Способы введения лекарств
Что происходит с лекарством в организме? Зачем нужно такое количество лекарственных форм? Почему нельзя все выпускать в виде таблеток или, например, сиропов? Ответам на эти вопросы посвящена данная статья.
Биологическая доступность — отношение количества всосавшегося лекарственного вещества к общему количеству этого вещества, выделившегося из лекарственной формы. Иными словами, речь идет о том, какая часть таблетки (сиропа и т. д.) подействует.
Выделяются два способа введения лекарственных препаратов — энтеральный (через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)) и парентеральный (минуя ЖКТ).
К энтеральным способам относятся введение лекарства внутрь, под язык, за щеку, в прямую кишку. Рассмотрим их подробнее.
Несомненно, самый удобный для нас способ — пероральный прием (введение внутрь). Согласитесь, проглотить таблетку можно и в кино, и в магазине, и в самолете. Однако этот способ наименее эффективен с точки зрения биодоступности. Уже во рту, а особенно в желудке и кишечнике, лекарство подвергается воздействию различных неблагоприятных для него факторов: желудочного сока и ферментов. Лекарственные вещества частично адсорбируются пищей и могут просто выйти из организма, не оказав на него никакого воздействия. Если лекарство все же всосалось в кишечнике, оно попадает в печень, где обычно подвергается окислению или другим химическим превращениям. Таким образом, еще до попадания в кровоток лекарство может попросту исчезнуть.
Впрочем, не все так плохо. Существует целая категория препаратов — так называемые пролекарства. Они не оказывают никакого воздействия на организм, пока не подвергнутся в нем некоторым химическим превращениям.
Гораздо менее удобным, но зато более эффективным является ректальный способ введения лекарств (через прямую кишку в виде ректальных свечей — суппозиториев или клизм с лекарственными растворами). Всасываясь через геморроидальные вены, лекарственные вещества попадают сразу в кровь. Почти треть крови, поступающей от прямой кишки, через печень не проходит. Таким образом, ввести препарат ректально — это практически то же самое, что сделать инъекцию. Недостаток этого способа заключается лишь в небольшой поверхности всасывания и малой продолжительности контакта лекарственной формы с этой самой поверхностью. Поэтому при таком способе приема препаратов крайне важно соблюдать дозировку.
С точки зрения биодоступности эффективными также являются сублингвальный (под язык) и трансбуккальный (через слизистую щеки) способы введения лекарств. Благодаря большому количеству капилляров в слизистых щек и языка обеспечивается достаточно быстрое всасывание препаратов, которые при этом практически не подвергаются пресистемной элиминации. Именно поэтому некоторые сердечные препараты, от которых требуется быстрый эффект (например, нитроглицерин), не глотают, а закладывают под язык.
К парентеральным способам относятся подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции, а также введение препаратов непосредственно в органы и полости тела. Куда попадает лекарство при внутривенном введении? Сразу в кровь, а следовательно — максимальная биодоступность и эффективность. При подкожном и внутримышечном введении препаратов в соответствующем месте создается депо, из которого лекарство высвобождается постепенно. И все в этих парентеральных способах хорошо, кроме одного: чтобы соблюсти заповедь «Не навреди», нужно обладать хотя бы минимальными навыками осуществления таких манипуляций. Иначе в лучшем случае вас ожидают синяки от кровоизлияний в местах сквозного прокола сосудов, в худшем же — эмболия сосудов. Слово «эмболия» и звучит-то жутковато, а значение его еще страшнее. Если в шприце остался воздух и его случайно вкололи в вену — в ней появляется небольшой пузырек, который будет путешествовать по кровеносным сосудам до тех пор, пока не доберется до такого, через который не сможет проскочить. Как следствие, образуется закупорка сосуда. А если он окажется где-нибудь в районе мозга?
