- Как распознать миастению? Все о диагностике и лечении
- О причинах
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Миастения
- Причины
- Симптомы
- Фитотерапевтические методы лечения
- Дополнительные материалы
- Советы врача
- Вопрос #58540 24.08.21
- Елена
- Ответ:
- Миастения
- Причины
- Симптомы миастении
- Диагностика
- Как вылечить миастению
- Опасность
- Группа риска
- Профилактика
Как распознать миастению? Все о диагностике и лечении
Миастения – это болезнь, которая характеризуется нарушением нервно-мышечной передачи (то есть нарушением процесса сокращения мышцы, возникающим в ответ на импульс, идущий по нервному волокну). Причиной миастении зачастую является аутоиммунный процесс, в результате которого в организме вырабатываются антитела к структурам нервно-мышечного синапса. Согласно статистике, миастения встречается у каждого 5-го из 100 тысяч человек. Это хроническое заболевание с острым или постепенным началом. Основным проявлением является преходящая мышечная слабость, так же может возникать птоз (опущение) верхних век, нарушение глотания, «гнусавость» голоса. В тяжелых случаях и при прогрессировании заболевания может возникнуть слабость дыхательных мышц, вплоть до остановки дыхания.
Опасный недуг быстро прогрессирует, клинические проявления могут утихать и вновь обостряться. Диагностируют патологическую мышечную утомляемость чаще у женщин, чем у мужчин, много реже у детей. Средний возраст пациентов от 15 до 45 лет, таким образом, максимальное количество случаев регистрируется у самой активной части населения.
- Первичная консультация — 4 000
- Повторная консультация — 2 500
Записаться на прием
О причинах
В настоящее время причины развития миастении изучены не до конца. Иногда нельзя однозначно сказать, почему у того или иного пациента возникло заболевание. Принято считать, что весомую роль играют следующие факторы:
- Семейная предрасположенность. Очень часто выясняется, что диагноз миастения уже ставили близким родственникам пациента.
- Частые стрессы, нарушения в иммунной системе, пагубное влияние вирусов, бактерий и других микроорганизмов. Эти факторы «расшатывают» иммунную систему, и в организме начинают синтезироваться антитела против своих собственных тканей, в частности, против белков-рецепторов постсинаптической мембраны. Это приводит к задержке передачи сигналов от нервов к мышцам, вплоть до блокирования импульсов.
- Миастения может быть следствием некоторых заболеваний. Например, при разрастании вилочковой железы (тимуса) так же начинают вырабатываться антитела к рецепторам синапсов.
При появлении злокачественных новообразований в яичниках, в органах дыхания или в молочных железах говорят о миастеническом синдроме Ламберта-Итона. Мышечная слабость, иногда принимаемая за миастению, возникает при болезни Шарко-Мари, при дерматомиозите (разрушении соединительной ткани), различных формах миопатий, синдроме БАС (боковой амиотрофический склероз) и многих других патологиях.
Сложность диагностики состоит в том, что у пациентов с миастенией в начале заболевания может не быть каких-либо четких жалоб и симптоматики. При нейровизуализации (КТ или МРТ) нет значимых отклонений в структурах центральной нервной системы. Только у 30% заболевших тимус увеличивается, либо в нем выявляются новообразования. Мышцы при осмотре так же никак не изменены, патология может выявляться только при микроскопическом исследовании.
Классификация
Врожденная миастения может быть обусловлена генетическими мутациями. Так же плод может получить антитела к рецепторам постсинаптической мембраны от матери, в этом случае речь идет о неонатальной миастении.
Приобретенная миастения может развиться у пациентов любого возраста. Данный диагноз ставят подросткам, молодым людям и пенсионерам. Наиболее часто недуг встречается в активном возрасте, от 20 до 30 лет. Причины могут быть внешними (инфекционные агенты) и внутренними (хронические заболевания, наследственность).
Условно, по распространенности мышечной слабости, миастения подразделяется на следующие виды:
- Генерализованная, когда поражаются нервно-мышечные синапсы по всему организму.
- Глазная, бульбарная, когда поражаются преимущественно мышцы, локализованные на голове и шее.
- С преимущественным поражением мышц конечностей.
Данное деление относительно, так как при углубленном исследовании чаще всего выявляется поражение всех мышц, но клинические проявления миастении могут возникать только в отдельных группах мышц определенной локализации.
