Новейшие способы лечения болезни паркинсона

Новейшие методы лечения болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона: лечение неизлечимого?

Указанная в заголовке болезнь относится к дегенеративным неврологическим заболеваниям, при которых разрушаются нейроны и снижается синтез дофамина — одного из самых важных нейромедиаторов. Болезнь развивается медленно, но неотвратимо. Все начинается с почти незаметных симптомов — утраты обоняния, потливости, снижения настроения, затруднений при дефекации. Большинство больных не обращает на это внимания, пока не проявляются одни из самых характерных признаков болезни Паркинсона — замедленность и скованность движений. По мере развития заболевания скованность движений нарастает, присоединяется напряжение мышц (гипертонус, мышцы становятся ригидными). Может возникнуть одностороннее мелкоамплитудное дрожание пальцев руки и кисти, впоследствии распространяющееся и на другую сторону тела. На более поздних стадиях человек теряет возможность удерживать равновесие и самостоятельно передвигаться, мышление замедляется, развивается глубокая апатия и депрессия.

Средств, способных полностью остановить болезнь, не существует. Современная терапия направлена на облегчение состояния больного и замедление развития заболевания.

Лекарственные средства

Подбор медикаментозных средств для лечения болезни Паркинсона зависит от стадии заболевания. В самом начале развития болезни врачи применяют препараты, которые стимулируют синтез дофамина — нейромедиатора, количество которого при паркинсонизме снижается. Используются и препараты, останавливающие распад этого нейромедиатора, предупреждающие его обратный захват, стимулирующие соответствующие рецепторы в мозгу. Эти средства во многом схожи с антидепрессантами.

На ранних стадиях заболевания применяют агонисты дофаминовых рецепторов на основе действующих веществ:

• прамипексол;
• ропинирол;
• пирибедил;
• ротиготин;
• ингибиторы МАО типа Б (действующее вещество разагилин;
• активатор выхода дофамина из нейронального депо — амантадин.

На третьей из пяти стадий развития болезни назначают препарат с активным веществом леводопа. Если заболевание дебютировало в возрасте старше 70 лет, то, как правило, препарат на основе леводопы назначают сразу.

Есть ли нелекарственные способы лечения болезни Паркинсона?

Современное комплексное лечение болезни Паркинсона включает в себя и немедикаментозную терапию.

Нейрохирургический подход — глубокая стимуляция мозга

Этот радикальный подход к лечению болезни Паркинсона заключается во введении стереотаксическим методом электродов в строго определенные структуры головного мозга. При подаче электрических импульсов с определенной частотой и интенсивностью существенно уменьшаются двигательные нарушения при болезни Паркинсона, особенно тремор. В основном нейрохирургический подход показан пациентам устойчивым (резистентным) к медикаментозной терапии. При этой относительно малоинвазивной (для нейрохирургии) операции разрушаются некоторые подкорковые структуры мозга. Это один из самых эффективных хирургических способов лечения болезни Паркинсона.

Реабилитация

Направлена на восстановление нормального мышечного тонуса. Назначаются обычно бальнеотерапия, электростимуляция, рефлексотерапия, электрофорез. На любых стадиях болезни Паркинсона необходима лечебная физкультура, помогающая сохранять хорошую координацию и пластичность: упражнения на растяжку, поддержание баланса, кардиотренировки. Двигательная терапия помогает больным приспособиться к переменам, происходящим с телом, выработать верные алгоритмы движения, поскольку по мере развития заболевания старые перестают быть эффективными.

Реабилитационные мероприятия направлены на понижение уровня тревожности, улучшение настроения и борьбу с проявлениями депрессии. Все эти признаки весьма характерны для данной болезни.

Психотерапия

Нет сомнений в том, что болезнь Паркинсона существенно меняет жизнь человека. Справиться и смириться с этими изменениями очень трудно. Нередко больным нужна помощь психотерапевта. Только работа с хорошим специалистом поможет побороть депрессию. Поддержание бодрости духа — одна из первоочередных задач, которые стоят перед пациентом с таким диагнозом. Врачи давно заметили, что от настроя пациента во многом зависит и успех лечения.

