Назовите наиболее предпочтительный способ визуализации опухолей печени тест

Диагностика в онкологии

Сегодня отмечается увеличение заболеваемости раком во всем мире. Наряду с этим, развитие радиологических методов диагностики и их широкое применение, способствуют диагностике онкологических заболеваний на ранних стадиях…

Сегодня отмечается увеличение заболеваемости раком во всем мире. Наряду с этим, развитие радиологических методов диагностики и их широкое применение, способствуют диагностике онкологических заболеваний на ранних стадиях. Процент выживаемости при онкологических заболеваниях напрямую зависит от степени тяжести рака.

В онкологии применяются следующие основные методы лучевой диагностики:

• УЗИ — (визуальная методика, основанная на использовании ультразвуковых волн для получения изображения)
• Рентгенодиагностика (рентгенологический метод) — принцип получения изображения построен на особенностях поглощения рентгеновских лучей различными тканями организма
• Компьютерная томография (КТ) — метод рентгеновского исследования, основанный на получении послойных изображений в поперечной плоскости и их компьютерной реконструкции
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод, основанный на получении послойных изображений органов и тканей с помощью явления магнитного резонанса
• Радионуклидная диагностика или ядерная медицина — метод лучевой диагностики, основанный на регистрации излучения от введенных в организм искусственных радиофарм препаратов
• Соответствующие дополнительные исследования и биопсия должны быть выполнены в отношении любых локализаций, подозрительных на злокачественный процесс, так как точное установление стадии болезни определяет лечение и исход основного заболевания

Применение лучевой диагностики в онкологии направлено на решение основных задач:

1. Ранняя (доклиническая) диагностика новообразований. В последнее время лучевые методы диагностики эффективно используются в качестве скрининга, что позволяет обнаружить новообразования размером менее 1 см
2. Стадирование, оценка локализации, распространенности, метастазирования, дифференциальная диагностика. На данном этапе лучевые и радионуклидные методы являются наиболее информативными, на их основании принимается решение о тактике лечения
3. Оценка результатов лечения и динамики болезни. Противоопухолевое лечение включает в себя лучевую терапию, химиотерапию, оперативное вмешательство как самостоятельные методы, так и их комбинации в различной последовательности. Для оценки эффективности проводимой терапии, а также объективного сравнения полученных результатов в различных клиниках во всем мире используется система критериев, известных как RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors). C помощью этих критериев определяются параметры полного, частичного ответов, стабилизации и прогрессирования болезни. Основу классификации составляет определение размера опухоли с помощью методов лучевой диагностики и эндоскопических методов. Таким образом, повторная диагностика с использованием лучевых методов активно используется в послеоперационном периоде и по прошествии лечения, т.к. дает четкое понимание эффективности терапии и позволяет спланировать дальнейшую тактику ведения пациента
4. Динамическое наблюдение. Современные алгоритмы лечения онкологических заболеваний предусматривают наблюдение и проведение периодических исследований с использованием радиологических методов для выявления рецидивов

Виды рака и методы его диагностики

Опухоли яичников

Методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), которая может дать дополнительную информацию, но не являются необходимыми исследованиями при проведении предоперационной оценки в рутинной практике. При сомнительных результатах по данным УЗИ, использование МРТ усиливает специфичность метода визуализации, тем самым снижая риск неверного диагноза

КТ не является методом выбора при раке яичников, а используется при невозможности выполнения МРТ, также для оценки поражения лимфоузлов.

Рак шейки матки

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) рассматривается как дополнительный метод обследования, превосходящий КТ-исследование в оценке распространенности опухоли, но в оценке поражения лимфатических узлов оба метода равнозначны. Для поиска метастазов также проводится Магнитно-резонансная томография малого таза и брюшной полости
• Компьютерная томография может быть использована для выявления метастатического поражения органов грудной клетки

Рак эндометрия

• При вовлечении в процесс шейки матки, рекомендовано выполнение магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением
• КТ грудной клетки и брюшной полости используется для определения метастазов

Опухоли пищевода

Для определения распространенности процесса, поиска метастазов, как дополнительный метод используется КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастированием

Опухоли желудка

Методы лучевой диагностики (МРТ, КТ) используются для поиска метастазов в брюшной полости и забрюшинном пространстве, в малом тазу, легких и головном мозге. Для этого предпочтительней делать МРТ органов брюшной полости, малого таза, головного мозга и КТ легких

Опухоли поджелудочной

КТ и МРТ с контрастом считаются оптимальными методами диагностики.