По характеру течения различают:
- Прогрессирующее течение миастении – когда проявления заболевания со временем становятся все тяжелее, вовлекается все большее количество мышц, терапия становится все менее эффективной.
- Ремиттирующее течение – эпизодические миастенические состояния. При данной форме состояния улучшения чередуются с обострениями.
- Миастенический криз, характерен для генерализованной формы болезни. Подобные состояния требуют срочной помощи. У больного резко нарастает слабость, возникают затруднения глотания и дыхания, что может потребовать реанимацинного пособия в виде искусственной вентиляции легких.
Симптомы
Клинические проявления миастении зависят от формы заболевания.
Симптомы, характерные для генерализованной формы:
- Преходящая мышечная слабость. Это первый признак, на который обращает внимание заболевший. Сначала слабость в мышцах беспокоит в вечернее время или после длительной физической работы. Потом миастения прогрессирует, и объем посильной нагрузки значительно снижается.
- Нарушается работа всей поперечно-полосатой мускулатуры. Не могут в полную силу работать мышцы рук и ног, шеи, туловища.
- Поражаются мимические мышцы.
- На фоне общей мышечной вялости сухожильные, а также периостальные рефлексы сохранены.
- Затрудненное дыхание, одышка в силу слабости дыхательной мускулатуры.
- Невозможность самообслуживания, потребность в постоянной посторонней помощи в виду выраженной мышечной слабости.
Симптомы, характерные для глазной формы:
- Птоз (или опущение век), диплопия («двоение в глазах»), косоглазие. Все эти симптомы обусловлены слабостью глазодвигательных мышц.
- Трудности при глотании, так как у пациента с миастенией поражаются мышцы глотки.
- Меняется голос, появляются нотки гнусавости, речь становится замедленной и неясной. Распознать эти признаки можно при продолжительном общении с пациентом. Зачастую во время длительной беседы за счет повышенной мышечной утомляемости возникают и нарастают речевые нарушения.
Сложность диагностики миастении связана с тем, что вышеперечисленные симптомы могут появляться и пропадать. Наиболее выражено они проявляются, когда человек занимается спортом, длительно читает или работает за компьютером. То есть в те моменты, когда поперечнополосатые мышцы задействованы больше всего. Ведь даже поддержание определенной позы или чтение требуют постоянного напряжения определенных групп мышц.
При отсутствии адекватного лечения существует риск не только инвалидизации, но и смерти. В то время, когда уровень развития медицины не позволял проводить длительную искусственную вентиляцию легких, от миастении умирали 8 из 10 заболевших. При обнаружении тревожных симптомов миастении, необходимо записаться на прием к неврологу. При необходимости специалист направит на обследование и подберет эффективную терапию.
Диагностика
Врач-невролог ставит диагноз миастения на основе жалоб, данных анамнеза, осмотра и исследований. Специалист сравнивает жалобы пациента с симптомами, характерными для этой болезни. Для подтверждения диагноза проводят диагностические исследования.
Электронейромиография при миастении является «золотым стандартом» и обязательным исследованием. Используется специальный режим ЭНМГ – «декремент-тест». При проведении обследования с помощью электрической стимуляции исследуемую мышцу заставляют сокращаться с высокой частотой. В результате при миастении или миастеническом синдроме регистрируется уменьшение интенсивности мышечного сокращения.
Прозериновая проба. Выполняется самостоятельно или после проведения декремент-теста. Прозерин — вещество, улучшающее нервно-мышечную передачу. Подкожно вводится небольшое его количество, через 30 минут после этого пациент вновь осматривается врачом или проводится повторная ЭНМГ. Проба считается положительной, если отмечается клиническое улучшение или позитивная динамика при выполнении декремент-теста.
Лабораторная диагностика. Анализ крови на содержание специфических антител к рецепторам, мышцам. Антитела выявляются далеко не во всех случаях миастении.
Компьютерная томография средостения. Используется для исключения тимомы — опухоли вилочковой железы, которая может продуцировать антитела.
Как правило, этих методов в сочетании с консультацией невролога бывает достаточно для установления диагноза.
