- Наиболее рациональный способ пункции перикарда
- Пункция перикарда
- Показания к проведению
- Противопоказания
- Эффективность метода
- Этап подготовки
- Процесс проведения
- Осложнения после процедуры
- Пункция перикарда
- Показания к проведению
- Противопоказания
- Эффективность метода
- Этап подготовки
- Процесс проведения
- Осложнения после процедуры
Наиболее рациональный способ пункции перикарда
Пункцию перикарда производят с целью удаления экссудата из полости перикарда.
Точка для пункции полости перикарда (точка Ларрея) соответствует вершине угла между левой реберной дугой (прикрепление хряща VII ребра к грудине) и основанием мечевидного отростка слева. Суммарная длина вкола иглы не превышает 6 см — 1,5-2 см на кожу с анестетиком + 3,5-4 см на прохождение мышц, диафрагмы и проникновение в перикард.
Второстепенное значение имеет точка Марфана для пункции перикарда — когда игла вкалывается тотчас под мечевидным отростком и по строго срединной линии продвигается к головному концу. Суммарная длина вкола иглы 5 см у худых пациентов и до 10 см у полных. Положение пациента такое же как и при пункции в точке Ларрея.
В экстренной хирургии имеет значение точка пункции Пирогова-Делорма, когда вкол иглы осуществляется строго перпендикулярно к грудной клетке прямо у левого края грудины в районе IV-V межреберья. Глубина вкола иглы не превышает 3-4 см.
Пункция перикарда справа от грудины симметрично точке пункции Пирогова-Делорма носит название точки Войнич-Сяножецкого.
Точка пункции Куршмана имеет историческое значение, так как предполагает точку пункции в V-VI межреберье на 2,5 см кнутри от абсолютной сердечной тупости, выявленной при перкуссии. Аналогичное историческое значение имеют трансстернальные точки пункции перикарда — Дезо, Лаэнека, Риолана — сегодня никто не будет через грудину пытаться пунктировать перикард.
Мы подробно разберем излюбленную точку пункции перикарда хирургами — точку Ларрея. После местной анестезии новокаином длинную иглу, соединенную со шприцем, вводят в пункционной точке в краниальном направлении под углом 45° к поверхности тела. Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, прямую мышцу живота с апоневрозом.
После прокола передней стенки влагалища прямой мышцы живота изменяют направление шприца и иглы параллельно плоскости грудины, после чего продвигают иглу вверх на 2—3 см. Направление иглы — снизу вверх и несколько кзади. Игла при этом проходит через мышечные пучки грудинного отдела диафрагмы, нижнюю поверхность перикарда. Ощущение пульсации говорит о близости сердца.
При продвижении иглы периодически оттягивают поршень шприца, чтобы зафиксировать момент прокола перикарда, после чего продвижение иглы следует прекратить во избежание повреждения сердца. Жидкость из полости перикарда отсасывают очень медленно, чтобы не нарушить работу сердца.
Источник
Пункция перикарда
Пункция перикарда, которая называется также проколом сердечной сорочки, или пунктированием – это кардиохирургическое вмешательство, которое требуется для откачки выпота из области сердечной мышцы. Патологическая жидкость ухудшает функционирование сердца, что обуславливает необходимость в этом хирургическом действии.
Показания к проведению
Процедура проводится с диагностической или терапевтической целью. В первом случае требуется для выявления возбудителя при воспалительных реакциях, протекающих в сердечной мышце и прилегающих областях. Выполняется в плановом порядке.
Пунктирование применяется в таких ситуациях, как:
- появление крови в грудной полости, если пациент получил глубокое ранение;
- перикардит – избыточное образование жидкости при кровоизлиянии в сердце, аутоиммунных и инфекционных болезнях;
- гнойного перикардита – проводится пункция также с диагностической целью, чтобы выделить возбудителя;
- скопления воздуха в перикардиальной области при ранениях плевры или трахеи;
- тампонады сердца, которая возникает из-за сдавления патологической жидкостью области перикарда. Сердце теряет способность к сокращению, поэтому требуется немедленная пункция.
