Найден способ лечения диабета

Что нового в лечении сахарного диабета: впечатляющие данные

Тирзепатид – это новый подкожно вводимый препарат, который действует двумя путями контроля уровня глюкозы.

Молекула тирзепатида является агонистом рецептора глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (GIP), а также рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), в связи с чем была названа «твинкретином» за ее активность, охватывающую два разных инкретина.

Материалы и методы

SURPASS-1 — это одно из восьми исследований тирзепатида 3 фазы, включая пять регистрационных исследований и одно крупное исследование сердечно-сосудистых исходов с участием 12 500 пациентов.

В плацебо-контролируемое исследование SURPASS-1 были включены пациенты, которые находились на очень ранней стадии заболевания, имели в среднем умеренное повышение уровня глюкозы и небольшое количество сопутствующих метаболических нарушений.

Участие в исследовании приняли 478 взрослых пациентов.

Участники исследования начинали терапию с подкожной инъекции тирзепатида 2,5 мг в неделю, которую титровали до конечной дозы — 5, 10 или 15 мг — с шагом 2,5 мг в виде монотерапии в течение 40 недель; сравнение проводили с плацебо.

В ходе исследования у пациентов был диагностирован диабет 2 типа (средняя продолжительность 4,8 года); 54% пациентов не соблюдали лечение.

Средний исходный уровень A1c составил 7,9%, а средний вес — 85,9 кг (189 фунтов).

Частота прекращения приема в группе высокой дозы составила 21,5% по сравнению с менее чем 10% в двух группах, получавших низкую дозу.

В группе плацебо 14,8% пациентов прекратили прием назначенного средства.

При приеме тирзепатида было достигнуто более 10% потери веса по сравнению с плацебо в течение 40 недель лечения без каких-либо целенаправленных усилий по снижению веса (от 7,0 до 9,5 кг (от 15 до 21 фунта) по сравнению со средней потерей 0,7 кг (1,5 фунта) среди пациентов, получавших плацебо).

Лечение тирзепатидом привело к среднему снижению A1c по сравнению с исходным уровнем, которое варьировалось от 1,87% до 2,07% в зависимости от дозы; в группе плацебо значение A1c увеличилось на 0,4% .

Процент пациентов, у которых уровень A1c снизился до нормального уровня (менее 5,7%), колебался от 30,5% до 51,7% по сравнению с 0,9% в контрольной группе; результат был значимым для всех доз.

Источник

FDA одобрило принципиально новое лечение сахарного диабета 1-го типа

Сегодня наличие сахарного диабета 1-го типа (СД-1) подразумевает постоянную потребность в инсулинотерапии. Однако уже более 20 лет назад был разработан принципиально иной подход к терапии СД-1, в основе которого лежит трансплантация островковых клеток поджелудочной железы.

15 апреля появилась информация о том, что Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drug Administration, FDA, USA) одобрило процедуру аллогенной трансплантации клеток островков Лангерганса поджелудочной железы для пациентов с СД-1.

Отмечено, что главными преимуществами такой терапии является потенциальная независимость от инсулина и существенное снижение риска тяжелой гипогликемии. Однако есть и недостатки: необходимость хирургической процедуры, а также долгосрочной иммуносупрессии.

Подобное решение FDA основано на двух небольших открытых исследованиях, одно из которых включило 10, а другое – 20 пациентов. Все из них после трансплантации имели положительные значения С-пептида, а уровень гликированного гемоглобина ≤6.5% при отсутствии эпизодов тяжелой гипогликемии удалось поддерживать у 19 (63.3%) пациентов. Двадцать из тридцати участников исследования достигли полной независимости от инсулина через 1 год лечения.

По мнению экспертов FDA, подобная терапия может быть рекомендована пациентам с тяжело текущим СД-1, плохо поддающимся коррекции инсулинотерапией, соответствующим критериям для трансплантации поджелудочной железы/поджелудочной железы и почки Американской диабетологической ассоциации.

Вместе с тем отмечено, что сегодня актуальность такой терапии существенно ниже, чем ранее, ввиду появления высокоэффективных и безопасных препаратов инсулина.

Источник

Как лечили диабет до изобретения инсулина?

