Наиболее рациональный способ обезболивания тест

Обезболивание (сестринское дело в хирургии). Тесты с ответами (2020 год)

1. Приоритетная проблема пациента после общей анестезии

а) острая задержка мочи

в) недостаточность самогигиены

г) ограничение физической активности

2. Независимое действие медсестры при подготовке пациента к местной анестезии

а) введение промедола

б) бритье операционного поля

в) введение мочевого катетера

г) постановка очистительной клизмы

3. Первым действием медсестры по плану ухода за пациентом после операции под общей анестезией будет

а) подготовка постели к приему пациента

б) наблюдение за состоянием кожных покровов

г) обучение пациента самоуходу в домашних условиях

4. Фактором риска в развитии осложнений при проведении местной анестезии является

а) дефицит массы тела

б) злоупотребление алкоголем

в) аллергия на анестетики

г) характер питания

5. В план ухода за пациентом после интубационного наркоза медсестра включит

а) санацию верхних дыхательных путей

б) кормление через зонд

в) сифонную клизму

г) обильное питье

6. Для инфильтрационной анестезии по Вишневскому используют

а) 1% раствор лидокаина

б) 1% раствор новокаина

в) 0,25% раствор новокаина

г) 1% раствор тримекаина

7. Анестетик для местного обезболивания

г) оксибутират натрия

8. Проводниковую анестезию при вскрытии панариция проводят раствором новокаина

9. Премедикация проводится при плановых операциях

а) за 2 часа до операции

б) непосредственно перед операцией

в) за сутки до операции

г) за 30 мин. до операции

10. При проведении премедикации перед общим обезболиванием используют

11. Для ингаляционного наркоза применяют

в) оксибутират натрия

12. II стадия наркоза — это стадия

а) хирургического сна

13. Хирургические операции на брюшной полости осуществляют в стадии наркоза

14. Дитилин при интубационном наркозе используют для

а) вводного наркоза

б) расслабления мышц

в) нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы

г) профилактики бронхоспазма

15. При аппендэктомии и грыжесечении применяют анестезию

а) по Лукашевичу-Оберсту

г) по Школьникову

16. Для перидуральной анестезии применяется

б) ксилокаин, маркаин

г) 0,25% раствор новокаина

17. Для ингаляционного наркоза применяется

18. Для в/венного наркоза применяют

в) тиопентал натрия

19. Концентрация новокаина для паранефральной блокады

20. Наркотические вещества при ингаляционном наркозе вводят

в) через дыхательные пути

21. Грыжесечение у детей нельзя выполнять, используя

а) внутривенный наркоз

б) инфильтрационную анестезиию

в) масочный наркоз

г) эндотрахеальный наркоз

22. Стадия эфирного наркоза, при которой сознание больного уже полностью выключено

23. Для профилактики гиперсаливации и гиперсекреции трахеобронхиального дерева перед наркозом вводят раствор

24. Максимально допустимая доза новокаина за 1 час операции

25. При спинномозговой анестезии анестезирующее вещество вводится в

а) субарахноидальное пространство

б) перидуральное пространство

в) вещество спинного мозга

26. Абсорбер в наркозном аппарате необходим для

а) поглощения влаги

б) поглощения углекислоты

в) подогрева газонаркотической смеси

г) поглощения анестетика

27. Эфир вызывает

а) нарушение проводимости сердца

б) раздражение слизистой оболочки дыхательных путей

в) метаболический ацидоз

г) артериальную гипотензию

28. Для анестезии орошением применяют раствор лидокаина

Эталоны ответов

1 б, 2 б, 3 а, 4 в, 5 а, 6 в, 7 а, 8 в, 9 г, 10 в, 11 г, 12 б, 13 в, 14 б, 15 в, 16 б, 17 б, 18 в, 19 б, 20 в, 21 б, 22 г, 23 а, 24 в, 25 а, 26 б, 27 б, 28 г.

Источник

Медицинские интернет-конференции

Языки

Алгоритм выбора местноанестезирующего препарата для пациентов различных групп риска

Погосян Б.К., Абдуллаев Ш.И.

Резюме

В статье обсуждается проблема выбора препарата для местной анестезии с точки зрения предотвращения развития побочных реакций, связанных с его клиническим применением, приводятся основные правила подбора препарата в группах риска.