Любое состояние, которое вызвано скоплением жидкости или воздуха, может спровоцировать тампонаду сердца.
Если традиционные методы лечения не позволяют купировать патологическое состояние, в обязательном порядке назначается прокол перикарда.
Противопоказания
Запрещено использовать это оперативное вмешательство в следующих случаях:
- низкий уровень тромбоцитов в крови;
- коагулопатия;
- посттравматический гемоперикард;
- ограниченный выпот;
- патологическая жидкость в результате метастаза от имеющейся опухоли;
- расслоение аорты.
Серьезных противопоказаний к пункции перикарда нет. Иногда врачи проводят процедуру при одном из перечисленных ограничений, если возникает риск развития опасных осложнений.
Эффективность метода
В ходе проведения прокола появляется возможность убрать патологическое скопление жидкости из околосердечной сумки. В результате можно избежать опасных для жизни состояний. Самочувствие пациента улучшается, функционирование сердечной мышцы восстанавливается. Рецидивов первопричинного заболевания выявлено не было. Однако проведение процедуры сопряжено с определенными осложнениями.
Этап подготовки
Этапы подготовки к проколу сердечной сорочки различны для планового и экстренного вмешательства. В обязательном порядке проводится:
- Анализ крови для определения уровня тромбоцитов.
- Рентген грудной полости для выявления уровня жидкости.
- ЭКГ для определения функционирования сердца.
- Эхокардиограмма для выявления размера и формы сердечной мышцы.
- Определение метода прокола.
- Анализ на аллергическую реакцию на обезболивающие препараты.
За несколько дней пациент сообщает врачу обо всех лекарствах, которые он принимает. За неделю до даты прокола сердечной сорочки ограничивают прием НПВС и препаратов, которые разжижают кровь.
Оперативное вмешательство проводится утром натощак. Последний прием еды и жидкости при плановом вмешательстве не позже 22 часов. Дополнительно больным с сахарным диабетом требуется уточнить у хирурга, в какой последовательности и в какие сроки применять медикаменты.
Процесс проведения
В качестве набора для пункции перикарда используют:
- антисептическое средство для того, чтобы предотвратить попадание инфекционных агентов в рану;
- шприцы с тонкими иглами для инъекций местного анестетика;
- монитор, фиксирующий деятельность сердечной мышцы;
- зажим;
- антисептический раствор, который вводится в пораженную область;
- лекарственное средство для дренирования послеоперационной раны.
В качестве анестезирующего средства при данной методике используют 0,5% раствор Новокаина или 1% раствор Лидокаина на выбор анестезиолога и по жизненным показаниям.
При технике выполнения прокола осуществляются следующие действия:
- Врач проводит обработку места прокола йодным раствором.
- В место пункции вводится анестетик.
- Врач подсоединяет ЭКГ-монитор при помощи зажима. Требуется для осуществления безопасности в ходе проведения процедуры.
- Способ по Ларрею – инъекцию проводят в углу, который образован мечевидным отростком грудины и передней частью седьмого ребра. По Марфану – под мечевидным отростком по сосковой линии. Иглу присоединяют к шприцу.
- Вводят иглу сзади от грудины, параллельно ей, резко вверх на глубину 3-4 см.
- Периодически хирург тянет поршень на себя, чтобы определить местонахождение иглы.
- Врач внимательно следит за показанием, отражающимся на мониторе. Как только произошел подъем сегмента ST на кардиограмме, игла коснулась миокарда. Изменение комплекса QRS свидетельствует о контакте с эпикардом.
- Проводят выкачивание жидкости в точке прокола.
- Если причиной проведения процедуры стал гнойный экссудат, полость санируют антисептиками. Объем вводимого раствора не должен превышать количество выкаченной жидкости.
- Далее в полость вводят антибиотик широкого спектра действия.
- Возможно установление тефлонового катетера, который предназначен для дренирования пораженной воспалением области.
- Накладывается бинт, фиксирующийся пластырем.
