5.3. Медицинская сортировка поражённых
Медицинская сортировка – это распределение поражённых (больных) по признакам нуждаемости в однородные лечебно–профилактические и эвакуационно–транспортные группы в соответствии с медицинскими показаниями, установленным объёмом помощи на данном этапе эвакуации и принятым порядком эвакуации.
Она является одним из важнейших методов организации оказания медицинской помощи поражённым (больным) при массовом их поступлении и позволяет наиболее эффективно использовать имеющиеся на этапе медицинской эвакуации силы и средства для успешного выполнения лечебно–эвакуационных мероприятий.
Цель сортировки – обеспечить поражённым своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объёме и рациональную эвакуацию.
Своевременно оказанная помощь – это помощь, которая спасает жизнь пострадавшему и предупреждает развитие опасных осложнений.
Медицинская сортировка характеризуется:
Элементы медицинской сортировки должны начинаться непосредственно в пунктах сбора поражённых, проводится на этапе медицинской эвакуации и осуществляться во всех его функциональных подразделениях. Её содержание зависит от задач, возлагаемых на то или иное функциональное подразделение и этап медицинской эвакуации в целом, а так же от условий обстановки.
Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения поражённых по группам, в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражёния, для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очерёдности их направления в эти подразделения.
Эвакуацаонно–транспортная сортировка проводится с целью распределения поражённых на однородные группы в соответствии с направлением, очерёдностью, способам и средствам их эвакуации.
Медицинская сортировка ведется на основе определёния диагноза поражёния или заболевания и его прогноза. Для фиксирования результатов медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации применяются цветные фигурные сортировочные марки и делаются записи в первичной медицинской карточке и в других медицинских документах.
Основные сортировочные признаки
В основе сортировки по–прежнему сохраняют свою действенность три основных «пироговских» сортировочных признака:
Опасность для окружающих;
Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости поражённых в санитарной или специальной обработке, в изоляции.
В зависимости от этого поражённых распределяют на группы:
– нуждающихся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);
–подлежащих временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изоляторе);
– не нуждающихся в специальной (санитарной обработке).
Лечебный признак – степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очерёдности и месте (лечебное подразделение) её оказания.
По степени нуждаемости в медицинской помощи в соответствующих подразделениях этапа эвакуации выделяют поражённых:
– нуждающихся в неотложной медицинской помощи;
– не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);
– поражённых с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся в симптоматической помощи.
Эвакуационный признак – необходимость, очерёдность эвакуации, вид транспорта и положение поражённого на транспорте. Исходя из этого признака поражённых распределяют по группам:
– подлежащих эвакуации за пределы очага с учётом эвакуационного предназначения, очерёдности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;
– подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния, нетранспортабельные) временно или до окончательного исхода;
– подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковременной задержке на медицинском этапе для медицинского наблюдения.
Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи.
Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных поражённых: врач, фельдшер или медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих поражённых (больных) сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.
Последовательность практического проведения медицинской сортировки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют поражённых (больных), опасных для окружающих. Затем путем беглого осмотра выявляют поражённых, нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц).
Приоритет остается за детьми и роженицами. После этого медицинский персонал переходит к последовательному («конвейерному») осмотру поражённых (больных), стремясь по возможности быстро распределить (рассредоточить) их по функциональным подразделениям данного этапа медицинской эвакуации. Сортировочная бригада одновременно осматривает в пироговском ряду двух поражённых (больных): у одного из них находится врач, медсестра и регистратор, а у другого фельдшер (медицинская сестра) и регистратор. Врач, приняв сортировочное решение по первому поражённому, переходит ко второму, получает от фельдшера (медицинской сестры) информацию о состоянии поражённого, при необходимости дополняет её сведениями личного обследования. Приняв сортировочное решение по второму поражённому, врач переходит к третьему. Фельдшер с регистратором в это время осматривают четвертого поражённого, заполняют медицинскую документацию. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной маркой, быстро рассредоточивая поражённых по функциональным подразделениям этапа медицинской эвакуации.
Рисунок 1. Схема сортировки
Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицированную помощь в действующей двухэтапной системе лечебно–эвакуационного обеспечения, являются «промежуточными». Большинство поступивших на них поражённых, после получения необходимой медицинской помощи, эвакуируются на второй этап оказания квалифицированной и специализированной помощи.
Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение, для большинства поражённых (больных) являются вторым конечным этапом медицинской эвакуации. Это определяет особенности медицинской сортировки. Они заключаются в распределении поражённых на соответствующие группы.
Для осуществления медицинской сортировки в составе каждого этапа медицинской эвакуации развёртываются специально предназначенные для этой цели функциональные подразделения (приёмно–сортировочные или сортировочно–эвакуационные). В своем составе они, как правило, имеют:
– приёмно–сортировочную палатку (палатки, палаты, отделения);
– эвакуационную палатку (палатки, палаты, отделения).
Осуществляет медицинскую сортировку в выше указанных функциональных подразделениях этапа медицинской эвакуации специально выделенный, экипированный и обученный медицинский персонал.
Во всех случаях медицинскую сортировку следует начинать с выделения группы поражённых, представляющих опасность для окружающих (инфекционные и психические больные, лица заражённые отравляющими веществами, а также радиоактивными веществами до уровней, превышающих предельно допустимые). Эту функцию выполняет обычно сортировочный пост (санитар, фельдшер, врач), направляя опасных для окружающих, в соответствии с показаниями, в изолятор, психоприемник или на площадку (отделение) специальной обработки.
Все остальные раненые и больные направляются для проведения медицинской сортировки на сортировочную площадку или в сортировочную палатку. В зависимости от погодных условий сортировка осуществляется или на площадке или в сортировочной палатке. Однако в любых погодных условиях они развёртываются и оборудуются для приёма раненых и больных.