Ключевые слова

Статья

Научные руководители: асс., к.м.н. Петрова А.П., асс. Венатовская Н.В.

Актуальность. Актуальность данной работы обусловлена тем, что при отсутствии сбора анамнеза перед введением местной анестезии возможны побочные реакции у пациента, что может привести к осложнениям вплоть до летального исхода.

Цель: определить методику подбора местноанестезирующего препарата у пациентов, относящихся к различным группам риска.

Задачи:

1. Изучить классификацию местных анестетиков и их фармакологические свойства

2. Правильно подобрать местный анестетик на основе анамнеза и аллерготеста у пациентов, относящихся к различным группам риска

Материалы и методы. Был проведен анализ научных статей на русском и английском языках, библиотечных источников, кандидатских диссертаций по теме алгоритм выбора местноанестезирующего препарата для пациентов с группой риска.

Результаты и обсуждение. Верно подобранное анестезиологическое руководство уменьшает риск возникновения угрожающих жизни неотложных состояний на амбулаторном стоматологическом приеме. Повышение качества, эффективности и безопасности стоматологической помощи неразрывно связано не только с дальнейшим совершенствованием мануальных навыков, но и с формированием у врачей-стоматологов профессиональной компетентности [1].

Классификация местных анестетиков и механизм действия.

В зависимости от промежуточной цепи МА делятся на эфиры и амиды. Первая группа местных анестетиков (группа эфиров) включает сложные эфиры бензойной кислоты (кокаин, Бенкаин), сложные эфиры парааминобензойной кислоты (прокаин, бутамбен), сложные эфиры аминобензойной и бензойнойкислот (тетракаин). Эфирные МА абсолютно нестабильны в растворах и в организме стремительно гидролизуются псевдохолинэстеразой и некоторыми другими эстеразами. Один из продуктов гидролиза – парааминобензойная кислота, способна порождать аллергические реакции. Период полувыведения в плазме у этих веществ весьма небольшой, по этой причине их разделение в тканях недостаточно исследовано.

Ко второй группе МА (группа амидов) относят амиды гетероциклической и ароматической кислот, амиды ароматических аминов – анилиды (лидокаин, бупивакаин, мепивакаин, ропивакаин и др.). Амидные МА сравнительно стабильны в растворе и медленно гидролизуются микросомальными ферментами печени. Скорость метаболизма различных препаратов крайне вариабельна: прилокаин – самый быстрый метаболизируемый препарат, бупивакаин – самый медленный. Незначительное число веществ выводится в не модифицированном виде почками. Существенная часть МА уже после введения действует в системный кровоток. Количество всосавшегося препарата и его пиковая концентрация в плазме зависят от дозы и присутствия в растворе вазоконстриктора (особенно при проводниковой и инфильтрационной анестезии). Одна и та же доза МА связана с различным риском токсического воздействия и зависит от методики анестезии, уровня васкуляризации тканей и взаимодействия с липидами тканей. Анестетики стремительно всасываются через слизистые оболочки. Связывание МА с белками плазмы оказывает большое влияние на фармакокинетику и фармакодинамику. Анестетики группы эфиров соединяются с белками плазмы несущественно ( В среднем:

Источник

Методическая разработка для самостоятельной подготовки студентов к практическому занятию по теме: «Обезболивание (местное)»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГБОУ СПО МО «ПОДОЛЬСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ»

для самостоятельной подготовки студентов к практическому занятию

Тема: «Обезболивание (местное)»

Дисциплина: Сестринское дело в хирургии Курс 2

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Составил преподаватель дисциплины

Подольск 2018 г.

Методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов к практическому занятию по теме: Обезболивание (местное)

060501 Сестринское дело

Методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов практическому занятию по теме: Обезболивание (местное)

060501 Сестринское дело

Пособие содержит лекционный и контролирующий знания студентов материал по теме и предназначено для обеспечения новой информацией и ликвидации пробелов в знаниях обучающихся.

Составитель: Журавлева Н.Ю., преподаватель.

Рекомендовано цикловой методической комиссией ГБОУ СПО МО «Подольское медицинское училище», протокол № ___от «___________»2015 г.

