существование, но надо понимать, что подобрать народный способ, который подойдет Вам, очень непросто. По запросу лечение простатита народными способами поисковик выдает 70 млн. результатов.

Народные способы никто не исследовал на эффективность. То, что помогло одному пациенту при таком лечении (и это ли помогло) вовсе не означает, что поможет Вам.

Обострение простатита после лечения. Ремиссия, рецидив

Все хронические воспалительные процессы имеют периоды обострения и ремиссии, когда пациента ничто не беспокоит. Продолжительность ремиссии может быть разной и зависит от многих факторов, в том числе и от того, проводит ли пациент профилактическое лечение. Пациенты, которые периодически проводят профилактическое лечение, не дожидаясь ухудшения самочувствия, имеют, как правило, более редкие обострения.

Массаж предстательной железы в домашних условиях. Всегда ли необходим массаж при простатите?

Массаж предстательной железы можно делать и в домашних условиях, если Вы женаты на медсестре урологического кабинета. Любая медицинская манипуляция имеет свои тонкости и нюансы. Определить же показания к этой процедуре может только врач, так при некоторых заболеваниях: аденома предстательной железы ( при наличии острой задержки мочи) массаж простаты не желателен, а при опухолях – противопоказан.

Алкоголь и простатит

Алкоголь, сам по себе, не вызывает развитие простатита, но является фактором, усиливающим застой и отек предстательной железы и, тем самым, способствующим его развитию.

Половая жизнь и простатит

Между интенсивностью половой жизни и заболеванием простаты имеется прямая связь. При длительных воздержаниях в простате возникают явления застоя, что ухудшает обменные процессы, и нарушает микроциркуляцию крови, способствуя развитию воспалительных процессов. Для здоровья предстательной железы более важна регулярность, чем интенсивность половых контактов. Чрезмерные половые контакты, особенно с разными партнершами и незащищенные от инфекций, самый быстрый путь к простатиту.

Влияет ли простатит на женщин?

Влияние на здоровье женщины при простатите у партнера, безусловно, имеется. Простата совместно с семенными пузырьками вырабатывают жидкую составляющую спермы, которая при половом акте попадает в половые пути партнерши. Основной опасностью может являться наличие инфекции, передаваемой половым путем или бактериального простатита, что может спровоцировать воспалительные заболевания у женщины.

Беременность и простатит

Так как предстательная железа вырабатывает жидкую часть спермы, содержащую питательные вещества для сперматозоидов, то часто при простатитах отмечается снижение качества спермы, затрудняющее наступление беременности.

Профилактика. Что делать, чтобы не было простатита?

Профилактика напрямую связана с климатом, в котором живет пациент, и его профессией.

Профилактика простатита заключается в избегании и минимизации факторов, способствующих развитию простатита. Необходимо избегать переохлаждений, чередовать сидячую работу с периодами физической активности. Важным при простатите является регулярная половая жизнь.

Источник

Аденома простаты (ДГПЖ) — симптомы и лечение

Что такое аденома простаты (ДГПЖ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, уролога со стажем в 27 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Аденома предстательной железы, или простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) — это увеличение размеров предстательной железы доброкачественного характера. Аденома возникает из-за разрастания желёз простаты, расположенных около мочеиспускательного канала. Гиперплазия предстательной железы приводит к расстройствам мочеиспускания и острой задержке мочи [1] [2] [3] .

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это связанное с возрастом прогрессирующее состояние, существенно влияющее на качество жизни пожилых мужчин. ДГПЖ является общим наименованием патологии, которой страдает более половины мужчин в возрасте 60 лет. Следовательно, чем выше продолжительность жизни мужчин, тем чаще встречаются случаи аденомы предстательной железы [1] [2] [3] .

Физиология

Предстательная железа — это железа, выделяющая комплексный секрет, который состоит из кислой фосфатазы, лимонной кислоты, фибринолизина, простатспецифического антигена и различных белков. Этот секрет выделяется в уретру во время эякуляции и улучшает подвижность сперматозоидов. После полового акта он изменяет pH во влагалище женщины для поддержания жизнеспособности сперматозоидов.

Простата — это единственный внутренний орган человека, продолжающий расти в течение всей жизни человека. Снаружи она покрыта тонкой васкуляризованной капсулой. При увеличении предстательной железы капсула, окружающая её, начинает давить на уретру.

Под воздействием эстрогенов, концентрация которых увеличивается с возрастом, повышается активность специфического фермента — 5-альфа-редуктазы. Под влиянием этого фермента тестостерон тканей предстательной железы превращается в свой метаболит — дегидротестостерон (ДГТ). В свою очередь, ДГТ является активным андрогеном, который усиливает деление клеток предстательной железы. При гиперплазии образуются узлы из парауретральных желёз (желёз, расположенных около мочеиспускательного канала), которые оттесняют ткань простаты к периферии [5] [8] .