Есть еще один способ введения лекарственных препаратов, без которого картина была бы неполной, — введение через бронхи. Общая поверхность альвеол в легких — порядка 200 квадратных метров, что сравнимо с площадью теннисного корта. И весь этот «теннисный корт» впитывает лекарство. Последнее должно быть как можно лучше измельчено — диспергировано. Ведь чем меньше вдыхаемые частички, тем с большим количеством альвеол будет осуществляться контакт.
Нам привычны ингаляции и впрыскивания аэрозолей. У врачей есть еще одна возможность вводить лекарство через легкие (точнее, через бронхи, но это недалеко). Хотелось бы пожелать вам никогда с таким способом не сталкиваться. Его используют при реанимации больных с остановкой сердца или тяжелыми расстройствами сердечной деятельности. В бронхи вливают небольшие количества водных растворов лекарственных веществ, что в подобных случаях более эффективно, чем сделать инъекцию.
Интраназальный способ (закапывание в нос) тоже не лишен сюрпризов. Слизистая носа напрямую контактирует с обонятельной долей головного мозга, поэтому лекарства очень быстро попадают в спинномозговую жидкость и мозг. Данный способ используется для введения некоторых транквилизаторов, наркотических анальгетиков и средств общей анестезии. Более привычным является закапывание препаратов для лечения насморка (ринита). Их действие основано на сосудосуживающем эффекте. Следует помнить, что такие препараты нельзя применять длительно, так как к ним развивается привыкание, что требует приема более высоких доз, а это, в свою очередь, может привести к сужению крупных сосудов и повышению артериального давления или приступам стенокардии.
Трансдермальный способ (нанесение лекарства на кожу) обычно дает только местный эффект, однако некоторые вещества очень легко всасываются и создают в подкожной клетчатке депо, благодаря чему необходимая концентрация препарата в крови может поддерживаться в течение нескольких дней. Введение через кожу обеспечивается не только втиранием, но и накладыванием компрессов, а также принятием ванн с растворами лекарственных препаратов. На кожу также наносят раздражающие вещества, активирующие кровообращение и некоторые рефлекторные реакции.
Еще одним способом трансдермального введения лекарств является применение специальных пластырей. Они обеспечивают медленное поступление препарата в организм и могут использоваться в случае лечения высокоактивными веществами, употребляемыми в очень малых дозах, определенную концентрацию которых надо поддерживать постоянно.
После того как лекарство попадает в организм, в различных органах и тканях создается различная его концентрация. Так, концентрация вещества в печени и почках в среднем в 10 раз выше, чем в костях и жировой ткани. И дело не только в разной интенсивности кровотока. Равномерному распределению лекарств препятствуют различные тканевые барьеры — биологические мембраны, через которые вещества проникают неодинаково. Рассмотрим основные барьеры.
Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) — это особый механизм, который регулирует обмен веществ между кровью, спинномозговой жидкостью и мозгом. Он защищает мозг от чужеродных веществ, попадающих в кровь. Так, известно, что вещества, распадающиеся в растворах на ионы и (или) нерастворимые в жирах, через ГЭБ не проникают. Этот барьер самый мощный, и не зря. Ведь армия без главнокомандующего — это всего лишь кучка (в нашем случае органов). Организм ценен как работающее и взаимодействующее целое. Чтобы лекарство попало в мозг, его чаще всего вводят в спинномозговой канал.
Стенка капилляров в отличие от ГЭБ проницаема для большинства веществ. Характерной особенностью этого барьера является способность задерживать высокомолекулярные соединения (например, белок альбумин). Это дает возможность использовать последние в качестве заменителей плазмы. Они циркулируют в кровеносной системе и не могут проникать в ткани организма.
Высокой проницаемостью также обладает плацентарный барьер. Этот факт следует учитывать при выборе лекарств для беременных, так как многие препараты способны вызывать нарушения в развитии плода и даже его уродства (тератогенный эффект).