Директор: ___________________ /А.В. Воробьев/

Пояснительная записка стр. 4

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ стр. 7 — 15

Понятие о местной анестезии стр. 7

Виды местной анестезии стр. 7 — 13

Осложнения местной анестезии стр. 14

Контрольные вопросы стр. 16

Тестовые задания стр. 16

Список литературы стр. 18

Методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов по теме «Обезболивание (местное)» МДК 02. «Участие в лечебно – диагностическом и лечебном процессах» предназначено для обучающихся по специальности 060501 Сестринское дело.

Пособие составлено с целью:

— получения новой информации, ее самостоятельная переработка и выделение основных элементов;

— развития познавательных способностей и активности обучающихся;

-формирования самостоятельности мышления, способностей к саморазвитию, самосовершенствованию и самореализации.

В процессе изучения темы формируются следующие компетенции:

ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать из эффективность и качество.

ОК3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознано планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2. Осуществлять лечебно — диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно — диагностического процесса

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию

ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь

ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.

ПК 3.2. Участвовать в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

Критериями оценки результатов изучения темы являются:

— уровень освоения учебного материала;

-умение использовать теоретические знания;

— обоснованность и четкость изложения ответа;

— оформление материала в соответствии с требованиями.

Вам предстоит самостоятельно проработать тему: «Обезболивание (местное)», состоящую из разделов:

— виды местной анестезии

— показания и противопоказания для проведения местной анестезии

— осложнения возникающие при проведении местной анестезии

— составление набора инструментов необходимых для проведения местной анестезии

Для лучшего осмысления прочитанного, в методической разработке даны схемы опорного конспекта, контрольные вопросы, тесты и задачи.

При работе с методической разработкой Вам необходимо:

Внимательно прочитать текст

Законспектировать, прочитанный текст. Лучше всего конспектировать текст, отвечая на контрольные вопросы и переносить схемы опорных конспектов из методической разработки в лекционную тетрадь

Закончив работу с текстом, ответьте на контрольные вопросы и приступайте к решению тестовых заданий, которые изложены на странице 11 данной методической разработки. Затем переходите к решению задач, ответы кратко изложите в конце конспекта.

Преподаватель дисциплины: Журавлева Н.Ю.

Боль как ответная реакция на операционную травму долгое время препятствовала развитию хирургии. Любое оперативное вмешательство являлось пыткой для пациента, вызывало страх и ужас, а зачастую приводило к смерти на операционном столе от болевого (операционного) шока.

Развитие местного обезболивания подтолкнуло введение в медицинскую практику шприца. И открытие местноанестезирующего действия кокаина. В 1884г. Холстед использовал кокаин для блокады нервных стволов при удалении зубов, а А.И. Лукашевич – для анестезии пальцев.

Итак, после долгих лет исканий была создана целая серия менее токсичных , чем кокаин, местных обезболивающих средств, что значительно расширило возможности оперативной хирургии.

1.Сформировать знания об основных видах местной анестезии, области их применения и используемых препаратах.

2. Сформировать знания об осложнениях местной анестезии, особенностях наблюдения за пациентами во время и после местной анестезии.

В результате усвоения учебного материала учащиеся должны:

— знать основные виды местной анестезии, область их применения и используемые препараты;

— знать возможные осложнения местной анестезии, особенности наблюдения за пациентами во время и после местной анестезии.

Междисциплинарные и внутри дисциплинарные связи: фармакология — аналгетики, анестетики, анатомия и физиология.

Понятие о местной анестезии. Показания и противопоказания.

Местная анестезия – обезболивание, достигающееся воздействием анестезирующего вещества на нервные окончания и стволы в месте операции или на протяжении этих стволов.

Согласитесь, что не логично, для того, что бы выключить свет в одной комнате отключать рубильник во всем доме.

Местная анестезия обычно используется в амбулаторной практике при небольших хирургических вмешательствах или диагностических исследованиях, амбулаторное и военно-полевой хирургии. Местную анестезию используют при наличии противопоказаний к общей анестезии (наркозу).

Виды местной анестезии: поверхностная, инфильтрационная, проводниковая, спинномозговая, эпидуральная анестезия, область их применения и лекарственные препараты.

1. Поверхностная анестезия предполагает нанесение анестетиков на кожу или слизистые, охлаждение. Для этого используются хлорэтил, местноанестезирующие вещества (1-5% растворы кокаина, 10% раствор новокаина, 0,25-3% растворы дикаина, 2-5% растворы лидокаина и тримекаина и другие).

