Наиболее распространенный способ улучшения коллатерального кровообращения тест
Осложнений после общего обезболивания, трепанации подвздошной кости и введения препарата не отмечено ни у одного из пациентов.
Результаты исследования и их обсуждение
Период наблюдения пациентов составил 12 месяцев. Информация о вводимом препарате была раскрыта после окончания обследования всех пациентов через 6 месяцев. Оценка клинических исходов проводилась в баллах по шкале Rutherford, в соответствии с «Рекомендуемыми стандартами для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей», принятыми Российским Консенсусом в 2001 г.
Оценка эффективности лечения проводилась отдельно для каждой конечности, в которую был введен препарат. Среди 14 пациентов I группы введение клеточного материала проводилось в 20 конечностей. В 45 % случаев (9 конечностей) достигнуто умеренное улучшение клинического статуса, в 35 % случаев (7 конечностей) достигнуто минимальное улучшение клинического статуса, в 10 % случаев (2 конечности) нет изменений в клиническом статусе, в 10 % случаев (2 конечности) наблюдалось незначительное ухудшение клинического статуса.
Среди 14 пациентов II группы введение клеточного материала проводилось в 18 конечностей. Однако оценка проводилась по 17 конечностям, так как 1 больной умер через 4 мес. после операции от инфаркта миокарда. В 47 % случаев (8 конечностей) достигнуто умеренное улучшение клинического статуса, в 41,2 % случаев (7 конечностей) достигнуто минимальное улучшение клинического статуса, в 5,9 % случаев (1 конечность) нет изменений в клиническом статусе, в 5,9 % случаев (1 конечность) наблюдалось незначительное ухудшение клинического статуса.
Среди 14 пациентов III группы введение препарата проводилось в 23 конечности. В 4,3 % случаев (1 конечность) достигнуто умеренное улучшение клинического статуса, в 17,5 % случаев (4 конечности) достигнуто минимальное улучшение клинического статуса, в 56,5 % случаев (13 конечностей) нет изменений в клиническом статусе, в 13 % случаев (3 конечности) наблюдалось незначительное ухудшение, в 8,7 % случаев (2 конечности) наблюдалось умеренное ухудшение.
Таким образом, в I и II группах пациентов, получивших прогениторные клетки, наблюдается статистически значимое улучшение клинического состояния по сравнению с III группой — плацебо (p 0,05 по критерию Манна‒Уитни).
Терапевтический неоангиогенез представляется важной стратегией лечения больных с ишемией конечности. Проведенные исследования показали, что клетки костного мозга участвуют в неоангиогенезе при заживлении ран и ишемии нижних конечностей, эндотелизации сосудистых протезов, при атеросклерозе, васкуляризации в период постнатального роста и при опухолевом росте [1].
В настоящее время эффективным методом лечения хронической ишемии нижних конечностей признается клеточная трансплантация. Данный метод лечения вступил в фазу клинических испытаний во многих клиниках по всему миру. Первые положительные и обещающие результаты открыли новые горизонты в лечении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей, хотя точный механизм эффективности окончательно не установлен [7].
Наша работа была одним из первых рандомизированных исследований, в котором использовались группа «плацебо» и двойной слепой контроль при распределении в группы.
Проведенное исследование убедительно подтвердило эффективность способа стимуляции коллатерального кровотока у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Сравнительно легкая выполнимость, относительная безопасность, малая травматичность, клинико-инструментальная эффективность, убедительная доказательная база ‒ свидетельствуют о возможности применения данного способа в клинической практике в качестве метода лечения.
Исходя из небыстрого развития эффекта, этот метод следует рекомендовать на данном этапе только для больных со II Б стадией облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. В дальнейшем возможны научные разработки и у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей.
Заключение
Разработанный способ лечения безопасен и эффективен в применении. Его можно рекомендовать для мультицентровых клинических испытаний у пациентов с дистальной формой облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Использование данного способа целесообразно при невозможности выполнения реконструктивной операции, а также у больных, которым уже была выполнена реконструктивная операция или непрямая реваскуляризация, но отмечается прогрессирование ишемии конечности.
Список литературы
- Владимирская Е.Б. Биологические основы и перспективы терапии стволовыми клетками / Е.Б. Владимирская, О.А. Майорова, С.А. Румянцев, А.Г. Румянцев. — М.: ИД Медпрактика-М, 2005. — 393 с.
- Гавриленко А.В. Генно-инженерные технологии стимуляции ангиогенеза в лечении хронической ишемии нижних конечностей / А.В. Гавриленко, Д.А. Воронов, И.И. Фомичева // Анналы хирургии. — 2005. — №4. — С. 5-8.
- Покровский А.В. Клиническая ангиология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2004. — 888 с.
- Савельев В.С. Патогенез и консервативное лечение тяжелых стадий облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / В.С. Савельев, В.М. Кошкин, А.В. Каралкин. — М., 2010. — 216 с.