Людям с болезнью Паркинсона придется пересмотреть весь образ жизни. Например, необходимо обращать особое внимание на диету. Пищеварение при этом заболевании страдает значительно, пациенты часто жалуются на запоры. Чтобы избежать этого, необходимо включить в рацион как можно больше продуктов, богатых клетчаткой, — овощи и фрукты, бурый рис, отрубной хлеб, бобы. Нельзя забывать и о белках — лучше всего в виде нежирного мяса и рыбы, а также яиц. Витамины требуются для нормального обмена веществ, особенно важен прием витаминов С и Е. Необходимо пить как можно больше воды, поскольку обезвоживание при болезни Паркинсона — частое явление.

Важен и режим приема прописанных препаратов. Их нужно принимать точно по часам в соответствии с рекомендацией врача.

Новое в лечении болезни Паркинсона

Европейские исследования ведутся по направлениям мягкой импульсной электростимуляции нейронов и генной терапии. Но до тех пор, пока причины болезни Паркинсона остаются неясными, средств, позволяющих полностью ее вылечить, найдено не будет. Доступное в данный момент лечение помогает улучшить качество жизни и отдалить развитие болезни, так что пациенты, которым этот диагноз был поставлен недавно, имеют все шансы сохранить способность к самообслуживанию на долгие годы.

Болезнь Паркинсона является одним из самых тяжелых недугов пожилых людей. Для того, чтобы облегчить его проявления и улучшить общее самочувствие больного, требуются профессиональный уход и солидная материально-техническая база. Все это могут предоставить современные гериатрические центры.

Куда обратиться для лечения пациентов с болезнью Паркинсона?

Рассказывает Мария Литвинова, заместитель генерального директора по медицинской части Senior Group:

«Мы принимаем в наши центры ухода и реабилитации лиц старшей возрастной группы с болезнью Паркинсона на кратковременное и длительное пребывание. Минимум — две недели, так как потребуется адаптация к новым условиям. Длительное пребывание может частично оплачиваться государством, поскольку наша компания официально является поставщиком социальных услуг по Москве и Московской области. Лечебная физкультура, занятия на современных тренажерах, комфортные палаты со специальной ортопедической мебелью, индивидуальная диета, лекарственная терапия — все это помогает человеку с болезнью Паркинсона чувствовать себя лучше и превозмогать депрессивное состояние. Мы стремимся поддерживать непринужденную, клубную атмосферу, в которой наши постояльцы могут свободно общаться друг с другом и своими родными. В то же время обеспечивается круглосуточный контроль за их состоянием и предпринимаются меры безопасности: навигация по территории, видеонаблюдение, профессиональная охрана. Все это соответствует высоким требованиям израильских гериатрических протоколов, в соответствии с которыми мы работаем. Междисциплинарная команда врачей: реабилитолог, гериатр, психиатр, нейропсихолог, инструктора ЛФК — ежедневно проводит занятия с пациентами с болезнью Паркинсона».

Источник

Лечение болезни Паркинсона: современные доступные методы терапии в Москве

Болезнь Паркинсона относится к хроническим неуклонно прогрессирующим заболеваниям нервной системы. Причина заболевания неизвестна. Учёные предполагают, что дегенерация нигростриатных нейронов и дисфункция базальных ганглиев происходит вследствие возрастных, генетических и средовых факторов. Базисная терапия болезни Паркинсона, которую назначают неврологи Юсуповской больницы, направлена на нормализацию биохимического дисбаланса сдерживание прогрессирования симптомов

Врачи применяют средства с потенциальным нейропротекторным действием, к которым относится ингибитор МАО-Б 2-го поколения. Его эффективность доказана в крупном международном исследовании ADAGIO. Адекватная терапия противопаркинсоническими препаратами, поддерживает мобильность пациентов на достаточном уровне, а физическая активность способствует выработке эндогенных нейротрофических факторов, сдерживающих прогрессирование болезни на любом этапе, особенно на начальных стадиях.