МРТ даст более точную информацию по выявлению опухоли, а КТ более точно определит инвазивный рост, что важно для оперативного хирургического объема.

Все органы брюшной полости и забрюшинного пространства имеют склонность к метастазированию в легкие, головной мозг, малый таз.

Опухоли печени

• Оптимальным методом диагностики образований в печени считается МРТ с контрастным усилением, а использование гепатоспецифических контрастных препаратов имееют дополнительное преимущество для данной патологии
• Для адекватного стадирования опухоли используется КТ органов грудной клетки и КТ органов брюшной полости

Рак желчного пузыря и желчных протоков

Диагноз должен быть основан на данных радиологического исследования МРТ и патоморфологическом подтверждении диагноза.

Рак ободочной кишки

Виртуальная колоноскопия (неинвазивный метод, основанный на лучевой диагностике) способна точно визуализировать локализацию опухоли, что особенно полезно в сочетании с эндоскопическим методом в планировании объема хирургической операции

Колоректальный рак

• Магнитно резонансная томография прямой кишки может дать исчерпывающую информацию хирургу в отношении стадии процесса, определит особенности кровоснабжения, поможет сформировать понимание объема операции и хирургического доступа
• Компьютерная томография, в данном случае, проводится с целью обнаружения метастазов (брюшная полость, легкие, головной мозг)

Опухоли толстой кишки

• В качестве скринингового метода диагностики применяется виртуальная колоноскопия (неинвазивный метод, основанный на лучевой диагностике)
• КТ используется для поиска метастазов

Опухоли легких и средостения

• Основным методом диагностики считается КТ грудной клетки
• Так как рак легких часто метастазирует в брюшную полость и головной мозг, то целесообразно проведение КТ / МРТ брюшной полости и МРТ головного мозга

Опухоли почек

• Данное заболевание диагностируется на КТ, определяются связи с почечными артериями, степень прорастания в чашечно-лоханочную систему и экстраорганное распространение и воздействие
• Магнитно-резонансная томография также широко используется в этой области. И КТ и МРТ исследования проводятся с применением контраста

Опухоли мочевого пузыря

• Выполняется МРТ малого таза с контрастом
• Наличие метастазов смотрят на КТ в легких и брюшной полости

Рак предстательной железы и яичек

• Магнитно-резонансная томография малого таза, позволяет детально оценить структуру предстательной железы, распространенность патологического процесса, вовлечение в процесс окружающих тканей, лимфатических узлов
• Т.к. рак простаты часто метастазирует в кости, то на поздних стадиях заболевания проводится остеосцинтиграфия

Лимфопролифераливные заболевания / лимфомы

Лучевая диагностика (компьютерная, магнитно-резонансная томография с контрастом) позволяет выявить наличие опухолевых образований в различных анатомических областях, которые не доступны врачу при внешнем осмотре

Опухоли головного мозга

• Основной метод диагностики — МРТ. Данный вид исследования необходим для уточнения локализации опухоли, определения степени распространенности
• МР — трактография сможет обозначить степень вовлечения проводящих путей головного мозга (трактов)
• Компьютерная томография используется как дополнительный метод в случае если в процесс вовлечены костные структуры. Также КТ выполняют при наличии абсолютных противопоказаний к МРТ исследованию

Опухоли спинного мозга

Магнитно-резонансная томография используется для определения локализации опухоли, ее уровня и положения (интрамедуллярные или экстрамедуллярные опухоли, т.е. находящиеся в структуре спинного мозга или вне его). В случае противопоказаний к МРТ проводят КТ

Меланома

Лучевая диагностика не используется для выявления меланомы как таковой, но ввиду активного метастазирования, проводится КТ и МРТ.

