Непрямой способ изготовления вкладки

NeoStom — Сайт по стоматологии

Методы изготовления вкладок

Метод изготовления и последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления вкладки зависят от материала для ее изготовления. Применяются следующие методы:

• с предварительным созданием восковой модели вкладки с последующей заменой ее на металл (методом безмодельного литья или литьем на огнеупорной модели), на пластмассу (методом формования), на керамику (методом литьевого прессования);

• моделирования вкладки из композитных материалов непосредственно на рабочей модели культи зуба из супергипса или из керамических масс на огнеупорной модели;

• компьютерного фрезерования вкладок из керамики.

Для выведения вкладки из полости используют металлический штифт из ортодонтической проволоки диаметром 0,8-1,0 мм и длиной 1,5-2,0 см, разогретый конец которого аккуратно вводят в воск. Положение штифта в воске должно соответствовать пути введения и выведения вкладки из полости в одном направлении. Большие вкладки выводят из полости с помощью п-образно изогнутого проволочного штифта. При отсутствии признаков деформации восковую модель вкладки передают в техническую лабораторию, а полость закрывают временной пломбой.

Методику изготовления литой вкладки из металла по восковой модели, полученной во рту, впервые описал Таггарт в 1907 г.

Прямой способ изготовления вкладок имеет определенные преимущества и недостатки.

Преимущества прямого способа:

• более высокая точность получаемой восковой модели вкладки — отсутствует необходимость получения оттиска и гипсовой модели, для изготовления которых используют вспомогательные материалы, имеющие объемные изменения;

• возможность устранения недостатков подготовки полости зуба: в случае если при выведении из полости вкладка деформируется, за это же посещение возможно выявить и устранить недостатки препарирования с повторным моделированием вкладки;

• возможность контролирования границ вкладки в области десневого края, что имеет значение для профилактики воспалительных изменений слизистой оболочки;

• возможность моделирования вкладки с учетом артикуляционных взаимоотношений восстанавливаемого и антагонирующих пар зубов.

Недостатки прямого способа:

• сложности, связанные с недостаточным обзором операционного поля в области боковой группы зубов, повышенным слюноотделением;

• возможность термической травмы слизистой оболочки полости рта горячим моделировочным инструментом при работе с воском;

Для получения модели вкладки применяются два традиционных способа: прямой и косвенный.

Прямой способ изготовления вкладок

При прямом способе вкладку моделируют непосредственно в полости рта пациента с последующей заменой воска на основной материал вкладки в зубо-технической лаборатории (рис. 1-7).

Рис. 1-7. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления вкладок прямым способом

Моделирование вкладки в полости рта выполняют следующим образом. Сначала с целью контроля качества формирования полости в нее вдавливают палочку моделировочного воска, подогретого до пластического состояния. После затвердевания воск выводят из полости. Если полость сформирована правильно, то воск выводится из полости и вводится вновь в нее без деформации поверхности. Если определяются участки деформации отпечатка полости на воске или затруднения при выведении воска из полости, то выявляют участки ретенции и проводят их сошлифовывание. После этого приступают непосредственно к моделированию вкладки. В сформированную полость вновь вдавливают палочку разогретого воска и срезают его излишки. Пока воск сохраняет пластичность, пациента просят сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем сымитировать жевательные движения. При этом поверхность вкладки приобретает форму, характерную для функциональной окклюзии.

Последующее моделирование направлено на восстановление анатомической формы разрушенной части коронки зуба (углубление фиссур, формирование скатов бугорков, восстановление экватора). Моделирование жевательной поверхности производят с учетом возрастных особенностей строения зубов.

• большие временные затраты врача на исполнение технической процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов;

• утомительность процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов для пациента.

По этим причинам круг показаний к применению прямого способа изготовления вкладок ограничивается легкодоступными полостями на жевательной или пришеечной поверхностях.