Нейропротекторная терапия уменьшает темпы прогрессирования заболевания.

Методы лечения болезни Паркинсона

Пациенты, страдающие болезнью Паркинсона, нуждаются в симптоматическом лечении. Неврологи Юсуповской больницы назначают больным лекарственные препараты, придерживаясь следующих принципов:

• повышение содержания дофамина в головном мозге (применяется предшественник дофамина – леводопа);
• непосредственная стимуляция дофаминовых рецепторов (используются агонисты дофамина);
• усиление высвобождения дофамина пресинаптическими окончаниями нейронов (амантадин, разагилин);
• торможение обратного захвата дофамина пресинаптическими окончаниями (трициклические антидепрессанты, дофаминергические антидепрессанты, разагилин, амантадин);
• снижение процесса разрушения дофамина (ингибиторы ферментов, вызывающих распад дофамина – ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) типа Б — разагилин)
• снижение процесса разрушения леводопы – ингибиторы катехолортометилтрансферазы (КОМТ) – последние не обладают самостоятельным терапевтически действием и применяют только с леводопасодержащими препаратами.

Для болезни Паркинсона характерна относительно избыточная трансмиссия нейромедиаторов глутамата и ацетилхолина в определённых областях головного мозга. Поэтому, назначают блокаторы рецепторов к данным нейромедиаторам: NMDA-рецепторы блокируются амантадином, рецепторы к ацетилхолину – холинолитиками.

Данные препараты при болезни Паркинсона имеют особенности механизма действия и метаболизма. Сам дофамин не проникает в мозг, в отличие от его предшественника – леводопы. В частности, только 1% «чистой» леводопы, принятой внутрь, достигает головного мозга, остальная часть подвергается разрушению в периферических органах и тканях. Добавление препаратов в состав леводопы – блокаторов дофадекарбоксилазы (основной фермент превращающий леводопу в дофамин) повышает биодоступность леводопы в 5 раз и нивелирует её периферические побочные действтия, такие как тошнота, рвота, головокружение, сердцебиение, падение артеиального давления и другие. С конца 60-начала 70 х годов применяются два ингибитора дофадекарбоксилазы – бенсеразид или карбидопа. Поэтому на любой упаковке леводопы указано данное сочетание. Следует отметить, что ингибиторы дофадекарбоксилазы не проникают в мозг.

Назначение лекарственных средств

В начале заболевания врачи назначают один лекарственный препарат, а в случае снижения его эффективности при прогрессировании болезни переходят к комбинированной терапии. Но бывает необходимость даже на начальных стадиях назначать комбинацию нескольких противопаркинсонических препаратов для коррекции дисбаланса в разных нейрорансмиттерных системах. С другой стороны больным старше 70-75 лет назначается монотерапия препаратами леводопы

При отсутствии на ранней стадии болезни Паркинсона функциональных нарушений и существенного снижения качества жизни врачи Юсуповской больницы назначают пациентам один из препаратов с предполагаемым нейропротекторным действием, ЛФК и проводят сеансы психотерапии. Лечение больных в возрасте до 50 лет с отсутствием когнитивных расстройств начинают с назначения одного из следующих препаратов:

• агонист дофаминовых рецепторов;
• амантадин;
• ингибитор МАО типа В;
• холинолитик.

Больным, возраст которых 50-60 лет, терапию заболевания начинают с агониста дофаминовых рецепторов, ингибитора моноаминоксидазы или амантадина. Поскольку продолжительность жизни семидесятилетних пациентов небольшая и у них отмечаются когнитивные расстройства, врачи сразу же начинают терапию болезни Паркинсона минимально эффективными дозами ДОФА содержащими препаратами.