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/otkrytie-diabeta-1-tipa-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/otkrytie-diabeta-1-tipa.jpg» title=»Как лечили диабет до изобретения инсулина?»>

Александр Попандопуло, студент медицинского института УЛГУ. Редактор А. Герасимова

• Запись опубликована: 18.09.2020
• Время чтения: 1 mins read

Как вы думаете, с каких пор людям известно о диабете? Как лечили это заболевание до изобретения инсулина? Как была обнаружена связь между диабетом и сахаром?

Открытие диабета 1 типа

Диабет 1 типа – это заболевание, известное людям с незапамятных времен. Первое сохранившееся упоминание о нем обнаружено в египетских папирусах. Описание болезни составлено Имхотепом – врачом и священником при дворе фараона Зоссера, жившего 5000 лет назад. А сама болезнь была известна еще раньше.

Первым врачом, употребившим термин «диабет», был греческий ученый Аретей из Каппадокии. Около 150 г. до н. э. он написал книгу «Острые и хронические заболевания». В ней он писал:

«Болезнь носит хронический характер и требует много времени, чтобы развиться. Но после того как она полностью разовьется, пациент живет недолго, поскольку таяние тела носит насильственный характер и быстро приближает смерть. Сама жизнь больного ужасна и полна боли. Его постоянно мучает жажда. Пациент много пьет, хотя количество выпитой жидкости не объясняет огромное количество мочи, и пациенту нельзя запретить пить или мочиться (…). Это заболевание можно назвать диабетом, от греческого слова «сифон», потому что выпитая жидкость не остается в организме, а использует его как фильтр или канал и немедленно выходит».

Ученый, давший название диабету

Связь между диабетом и сахаром

Ученые были заинтригованы сладким вкусом мочи больных диабетом. Томас Уиллис, ученый из Оксфорда и Лондона, в семнадцатом веке опубликовал работу под названием «Сатанинский диабет» (Pissing Evil), в которой писал, что моча пациентов сладка как мед. Стоит выразить восхищение самоотверженностью древних ученых в органолептическом исследовании интересующих их объектов. Спустя более века определение «мед» даже было добавлено к официальному названию болезни.

Во время Французской революции также было сделано первое революционное открытие в области диабета. Его автором был шотландец Джон Ролло. Он отметил, что количество сахара в моче зависит от содержимого тарелки пациента: растительная пища повышает уровень сахара в крови, а животная – уменьшает. Это было совершенно верно, поскольку растительные блюда состояли в основном из углеводов, а животная пища – из белков и жиров.

Ролло был первым врачом, который начал лечить диабет с помощью низкоуглеводной диеты. Это было основной формой терапии до открытия инсулина.

Какие органы ответственны за диабет?

До открытий Ролло, органами, ответственными за диабет считались почки, поскольку одним из симптомов была сладкая моча. Затем в заболевании стали винить желудок, в котором должен был происходить процесс производства сахара из растительной пищи. И никто не думал о поджелудочной железе.

В середине девятнадцатого века подозрения пали на печень. Клод Бернар заметил, что в крови здоровых животных всегда присутствует глюкоза. В последующих исследованиях он обнаружил, что печень содержит вещество, которое хранит глюкозу и производит сахар. Он назвал его гликогеном, что буквально означает «сахарообразующий».

Открытие инсулина

Возможно, вам интересно, откуда взялось название «инсулин». История этого названия начинается в середине девятнадцатого века, когда берлинский студент Пауль Лангерганс описал группу клеток поджелудочной железы. Они были совершенно иначе иннервируемыми, чем остальная часть этого органа.

Его исследования оставались незамеченными в течение следующих 20 лет, пока на них не обратил внимание Густав Лагес. Он назвал эти клетки «островками Лангерганса» и обнаружил, что они производят вещество, которое участвует в процессе снижения уровня глюкозы в крови. Ученый назвал это вещество инсулином от латинского слова insula, что означает «остров».

Открытие диабета 2 типа

Примерно в то же время французский врач Аполинарий Бушардат заметил, что пациентов можно разделить на две основные группы. В первую группу вошли пожилые люди с ожирением, которые, согласно открытию Джона Ролло, хорошо реагировали на диету и повышенные физические нагрузки. Вторая группа, замеченная французами, – это молодые худощавые люди, которым диета и лечебная физкультура не подходят. Вскоре после этого были введены термины «диабет с худобой» и «диабет ожирения».