В основе развития ДГПЖ лежат два основных механизма:

• увеличение предстательной железы в размерах с постепенным сужением просвета мочеиспускательного канала;
• повышение тонуса гладкомышечных волокон стромы предстательной железы и задней уретры, что приводит к дополнительному сужению просвета мочеиспускательного канала.

В развитии узловой гиперплазии предстательной железы могут принимать участие все клеточные элементы простаты.

Термин «аденома» известен уже около 100 лет, несмотря на это он не в полной мере отражает суть патологического процесса в предстательной железе. В данном случае уместно говорить о гиперплазии в виде узлов собственной ткани — желёз и стромы (тела) предстательной железы [1] [2] [3] .

В современной международной урологической практике для данной патологии принят термин «доброкачественная гиперплазия парауретральных желёз предстательной железы» — ДГПЖ, который широко используется и в России. [4] [5] .

Эпидемиология

По статистике, практически у каждого третьего мужчины в возрасте старше 50 лет увеличен размер предстательной железы вследствие доброкачественной гиперплазии. К 40 года гистологические признаки гиперплазии простаты имеют 10 % мужчин, а к 80 годам — до 80 %. Известно, что доброкачественная простатическая гиперплазия возникает у трети мужчин старше 60 лет [4] [5] .

ДГПЖ — основная причина патологических симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин в возрасте 50 лет и старше [4] [5] .

Гиперплазия предстательной железы реже встречается среди жителей Юго-Восточной Азии (Корея, Япония, Китай, Таиланд, Индия), причём у них преобладает фибромускулярная форма гиперплазии над железистой разновидностью, характерной для «белых» регионов [3] .

Факторы риска

К доказанным факторам риска развития ДГПЖ относят возраст и гормональный статус. У мужчин, подвергнутых кастрации до достижения половой зрелости, заболевание не развивается. У пациентов, чьи отцы страдали ДГПЖ, риск раннего развития заболевания выше, чем у остальных [4] [5] . Инфекции мочеполовых путей, предстательной железы и семенных пузырьков к ДГПЖ не приводят.

Отличия от рака. Бывает ли злокачественная аденома простаты

Аденома предстательной железы — это доброкачественное увеличение простаты. В отличии от рака предстательной железы, она не содержит раковых клеток и не прорастает в прямую кишку и просвет мочевого пузыря. Мнения о том, что не вылеченная вовремя гиперплазия простаты ведёт к раку, не получили научного подтверждения.

Отличие от простатита

Простатит — это воспалительный процесс ткани предстательной железы, а в развитии гиперплазии предстательной железы ведущая роль принадлежит половым гормонам. Однако при отсутствии адекватного лечения простатит может развиться как осложнение ДГПЖ. Доброкачественная гиперплазия чаще выявляются у пожилых пациентов, простатит отличается тем, что ему подвержены мужчины всех возрастов, однако наиболее часто заболевание возникает у пациентов репродуктивного возраста.

Симптомы аденомы предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — одна из самых частых причин возникновения расстройств мочеиспускания у мужчин. Для определения расстройств мочеиспускания используется термин «симптомы со стороны нижних мочевых путей», сокращённо — СНМП. Это собирательное понятие, которое включает нарушения наполнения и опорожнения мочевого пузыря, а также симптомы, возникающие после завершения мочеиспускания [3] [4] [5] [6] .

При ДГПЖ у мужчин возникает необходимость просыпаться ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь, и снижается напор струи мочи. Пациенты испытывают чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания [3] [4] [5] [6] . Симптомы аденомы простаты обычно не угрожают жизни пациента, но существенно влияют на её качество.

В то же время увеличение предстательной железы не всегда приводит к развитию клинических проявлений.

К расстройствам мочеиспускания у мужчин с ДГПЖ относят:

• ургентность — появление непреодолимых или несдерживаемых позывов к мочеиспусканию;
• поллакиурия — увеличение количества мочеиспусканий в дневные часы (в норме общее количество мочеиспусканий в сутки ограничивается восьмью);
• малообъёмное мочеиспускание;
• капельное выделение мочи после мочеиспускания;
• ноктурия — мужчина вынужден просыпаться ночью два раза и более для осуществления мочеиспускания;
• различные виды недержания мочи;
• энурез — любое непроизвольное выделение мочи, обычно во время сна;
• ослабление струи мочи;
• прерывистая струя мочи — непроизвольное прерывание струи мочи один раз и более во время мочеиспускания;
• натуживание при мочеиспускании — необходимость напряжения мышц передней брюшной стенки для начала мочеиспускания;
• подкапывание мочи — выделение мочи по каплям в конце мочеиспускания;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря [3][4][5][6] .

Все перечисленные симптомы аденомы простаты могут длительное время прогрессировать, сохраняться или уменьшаться.

На начальном этапе развития ДГПЖ мочевой пузырь опорожняется не полностью, но на этой стадии отсутствует поражение почек. На поздней стадии у пациентов с ДГПЖ в результате неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания в мочевом пузыре остаётся так называемая «остаточная моча», что может способствовать образованию камней в просвете мочевого пузыря [3] [4] [5] [6] .