- Canizo M.C. Peripheral endothelial progenitor cells (CD133+) for therapeutic vasculogenesis in a patient with critical limb ischemia. One year follow-up / M.C. Canizo, F. Lozano, J.R. Gonzalez-Porras // Cytotherapy. — 2007. — Vol. 9, №1. — P. 99-102.
- Dong-Ik Kim. Angiogenesis facilitated by autologous whole bone marrow stem cell transplantation for Buerger´s disease / Kim Dong-Ik, Kim Mi-Jung, Joh Jin-Hyun // Stem Cells. — 2006. — № 24. — P. 1194-1200.
- Ho T.K. Critical Limb Ischemia Classification and Therapeutic Angiogenesis / T.K. Ho, V. Rajkumar, D.C. Black // International Journal of Angiology. — 2005. — №14. — Р. 49-59.
Рецензенты:
Кривощеков Евгений Петрович, д.м.н., профессор кафедры хирургии института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета;
Лебедев Петр Алексеевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой терапии института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета.
Источник
test_top_lf
б) коротким сгибателем пальцев; в) квадратной мышцей подошвы;
г) латеральной фасциальной межмышечной перегородкой.
93 . Что проходит через запирательный канал?
а) запирательный нерв; б) запирательная артерия; в) запирательная вена;
г) внутренняя запирательная артерия .
94 . Какие образования принимают участие в формировании
а) лакунарная связка; б) портняжная мышца;
в) длинная приводящая мышца; г) паховая связка .
95 . Чем образована медиальная стенка мышечной лакуны ?
а) бедренной веной; б) лобковой связкой; в) лакунарной связкой;
г) подвздошно-гребенчатой дугой .
96 . Какие ветви отходят от бедренной артерии в бедренном
а) глубокая артерия бедра; б) поверхностная надчревная артерия;
в) поверхностная артерия, огибающая подвздошвенную кость; г) наружные половые артерии .
Правильные ответы (тема № 7)
12 – б; 13 – а, б, в; 14 – в, г;
16 – а; 17 – а, б, в;
21 – г; 22 – в; 23 – б; 24 – б; 25 – в; 26 – г; 27 – а, б, в; 28 – в; 29 – в; 30
32 – а; 33 – г; 34 – а; 35 – в;
36 – в; 37 – а, б, в;
40 – г; 41 – в; 42 – в; 43 – в;
47 – а, б, в, г; 48 – а, б;
49 – а, б; 50 – в; 51 – в; 52 – в; 53 – б; 54 – в; 55 – г; 56 – а;
60 – а; 61 – б; 62 – б; 63 – г;
71 – в, г; 72 – б; 73 – а, в, г;
81 – а, б, г; 82 – а, б, г;
84 – а, в, г; 85 – б, г; 86 – в, г;
91 – в; 92 – б, в, г;
94 – б, в, г; 95 – г;
Тема № 8 Операции на сосудах, нервах, сухожилиях, костях суставах
конечностей. Усечения конечностей
1. Что подразумевается под термином «перевязка артерии на
а) лигирование артерии на расстоянии 2-3 см ниже от места ее поврежде ния; б) перевязка артерии в проксимальном отделе конечности;
в) перевязка артерии вне раны в пределах здоровых тканей проксимальнее повреждения; г) перевязка артерии вместе с веной.
2. Что такое «прямой доступ к артерии»?
а) прямолинейный разрез; б) разрез, ориентированный по продольной оси конечности;
в) доступ строго по проекционной линии артерии; г) доступ вне проекционной линии.
3. Что такое «окольный доступ» к артерии?
а) доступ поперек хода сосудисто-нервного пучка; б) доступ, связанный с необходимостью раздвигания мышц; в) доступ вне проекционной линии;
г) доступ, связанный с необходимостью рассечения мышц.
4. В каких случаях производится перевязка артерии на протяжении?
а) при некрозе дистального отдела конечности; б) при кровотечении из гнойной раны; в) при кровотечении из размозженной раны;
г) при кровотечении из раны, расположенной в области со сложными топографо-анатомическими взаимоотношениями.
5. Что такое коллатеральное кровообращение?
а) уменьшенное кровообращение в конечности после одновременной перевязки артерии и вены; б) кровоток по боковым ветвям после прекращения движения крови по магистральному сосуду;
в) движение крови в восходящем направлении; г) восстановленное кровообращение в конечности.
6. Какие виды анастомозов выделяют при формировании
а) околосистемные анастомозы; б) межсистемные анастомозы;
в) внутрисистемные анастомозы; г) системные анастомозы.
7. Какой наиболее распространенный способ улучшения
а) параартериальное введение новокаина; б) пересечение стенки артерии между двумя лигатурами для снятия спа стического действия вазоконстрикторов; в) региональная гемоперфузия; г) массаж.
8. Как проводится проекционная линия лучевой артерии?
а) от середины локтевой ямки к шиловидному отростку локтевой кости; б) от середины локтевой ямки к внутреннему краю шиловидного отростка лучевой кости; в) от медиального надмыщелка плечевой кости к гороховидной кости;
г) от середины локтевой ямки к гороховидной кости.