Источник

Медицинские интернет-конференции

Языки

Ближайшие и отдаленные результаты РЧТА при метастатическом поражении печени

Клименко Г.А., Брусоките А.С

Резюме

В статье изложены аспекты применения РЧТА, а также данные о первых результатах радиочастотной абляции колоректальных метастазов печени. Оценены результаты применения абляции, изучены послеоперационные осложнения и 4-х летняя выживаемость. Обоснована актуальность и преимущество использования данного метода.

Ключевые слова

Статья

В настоящее время лечение злокачественных опухолей печени является актуальной проблемой. «Золотым стандартом» лечения опухолевых заболеваний печени являются резекционные вмешательства. Однако резекцию печени возможно выполнить лишь в 5-25% случаев, в связи с наличием у больных различной сопутствующей патологии. В связи с этим разрабатываются и внедряются новые методы лечения. В настоящее время высокую значимость приобрел метод радиочастотной термоабляции (РЧТА), который все активнее применяется в клиниках России, США и Европы [2].

Радиочастотная термоабляция представляет собой процесс нагревания тканей вокруг специального электрода, погруженного в опухолевый очаг посредством радиочастотной энергии. Метод основывается на способности временного тока высокой частоты индуцировать ионную стимуляцию биологической ткани. Это позволяет осуществить её постепенный фрикционный нагрев до температуры 80-110 градусов, вызывая гибель клеток, тем самым вокруг электрода формируется зона коагуляционного некроза. Впервые осуществил нагревание живой ткани посредством радиочастотной энергии французский учёный J.A. d , Arsonval в 1891 году [8]. Первый опыт применения РЧТА был описан в 1990 году при неоперабельном гепатоцеллюлярном раке учёными S.Rossi и J.P. McGahan [8].

Большинство исследователей, занимающихся РЧТА сходятся во мнении, что наиболее предпочтительно проведение сеанса при размерах опухолевого очага до 5 см в диаметре, и их общем количестве не более 4 очагов. РЧТА может применяться неоднократно, в связи с этим показаниями к проведению РЧТА служат: рецидивная или резидуальная опухоль после ранее проведенной РЧТА или оперативного метода лечения, метахронные метастазы после ранее проведенной РЧТА, а также предшествующее радикальное хирургическое лечение первичной опухоли [2].

Выполнение РЧТА противопоказано при циррозе печени класса «С» (по Чайлд-Пью), некоррегируемой коагулопатии; субкапсулярно расположенных опухолях, прилежащие к желчному пузырю, петле кишечника, стенке желудка, а также расположение вблизи крупных сосудов и желчных протоков; диссеминация опухолевого процесса.[2].

Предоперационное обследование пациентов с колоректальными метастазами наряду с топической и морфологической диагностикой метастазов в печени должно включать исследование толстой кишки: RRS, ирригоскопия, колоноскопия или виртуальная колоноскопия [1].

Методика выполнения РЧТА предполагает различные варианты доступа к опухоли и контроля за процессом абляции. Так, доступ к опухолевому очагу может быть осуществлен чрескожно под контролем УЗИ; во время выполнения лапароскопии, в том числе с использованием методики «рука помощи» [5]; во время выполнения вмешательства из лапаротомного доступа. Метастазы могут располагаться поверхностно или интрапаренхиматозно. В зависимости от расположения при лапароскопии и лапаротомии визуализация РЧТА может проводиться под контролем глаза или интраоперационного УЗИ. В случае использования чрескожного доступа наиболее частым является метод контроля при помощи УЗИ.

Проанализировать ближайшие и отдаленные результаты при лечении метастатических опухолей печени методом РЧТА.

1) Провести сравнительный анализ результатов проведения РЧТА в сравнении с результатами других авторов.

2) Изучить послеоперационные осложнения, возникающие в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

3) Изучить выживаемость после РЧТА колоректальных метастазов печени.

Материалы и методы исследования:

Изучены результаты лечения 29 больных, 25 из которых выполнена РЧТА опухолей печени с помощью оборудования Cool – tip TM RF фирмы Covidien и у 4 аппарат РЧТА использован в качестве метода гемостаза при резекции печени по поводу: метастаза колоректального рака в печень. В двух случаях была выполнена гемигепатэктомия, в двух — лапароскопическая атипичная резекция.