Источник
Как работают неинвазивные методы приема лекарств: нанодоставка препаратов, гидрогели и нанопластыри
Тысячи людей по всему миру по разным причинам, в том числе финансовым, не получают жизненно необходимые лекарства с помощью таблеток, инъекций или капельниц. Главный барьер — доступ к медицинским услугам, которые предполагают инвазивное вмешательство в человеческий организм. Но ученые уже решают эту проблему. Нанодоставка препаратов в конкретный орган, гидрогели, способные выпускать порцию инсулина, когда организму это необходимо, и нанопластыри, которые могут победить проблемы с вакцинацией в странах третьего мира — все эти методы лечения уже показали себя эффективными и удобными. И можно с уверенностью сказать, что проколы кожи скоро уйдут в прошлое. «Хайтек» разобрался в том, какие новшества медицины помогут нам раз и навсегда забыть ощущение пугающего страха от шприцев на 20 кубиков и опасной гуляющей иглы капельниц.
Читайте «Хайтек» в
Все современные неинвазивные методы приема лекарств, как правило, представляют собой систему целевой доставки фармпрепаратов. Это означает избирательную транспортировку препаратов или веществ к необходимым тканям, органам и клеткам через различные средства-носители. Подобные механизмы улучшают фармакологические и терапевтические свойства обычных лекарств и преодолевают такие проблемы, как ограниченная растворимость, агрегация лекарств, недостаточное распределение лекарства в тканях и отсутствие возможности выбора точечной области лечения, контроль выведения лекарственного средства и снижение повреждений соседних клеток. Неинвазивные методы могут увеличить время воздействия лекарственного средства в месте поражения и ввести оптимальную концентрацию вещества.
Нанодоставка и гидрогели
Система наномедицины и нанодоставки — относительно новая, но быстро развивающаяся отрасль науки. Материалы в наноразмерном диапазоне используются в качестве средств диагностики или для доставки терапевтических агентов адресно, в необходимый орган, под неусыпным контролем врача. У нанотехнологий много преимуществ в лечении хронических заболеваний человека с помощью специфической и целенаправленной доставки лекарств.
Природные соединения уже показали свою высокую эффективность в лечении рака, диабета, сердечно-сосудистых, воспалительных и микробных заболеваний. Это происходит главным образом потому, что лекарства на основе натуральных компонентов обладают более низкой токсичностью и побочными эффектами, имеют относительно невысокую стоимость и демонстрируют хороший терапевтический потенциал.
Однако вопросы, связанные с биосовместимостью природных соединений, представляют большую проблему при использовании их в качестве лекарств. Следовательно, многие природные соединения не проходят фильтр клинических испытаний исключительно по этим причинам. Введение лекарств в организм посредством инъекций или с помощью обычных таблеток, покрытых пленочной оболочкой, создает серьезные проблемы, в том числе нестабильность in vivo, плохую биодоступность и растворимость, недостаточную абсорбцию в организме, а также возможные побочные эффекты лекарств.
In vivo (с лат. — «в (на) живом») — «внутри живого организма» или «внутри клетки».
В науке in vivo означает проведение экспериментов на (или внутри) живой ткани при живом организме. Такое применение термина исключает использование части живого организма (так, как это делается при тестах in vitro) или использование мертвого организма. Тестирование на животных и клинические испытания являются формами исследования in vivo.
Ни инъекции, ни таблетки не гарантируют попадания лекарства в необходимый орган или область. Следовательно, использование новых систем доставки лекарств для таргетного попадания в определенные части тела может быть вариантом, который способен решить эти критические проблемы. Нанотехнологии играют важную роль в передовых лекарственных препаратах, нацеленных на контролируемое высвобождение лекарств внутри организма.
Почему прием таблеток порой совершенно не улучшает состояние пациента?