Первая терапия инсулином

В другом новаторском эксперименте, к сожалению, пострадали собаки. Немецкие ученые Меринг и Минковски обнаружили, что удаление поджелудочной железы у собак вызывает диабет, а имплантация ее обратно (достаточно небольшого фрагмента, имплантированного под кожу) предотвращает развитие болезни. За этот странный механизм был ответственен инсулин, вырабатываемый бета-клетками поджелудочной железы.

В 1922 году канадцы Фредерик Бантинг, Чарльз Бест и Джеймс Коллип (с помощью менеджера клиники Джона Маклауда) получили инсулин, достаточно чистый, чтобы его можно было вводить больному диабетом. Опыт поставили на умирающем диабетике. После введения инсулина содержание глюкозы в его крови резко упало более чем в 4 раза. Несмотря на то что больной уже был в коме, его спасли.

Это был поворотный момент в истории медицины. Сахарный диабет из смертельной болезни превратился «всего лишь» в хроническое заболевание.

Источник

Найден новый способ борьбы с диабетом

Международная команда исследователей нашла подтверждение гипотезе, что снижающие кровяное давление препараты уменьшают риск развития диабета второго типа на 16 процентов. Посвященная новому способу борьбы с диабетом статья ученых опубликована в журнале The Lancet.

Материалы по теме

Ослепительный диагноз

Как лечить не понимая

Исследователи из Австралии, Великобритании, США, Швеции и Франции анализировали данные о здоровье более чем 145 тысяч участников клинических исследований на протяжении пяти лет. Они выяснили, что снижение кровяного давления на пять миллиметров ртутного столба связано с уменьшением риска развития диабета второго типа на 11 процентов.

Затем ученые проанализировали данные 22 клинических исследований эффективности пяти различных типов препаратов от гипертонии. Наибольший защитный эффект обнаружился у ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА). Оба этих типа препаратов снижали риск развития диабета второго типа на 16 процентов.

«Наше исследование наглядно свидетельствует о том, что назначение широко распространенных и массово доступных ингибиторов АПФ и БРА пациентам с высоким риском может снизить растущее бремя диабета второго типа», — подчеркнул ведущий автор работы, профессор Оксфордского университета Казем Рахими (Kazem Rahimi).

В то же время для остальных типов препаратов против гипертонии такого эффекта выявлено не было. Антагонисты кальция не оказывали сколько-нибудь значимого эффекта, а применение бета-адреноблокаторов и тиазидных диуретиков даже повышало риск развития диабета.

Источник

Сахарный диабет 1 типа. Ответы на главные вопросы

Сахарный диабет 1 типа — это вторая по частоте форма диабета (после сахарного диабета 2 типа), но ее можно назвать самой драматичной. Заболевание также называют «юношеский диабет», «диабет худых», а раньше использовали термин «инсулинозависимый диабет».

Сахарный диабет 1 типа обычно возникает в детском или подростковом возрасте. Иногда начало заболевания приходится на возраст 30-50 лет, и в этом случае оно протекает мягче, потеря функции поджелудочной железы происходит медленнее. Такую форму называют «медленно прогрессирующий сахарный диабет 1 типа» или LADA (Late-onset Autoimmune Diabetes of Adults).

• Механизм развития сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет 1 типа относится к большой группе аутоиммунных болезней. Причина всех этих заболеваний в том, что иммунная система принимает белки собственных тканей за белок чужого организма. Обычно провоцирующим фактором является вирусная инфекция, при которой белки вируса кажутся иммунной системе «похожими» на белки собственного организма. В случае сахарного диабета 1 типа иммунная система атакует бета-клетки поджелудочной железы (производящие инсулин), пока полностью их не уничтожит. Развивается дефицит инсулина — белка, который необходим для поступления питательных веществ в клетки.