2. Инфильтрационная анестезия . Способ разработан А.В.Вишневским и многие годы был верным помощником хирургов, особенно, когда наркоз был не доступен по тем или иным причинам. Историческое название: местная анестезия методом тугого ползучего инфильтрата.

Тонкой иглой на месте разреза кожи делается «лимонная корочка» (рис. сверху), затем вводится в мягкие ткани 0,25-0,5% раствор новокаина в количестве до 500 мл. (или других более современных анестетиков), в результате чего возникает пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетика и блокируется проводимость нервных импульсов. При инфильтрационной анестезии достигается не только обезболивание, но и другая цель – гидравлическая препаровка тканей, которая значительно облегчает манипуляции хирурга и уменьшает кровопотерю.

3. Регионарная анестезия – анестетик вводится в непосредственной близости к нервному стволу.

Виды регионарной анестезии:

а) Проводниковая – анестетик вводится вблизи нервного узла, нервного сплетения или ствола периферического нерва (например, при удалении зубов).

б) Спинномозговая (синонимы: люмбальная, эпидуральная, субдуральная анестезия, субарахноидальная анестезия) основана на введении анестетика соответственно в спинно-мозговой канал, эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное пространства спинного мозга. При этом временно утрачивается чувствительность и функция органов, получающих иннервацию ниже места введения препарата. Подобная анестезия используется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях. Противопоказания к спинномозговой анестезии: шок, тяжелая интоксикация, снижение артериального давления, тяжелая патология внутренних органов, воспалительные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции препарата, деформации позвоночника и др.

Применяемые анестетики (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через специальный катетер. Подобное обезболивание практически безопасно используется при анальгезии груди, живота, паховой области и ног, часто применяется при родах. Преимуществом эпидуральной анестезии является использование очень малых доз анестетиков, редкие побочные явления (тошнота, рвота, снижение артериального давления и др.)

Анестетик вводится между III — IV поясничными позвонками. Именно на этом уровне позвоночника нет вещества спинного мозга и находятся только проводящие пути нервного сплетения, что исключает травму самого мозга. При пункции и введении анестетика пациент лежит на боку с согнутыми ногами и приведенной к груди головой так, чтобы позвоночник напоминал форму дуги. При таком положении облегчается доступ для пункции за счет расширения расстояния между остистыми отростками. После попадания иглы в спинномозговой канал и удаления из нее мандрена появляются светлые прозрачные капли спинномозговой жидкости. Это является признаком правильного стояния иглы.

в) Внутрисосудистая – внутривенная анестезия (не путать с внутривенным наркозом), которую используют при операциях на конечностях, когда анестетик вводится в конечность, на которую наложен кровоостанавливающий жгут. Разновидностью внутрисосудистой анестезии является внутрикостная анестезия.

Местная анестезия начинается с премедикации (подготовительного лечения, когда больному вводят 1-2% раствор промедола, 0,1% раствор атропина, 0,25% раствора дроперидола или транквилизаторы.

Внутривенное введение препаратов обеспечивает физиологический сон и хорошее обезболивание, устраняет чувства тревоги и страха. Подобная анестезия используется при непродолжительных, малотравматичных операциях для обеспечения максимального комфорта пациентов. Иногда внутривенная анестезия входит в состав комплексного обезболивания (включающего масочный наркоз с сохранением самостоятельного дыхания или переводом на искусственную вентиляцию легких).

Противопоказания к местной анестезии:

— непереносимость местных анестетиков;

— нарушения психики больного;

— повреждение тканей (грубые рубцы, выраженное воспаление, препятствующие выполнению инфильтрационной анестезии, кровотечение).

Новокаиновые блокады , виды, показания к применению.

Новокаи́новая блока́да — метод неспецифической терапии, заключающийся во введении в ткани раствора новокаина. Новокаин снимает сильное раздражение в патологическом очаге, выключает периферическую иннервацию, в результате чего наступает обезболивание. Действуя как слабый раздражитель, новокаин улучшает трофику тканей. С целью усиления и удлинения обезболивающего эффекта к раствору новокаина добавляют дикаин, лидокаин, тримекаин, а для пролонгирования действия — 8% раствор желатина, растворы крупномолекулярных кровезаменителей, этиловый спирт. В ряде случаев в раствор новокаина добавляют антибиотики, витамины и др.