Первая причина довольно банальна — некоторые лекарства работают лучше всего, когда их принимают в определенное время дня или вместе с приемами пищи. Люди могут просто забыть принять лекарства вовремя или не уделить должного внимания указаниям врача по поводу времени приема препаратов, что не является пустой прихотью терапевта. Кроме того, даже параллельный прием витаминов или биодобавок может повлиять на скорость всасывания и других принимаемых препаратов. Кроме того, пациенты порой халатно относятся к рекомендованной диете и не следуют ей, несмотря на то, что продукты могут влиять на то, как организм принимает лекарства или как они работают. Гормональные проблемы, плохой обмен веществ, плохой сон, высокое кровяное давление или нестабильная работа ЖКТ также способны изменить действие лекарств, поэтому перед назначением препаратов врач всегда задает пациенту вопросы относительно его общего состояния. Любая из вышеупомянутых проблем может считаться существенным поводом для изменения схемы лечения или дозировки назначенного препарата.
Недавние исследования показали, что материалы в форме гидрогеля могут использоваться для доставки различных лекарств и веществ через желудок в более щелочную среду. Гидрогели — это трехмерные, полимерные сети, которые считаются высоко проницаемыми для различных лекарственных соединений, могут противостоять кислой среде и набухать, тем самым высвобождая захваченные молекулы через их сетчатые поверхности.
В зависимости от химического состава геля различные внутренние и внешние раздражители (например, изменения pH, приложения магнитного или электрического поля, изменения температуры и ультразвукового облучения) могут использоваться для запуска этого эффекта. Однако после этого скорость захваченного высвобождения лекарственного средства определяется исключительно коэффициентом поперечной сшивки полимерной сети.
В течение последних двух десятилетий исследования систем доставки гидрогеля были сосредоточены главным образом на системах, содержащих основные цепи полиакриловой кислоты (ПАА). Гидрогели ПАА известны своей сверхпоглощающей способностью и возможностью образовывать длинные полимерные сети посредством водородных связей. Кроме того, они обладают качествами отличных природных адгезивов. Это означает, что они могут прилипать к слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта на длительный период времени, медленно высвобождая инкапсулированные лекарства.
Адгезив — вещество, способное соединять материалы путем поверхностного сцепления. Адгезивы бывают природными и синтетическими. Скрепляющее действие адгезива основано на создании молекулярных связей между ним и поверхностями соединяемых материалов. Микронеровности, заполняемые адгезивом, увеличивают площадь контакта между прилегающими поверхностями. После застывания адгезива они склеиваются.
В 1997 году инженеры-химики из Университета Пердью в Уэст-Лафайетте, штат Индиана, под руководством Николаса А. Пеппаса, сообщили о синтезе чувствительного к глюкозе гидрогеля, который можно использовать для ввода инсулина пациентам-диабетикам с использованием внутреннего триггера рН. Эта система имеет инсулинсодержащий «резервуар», образованный гидрогелевой мембраной, в которую была помещена глюкозооксидаза.
В отличие от гидрогелевых систем, которые выделяют захваченные лекарственные вещества при набухании, эта система работает противоположным образом, сжимая мембранные «затворы». Точный триггер для этого механизма включает создание кислой среды вокруг геля. Это достигается, когда организм вырабатывает высокий уровень сахара; глюкоза взаимодействует с иммобилизованной глюкозооксидазой в воротах, образуя глюконовую кислоту, которая, в свою очередь, снижает pH организма и вызывает открытие ворот. Таким образом, собственные уровни глюкозы определяют и направляют доставку инсулина. В настоящее время исследователи изучают способы точного контроля скорости доставки лекарств, рассматривая эффекты варьирования размера ворот, концентрации захваченного инсулина и скорости, с которой ворота могут открываться и закрываться.
Таблетки на ниточке
Задача при разработке систем доставки лекарственных средств для лечения таких заболеваний, как туберкулез, заключается в том, чтобы сбалансировать простоту и безопасность введения и оптимизировать дозировку лекарств на нескольких уровнях. Во время интенсивной фазы лечения 60-килограммовый пациент с туберкулезом проглатывает почти 100 г антибиотиков за месяц. Прием лекарств через желудочно-кишечный тракт дает множество преимуществ, включая простоту введения, иммунотолерантность к широкому спектру материалов и возможность оптимизировать дозировку с точностью до грамма в соответствии с существующими схемами лечения туберкулеза.