При увеличении размеров предстательной железы нарушается отток мочи из мочевого пузыря, что приводит к растяжению мочеточников и почечных лоханок, в которых возникает хроническое воспаление — пиелонефрит. Без адекватного лечения эти процессы могут привести к полной обструкции (блокированию) мочевого пузыря, острой задержке мочеиспускания и развитию хронической почечной недостаточности. Эти состояния опасны для жизни пациента [3] [4] [5] [6] .

Патогенез аденомы предстательной железы

На развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы влияет сочетание множества факторов:

• гормональные;
• генетические, стромально-эпителиальные взаимодействия (взаимодействия клеточных элементов органа);
• факторы роста;
• избыточное накопление крови в простате;
• тканевая гипоксия (снижение уровня кислорода);
• оксидативный стресс;
• хроническое воспаление ткани предстательной железы [3][4][5][6][7]

ДГПЖ возникает в результате дисбаланса между клеточной пролиферацией (ростом) и апоптозом (запрограммированной гибелью клеток) в предстательной железе. Первоначально она проявляется в виде микроскопических скоплений, которые постепенно растут, увеличивая массу как железистой, так и стромальной (основной) ткани предстательной железы. Эта аномальная фаза роста простаты приводит к увеличению тонуса гладкой мускулатуры и размеров железы. Из-за анатомического положения простаты, которая окружает мочеиспускательный канал, этот рост становится основной причиной обструкции уретры у мужчин пожилого возраста [3] [4] [5] [6] [7] .

В развитии гиперплазии предстательной железы ведущая роль принадлежит половым гормонам. У мужчин в возрасте 40 – 50 лет происходит глубокая перестройка организма: изменяется гормональная регуляция, снижается уровень тестостерона в крови, повышается концентрация эстрадиола. В результате этих процессов повышается общий уровень эстрогенов, что ведёт к активации фибробластов (клеток соединительной ткани), выработке фибропластического фактора роста и разрастанию соединительной ткани в предстательной железе.

Патогенез развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы зависит от множества факторов и состоит из следующих этапов:

1. Превращение тестостерона под действием фермента 5-альфа-редуктазы в дигидротестостерон приводит к разрастанию эпителия предстательной железы.
2. Повышение уровня эстрогенов способствует разрастанию стромы (соединительнотканной основы) предстательной железы.
3. Снижение концентрации 5-альфа-андростендиола приводит к увеличению специфических рецепторов предстательной железы, мочевого пузыря и начального отдела уретры. Мускулатура этих органов становится излишне восприимчивой и провоцирует частые мучительные позывы на мочеиспускание. Такие позывы возникают и в ночное время, лишая мужчину сна [3][4][5][6][7] .

Помимо всего перечисленного, при заболевании ухудшается кровообращение в предстательной железе, нарастает воспаление и отёк — дополнительный механический фактор, который ухудшает мочеиспускание.

Рост узлов в просвет мочевого пузыря приводит к мучительным симптомам, даже при небольших размерах узлов.

Классификация и стадии развития аденомы предстательной железы

Различают три стадии клинических проявлений при гиперплазии предстательной железы. Критерием является количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания [5] [7] [8] .

• I стадия — остаточная моча до 40 мл.
• II стадия — остаточная моча до 100 мл.
• III стадия — остаточная моча более 1,5 литра. Развивается парадоксальная ишурия — недержание мочи от переполнения, когда через атоничный (без нормального тонуса) наружный сфинктер моча произвольно подтекает из растянутого мочевого пузыря.

В России иногда используется устаревшая классификация Гюйона, согласно которой выделяют три стадии:

1. Компенсированная стадия — незначительное нарушение мочеиспускания при отсутствии остаточной мочи.
2. Субкомпенсированная стадия — имеется остаточная моча, возникают осложнения болезни.
3. Декомпенсированная стадия — развивается парадоксальная ишурия, выраженный уретерогидронефроз (расширение мочеточника и коллекторной системы почки) и хроническая почечная недостаточность [9] .

Осложнения аденомы предстательной железы

Без адекватного лечения на последних стадиях ДГПЖ резко возрастает риск острой задержки мочи.

Чем опасна аденома простаты

Другие распространённые осложнения, ассоциированные с ДГПЖ:

• хроническая задержка мочеиспускания;
• инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы (простатит, эпидидимит, пиелонефрит, уретрит, цистит);
• двусторонний уретрогидронефроз;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• камни мочевыводящих путей;
• хроническая почечная недостаточность [5][7][8] .

Инфекционные осложнения на третьей стадии ДГПЖ:

• хронический простатит;
• хронический пиелонефрит в стадии ремиссии с развитием почечной недостаточности;
• хронический цистит и уретрит;
• острый и хронический эпидидимит.

Острая задержка мочеиспускания — наиболее грозное осложнение и неотложное состояние, при котором увеличенная предстательная железа полностью перекрывает просвет мочевыводящих путей.