Косвенный способ изготовления вкладок

В современной ортопедической стоматологии вкладки чаще изготавливают косвенным способом, применение которого показано при всех видах дефектов зубов, в том числе:

• при дефектах коронок моляров и премоляров типа МО, ОД, МОД;

• дефектах контактных поверхностей резцов и клыков как с повреждением режущего края, так и без него;

• изготовлении вкладок на рядом стоящие зубы.

Этим способом вкладки могут быть изготовлены из всех видов материалов: металлов, пластмасс, композитов, литьевой керамики, фарфора, комбинаций материалов.

При косвенном способе весь процесс изготовления вкладки — от момента создания восковой композиции или собственно вкладки — осуществляется непосредственно в зуботехнической лаборатории на модели (рис. 1-8-1-10).

Рис. 1-8. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления металлической и пластмассовой вкладок косвенным (обратным) способом

После формирования полости в зубе врач получает оттиск эластомерными оттискными массами (силиконовыми, полисульфидными, полиэфирными). Оттиск должен с максимальной степенью точности передавать все детали тканей протезного ложа, что достигается путем получения двухслойного оттиска. По полученному оттиску техник отливает рабочую модель. Рабочая модель зубного ряда, как правило, выполняется комбинированной разборной. Разборная модель позволяет проводить предварительную припасовку вкладки и контролировать плотность ее прилегания. В зависимости от материала для изготовления вкладки модель препарированного зуба может быть изготовлена из супергипса или продублирована из огнеупорного материала.

Вкладки из полимерных материалов можно создавать без предварительного изготовления восковой модели вкладки. Для этого используют полимеры светового отверждения, которые последовательно послойно (слоями до 2 мм) вносят в полость и послойно полимеризуют в специальных аппаратах.

Фиксацию вкладок проводят обычно композитными материалами двойного отверждения или стеклоиономерными цементами. Внутренние поверхности вкладки перед фиксацией должны быть специально подготовлены в зависимости от применяемого конструкционного материала.

Перед фиксацией вкладки из композита проводится обработка ее внутренних поверхностей в пескоструйном аппарате. Это способствует эффективному сцеплению поверхности вкладки с фиксирующим материалом за счет создания большей площади соприкосновения и микромеханической ретенции.

Перед фиксацией керамических вкладок проводятся протравливание внутренней поверхности вкладки плавиковой кислотой и их силанизирование.

Изготовление комбинированных вкладок представляет собой последовательное создание двух частей конструкции — металлического каркаса и полимерной (компомерной или керамической) облицовки.

При изготовлении металлопластмассовой вкладки сначала изготавливают металлический каркас, который прилегает к дну и стенкам полости. Каркас моделируют на разборной модели из воска таким образом, чтобы его толщина была меньше толщины вкладки на 1,5-2,0 мм. На внешние поверхности воскового каркаса наносят ретенционные шарики диаметром до 0,6 мм, с помощью которых создаются условия для механического крепления полимерной облицовки. Замену восковой композиции каркаса на сплав металла проводят по общепринятой методике. После литья металлический каркас припасовывают на разборной комбинированной модели и в полости рта.

Изготовление полимерной облицовки выполняют одним из способов:

• моделированием облицовки непосредственно на металлическом каркасе вкладки полимером;

• моделированием облицовки из воска с последующей заменой его полимерным материалом;

• невозможность применения методов компенсации усадки металла при отливке и обеспечения свободного пространства для фиксирующего материала (покрытие изолирующим лаком стенок и дна полости на модели);

• недостаточная точность при моделировании апроксимальных стенок зуба в области десневого сосочка;

• необходимость повторного моделирования вкладки при неудачной ее отливке;

• невозможность предварительной припасовки на модели, что увеличивает время ее коррекции в полости рта.

Рис. 1-9. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления композитной и керамической вкладок косвенным (непрямым) способом

Рис. 1-10. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления вкладки из фарфора

Технология облицовки металлического каркаса вкладки компомером или керомером аналогична последовательности изготовления металлопластмассовой вкладки с некоторыми особенностями:

• нанесение связующего слоя на металлический каркас вкладки;

• последовательное послойное нанесение компомерного материала;

• светоотверждение в специальном аппарате.