Во время осмотра врач может провести пробы на повышенную мышечную утомляемость. Сначала на определенную группу мышц дается нагрузка, затем оценивается их состояние. При глазной форме миастении нагружают глазодвигательные мышцы, для этого больного просят в течение 30 секунд смотреть в одну точку. При жалобах на патологическую усталость мышц шеи, пациента укладывают на спину и просят держать голову поднятой в течение 1 минуты. При слабости в ногах, больному нужно сделать несколько приседаний либо походить на носочках. Для определения степени утомляемости мышц кисти и предплечья, человека просят несколько раз интенсивно согнуть и разогнуть кисть.
Источник
Миастения
Миастенией называют аутоиммунное заболевание, при котором нарушается передача нервно-мышечных импульсов, что вызывает слабость мышц. Чаще всего болезнь поражает мышцы глаз, жевательную, лицевую, иногда дыхательную мускулатуру. Клинически миастения проявляется птозом нижнего века, нарушением актов жевания и глотания, гнусавостью голоса.
Причины
Заболевание возникает как следствие аутоиммунных процессов в организме, когда в результате сбоя в работе иммунной системы она начинает воспринимать собственные органы и ткани (в данном случае это ацетилхолиновые рецепторы) как чужеродные элементы и вырабатывает против них антитела. Точные причины развития аутоиммунных процессов неизвестны.
Симптомы
Все клинические признаки заболевания делят на три группы:
2. Дыхательные. Вызываются слабостью межреберных мышц и мышц диафрагмы. Человеку трудно сделать вдох, он не может откашляться, тяжело дышит. При появлении подобных симптомов необходима немедленная госпитализация с подключением к аппарату ИВЛ, в противном случае возможен летальный исход.
3. Мышечные. Проявляются слабостью скелетной мускулатуры:
- мимических мышц – пациент испытывает трудности при надувании щек, улыбке, зажмуривании
- мышц конечностей – пациент чувствует слабость в руках и ногах, которая усиливается после физических нагрузок
- мышц шеи и туловища – пациенту становится трудно держать голову, поддерживать осанку
- жевательных мышц – пациенту сложно жевать, у него отвисает нижняя челюсть
- бульбарный синдром – нарушается процесс глотания, речь пациента становится невнятной, появляется гнусавость
Фитотерапевтические методы лечения
Помимо медикаментозного лечения миастении неплохие результаты дает фитотерапия.
При миастении помогают следующие рецепты:
1. Настой овса. Берут зерна растения, промывают, заливают 0,5 литрами чистой воды, ставят на огонь, доводят до кипения, пропаривают 30 минут, снимают с огня, настаивают два часа. Готовый продукт принимают четырежды в день, за час до еды. Продолжительность курса лечения составляет 90 дней, после чего делают перерыв на месяц и повторяют терапию.
2. Берут три головки чеснока, измельчают, смешивают с 200 граммами льняного масла, литром меда, четырьмя лимонами. Готовый продукт принимают трижды в сутки, по одной чайной ложке на прием.
Дополнительные материалы
дополнительные материалы отсутствуют
Советы врача
Вопрос #58540 24.08.21
Елена
Добрый День,Юлия Евгеньева,помогите пожалуйста с парастезией ладоней и еще у меня сколиоз 2 степени пояница ноет и я не могу долго стоять помогите пож. с решением моих вопросов,Заранее благодарна. —Е В
Ответ:
Жаль, Вы не написали, что сейчас пьёте , или колете?
Но в любом случае., при явлениях миастении , сколиоз усугубляет боли. Надо носить специальный корсет под заказ!
Представьте себе слабую , согнутую ветку, на которую повесили груз! Она ведь может сломаться!
Корни: вздутоплодника Сибирского-1 дес л , солодки голой- 1 ч л ; побеги сабельника болотного-1; льнянка обыкновенная-1 дес л , мордовник обыкновенный-1 дес л , плоды шиповника-2,
Готовить стандартный настой( варить 15 минут, настаивать 45 минут) из
-1 ст л смеси на 200,0 мл воды.
Пить по 70,0 ил 3 раза в день в течение 10-14 дней ( пробный курс) и продолжить до 1,5 месяцев при нормальной переносимости.
2. Местные процедуры
Очень рекомендую короткий 5- дневный курс пчелоужаления, или пиявок. Их ставят и на поясницу, и по ходу лучевого нерва. Есть такая возможность?
Или можно растирать запястья настойкой мордовника. Если осталась , или сделайте новую.
3. Присоедините к этому приём Комбилипена- как Вам удобнее, в таблетках, или инъекциях.