Без своевременной цистостомии (отвода мочи путём установки трубки в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку) может развиться:

• уремическая кома;
• восходящий пиелонефрит;
• простатит;
• уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
• мочекаменная болезнь;
• гематурия (наличие крови в моче);
• «нейрогенный мочевой пузырь» (неконтролируемое учащённое мочеиспускание);
• «подтекание» мочи;
• нарушения сна;
• эректильная дисфункция;
• расстройства психики [5][7][8] .

Диагностика аденомы предстательной железы

Обязательный диагностический минимум включает:

• сбор анамнеза;
• заполнение дневника мочеиспускания и международного опросника IPSS и QOL (влияние симптомов на качество жизни);
• пальцевое ректальное исследование простаты;
• общий анализ мочи;
• бактериологический посев мочи;
• оценка функционального состояния почек;
• определение ПСА (простат-специфического антигена);
• выявление сопутствующих заболеваний, влияющих на мочеиспускание — хронических форм простатита, пиелонефрита, почечной недостаточности, эректильной дисфункции, рака предстательной железы, сахарного диабета, опухоли мочевого пузыря и органов малого таза, стриктуры уретры[3][5][7][8] .

Сбор анамнеза

Медицинский анамнез — важнейшая часть обследования пациента. При оценке нарушений мочеиспускания, обусловленных ДГПЖ, используют анкету IPSS (International prostatic symptom score, Международная шкала оценки симптомов со стороны предстательной железы). Эту шкалу также дополняют оценкой качества жизни в результате нарушения мочеиспускания [3] [5] [7] [8] .

Анкета IPSS представлена в российских, европейских и американских клинических рекомендациях. Уточнению жалоб пациента помогает заполнение дневников мочеиспускания, оценивающих:

• частоту мочеиспусканий;
• их распределение по времени суток;
• объём каждого мочеиспускания;
• общий объём мочи за сутки и его сравнение с объёмом принятой жидкости [3][5][7][8] .

Физикальное обследование

Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить размеры простаты и выявить очаги, подозрительные на рак предстательной железы.

Нормы ПСА при аденоме простаты

Значения общего простат-специфического антигена (ПСА) используются в дифференциальной диагностике ДГПЖ с раком простаты. Также уровень ПСА — это прогностический фактор, который позволяет оценить риск развития доброкачественной гиперплазии. Уровень ПСА может повышаться до 50–100 нг/мл при сопутствующем ДГПЖ остром простатите и отчасти при хроническом бактериальном простатите, сохраняясь на повышенном уровне в течение 6 – 8 недель после исчезновения симптомов заболевания [3] [5] [7] [8] .

Оценка мочеиспускания

Простым тестом для оценки мочеиспускания является определение средней скорости потока мочи. Для этого необходим мерный сосуд и секундомер. Начиная мочиться в мерный сосуд, пациент включает секундомер, а, заканчивая, выключает. Разделив объём выделенной мочи на время мочеиспускания, можно получить среднюю скорость потока мочи. Показатель более 8 – 9 мл/с указывает на сохранное мочеиспускание [3] [5] [7] [8] .

Урофлоурометрия и ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование)

Урофлоуметрия — исследование, позволяющее оценить максимальную скорость потока мочи. Важным условием достоверности результатов этого метода является то, чтобы пациент испытывает адекватный позыв на мочеиспускание. Он мочится в специальный прибор — урофлоуметр. Значение скорости потока мочи более 15 мл/с указывает на адекватное мочеиспускание [3] [5] [7] [8] .

ТРУЗИ выполняется через прямую кишку при помощи ультразвукового оборудования. Процедура проводится при наполненном мочевом пузыре. Объём простаты считается нормальным при размере до 25–30 см 3 , малым — от 30 до 40 см 3 , средним — от 40 до 80 см 3 , более 80 см 3 — крупным, превышающий 250 см 3 — гигантским [3] [5] [7] [8] .

УЗИ органов мочевыводящей системы

Кроме исследования предстательной железы, обязательно выполняется УЗИ почек и мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование позволяет выявить такие осложнения ДГПЖ, как камни мочевого пузыря и уретерогидронефроз, а также исключить опухоли паренхимы почек и мочевого пузыря.

Лечение аденомы предстательной железы

Лечение больных с ДГПЖ направлено на улучшение качества их жизни, предотвращение прогрессирования гиперплазии и развития осложнений.

Методы лечения врач подбирает индивидуально с учётом ряда факторов:

• возраста пациента;
• сопутствующей патологии;
• размера, локализации, характера и направления роста узлов;
• объёма предстательной железы;
• наличия и объёма остаточной мочи;
• степени нарушения мочеиспускания;
• частоты ночного мочеиспускания и степени нарушения сна;
• наличия осложнений заболевания [3][5][7][8][9] .

После анализа данных, полученных в ходе обследования, врач может выбрать тактику динамического наблюдения, назначить медикаментозную терапию или рекомендовать хирургическое лечение.