• Лечение сахарного диабета 1 типа

Лечение заболевания основано на постоянном введении инсулина. Поскольку инсулин разрушается при приеме внутрь, его необходимо вводить в виде инъекций. В начале XXI века несколькими американскими компаниями были разработаны препараты ингаляционного инсулина (для вдыхания). Однако их выпуск вскоре был прекращен из-за недостаточно высокого спроса. Видимо, сам по себе факт инъекции – не основная сложность в проведении терапии инсулином.

Обсудим вопросы, часто возникающие у пациентов, которым поставлен диагноз «Сахарный диабет 1 типа».

• Излечим ли сахарный диабет 1 типа?

На сегодняшний день медицина не может обратить вспять аутоиммунные процессы, которые разрушили бета-клетки поджелудочной железы. К тому же, при появлении симптомов заболевания обычно остается не более 10% функционирующих бета-клеток. Активно разрабатываются новые методы, позволяющие избавить пациентов от необходимости постоянно вводить инсулин перед едой. На сегодняшний день в этом направлении достигнуты значительные успехи.

Инсулиновые помпы. Начиная с 1990-х годов в практику вошли инсулиновые помпы — носимые на теле дозаторы, подающие инсулин через подкожный катетер. Сначала помпы не были автоматическими, все команды на подачу инсулина должен был давать пациент нажатием кнопок на помпе. Начиная с 2010-х, на рынке появляются модели помп с «частичной обратной связью»: они объединены с сенсором, постоянно измеряющим уровень сахара в подкожной клетчатке, и способны корректировать скорость введения инсулина на основании этих данных. Но пациент еще не совсем избавлен от необходимости подавать помпе команды. Перспективные модели инсулиновых помп способны управлять сахаром крови без участия человека. Вероятно, они появятся на рынке в ближайшее время.

Источник изображения: shutterstock.com / Click and Photo

Пересадка бета-клеток или поджелудочной железы. Донорский материал может быть только человеческим. Основное условие успеха при трансплантации – постоянный прием препаратов, подавляющих иммунную систему и препятствующих отторжению. В последние годы появились лекарства, избирательно влияющие на иммунную систему — подавляющие отторжение, но не иммунитет в целом. Во многом решены технические проблемы выделения и сохранения бета-клеток. Это позволяет проводить операции по трансплантации более активно. Например, проведение такой операции возможно одновременно с пересадкой почки (которая зачастую требуется пациенту с диабетическим поражением почек – нефропатией).

• Сахар крови был высоким, мне поставили диагноз «сахарный диабет» и назначили инсулин. Но через 2 месяца сахар нормализовался, и не поднимается, даже если инсулин не вводить. Я вылечился, или диагноз поставлен неправильно?

К сожалению, ни то, ни другое. Этот феномен называется «медовый месяц диабета». Дело в том, что симптомы сахарного диабета 1 типа появляются при гибели примерно 90% бета-клеток, но некоторое количество бета-клеток в этот момент еще живо. При нормализации сахара крови (инсулином) их функция на время улучшается, и выделяемого ими инсулина может хватать для удержания сахара крови в норме. Аутоиммунный процесс (который привел к развитию диабета) при этом не останавливается, практически все бета-клетки погибают в течение 1 года. После этого удерживать сахар в норме удается лишь с помощью вводимого извне инсулина. «Медовый месяц» имеет место не у 100% пациентов с поставленным диагнозом «сахарный диабет 1 типа», но это – частое явление. Если оно наблюдается, врач-эндокринолог должен на время снизить дозы вводимого инсулина.

В некоторых случаях пациент с поставленным диагнозом обращается за помощью к народным целителям и за другими альтернативными видами лечения. Если прием «народных средств» приходится на время развития «медового месяца», это создает у пациента (и у целителя, что также плохо) ощущение того, что эти средства помогают. Но, к сожалению, это не так.

• Если диабет неизлечим, и я заболел в 15 лет – смогу ли я дожить хотя бы до 50?

До 50 и до 70 – несомненно! Американский Фонд Джослина довольно давно учредил медаль для людей проживших 50 лет (а затем – и 75 лет) после установления диагноза сахарного диабета 1 типа. По всему миру сотни людей получили эти медали, в том числе в России. Таких медалистов было бы больше, если бы не техническая проблема: далеко не у всех сохранились медицинские документы 50-летней давности, подтверждающие факт установления диагноза именно в то время.