Для изготовления металлокерамической вкладки металлический каркас отливают из кобальтохромового сплава, и перед нанесением керамики его подвергают термической обработке — обжигу с целью создания окисной пленки для надежного сцепления с керамическим покрытием.

Способ компьютерного фрезерования вкладок из керамики

С целью оптимизации и повышения эффективности работы врача созданы компьютерные технологии фрезерования вкладок из керамических материалов (системы CEREC). Применение этой технологии исключает использование труда зубного техника, позволяет изготавливать и устанавливать керамические вкладки непосредственно в клинике за одно посещение пациента.

По этой методике вкладки изготавливают из стандартного керамического блока, поэтому такие микропротезы характеризуются более высокими показателями прочности.

К преимуществам компьютерной технологии изготовления вкладок относится исключение клинического этапа получения оттисков и технического этапа получения моделей, что обеспечивает экономию времени врача, техника, пациента. Кроме того, отсутствие необходимости получения оттисков и моделей (материалы для изготовления которых отличаются непостоянством объемных параметров) обусловливает повышение точности изготовления вкладок.

Формирование полости под вкладку проводят по общепринятым правилам, с особенностями препарирования под керамические конструкции. Полость формируют со слегка дивергирующими стенками (не более 4-6°). Это необходимо для получения точного «оптического оттиска», на котором в одной проекции одновременно видны внутренние и наружные края полости.

После этого с помощью интраоральной видеокамеры получают «оптический оттиск» протезируемого зуба и рядом стоящих зубов, а также окклюзи-онной поверхости зубов-антагонистов. Изображение полости, информация о ее размерах и форме, а также о контурах жевательной поверхности зубов-антагонистов передается на экран монитора. По специальной программе изображение обрабатывается, и врач-стоматолог осуществляет компьютерное моделирование конструкции с учетом апроксимальных контактов, статической и динамической окклюзии. На основании виртуальной модели вкладки из стандартной керамической заготовки на специальном фрезерно-шлифовальном станке с программным управлением производится изготовление вкладки. На процесс фрезерования вкладки затрачивается не более 15 мин, после чего проводят припасовку вкладки в полости рта. После соответствующей подготовки вкладку фиксируют. Окклюзионные контакты окончательно выверяют после ее фиксации.

Источник

Непрямые композитные вкладки

Автор: Виктор Щербаков

Непрямые композитные вкладки. Детализированный разбор методики.

Воспроизведение точной морфологии – является основной задачей при реставрации жевательных зубов, так как их функциональная нагрузка особо велика. Правильная анатомическая форма окклюзионных элементов обуславливает полноценное участие боковых зубов в акте жевания.

Всякое качественное стоматологическое лечение заключается в гармоничном сочетании здоровья, функции и эстетики. В достижении всех этих целей первостепенную роль играет морфология зуба. Она является краеугольным камнем, на котором зиждутся эти три фундаментальные характеристики.

Если мы научимся делать анатомически правильные реставрации, то такие работы будут способны эффективно противостоять высоким окклюзионным нагрузкам. Каждый бугорок, валик и углубление на поверхности зуба играет определенную роль в правильном восприятии и распределении динамических окклюзионных усилий.

Воспроизведение точной морфологии – является основной задачей при реставрации жевательных зубов, так как их функциональная нагрузка особо велика. Правильная анатомическая форма окклюзионных элементов обуславливает полноценное участие боковых зубов в акте жевания.

Если врач имеет дело с небольшим дефектом, локализованным в пределах окклюзионной поверхности – можно легко воспроизвести морфологию ориентируясь на сохранившиеся анатомические структуры. Однако в тех случаях, когда дефект поражает значительный объем твердых тканей, точная моделировка может быть затруднена.

Проводя прямое восстановление крупных дефектов под коффердамом врач теряет всякий контроль за пространственным ориентированием элементов реставрации. Чаще всего результаты подобного «слепого» моделирования остаются неудовлетворительными – значительную часть работы, как правило, приходится спиливать бором на этапе окклюзионной интеграции.