Неоперативные способы лечения аденомы простаты

Динамическое наблюдение — это периодические обследования пациента, его информирование и предоставление рекомендаций по образу жизни. К таким рекомендациям относятся:

• ограничить приём жидкостей (например, на ночь);
• cнизить потребление алкоголя и напитков, содержащих кофеин;
• использовать методики расслабления при мочеиспускании и двойное мочеиспускание;
• «поддаивать» уретру во избежание подтекания мочи после мочеиспускания;
• применять методики отвлечения внимания и тренировки мочевого пузыря (при ургентных симптомах);
• при необходимости изменить время приёма препаратов (например, диуретиков).

Оптимальной терапией доброкачественной гиперплазии предстательной железы считается консервативное лечение, которое предотвращает или отодвигает на неопределённый срок оперативное вмешательство.

При выраженных симптомах и очевидном нарушении оттока мочи рекомендовано хирургическое лечение. При умеренно выраженных симптомах нарушенного мочеиспускания предпочтительны нехирургические методы [3] [5] [7] [8] [9] .

Медикаментозная терапия

При лечении ДГПЖ используется несколько видов лекарственных средств, однако базовую терапию составляют три группы препаратов:

• альфа1-адреноблокаторы;
• ингибиторы 5-альфаредуктазы;
• ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ5) [2][3][5][7][8][9] .

Учитывая прогрессирующий характер заболевания, медикаментозную терапию ДГПЖ проводят длительно, иногда в течение всей жизни.

Антагонисты альфа-1-адренорецепторов (альфа-1-адреноблокаторы) являются препаратами первой линии и применяются при умеренных и выраженных симптомах. Действие этих лекарств начинается через 48 часов после приёма [2] [3] [5] [7] [8] [9] .

В настоящее время в клинической практике используются пять препаратов данной группы:

Самым часто принимаемым альфа-адреноблокатором в мире, в том числе и в России, является тамсулозин.

Отличия между перечисленными препаратами заключаются в их переносимости, которая обусловлена фармакологическим действием. Без рекомендации врача приём препаратов может привести к развитию побочных реакций, таких как: астения, головокружение и ортостатическая гипотензия (чрезмерное снижение артериального давления при принятии вертикального положения). Наличие сердечно-сосудистых заболеваний и приём вазоактивных препаратов повышают риски развития нежелательных состояний.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы показаны при умеренных и выраженных СНМП и при объёме простаты более 40 см 3 , ПСА > 1,4 нг/мл. Клинический эффект наступает через 3 – 6 месяцев.

В настоящее время в клинической практике используются два препарата данной группы: дутастерид и финастерид. Наиболее частые нежелательные побочные явления, связанные с приёмом препаратов данной группы: снижение либидо, эректильная дисфункция, редко — гинекомастия и эякуляторные нарушения.

В отличие от альфа-1-адреноблокаторов, ингибиторы 5-альфа-редуктазы снижают риск прогрессирования ДГПЖ благодаря снижению риска острой задержки мочи и риска хирургического лечения.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) показаны при умеренных и выраженных нарушениях мочеиспускания в сочетании или без эректильной дисфункции. Наиболее частные побочные явления: головные боли, боль в спине, головокружения, диспепсия (боль в верхнем отделе живота).

• при приёме нитратов, активаторов калиевых каналов и альфа-1-адреноблокаторов;
• при перенесённом менее три месяца назад инфаркте миокарда или менее шести месяцев назад инсульте;
• при сердечной недостаточности более чем второй стадии.

Антагонисты мускариновых рецепторов (М-холиноблокаторы) показаны при умеренных и выраженных СНМП — преимущественно при симптомах накопления мочи. Однако эти препараты используют реже, так как считается, что они могут быть связаны с развитием острой̆ задержки мочеиспускания [2] [3] [5] [7] [8] [9] .

При множественных жалобах назначают комбинированную терапию — приём двух и более лекарственных препаратов.

Оперативное лечение

Операции по поводу ДГПЖ — одни из наиболее распространённых хирургических вмешательств у пожилых мужчин. В среднем 30 % мужчин в течение жизни переносят ту или иную операцию по поводу этого заболевания [2] [3] [5] [7] [8] [9] .

Показания к проведению оперативного лечения аденомы простаты:

• выраженная инфравезикальная обструкция (т. е. препятствие к оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря и уретры);
• отсутствие эффекта от предшествующей лекарственной терапии;
• выраженная симптоматика;
• развитие осложнений ДГПЖ;
• повторяющаяся макрогематурия (кровь в моче);
• большое количество остаточной мочи, выявленное с помощью ультразвукового исследования;
• рецидивирующая задержка мочеиспускания.

До операции необходимо провести лечение мочевой инфекции.

Все операции, выполняемые при ДГПЖ, можно условно разделить на несколько видов:

• эндоуретральные с использованием электрохирургии (моно- и биполярной);
• эндоуретральные с использованием лазера (гольмиевого, тулиевого и др.);
• открытые (чреспузырная и позадилонная аденомэктомия);
• лапароскопическая и роботическая аденомэктомия;
• эмболизация артерий простаты;
• имплантация внутрипростатических стентов;
• экспериментальные методы.