В случае неэффективности монотерапии переходят на комбинированное лечение. Пациентам назначают комбинацию противопаркинсонических препаратов, добавляют ДОФА — содержащие лекарственные средства. Их эффективную минимальную эффективную дозу подбираем медленно, не спеша, в течение месяца, никогда не назначается пациентам максимально переносимую дозу препарата. Индивидуальная доза не должна выходить за пределы «фармакотерапевтического» окна.

Наиболее эффективными противопаркинсоническими средствами считаются препараты левоподы. Они способны увеличить продолжительность жизни пациентов. Назначенная однажды леводопотерапия продолжается всю жизнь пациентов, поводом к назначению леводопы является достижение 3 стадии болезни, род профессиональной деятельности человека и его желания продолжать работу, семейного статуса. Леводопа также назначается тогда, когда у пациента двигательные нарушения не поддаются коррекции другими противопаркинсоническими средствами.

Для коррекции лекарственных дискинезий и моторных флюктуаций врачи Юсуповской больницы назначают разных классов:

• ингибиторы МАО типа В;
• ингибиторы ферментов метаболизма дофамина-КОМП;
• антагонисты дофаминовых рецепторов.

Последняя группа препаратов эффективна в отношении тремора, плохо поддающегося традиционной терапии леводопой. Они не конкурируют с пищевыми аминокислотами, обладают антидепрессивным эффектом. К наиболее эффективным антагонистам дофаминовых рецепторов относятся:

• прамипексол
• ропинирол
• ротиготин трансдермальный (в виде пластыря).
• апоморфин в виде подкожных уколов (самый сильный, но тяжелопереносимый препарат)
• в некоторых случаях при правильном назначении используется пирибедил

При ингибировании моноаминоксидазы пролонгируются эффекты синаптического дофамина. К тому же, ингибиторы МАО-Б являются антиоксидантами. Наибольшей эффективностью является разагилин (азилект)

Ингибиторы катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ) не обладают непосредственным противопаркинсоническим эффектом. Их используют в качестве средства для борьбы с осложнениями длительной терапии леводопой. Результатом использования ингибиторов КОМТ является стабилизация концентрации леводопы в головном мозге и крови.

Некоторые ингибиторы КОМТ (энтакапон) оказывают только периферическое действие. Эффективная однократная доза энтакапона равна 200 мг, среднесуточная – от 600 до 1200 мг. Этот препарат оказывает положительное влияние на моторные флюктуации. Неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам, страдающим болезнью Паркинсона, комбинированную форму леводопы (Сталево), содержащую леводопу, карбидопу и энтакапон. Она помогает бороться с леводопа-индуцированными флуктуациями симптомов паркинсонизма.

Моторные флюктуации корригируют, используя следующие приёмы: регулируют однократную и суточную дозу, кратность приёма препарата, комбинацию лекарственных средств. Назначают пролонгированные и быстро растворимые формы ДОФА-содержащих препаратов.

Показаниями к операции

В случае тяжёлых, неподдающихся фармакотерапии моторных флюктуаций и особенно лекарственных дискинезий рекомендуют нейрохирургические методы лечения. Их выполняют врачи в клиниках-партнёрах, находящихся в Москве. Нейрохирурги лечат больных паркинсонизмом стереотаксическим криогенным методом. Они проводят криодеструкцию вентролатерального ядра таламуса и субталамической области с помощью специального прибора. У пациентов после операции отмечается полное или почти полное исчезновение тремора и мышечной ригидности, восстанавливаются функциональные возможности и трудоспособность.

Показаниями к операции являются:

• недостаточная эффективность антипаркинсонических препаратов;
• лекарственные дискинезии;
• плохая переносимость медикаментов;
• выраженный, некурабельный медикаментозно тремор.

В Юсуповской больнице пациентам предоставляется сервис европейского уровня. Врачи используют современные схемы лечения заболевания оригинальными, наиболее эффективными, препаратами. Если вам необходима помощь невролога, специализирующегося на лечении болезни Паркинсона, звоните по номеру телефона.

Источник