Показания к применению новокаиновой блокады разнообразны:

— нарушения тонуса мышц,

— болевой синдром при ранениях, переломах, вывихах, заболеваниях сосудов,

— печеночная и почечная колика и др.

Под влиянием новокаиновой блокады уменьшается или снимается спазм мышц, возрастает тонус мышц при их атонии, может быть замедлено или приостановлено развитие воспалительного процесса.

В общем виде техника новокаиновой блокады состоит в следующем. Больному, лежащему на операционном столе, после обработки операционного поля в толщу кожи тонкой иглой вводят раствор новокаина до появления желвака, напоминающего лимонную корочку. Затем меняют тонкую иглу на длинную и продвигая ее в ткани непрерывно вводят раствор новокаина. Периодически снимают шприц с иглы и контролируют возможность прокола сосуда с развитием кровотечения. После достижения необходимой глубины вводят весь раствор, извлекают иглу, место пункции прижимают на 2 мин стерильным марлевым шариком и заклеивают асептической наклейкой. При несоблюдении техники выполнения новокаиновой блокады возможны повреждения иглой внутренних органов, кровотечение, попадание раствора в кровеносный сосуд. Важным условием новокаиновой блокады является безупречное владение техникой ее выполнения.

Наибольшее распространение и применение получили следующие виды новокаиновых блокад:

— блокада межреберных нервов,

— блокада ганглиев поясничного симпатического ствола,

— блокада круглой связки печени,

— блокада семенного канатика,

— футлярная блокада конечностей,

— внутрикостная пролонгированная и короткая новокаиновая блокады и др.

Осложнения местной анестезии. Наблюдение за пациентом. Организация сестринского процесса

Осложнения местной анестезии крайне редки. Могут быть: возбуждение, головокружение, дрожание рук, аллергические реакции, бледность, потливость, брадикардия, гипотензия, снижение артериального давления, судороги и др. Избежать осложнений помогает предварительная беседа с больным (уточнение непереносимости препаратов), тщательное соблюдение дозировки и техники анестезии. Анестезия проводится бригадой в составе врача-анестезиста и медсестры анестезистки. Ими же в процессе операции осуществляется тщательное наблюдение за больным. После операции наблюдение осуществляется палатной медсестрой. После внутривенной анестезии гораздо меньше осложнений, чем при наркозе.

Составление набора инструментов для местной анестезии

Местную анестезию при операциях применяют по методу тугого ползучего инфильтрата и в виде регионарной (внутрикостной, плексусной, проводниковой, эпидуральной и спинальной) анестезии.

Местная инфильтрационная анестезия. Для введения местного анестетика при производстве инфильтрационной анестезии используют 2 шприца: 2–5 и 10–20 мл. Кроме того, применяют иглы различной длины и диаметра. В качестве местного анестетика используют 0,25% раствор новокаина или тримекаина (лучше подогретый).

Маленьким шприцом с присоединенной к нему кожной иглой интрадермально по ходу предполагаемого разреза вводят 5 мл раствора новокаина, образуя при этом кожный желвак в виде так называемой «лимонной корочки». Каждый последующий вкол иглы делают по периферии желвака, образованного раствором анестетика при предыдущем вколе, чтобы пациент не испытывал дополнительной боли от уколов. Иглу стараются по возможности ввести внутрикожно на всю ее длину, предпосылая при этом вперед раствор новокаина.

После окончания обезболивания кожи меняют шприц, берут более длинную иглу (иглы) и также на всю длину предполагаемого разреза нагнетают раствор новокаина сначала в подкожную клетчатку, а затем непосредственно под апоневроз (осторожно, чувствуя его прокол). Дальнейшее обезболивание тканей по ходу операции осуществляют послойно, под контролем глаза с получением тугих, ползучих массивных инфильтратов. Делать это необходимо по возможности до вскрытия фасций, брюшины и т. д., так как только в этом случае можно создать тугую инфильтрацию, предотвратить изливание новокаина в рану и добиться эффективной анестезии. Инъекции делают медленно, раствор предпосылают движению иглы. Инфильтраты можно направлять с разных сторон навстречу друг другу, окружая анатомическую область, где выполняется операция.

Материальное обеспечение: шприцы 2–5 и 10–20 мл. и иглы различной длины и диаметра.

Источник