У маленького ребенка проводят вмешательство с использованием наркоза, подающегося через маску с последующим переходом на эндотрахеальный. Положение тела – лежа с приподнятой до 45 градусов головой пациента.
Осложнения после процедуры
После проведения процедуры может возникнуть ряд негативных последствий, к которым относят:
- инфекционные процессы;
- кровотечения;
- повреждения сердечной мышцы или легких пункционной иглой;
- ограничение сердечного функционирования.
Кардиохирург должен строго соблюдать алгоритм операции, не допускать резких движений. Пункционная игла продвигается с медленной скоростью к сердцу, не встречая препятствий.
После процедуры больному повторно назначается рентген грудной полости для исключения повреждения органов. В послеоперационном периоде постоянно проверяется АД, пульс и частота дыхания. Пациент должен соблюдать все рекомендации лечащего врача.
В реабилитационном периоде показан строгий постельный режим на протяжении нескольких часов. Если был поставлен катетер, выпот отсасывают каждые 4 часа, его объем измеряют и данные заносят в специальный дневник. Ежедневно обрабатывается место прокола, бинт меняется на свежий. Если появился гной, врач удаляет катетер.
Этот вид хирургического вмешательства считается сложной процедурой, которая позволяет вылечить пациента или выявить возбудителя. Пункцию перикарда проводят во многих клиниках Москвы и области. Все врачи медицинских учреждений имеют высокую квалификацию и большой опыт работы, что снижает до минимума или полностью исключает риск возникновения послеоперационных осложнений.
Источник
Пункция перикарда
Пункция перикарда, которая называется также проколом сердечной сорочки, или пунктированием – это кардиохирургическое вмешательство, которое требуется для откачки выпота из области сердечной мышцы. Патологическая жидкость ухудшает функционирование сердца, что обуславливает необходимость в этом хирургическом действии.
Показания к проведению
Процедура проводится с диагностической или терапевтической целью. В первом случае требуется для выявления возбудителя при воспалительных реакциях, протекающих в сердечной мышце и прилегающих областях. Выполняется в плановом порядке.
Пунктирование применяется в таких ситуациях, как:
- появление крови в грудной полости, если пациент получил глубокое ранение;
- перикардит – избыточное образование жидкости при кровоизлиянии в сердце, аутоиммунных и инфекционных болезнях;
- гнойного перикардита – проводится пункция также с диагностической целью, чтобы выделить возбудителя;
- скопления воздуха в перикардиальной области при ранениях плевры или трахеи;
- тампонады сердца, которая возникает из-за сдавления патологической жидкостью области перикарда. Сердце теряет способность к сокращению, поэтому требуется немедленная пункция.
Любое состояние, которое вызвано скоплением жидкости или воздуха, может спровоцировать тампонаду сердца.
Если традиционные методы лечения не позволяют купировать патологическое состояние, в обязательном порядке назначается прокол перикарда.
Противопоказания
Запрещено использовать это оперативное вмешательство в следующих случаях:
- низкий уровень тромбоцитов в крови;
- коагулопатия;
- посттравматический гемоперикард;
- ограниченный выпот;
- патологическая жидкость в результате метастаза от имеющейся опухоли;
- расслоение аорты.
Серьезных противопоказаний к пункции перикарда нет. Иногда врачи проводят процедуру при одном из перечисленных ограничений, если возникает риск развития опасных осложнений.
Эффективность метода
В ходе проведения прокола появляется возможность убрать патологическое скопление жидкости из околосердечной сумки. В результате можно избежать опасных для жизни состояний. Самочувствие пациента улучшается, функционирование сердечной мышцы восстанавливается. Рецидивов первопричинного заболевания выявлено не было. Однако проведение процедуры сопряжено с определенными осложнениями.
Этап подготовки
Этапы подготовки к проколу сердечной сорочки различны для планового и экстренного вмешательства. В обязательном порядке проводится:
- Анализ крови для определения уровня тромбоцитов.
- Рентген грудной полости для выявления уровня жидкости.
- ЭКГ для определения функционирования сердца.
- Эхокардиограмма для выявления размера и формы сердечной мышцы.