Основным критерием для выбора между открытыми операциями и трансуретральными вмешательствами остаётся объём предстательной железы, возможности медицинского учреждения и квалификация хирурга.

Трансуретральная резекция предстательной железы

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР, операция через мочеиспускательный канал) — «золотой» мировой стандарт оперативного лечения гиперплазии предстательной железы при умеренных или выраженных симптомах нижних мочевых путей и объёме простаты 30-80 cм 3 [3] [5] [8] [9] .

ТУР предстательной железы составляет более 40 % от всех операций, проводимых в урологических клиниках. Суть операции заключается в частичном удалении гиперплазированных участков периуретральной зоны предстательной железы и простатической части уретры специальным резектоскопом, проведённым через просвет уретры. Ткань предстательной железы не удаляется. Операция выполняется под общей либо региональной анестезией (спинальная, эпидуральная) [3] [8] [9] [10] .

На сегодняшний день существует две разновидности трансуретральной электрохирургической резекции: монополярная ТУР и биполярная ТУР предстательной железы. Использование при проведении биполярной ТУР физиологического раствора (NaCl 0,9 %) позволяет снизить количество осложнений. В течение последних пяти лет хирургическим стандартом лечения ДГПЖ выступает биполярная ТУР простаты [3] [7] [8] [9] [10] .

В числе приемлемых или сопоставимых по эффективности модификаций биполярной ТУР являются биполярная трансуретральная электровапоризация, биполярная трансуретральная энуклеация, лазерные методы и некоторые комбинированные методики.

Последствия операции при аденоме простаты

Во время выполнения ТУР и в послеоперационном периоде, как и при любых хирургических вмешательствах, могут развиваться осложнения. Наиболее грозное осложнение после ТУР простаты — массивное кровотечение во время операции, требующее переливания крови. Средняя частота геморрагических осложнений при ТУР простаты составляет 7,2 % [3] [8] [9] .

Трансуретральная электровапоризация

Метод электровапоризации заключается в выпаривании гиперплазированной ткани простаты специальным электродом с помощью токов высокой частоты и мощности с одновременной коагуляцией (прижиганием) подлежащих слоёв. Вапоризирующий эффект исключает капиллярное кровотечение, оставляя не коагулированными крупные сосуды и венозные синусы, если они вскрыты, что улучшает видимость во время операции [3] [7] [8] [9] [10] . Наиболее молодым и перспективным методом оперативного лечения ДГПЖ является биполярная вапорезекция.

Принцип действия данного метода основан на комбинации биполярной резекции и вапоризации в физиологическом растворе, а кардинальное отличие заключается в самой петле, которая даёт возможность одновременной резекции и вапоризации ткани предстательной железы.

Наиболее значимым усовершенствованием техники трансуретральной электрохирургии предстательной железы стала трансуретральная энуклеация [3] [7] [8] [9] [10] [11] .

Лазерная энуклеация

В последнее время с развитием лазерных технологий врачи всё больше начинают отдавать предпочтение новым методикам хирургического лечения больных гиперплазией предстательной железы — трансуретральной энуклеации простаты с использованием гольмиевого или тулиевого лазера.

Лазерная энуклеация заключается в анатомически обоснованном иссечении долей предстательной железы до её хирургической капсулы. После выделения и энуклеации доли смещают в мочевой пузырь, где они в последующем подвергаются удалению. Показания к лазерной энуклеации практически не отличаются от таковых при стандартной трансуретральной монополярной резекции [3] [7] [8] [9] [10] [11] .

Гольмиевая лазерная энуклеация является стандартом хирургического лечения умеренных и выраженных симптомов нижних мочевых путей при объёме простаты более 80 cм 3 [3] [7] [8] [9] [10] [11] .

Преимущества гольмиевой энуклеации:

• безопасность при приёме антикоагулянтов;
• сокращение времени катетеризации мочевого пузыря после операции;
• уменьшение кровопотери и частоты переливания крови.

Лазерная вапоризация

Вапорезекция тулиевым лазером может быть альтернативой ТУР простаты при малых и средних размерах предстательной железы.

Интерстициальная лазерная коагуляция, криодеструкция, трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМВ), трансуретральная радиочастотная термодеструкция, баллонная дилатация, уретральные стенты для лечения аденомы предстательной железы не применяются, в клинических рекомендациях эти методы отсутствуют.

Открытая простатэктомия (аденомэктомия)

Открытая аденомэктомия считается наиболее инвазивным, однако и самым эффективным методом лечения ДГПЖ с длительным сохранением эффекта. Согласно клиническим рекомендациям, при отсутствии эндоурологического оборудования, включая гольмиевый лазер или биполярную систему, открытая аденомэктомия остаётся методом выбора при лечении пациентов с объёмом ПЖ > 80 см 3 [3] [7] [8] [9] .