Поступающие раненые и больные размещаются на сортировочной площадке – легкораненые на скамейках, носилочные на подставках, так называемыми «пироговскими рядами» с необходимыми проходами между носилками, что обеспечивает удобства для проведения медицинской сортировки, оказания медицинской помощи. Вновь поступающих не следует размещать на освободившиеся места в середине ряда, их надо располагать там, где находятся еще не отсортированные раненые.
Источник
1. Виды медицинской сортировки
В зависимости от решаемых задач, принято целесообразным выделение двух методов медицинской сортировки:
Внутрипунктовая сортировкапострадавшихна этапах медицинской эвакуации проводится с целью распределения их по группам в зависимости от степени опасности для окружающих, характера и тяжести поражения — для установления необходимости оказания медицинской помощи и её очередности, а также определения функционального подразделения (лечебного учреждения) этапа медицинской эвакуации, где она должна быть оказана.
Эвакуационно-транспортная сортировкапроводится с целью:
— распределения поражённых на однородные группы по очередности эвакуации, по виду транспорта ( автомобильный, авиационный, железнодорожный);
— определения расположения поражённых на средствах эвакуации (лежа, сидя; на первом, втором, третьем ярусе);
— определения пункта следования — эвакуационного предназначения.
Учитываются: состояние, степень тяжести поражённого; локализация, характер, тяжесть травмы. Решение этих вопросов осуществляется на основе диагноза, прогноза состояния и исхода. Без них правильная сортировка немыслима.
Выделение других видов сортировки, например, прогностической или по признаку времени её проведения («первичная, вторичная, окончательная») или квалификации медицинского состава, проводящего сортировку («доврачебная, врачебная» и др.), неправомерно. Это не отвечает целям и задачам сортировки. Медицинский состав любой степени подготовки и квалификации обязан оказывать медицинскую помощь в первую очередь тем, кому оно более нужна, если возникла необходимость выбора (например, при поступлении нескольких тяжело поражённых одновременно). В сложной ситуации массовой катастрофы, в отличие от обычных условий здравоохранения, особенно горьким с моральной и этической точки зрения моментом в действиях врача является жестокая необходимость выбора.
2. Основные сортировочные признаки.
В основе сортировки, по-прежнему, сохраняют свою действенность три основные сортировочные признака:
а) опасность для окружающих;
б) лечебный признак;
в) эвакуационный признак.
Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, изоляции.
В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:
1. Нуждающихся в специальной санитарной обработке (частичной или полной).
2. Подлежащих временной изоляции.
3. Не нуждающихся в специальной (санитарной обработке).
Лечебный признак— степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) её оказания.
По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют поражённых:
— нуждающихся в неотложной медицинской помощи;
— не нуждающихся в неотложной медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);
— поражённых в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью.
Эвакуационный признак — необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение поражённого на транспорте.
Исходя из этого, поражённых распределяют по группам:
— подлежащих эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центры страны с учётом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;
— подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода;
— подлежащих возвращению по месту жительства (расселения) населения для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.
Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной по жизненным показаниям медицинской помощи.
Проведение медицинской сортировки наиболее эффективно при создании сортировочных бригад, в состав которых выделяют достаточно опытных врачей соответствующей специальности, способных быстро оценить состояние пострадавшего, определить диагноз (ведущее поражение) и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемкие методы исследования, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации. Для этого при возможности, учитывая волнообразность поступления поражённых, временно привлекается медицинский персонал из других отделений (в период их развёртывания и т. п.) и даже из других больниц (бригады экстренной медицинской помощи и др.).
Оптимальный состав врачебной сортировочной бригады:
— для носилочныхпри оказании первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, 2 регистратора и звено носильщиков;
— для ходячихпоражённых сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.
Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетентности (санитарная дружинница, медицинская сестра, фельдшер, врач) вначале должен осуществить выборочную сортировку, выявить поражённых, опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора поражённых выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц, детей и др.). Приоритет остается за нуждаюшимися в неотложной медицинской помощи.
После выборочного методасортировки медицинский персоналпереходит к «конвеерному» (последовательному) осмотрупоражённых.
При таком «конвеерном» методе сортировки одна сортировочная бригада может за 1 час работы рассортировать до 30-40 носилочных поражённых травматологического профиля или поражённых АХОВ (с оказанием неотложной помощи).
При внешнем осмотре пострадавшего и его опросе определяются:
— локализация травмы: голова, грудь, живот, таз, конечности, позвоночник;
— характер травмы: механическая травма — локальная,множественная, сочетанная (тяжесть травмы), наличие кровотечения, переломов костей, длительного сдавливания тканей; ожоговая травма — поражение продуктами горения, АХОВ, радиационное поражение и др.;
— ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни поражённого;
— степень тяжести состояния: наличие (отсутствие) сознания, формы нарушения сознания — спутанное сознание, сопор или кома; реакция зрачков на свет; пульс; особенности дыхания; наличие кровотечения, судорог; уровень АД (по показаниям), изменение цвета лица и кожи;
— возможности самостоятельного передвижения и др.;
— характер необходимой медицинской помощи, время и место её оказания (бригада машины скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские бригады, медицинские отряды, подразделения лечебно-профилактического учреждения) или порядок дальнейшей эвакуации (выноса, вывоза).
В результате полученных сведений устанавливается диагноз и прогноз поражения, степень угрозы для жизни поражённого в момент сортировки, срочность, очередность оказания и вид медицинской помощи в данный момент и на последующем этапе Эвакуации, необходимость установления для поражённого особых условий размещения (изоляция от окружающих и др.) и порядок дальнейшей эвакуации.
Источник