Разработка системы, устойчивой к кислотной среде желудка (GRS, Gastric resistant system — «Хайтек»), ведется для того, чтобы обеспечить пациентам, которым необходим ежедневный прием препаратов, своевременное и полноценное лечение. Таблетки, буквально нанизанные на суперустойчивый материал — нитиноловую проволоку, вводятся через нос с помощью трубки, которую после расположения системы достают. GRS находится в желудочной полости все назначенное время приема препаратов, лекарственные вещества планомерно всасываются через стенки желудка. После завершения лечения пациенту снова помещают трубку, на конце которой есть поисковое устройство для прикрепления и удаления GRS из полости желудка. Устройство поиска состоит из датчика и магнита, который может обнаруживать и присоединяться к магнитам на любом конце GRS. Пунктирными кружками на картинке ниже обозначено сцепление поискового устройства с GRS. Также показаны компоненты обоих концов GRS — клей, фиксатор и заглушка из поликапролактона.
GRS из-за суперэластичности нитинола может скручиваться обратно в свою первоначальную форму спирали для компактного расположения в желудочной полости после прохождения через пищевод, что должно помочь избежать ощущения инородности и дискомфорта у пациентов. Система была испытана на свиньях весом от 30 до 75 кг. После длительного пребывания системы в желудке на слизистых оболочках желудка животных не было повреждений, эрозий или изъязвлений. Кроме того, у них не наблюдалось потери веса, признаков непроходимости желудочно-кишечного тракта или ограничений в прохождении пищи или жидкости. Таблетки для системы изготавливают, смешивая лекарственные средства с силиконами, кроме того, на них наносят полимерное покрытие. Диаметр каждой таблетки — 4 мм.
Ученые возлагают большие надежды на эту систему как на средство борьбы с туберкулезом, в первую очередь, в рамках программы DOTS. В 1994 году ВОЗ одобрила стратегию прямого наблюдения с коротким курсом лечения (DOTS), которая в настоящее время принята во всем мире. DOTS включает в себя прием пероральных комбинированных противотуберкулезных препаратов в определенной клинике в присутствии медицинского работника ежедневно или три раза в неделю. На данный момент для достижения желаемых результатов требуется существенная инфраструктура с надлежащим образом укомплектованным медицинским персоналом, но GRS не требует еженедельного наблюдения в стационаре.
«Хайтек» уже писал о том, как группа исследователей из Калифорнийского университета представила разработку реактивной таблетки, которая при помощи наночастиц диоксида титана и магния точечно доставит лекарства.
Инновационные методы диагностики и лечения рака
- Жидкая биопсия. Ученые из университетов Калифорнии и Сунь Ятсена разработали новый метод диагностики рака печени. Этот метод основан на выявлении в анализе крови ДНК опухоли. Жидкие биопсии позволят обнаружить фрагменты генетического материала опухоли, проникшие в кровь. Такие биопсии минимально инвазивны и позволяют врачам отслеживать молекулярные изменения опухоли в режиме реального времени. Можно выявить опухоль, которую еще не будет видно на МРТ. Кроме того, благодаря такому исследованию можно точно узнать, злокачественная эта опухоль или нет. Обычная биопсия может дать ответ на этот вопрос только насчет конкретного кусочка опухоли, взятого на анализ. В своем исследовании ученые проанализировали сотни тысяч образцов крови здоровых людей и пациентов, страдающих раком печени. Им удалось выявить специфический состав маркеров метилирования, присущих именно этому онкологическому заболеванию. ДНК-метилирование — это процесс, который может регулировать генерацию генов. Повышенное метилирование генов-супрессоров опухолей — явный признак того, что в организме появилась опухоль.