А пока втирайте в поясницу муравьиный спирт и закажите корсет.
И попробуйте найти цикл упражнений на растяжку у С. Бубновского.
С искренним сочувствием, Леночка, на связи!
Источник
Миастения
1. По критерию возраста, в котором проявляются самые первые симптомы миастении, выделяют ее следующие формы:
— раннюю детскую (с 3-5 лет);
— юношескую (с 12-16 лет).
2. В зависимости от того, какая группа мышц поражена наиболее сильно, выделяют:
- Миастению генерализованной формы (миастения гравис). Утомляемость наблюдается одновременно во всех группах мышц (шее, туловище, конечностях). Может вызывать нарушения дыхания.
- Миастению локальной формы. Мышечная утомляемость проявляется только в конкретной группе мышц:
— глазная миастения или миастения века (для нее характерны такие симптомы, как нечеткость зрения, двоение в глазах, опущение верхнего века (можно легко заметить на фото миастении глазной формы);
— глоточно-лицевая миастения (возникают трудности при проглатывании пищи, произношении слов);
— скелетно-мышечная миастения (утомляемость доминирует только в одной группе мышц, например, в ногах или в руках).
Причины
Врожденная миастения — это следствие генной мутации, приводящей к тому, что нервно-мышечные волокна не могут полноценно функционировать. Приобретенная форма встречается реже, но проще лечится. К ее появлению могут привести следующие факторы:
- Доброкачественная гиперплазия вилочковой железы.
- Аутоиммунные патология (склеродермия или дерматомиозит).
- Опухолевые заболевания половых органов, легких, печени.
Симптомы миастении
При миастении возникает слабость лицевых, глоточных и жевательных мышц. Это приводит к дисфагии — нарушению глотания. Обычно патологический процесс сначала затрагивает мышцы глаз и лица, после глотки, языка и губ.
Если болезнь прогрессирует долго, возникает слабость дыхательных и шейных мышц. В зависимости от того, какие именно группы мышечных волокон поражены, симптомы могут по-разному комбинироваться друг с другом. К универсальным признакам миастении относятся:
- ухудшение состояния больного после продолжительного напряжения мышц;
- изменение выраженности симптомов на протяжении дня.
Миастения века затрагивает глазодвигательные мышцы, мышцу, которая поднимает веко, и круговую мышцу глаза. Поэтому симптомами глазной формы миастении являются:
- косоглазие;
- двоение в глазах;
- проблемы при фокусировке;
- неспособность продолжительное время смотреть на предметы, которые находятся очень далеко или очень близко;
- опущение верхнего века (становится особенно заметным ближе к вечеру).
Для лицевой миастении характерны:
- изменение голоса (становится очень глухим, «носовым»);
- проблемы при произношении слов (больной устает даже во время короткого диалога);
- сложности при пережевывании твердой пищи (пациенту приходится есть во время максимального действия лекарственных препаратов).
При глоточной миастении невозможным становится проглатывание жидкой пищи. Пытаясь попить, пациенты начинают давиться, из-за чего жидкость попадает в дыхательные пути, увеличивается риск развития аспирационной пневмонии.
Самая сложная форма миастении — генерализованная. Она дает один процент от смертности среди больных описываемой патологией. Наиболее опасным симптомом миастении гравис является слабость дыхательных мышц (возникает острая гипоксия, чреватая летальным исходом).
Со временем болезнь прогрессирует. У некоторых людей бывают случаи ремиссии. Они возникают спонтанно и также спонтанно заканчиваются. Миастенические обострения могут носить эпизодический или длительный характер. В первом случае речь идет о миастеническом эпизоде, во втором — о миастеническом состоянии.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика
Самым информативным способом исследования миастении является прозериновая проба. Прозерин — это препарат, который блокирует работу фермента, отвечающего за расщепление ацетилхолина в синапсовом пространстве. За счет этого количество последнего увеличивается.
Из-за того, что Прозерин обладает мощным, но совсем кратковременным эффектом, его практически не используют в лечебных целях. Во время диагностики он дает возможность провести несколько важных исследований. Суть прозериновой пробы в следующем:
- Врач осматривает больного и оценивает состояние его мышц.
- Вводит Прозерин.
- Спустя 30-40 минут, проводится повторный осмотр, в ходе которого изучает реакцию организма.