Одним из эффективных вариантов выполнения реставрации больших дефектов является метод непрямых композитных вкладок. Изготовление подобных вкладок проводится не во рту пациента, а на модели, что позволяет легко контролировать правильность моделировки. При работе с одиночными вкладками использование артикулятора не является обязательным, потому что для воспроизведения правильных анатомических форм в пределах одного зуба нужно лишь видеть пространственное положение антагониста. Исполнение подобной работы может быть реализовано как самим врачом, так и техником.

Материалом для изготовления вкладки может являться как традиционный композит для терапевтического применения, так и технический композит. При работе с техническим композитом важно пользоваться специализированным полимеризатором для отверждения материала.

Метод непрямых композитных вкладок имеет следующие преимущества:

— возможность моделирования полноценной и точной морфологии

— значительное снижение полимеризационного стресса на ткани зуба

— более высокая степень конверсии мономера, чем при прямой реставрации

— более высокий модуль Юнга

Метод не лишен и недостатков

— необходимость взаимодействия с зуботехнической лабораторией

— значительные временные затраты по сравнению с прямым методом

Описание клинического случая

Старая несостоятельная пломба на зуба 1.6 с нарушенным краевым прилеганием, распространяется на 2/3 поверхности зуба. Плоская, лишенная своих натуральных форм эта пломба не принимает полноценного участия в акте жевания

Старая несостоятельная пломба на зуба 1.6 с нарушенным краевым прилеганием, распространяется на 2/3 поверхности зуба. Плоская, лишенная своих натуральных форм эта пломба не принимает полноценного участия в акте жевания

Удаление старой пломбы

На медиальном контакте на границе соединения был обнаружен небольшой очаг рецидивного кариеса

Оставшиеся без дентинной поддержки фрагменты щечно-медиального и щечно-дистального бугров были удалены

Пескоструйная обработка тканей зуба порошком оксида алюминия с размером частиц 27 микрон. Песок позволяет избирательно дифференцировать и удалять фрагменты инфицированного дентина и увеличивает удельную площадь поверхности 1,2

Пескоструйная обработка тканей зуба порошком оксида алюминия с размером частиц 27 микрон. Песок позволяет избирательно дифференцировать и удалять фрагменты инфицированного дентина и увеличивает удельную площадь поверхности 1,2

Внесение адгезивной системы

Вид после адгезивной подготовки

Постановка матрицы. Воспроизведение точечного контактного пункта при формировании билдапа (культи) не является обязательным, поэтому секционная матрица была установлена без фиксирующих колец

Воспроизведение билдапа двумя крупными порциями композита SDR

Препаровка зуба под вкладку. Дизайн препарирования свободный с соблюдением геометрии ведения вкладки

Препаровка зуба под вкладку. Дизайн препарирования свободный с соблюдением геометрии ведения вкладки

Снятие двухслойных двухэтапных слепков a-силиконом

Снятие двухслойных двухэтапных слепков a-силиконом

Снятие двухслойных двухэтапных слепков a-силиконом

Постановка временной пломбы. Для лучшей ретенции материала перед постановкой эмаль была протравлена и адгезированна в двух точках

Этап зуботехнической работы — изготовление разборной мастер-модели. Разборная модель удобна тем, что штампик с зубом всегда можно легко извлечь и получить свободный доступ к проксимальным поверхностям. В данном клиническом случае модели не были зафиксированы в окклюдатор или артикулятор. Важным требованием для изготовления разборной модели является обязательное нанесение тонкого слоя сепарационного воска на рабочую поверхность для того, чтобы не допустить склеивания композита с гипсом.