Дооперационное обследование включало в себя: МРТ, КТ, УЗИ, тонкоигольную аспирационную биопсию под УЗИ контролем с цитологическим и гистологическим исследованием. Отдаленные результаты в динамике после операции анализировались после контрольного обследования больного и по данным «Национального канцер — регистра».

В исследовании обобщен опыт применения РЧТА при метастатическом колоректальном раке печени, которым в России располагают единичные медицинские учреждения. В основу данного исследования положен комплексный анализ результатов лечения 24 пациентов с колоректальными метастазами печени, 1 пациента с метастазми опухоли желудка, 1 пациента с метастазами рака почки, 1 пациента с матастазами опухоли легкого, 1 пациента с метастазами печени рака матки и 1 с доброкачественной опухолью печени (гемангиома), которым была выполнена РЧТА опухоли. Пациенты были прооперированы в Клинике факультетской хирургии и онкологии СГМУ в период с 2013 по 2016 год. Мужчин было 17 (59%), женщин 12 (41%). Средний возраст пациентов составил 60 лет.

Было проведено 40 сеансов РЧТА, из них под УЗИ контролем выполнено 30 сеансов (75%), под видеолапароскопическим контролем 6 сеансов (15%) и лапаротомным доступом в сочетании с резекцией печени 4 сеанаса (10%) .

Оптимальным и занимающим лидирующую позицию явился чрескожный метод под УЗИ контролем ввиду своей малой инвазивности, возможности его неоднократного, повторного применения через небольшие временные промежутки, хорошей визуализации процесса абляции.

Распределение больных с метастазами печени по локализации первичной опухоли: поперечно-ободочная: 18(62%), прямая кишка: 7 (24%), опухоль желудка: 1(3%), опухоль почки: 1(3%), опухоль легкого: 1(3%), так же рак матки: 1 (3%).

Была проведена абляция 25 пациентам с метастатической опухолью печени. Всего выполнено 40 сеансов РЧТА: 1 больному выполнено 5 сеансов,1 больному -3 сеанса, 6 больным — 2 сеанса, 17 больным — 1 сеанс.

Проведена абляция метастатических очагов размерами от 1 до 2 см у 17 человек, от 2 до 3 см у 5 человек, реже встречались метастатические очаги размерами от 3 до 4 см у 2 человек и от 4 до 5 см у 1 человека.

Послеоперационный период и осложнения:

Радиочастотная абляция, как малоинвазивный метод имеет ряд осложнений. Данные многоцентровых рандомизированных данных на достаточно большом числе наблюдений отражают следующие возможные осложнения после РЧТА и частоту их проявлений: абсцессы печени — 0,90%, внутрибрюшные кровотечения — 0,70%, легочные осложнения — 0,80%, субкапсулярные гематомы — 0,50%, биломы — 0,20%, гемоторакс — 0,32% [4].

При исследовании пациентов, находящихся на лечении в нашей клинике были получены следующие результаты: ранние послеоперационные осложнения: у 1 пациента отмечено возникновение биломы (4%), у 2 пациента постабляционный синдром — гипертермия, слабость (8%), которые были купированы медикаментозно. У всех пациентов (100%) в послеоперационном периоде отмечено увеличение уровня печёночных трансаминаз ( АЛТ и АСТ от 42, 0 до 100,7 Ед/л), показатели нормализовались к 3-4 суткам. Поздних послеоперационных осложнений не наблюдалось. Всем больным выполнялись назначенные диагностические обследования (КТ, МРТ) согласно стандартам ведения пациентов в постабляционном периоде.

Ряд авторов [3] предложили оценивать эффективность РЧТА с учетом следующих категорий: техническая успешность и техническая эффективность. По определению риска и под технически успешно выполненной РЧТА следует понимать такое вмешательство, которое было проведено в строгом соответствии с протоколом и очаг термического поражения полностью охватил опухолевый узел, и это может быть подтверждено визуализационными методами контроля сразу после процедуры. При УЗИ видно, что транзиторная гиперэхогенная зона полностью покрыла опухолевый узел, следовательно РЧТА в нашем случае считалась технически успешной.