- Наномашины, доставляющие лекарство при лечении рака в головном мозге. Для развития реактивных способов лечения рака ведутся исследования и в области генной терапии, которая направлена на снижение генетических причин заболеваний. Ученые сосредоточены на принципе введения препарата на основе нуклеиновой кислоты в кровоток — малую интерферирующую РНК, которая связывается с конкретным геном, вызывающим проблемы, и дезактивирует его. Современные наночастицы шириной около 100 нм, но для некоторых раковых заболеваний они слишком крупные, чтобы достигнуть цели. Рак поджелудочной железы окружен фиброзными тканями, а рак мозга — плотно связанными сосудистыми клетками. В обоих случаях доступные зазоры намного меньше, чем 100 нм. Ученые уже создали достаточно компактный носитель РНК, который сможет проникать через эти щели в тканях.
- Имплант для лечения рака. Исследовательская группа МТИ и Центральной больницы Массачусетса разработала имплант для введения препаратов химиотерапии напрямую в опухоль поджелудочной железы. Инъекции препаратов химиотерапии не всегда дают результат, потому что опухоль содержит мало кровеносных сосудов и расположена достаточно глубоко — лекарству необходимо пройти слишком много преград на пути к цели. Кроме того, поджелудочная железа окружена толстым жилистым слоем, который препятствует проникновению медикаментов. Пленка из материала PLGA, разработанная учеными, сворачивается в тонкую трубочку и вставляется в катетер, после чего таким образом имплантируется. Когда пленка доходит до железы, она разворачивается и приспосабливается к форме опухоли. Лекарства, нанесенные на пленку, начинают действовать через заданные отрезки времени. Обратная сторона импланта не покрыта ими, чтобы свести к минимуму нежелательные побочные эффекты.
Нанопластыри
В январе 2019 года Дэвид Хой, генеральный директор компании Vaxxas, рассказал о работе над повышением эффективности вакцин с помощью новой технологии доставки вакцин под названием Nanopatch (нанопластырь — «Хайтек»). Принцип Nanopatch состоит в использовании тысяч микроигл на одном маленьком участке, которые безболезненно перфорируют наружные слои кожи. На концах микроигл Nanopatch мизерное вещество вакцины, которое вступает в реакцию с иммунными клетками непосредственно под поверхностью кожи. Это позволяет эффективно доставлять антигены в лимфатические узлы для быстрой иммунной реакции. В ходе тестов на животных было доказано, что всего лишь от 1/10 до 1/100 от нынешней дозы вакцины, поступившей в организм с помощью нанопластыря, может вызвать иммунный ответ, эквивалентный полной дозе, вколотой шприцом. В дополнение к этому вакцины, нанесенные на наноплату, могут быть сконструированы так, что не будут требовать особых условий хранения, а это огромная потенциальная победа для рынков развивающихся стран. Кроме того, чтобы получить вакцину из нанопластыря, не придется прибегать к помощи медицинских работников, способ его применения прост настолько, что его можно использовать и в домашних условиях.
Исследователи предложили с помощью микроигл доставлять в сетчатку пациентов, которые рискуют потерять зрение из-за ее отслоения, препарат, способный предотвратить этот процесс — луцентис. Иголки будут растворяться в течение всего 30 секунд, а пациент не будет испытывать боли.
Также технологии нанопластырей можно использовать в качестве контрацептивного средства. Микроиглы нанопластыря изготовлены из полимеров, а в качестве активного вещества содержат левоноргестрел. Компоненты микроигл постепенно растворяются в крови и в течение месяца защищают от нежелательной беременности.
Возможно, скоро наше будущее кардинально изменится. Мы будем лечиться совершенно иначе — нанотрубки доставят лекарства прямо в желудок или в форме препаратов на основе гидрогеля, а вакцинировать мы будем себя сами, в домашних условиях. Несмотря на это, будет все так же важно следить за состоянием своего здоровья, своевременно обращаться к врачу и не надеяться только на новые медицинские технологии.
Источник