Моделировку лучше начинать с постановки конусов, верхушки которых должны соответствовать самой высокой точке бугорка. Каждую порцию композита следует светить не менее 20 секунд для увеличения степени конверсии. В случае работы на модели можно не опасаться негативных последствий полимеризационного стресса

Далее следует воспроизвести так называемый «окклюзионный колодец» — смоделировать внешние стенки, обозначить форму вестибулярной поверхности бугорков, экватор. Необходимо постоянно проверять правильность моделировки сопоставляя модели

Моделировка проксимальных поверхностей

Затем, ориентируясь на форму «окклюзионного колодца» и положение бугорков антагониста следует воспроизвести морфологию жевательной поверхности

Использование красителей для подчеркивания глубины фиссур

После завершения моделирование вкладка была поддета острой гладилкой, отшлифована и отполирована

Внутреннюю поверхность вкладки следует обработать пескоструйным аппаратом

Внешний вид зуба после снятия временной пломбы

Примерка вкладки. Перед примеркой и постановкой вкладки следует обязательно расклинивать зубы с тех сторон, где погружение вкладки уходит ниже экватора зуба

Установка металлических секционных матриц для протекции соседних зубов перед адгезивным протоколом

Вид после пескоструйной обработки

Изоляция рядом стоящего зуба тефлоновой лентой

Внесение бондинговой системы. Адгезив не полимеризуется

Внутреннюю поверхность композитной вкладки следует тщательно обработать спиртом для удаления остатков смазанного слоя и устранения частиц песка. После спирта на поверхность вкладки уместно нанести силан для керамики. Он нужен для того, чтобы сформировать прочную химическую связь мономера с импрегнированным в поверхность композита оксидом алюминия3. После силана поверхность композитной вкладки следует обработать смолой (вторая бутылочка в адгезивах 4-го поколения). Смола не полимеризуется

Фиксация вкладки на композитный цемент двойного отверждения. Пока цемент остается мягким его излишки следует убрать кисточкой. Затем, после короткого светового испульса полимеризационной лампой по жевательной поверхности, нужно удалить излишки цемента из проксимальных зон с помощью флосса. После этого проводится окончательная засветка в течение 120 секунд

Удаление ингибированного кислородом слоя с помощью гигиенической щетки

Шлифовка границы соединения, удаление неровностей, фрагментов композитного цемента

Полировка с помощью губок и паст

Итоговый результат. Метод непрямой композитной вкладки позволил воспроизвести подробную и функционально точную морфологию жевательного зуба. Коррекция вкладки по прикусу оказалась минимальной и не привела к нарушению целостности жевательного рельефа

ИСТОЧНИК: Zen Dentistry

Похожие статьи:

Экстренное восстановление фронтального зуба после неудачного лечения

В данной статье описан точный метод повторной.

Isaías Íñiguez Читать

Модифицированные вкладки

Тема описания создания модифицированной культевой вкладки всплыла.

Сергей Максимов Читать

Малоинвазивный метод удлинения коронковой части как альтернатива.

Появление современных материалов для терапевтической стоматологии существенно.

М. Вейнрайт Читать

Клиническая оценка адгезивной фиксации новой системы стекловолоконных.

Пациентка, 35 лет впервые обратилась в клинику.

Антонио Синьоре Читать

Композитные накладки на передние зубы (клинический случай.

Современная адгезивная стоматология позволяет врачам упрощать реставрационные.

Monaldo Saracinelli Читать

Композитная вкладка overlay на депульпированный зуб

Защита бугров депульпированных зубов очень важна для.

Alessandro Conti Читать

CoCr — РЕВОЛЮЦИЯ

Долгое время CAD/CAM означал цирконий. Именно благодаря.

Фалько Ноак Читать

ВОРТ: для устойчивого здоровья пародонта и оптимальной.

Задача, стоящая сегодня перед реконструктивной стоматологией, заключается.

Stefano Conti Читать

Повторная эстетическая реабилитация зубов после травмы

Клиницисты имеют возможность предложить пациентам различные варианты.

Gesica Horn Читать

Техники дентальной реабилитации

В статье проанализированы факторы, на которые должны.

Ромео Пасчетта Читать

Эстетическая реабилитация улыбки у немотивированного пациента с.

Клиницисты с учётом индивидуальных особенностей пациента могут.

Jacek Glebocki Читать

Лёгкая методика получения точного оттиска

При работе с непрямыми реставрациями одним из.

Источник