Понятие технической эффективности РЧТА включает в себя отсутствие в послеоперационный период выявляемого всеми доступными визуализационными методами роста резидуальных опухолевых очагов в зоне выполненной абляции. Технически успешная РЧТА не всегда бывает технически эффективной. Дифференцировать рецидив не полностью девитализированной опухоли с ростом нового опухолевого очага трудно, поэтому для характеристики патологического процесса следует применять термин локальная опухолевая прогрессия. Добиться эффективности удается после выполнения повторных (иногда нескольких) сеансов РЧТА, тогда речь идет о вторичной эффективности.

В клинике технически успешными были признаны 40 сеансов РЧТА. У 1 больного наблюдалась техническая неэффективность. Локальная опухолевая прогрессия была у 1 пациента, которому было выполнено в общей сложности 3 сеанса, у 27 больных локальной опухолевой прогрессии не выявлено.

Изучение отдаленных результатов производилось на основе сравнения полученных нами результатов с результатами ведущих зарубежных ученых, занимающихся проведением РЧТА а также с данными Российских хирургов.

Частота полных некрозов при РЧТА – один из критериев эффекивности вмешательства, аналогично важным является продление жизни больного. Обнадеживающие результаты получены британскими хирургами Oishi A. J., и соавт. при сравнении выживаемости после РЧТА и хирургического лечения при колоректальном раке печени [7]. По их данным, 3-летняя выживаемость после РЧА солитарных колоректальных метастазов (группа из 25 человек) существенно не отличалась от аналогичного показателя в группе из 20 пациентов, которым была выполнена резекция, и составила 52,6% и 55,4%. В публикациях ведущих европейских исследователей Gillams A.R., Lees W.R. следующие показатели 3х летней выживаемости: в группе 167 пациентов, выживаемость составляет 40% [6]. В США показатели, опубликованные Machi J. и соавт. следующие: в группе 100 пациентов, 3х летняя выживаемость 40% [7].

Наше исследование представляет следующее: из 14 пациентов, которым после предшествующего хирургического лечения первичной опухоли была проведена РЧТА, у двоих отмечен летальный исход от прогрессии основного заболевания. При этом 1 летняя выживаемость составила — 100,0%, 2-х летняя выживаемость — 85,7% и 3-х летняя выживаемость — 75%, 4- х летняя выживаемость — 33,3% (Таблица 1).

РЧТА позволяет выполнять лечение пациентам с множественными полисегментарными билобарными поражениями печени, отличается возможностью многократного применения при появлении новых очагов или при продолжении роста. Большим преимуществом является существенно меньший перечень противопоказаний в сравнении с резекцией печени, что открывает возможность лечения широкому кругу пациентов. 3 – х летняя выживаемость после РЧТА сопоставима с таковой после резекции печени.

Литература

1. Емельянов С.И., Вертянкин С.В., Дагаев С. Ш., Фомичёв О.М. Использование методики виртуальной колоноскопии в предоперационном обследовании больных. Эндоскопическая хирургия. 2007; Т. 13. № 1. С. 40.

2. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. РЧА метастазов колоректального рака. Клинические рекомендации. 2013; С.3-8.

3. Петренко К.Н., Барсукова Е.О., Полищук Л.О. и др. Результаты РЧА при лечении колоректальных метастазов в печени. ГУ Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского РАМН, Москва, 2011 . C. 1-7.

4. Старинский В.В., Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в 2011 году (заболеваемость и смертность). Ежегодный сборник. 2013. С. 5-25.

5. Хатьков И.Е., Ходос Г.В., Израилов Р.Е., Агапов К.В., Вертянкин С.В. Одномоментное лапароскопическое бандажирование желудка и герниопластика с использованием методики «рука помощи» у больного пожилого возраста. Эндоскопическая хирургия. 2007; Т. 13. № 6. С. 68-70.

6. Gilliams A.R., Lees W.R. CT mapping of the distribution of saline during radiofreguency ablation with perfusion electrodes. Cardiovasc Intervent Radiol. 2005. С. 476-480.

7. Machi J., Oishi A. J., Sumida K. et al. Long-term outcome of radiofrequency ablation for unresectable liver matastases from colorectal cancer: evaluation of prognostic factors and effectiveness in fitrst – and second – line management. Cancer. 2006. С. 318-326.

Источник