- Определение метода прокола.
- Анализ на аллергическую реакцию на обезболивающие препараты.
За несколько дней пациент сообщает врачу обо всех лекарствах, которые он принимает. За неделю до даты прокола сердечной сорочки ограничивают прием НПВС и препаратов, которые разжижают кровь.
Оперативное вмешательство проводится утром натощак. Последний прием еды и жидкости при плановом вмешательстве не позже 22 часов. Дополнительно больным с сахарным диабетом требуется уточнить у хирурга, в какой последовательности и в какие сроки применять медикаменты.
Процесс проведения
В качестве набора для пункции перикарда используют:
- антисептическое средство для того, чтобы предотвратить попадание инфекционных агентов в рану;
- шприцы с тонкими иглами для инъекций местного анестетика;
- монитор, фиксирующий деятельность сердечной мышцы;
- зажим;
- антисептический раствор, который вводится в пораженную область;
- лекарственное средство для дренирования послеоперационной раны.
В качестве анестезирующего средства при данной методике используют 0,5% раствор Новокаина или 1% раствор Лидокаина на выбор анестезиолога и по жизненным показаниям.
При технике выполнения прокола осуществляются следующие действия:
- Врач проводит обработку места прокола йодным раствором.
- В место пункции вводится анестетик.
- Врач подсоединяет ЭКГ-монитор при помощи зажима. Требуется для осуществления безопасности в ходе проведения процедуры.
- Способ по Ларрею – инъекцию проводят в углу, который образован мечевидным отростком грудины и передней частью седьмого ребра. По Марфану – под мечевидным отростком по сосковой линии. Иглу присоединяют к шприцу.
- Вводят иглу сзади от грудины, параллельно ей, резко вверх на глубину 3-4 см.
- Периодически хирург тянет поршень на себя, чтобы определить местонахождение иглы.
- Врач внимательно следит за показанием, отражающимся на мониторе. Как только произошел подъем сегмента ST на кардиограмме, игла коснулась миокарда. Изменение комплекса QRS свидетельствует о контакте с эпикардом.
- Проводят выкачивание жидкости в точке прокола.
- Если причиной проведения процедуры стал гнойный экссудат, полость санируют антисептиками. Объем вводимого раствора не должен превышать количество выкаченной жидкости.
- Далее в полость вводят антибиотик широкого спектра действия.
- Возможно установление тефлонового катетера, который предназначен для дренирования пораженной воспалением области.
- Накладывается бинт, фиксирующийся пластырем.
У маленького ребенка проводят вмешательство с использованием наркоза, подающегося через маску с последующим переходом на эндотрахеальный. Положение тела – лежа с приподнятой до 45 градусов головой пациента.
Осложнения после процедуры
После проведения процедуры может возникнуть ряд негативных последствий, к которым относят:
- инфекционные процессы;
- кровотечения;
- повреждения сердечной мышцы или легких пункционной иглой;
- ограничение сердечного функционирования.
Кардиохирург должен строго соблюдать алгоритм операции, не допускать резких движений. Пункционная игла продвигается с медленной скоростью к сердцу, не встречая препятствий.
После процедуры больному повторно назначается рентген грудной полости для исключения повреждения органов. В послеоперационном периоде постоянно проверяется АД, пульс и частота дыхания. Пациент должен соблюдать все рекомендации лечащего врача.
В реабилитационном периоде показан строгий постельный режим на протяжении нескольких часов. Если был поставлен катетер, выпот отсасывают каждые 4 часа, его объем измеряют и данные заносят в специальный дневник. Ежедневно обрабатывается место прокола, бинт меняется на свежий. Если появился гной, врач удаляет катетер.
Этот вид хирургического вмешательства считается сложной процедурой, которая позволяет вылечить пациента или выявить возбудителя. Пункцию перикарда проводят во многих клиниках Москвы и области. Все врачи медицинских учреждений имеют высокую квалификацию и большой опыт работы, что снижает до минимума или полностью исключает риск возникновения послеоперационных осложнений.
Источник