Варианты открытой аденомэктомии: промежностная аденомэктомия, чреспузырная аденомэктомия и позадилонная аденомэктомия. Открытая аденомэктомия различается в основном операционными доступами.

Чреспузырная аденомэктомия

Чреспузырная аденомэктомия отличается доступностью, нет необходимости в специфическом дорогостоящем оборудовании, операцию можно проводить независимо от объёма гиперплазированной предстательной железы. Однако учитывая высокую травматичность операции и длительное пребывание больных в стационаре, всегда рассматриваются альтернативные варианты оперативного лечения [3] [7] [8] [9] .

Позадилонная аденомэктомия

Преимуществами данного метода удаления аденомы перед чреспузырным доступом являются более короткий и лёгкий послеоперационный период (раннее удаление дренажей и выписка больного), а также меньшее количество послеоперационных осложнений [3] [7] [8] [9] .

Лапороскопия

Лапароскопическая модификация аденомэктомии — достойная малоинвазивная альтернатива открытого хирургического лечения ДГПЖ. Лапароскопическая аденомэктомия предпочтительна для пациентов с объёмом предстательной железы 90–100 см 3 и более, но при этом является более инвазивной, чем трансуретральные методы. При выполнении данного вида хирургического вмешательства минимально повреждаются мягкие ткани и нервы. Доступ осуществляется через небольшие надрезы (1–2 см) [3] [7] [8] [9] .

Роботическая хирургия

Роботическая хирургия активно развивается с начала 2000-х годов. Урология является основным направлением применения хирургического робота. Роботическая хирургия позволяет значительно повысить эффективность хирургического лечения ДГПЖ с помощью улучшения функциональных результатов, исключения послеоперационных осложнений и быстрой реабилитации, то есть позволяет сделать хорошее превосходным [3] [7] [8] [9] .

Трансуретральная инцизия аденомы простаты

Трансуретральная инцизия предстательной железы показана пациентам с размером простаты менее 30 см 3 . В отличие от ТУР простаты, при инцизии осуществляется электрохирургическое рассечение ткани с помощью петли резектоскопа. При данном методе оперативного лечения невозможно выполнить гистологическое исследование ткани простаты [3] [7] [8] [9] .

Трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы менее эффективна, чем ТУР простаты, однако не требует госпитализации пациента и общего обезболивания при проведении операции. С помощью цистоскопа в простату вводят специальные иглы. По этим иглам идут радиоволны, которые вызывают нагревание ткани простаты и её разрушение. Метод может быть предложен пациентам с тяжёлой сопутствующей патологией [3] [7] [8] [9] .

Так как любая операция не лишена недостатков, то постоянно совершенствуется техника и продолжается поиск альтернативных вариантов оперативного лечения ДГПЖ. Выбор метода лечения должен осуществляться врачом индивидуально с учётом всех сопутствующих факторов (медицинских и социальных) и при активном участии самого пациента.

Эмболизация простатических артерий

Метод предполагает селективную окклюзию (нарушение проходимости) кровеносных сосудов с намеренным вводом эмболов в артерию простаты. Другими словами, преднамеренно блокируется кровеносный сосуд. Процедура проводится с использованием специальной ангиографической аппаратуры эндоваскулярным хирургом.

Борьба с обструкцией

Обструкция — это препятствие нормальному потоку мочи, при которой возникает задержка мочеиспускания.

Кратковременная катетеризация проводится при острой задержке мочеиспускания в сочетании с назначением альфа-адреноблокаторов.

Длительная катетеризация — при острой и хронической задержке мочеиспускания на фоне тяжёлых острых заболеваний, когда выполнение цистостомии невозможно.

Периодическая катетеризация — при нейрогенных нарушениях функции опорожнения мочевого пузыря.

Эпицистостомия (надлобковая катетеризация мочевого пузыря) — при невозможности катетеризации мочевого пузыря уретральным катетером, как первый этап лечения перед оперативным вмешательством или в качестве пожизненного дренирования мочевого пузыря.

Все методы катетеризации мочевого пузыря имеют свои преимущества и недостатки. Длительное дренирование мочевого пузыря постоянным уретральным катетером сопряжено с высоким риском инфицирования половых органов и мочевых путей внутрибольничной инфекцией, приводит к инфицированию мочи уропатогенами практически у всех пациентов в течение недели. К другим осложнениям относятся стриктуры и пролежни уретры, камни мочевых путей, снижение ёмкости мочевого пузыря.

Эпицистостомия характеризуется более низкой частотой возникновения болей и воспалительных изменений в мочеиспускательном канале, образования стриктур уретры. Пациент может пережимать надлобковый катетер, что облегчает оценку мочеиспускания через уретру и позволяет тренировать мышцы мочевого пузыря. Основные проблемы применения постоянного эпицистостомического дренажа связывают с развивающимся на его фоне вторичным сморщиванием мочевого пузыря. Российское и Европейское общество урологов рекомендуют выполнение эпицистостомии при необходимости длительного дренирования мочевого пузыря и невозможности установки уретрального катетера [3] [9] .