Но для того, чтобы получить медаль Фонда Джослина, необходимо научиться хорошо управлять собственным уровнем сахара. Сложность в том, что у человека без диабета каждый день выделяется разное количество инсулина – в зависимости от питания, физической активности и многих других факторов. У здорового человека есть природный «автомат», который постоянно регулирует уровень сахара — это бета-клетки поджелудочной железы и ряд других клеток и гормонов, которые участвуют в этом процессе. При сахарном диабете 1 типа этот автомат сломан, и его приходится заменять «ручным управлением» – контролировать сахар крови перед каждым приемом пищи, учитывать все съедаемые углеводы по системе «хлебных единиц» и рассчитывать необходимое количество инсулина перед едой по не очень сложному алгоритму. Важно не доверять своему самочувствию, которое может быть обманчивым: высокий или низкий уровень сахара организм чувствует отнюдь не всегда.

Изначально средством измерения сахара крови был глюкометр – портативный прибор, который определяет уровень сахара в капле крови из пальца. В дальнейшем были разработаны специальные сенсоры, которые измеряют уровень сахара в межклеточной жидкости (в подкожной клетчатке). В последние несколько лет на рынок вышли такие устройства, позволяющие оперативно получать информацию о текущем уровне сахара. Примеры – приборы DexCom и FreeStyle Libre.

Cистема непрерывного мониторирования глюкозы крови

Источник изображения: shutterstock.com / Nata Photo

Но, несмотря на все современные технологии, чтобы освоить «ручное управление» уровнем сахара, необходимо обучение по специальной структурированной программе, которое называется «Школа диабета». Как правило обучение проводится в группе и занимает не менее 20 часов. Знания – это не единственное условие успешного управления. Очень многое зависит от воплощения этих знаний на практике: от частоты измерения сахара крови и введения верных доз инсулина. Поэтому очень важно, чтобы врач-эндокринолог регулярно оценивал состояние пациента и его колебания сахара крови (на основе «дневника самоконтроля», который ведет пациент), определял правильность расчета инсулина и своевременно корректировал лечение. К сожалению, в России очень многие пациенты встречаются с врачом лишь для того, чтобы получить бесплатный инсулин, а на все остальное у врача поликлиники просто не хватает времени… Каждому человеку с диабетом стоит найти эндокринолога, который правильно проведет обучение, и далее будет заниматься именно оперативным контролем состояния здоровья пациента и своевременной коррекцией лечения. Не всегда такой эндокринолог работает в системе обязательного медицинского страхования, и не обязательно это тот же врач, который выписывает бесплатный инсулин.

• У меня сахарный диабет 1 типа. Если у меня будут дети – у них тоже будет диабет? Передается ли сахарный диабет по наследству?

Как ни странно, при сахарном диабете 2 типа наследственная предрасположенность намного выше, чем при диабете типа 1. Хотя сахарный диабет 2 типа обычно возникает в старшем возрасте, генетическая предрасположенность к нему имеется с рождения. При сахарном диабете 1 типа наследственная предрасположенность невелика: при наличии диабета 1 типа у одного из родителей вероятность этого заболевания у ребенка составляет от 2 до 6% (при наличии СД 1 типа у отца ребенка вероятность наследования выше, чем при диабете у матери). Если в семье болеет диабетом 1 типа один ребенок, то вероятность заболевания у любого его брата или сестры составляет 10%.

Людям с диабетом вполне доступно счастливое материнство и отцовство. Но для безопасного протекания беременности у женщины с сахарным диабетом 1 типа очень важен стабильный уровень сахара до зачатия и наблюдение эндокринолога по специальной программе во время всей беременности.

Диабет – коварное заболевание, способное «скрытно вредить». Постоянное наблюдение высококвалифицированных врачей, регулярный лабораторный контроль, применение самых современных препаратов и средств лечения – все это позволяет удержать диабет под контролем и избежать его опасных последствий.

Есть хорошая фраза: «Сахарный диабет – не болезнь, а образ жизни». Если вы научитесь управлять своим диабетом, с ним можно прожить долгую и счастливую жизнь.

Источник