По аналогичной схеме проводится электромиография, направленная на регистрацию электрической активности мышц. Диагностику осуществляют до введения Прозерина и через час после него. В результате выясняют, связана ли имеющаяся проблема с нарушением нервно-мышечной передачи или же патологический процесс затронул функцию изолированного нерва/мышцы.
Для оценки проводящей способности нервов проводится электронейрография. Среди дополнительных диагностических методов при подозрении на миастению:
- анализ крови (определяют наличие специфических антител);
- КТ органов средостения.
Всегда осуществляется дифференциация миастении от болезней со схожей симптоматикой — бульбарного синдрома, менингита, энцефалита, миопатии, синдрома Гийена, БАС, глиомы и некоторых других.
Как вылечить миастению
Лечение миастении предполагает применение лекарственных средств:
- Препаратов калия (повышают скорость проведения нервного импульса от нервов к мышцам, улучшают сокращение мышц).
- Гормоны (при миастении позволяют снизить выраженность аутоиммунного процесса против собственных ацетилхолиновых рецепторов, уменьшить количество вырабатываемых антител).
- Антихолинэстеразные препараты (угнетают работу ферментов, которые разрушают ацетилхолин).
- Человеческий иммуноглобулин (улучшает работу иммунной системы, минимизирует выраженность аутоиммунного процесса против своих рецепторов).
- Антиоксиданты (нормализуют обменные процессы, улучшают питание тканей).
- Цитостатики (снижают количество иммунных клеток, направленных против ацетилхолиновых рецепторов).
Также при лечении миастении могут применяться:
- Гамма-облучение области таламуса (аутоиммунный процесс угнетают с помощью лучевой энергии).
- Плазмаферез (направлен на очистку крови от антител). У больного берут сразу несколько порций крови. Из них с помощью центрифуги удаляют плазму, содержащую антитела. Клетки крови при этом сохраняют. Затем их вместе с заменителем плазмы вводят обратно в кровяное русло.
Если все испробованные средства для лечения миастении оказываются неэффективными, производится хирургическое удаление вилочковой железы. Операция показана пациентам, у которых болезнь быстро прогрессирует или имеется опухоль железы, в патологический процесс вовлечены мышцы глотки.
У беременных лечение миастении проводится под постоянным наблюдением гинеколога.
Лечение миастении народными средствами
Лечение миастении в народной медицине осуществляется с помощью овса. Необходимо:
- Стакан зерен промыть и залить половиной литра воды.
- Пропарить на медленном огне в течение 40 минут.
- Снять с огня, оставить настаиваться на 1 час.
- Процедить.
- Пить отвар по 1/2 стакана 4 раза в день (можно добавлять мед).
Также попытаться избавиться от симптомов миастении можно с помощью лука. Для этого:
- Залить 200 грамм лука и 200 грамм сахара половиной литра воды.
- Добавить цедру половины лимона.
- Положить 200 грамм льняного масла и целый килограмм меда,
- Перемешать.
- Принимать лекарство по столовой ложке 3 раза в день.
Опасность
Миастения — коварное заболевание. Среди его осложнений:
- Резкое увеличение мышечной утомляемости, приводящее к нарушению дыхания (больной может задохнуться).
- Нарушение регуляции работы сердца (возможна остановка сердца).
Во время беременности миастения может, как на время перестать прогрессировать, так и наоборот привести к увеличению количества пораженных мышц. Чтобы исключить опасные осложнения, женщина должна на протяжении всех девяти месяцев наблюдаться у невролога.
Группа риска
В группу риска по миастении входят:
- люди в возрасте от 20 до 30 лет;
- женщины.
В пожилом возрасте от заболевания чаще страдают мужчины.
Профилактика
Профилактика миастении невозможна, так как отсутствуют необходимые данные о причинах развития аутоиммунного процесса, направленного на уничтожение собственных ацетилхолиновых рецепторов. Если же говорить о предотвращении возникновения осложнений заболевания, то необходимо:
- снизить физические нагрузки, отказаться от выполнения тяжелой физической работы;
- потреблять больше овощей и фруктов, молочных продуктов;
- ограничить инсоляции (не пребывать длительно время на солнце, носить солнцезащитные очки);
- отказаться от курения, спиртных напитков;
- не принимать бесконтрольно препараты магния, антибиотики, мочегонные средства и нейролептики.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Источник