Методика стентирования

Установка простатического стента является альтернативой катетеризации при лечении пациентов с противопоказаниями к оперативному вмешательству, однако они дают временное улучшение, могут мигрировать и имеют высокую частоту развития побочных эффектов, поэтому их применение ограничено.

Физиотерапевтические методы для лечения аденомы простаты

У больных симптоматической ДГПЖ с сопутствующим хроническим простатитом на начальной стадии развития заболевания в составе комплексного лечения могут применяться физиотерапевтические методы, однако в клинических рекомендациях упоминаний о них нет.

Народные методы лечения аденомы простаты

Наиболее часто применяют:

• Cucurbita pepo (семена тыквы);
• Hypoxis rooperi (южноафриканское растение);
• Pygeum africanum (кора африканского сливового дерева);
• Secale cereale (ржаная пыльца);
• Serenoa repens (синоним Sabal serrulata;
• плоды американской карликовой пальмы и пальмы сереноа;
• Urtica dioica (корень крапивы двудомной) [2][3][5][7][8][9] .

Растительные экстракты, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, не имеют доказанного терапевтического эффекта и поэтому не могут быть рекомендованы для терапии ДГПЖ.

Физические упражнения

Можно рекомендовать упражнения по тренировке мышц мочеполовой диафрагмы, например упражнения Кегеля.

Как делать упражнения Кегеля:

• Сперва нужно определить мышцы тазового дна, для этого — остановить мочеиспускание и отследить, какие мышцы напрягаются при этом. Определив мышцы тазового дна, можно делать упражнения в любом положении, хотя сначала может показаться, что проще выполнять их лёжа.
• Напрячь мышцы тазового дна и удерживать сокращение в течение трёх секунд. Затем расслабиться на три секунды. Когда мышцы окрепнут, можно выполнять упражнения Кегеля сидя, стоя или при ходьбе.
• Для достижения наилучших результатов сосредоточиться на напряжении только мышц тазового дна и не напрягать мышцы живота, бёдер или ягодиц. При выполнении упражнений следует дышать свободно и не задерживать дыхание.
• Делать как минимум три подхода по 10 повторений в день [12] .

Диета

• ограничить употребление кофеина и алкоголя, так как они стимулируют позывы к мочеиспусканию;
• придерживаться диеты с низким содержанием жиров;
• есть больше овощей [13] ;
• за три часа до сна отказаться от потребления продуктов, обладающих мочегонным действием (чай, кофе, фрукты, ягоды, алкоголь, молочные продукты).

Массаж

Массаж предстательной железы при аденоме опасен и может быть применён только на начальных стадиях заболевания, пока разрастание тканей не приобрело угрожающий характер. В большинстве случаев прямое воздействие на предстательную железу не используется.

Прогноз. Профилактика

Несмотря на высокую распространённость ДГПЖ среди пожилых мужчин, вопросы профилактики заболевания исследованы недостаточно. Мужчины старше 50 лет зачастую отмечают нарушения мочеиспускания, поэтому им проходить скрининг для раннего выявления увеличения предстательной железы [3] [7] [8] [9] .

Исследования подтверждают эффективность препаратов — ингибиторов 5α-редуктазы (5-ARI) для первичной и вторичной профилактики ДГПЖ. Однако использование этих препаратов в широкой клинической практике исключительно с профилактической целью ещё окончательно не обосновано.

Немаловажным фактором риска развития ДГПЖ и её осложнений является образ жизни: питание, физическая активность, вредные привычки. Симптомы нарушенного мочеиспускания часто отмечаются у мужчин с неправильным питанием и низкой физической активностью.

Пациенту с ДГПЖ рекомендуется:

• за три часа до отхода ко сну уменьшить потребление жидкости;
• перед сном обязательно опорожнять мочевой пузырь;
• избегать применения диуретиков, антихолинэстеразных лекарственных средств в вечернее время.

Контрольные обследования у уролога следует проходить каждые 6–12 месяцев [3] [7] [8] [9] .

Прогноз

За последние десятилетия прогноз при ДГПЖ стал значительно более благоприятным. Это связано с внедрением:

• лекарств, воздействующих на механизмы развития и прогрессирования болезни;
• малоинвазивных оперативных технологий.

Бережное отношение к своему здоровью, обязательное ежегодное обследование у уролога, начиная с 40 лет, позволит во многом избежать проблем, связанных с обструкцией увеличенной простаты мочевыводящих путей, существенно улучшит качество жизни и сохранит мужскую силу. Оптимальная частота контрольных обследований является предметом обсуждения, однако большинство специалистов согласны с необходимостью ежегодных осмотров.

Обязательный ежегодный стандарт исследования включает:

• пальцевое ректальное исследование;
• ультразвуковое исследование органов мочевой системы;
• УЗИ после мочеиспускания для определения наличия и количества остаточной мочи;
• урофлоуметрию;
• анализ крови на простат-специфический антиген.

Источник