9. Как проводится проекционная линия плечевой артерии?
а) от вершины подмышечной впадины к середине расстояния между внутренним надмыщелком плечевой кости и сухожилием двуглавой мышцы плеча; б) от клювовидного отростка лопатки к медиальному надмыщелку плеча;
в) от акромиона к медиальному надмыщелку плечевой кости; г) все ранее указанные линии верны.
10. Как проводится проекционная линия подмышечной артерии?
а) по переднему краю роста волос; б) на границе передней и средней третей ширины подмышечной впадины;
в) от клювовидного отростка лопатки вниз; г) вниз от акромиона.
11. Какой доступ производится к лучевой артерии в нижней трети предплечья?
а) прямой; б) окольный.
12. Между сухожилиями каких мышц следует искать лучевую
артерию в нижней трети предплечья?
а) m. flexor carpi radialis и m. Brachioradialis; б) m.flexor carpi radialis и m.palmans longus; в) m.flexor digitorum superficialis и profundus; г) m.flexor carpi radialis и ulnaris.
13. С какой стороны следует подводить лигатурную иглу при
перевязке локтевой артерии?
а) со стороны локтевого нерва; б) с латеральной стороны; в) с любой стороны; г) «от себя».
14. Какой доступ используется при обнажении плечевой артерии в
средней трети плеча?
а) прямой; б) окольный.
15. На каком уровне целесообразно накладывать лигатуры на
плечевую артерию для лучшего функционирования коллатералей?
а) на любом уровне; б) выше уровня отхождения глубокой артерии плеча;
в) ниже уровня отхождения глубокой артерии плеча; г) в нижней трети плеча.
16. На каком уровне следует накладывать лигатуры, на
а) на любом уровне;
б) выше уровня отхождения a. Subscapularis; в) ниже уровня отхождения а. subscapularis;
г) на уровне нижнего края большой грудной мышцы.
17. Как проводится проекционная линия задней большеберцовой
а) от медиального надмыщелка бедренной кости к медиальной лодыжке; б) от середины подколенной ямки к середине расстояния между медиаль ной лодыжкой и ахилловым сухожилием; в) от середины подколенной ямки к пяточному бугру;
г) от бугристости большеберцовой кости к наружной лодыжке.
18. На каком уровне целесообразнее накладывать лигатуры на
бедренную артерию при ее перевязке в верхней трети бедра?
а) на любом; б) выше уровня отхождения глубокой артерии бедра;
в) ниже уровня отхождения глубокой артерии бедра; г) на 1 см ниже паховой связки.
19. Какая артерия сопровождает лучевой нерв на плече?
а) глубокая артерия плеча; б) плечевая артерия;
в) a. collateralis ulnaris superior; г) a. collateralis radialis.
20. Чем опасно прохождение лучевого нерва рядом с «хирургической
шейкой» плечевой кости?
а) возможностью ущемления нерва при переломах плечевой кости; б) возможностью врастания нерва в костную мозоль; в) возможностью разрыва нерва;
г) возможностью развития всех перечисленных явлений.
21. Какие мышцы прикрывают сзади седалищный нерв на бедре?
а) длинная головка двуглавой мышцы бедра; б) полусухожильная мышца; в) внутренняя близнецовая; г) полуперепончатая мышца.
22. С какой скоростью обычно происходит регенерация аксонов центрального конца периферического нерва после повреждения?
а) 1-1,5 мм в сутки; б) 2-3 мм в сутки; в) 5-10 мм в сутки; г) 11-15 мм в сутки.
23. Какие доступы используются при обнажении нервов?
а) только прямые; б) только окольные;
в) прямые доступы к глубокорасположенным нервам; г) окольные доступы к поверхностным нервам.
24. Что такое «неврома»?
а) доброкачественная опухоль нерва; б) утолщение из нервных отростков и их оболочек, образующееся на цен
тральном конце нерва после полного его разрыва; в) жгучие, невыносимые боли в дистальном отделе конечности при повреждении нерва; г) фантомные боли после ампутации.
25. Какие оболочки нерва обычно включают в шов при соединении
а) эндометрий; б) периневрий; в) эпиневрий; г) эндотелий.
26. Что такое «тенотомия»?
а) соединение концов поврежденного сухожилия; б) пересечение сухожилия закрытым или открытым методом; в) удлинение сухожилия; г) пересадка сухожилия.
27. Какие требования предъявляются к сухожильному шву?
а) захватывание минимального количества сухожильных пучков; б) обеспечение гладкой поверхности сухожилий; в) недопущение разволокнения концов сухожилия;
г) сохранение сосудов и кровоснабжения сухожилия.
28. Где чаще происходит разрыв капсулы плечевого сустава при гнойном омартрите?
а) в надмышечном завороте; б) в подмышечном завороте; в) в подлопаточном завороте; г) в межбугорковом завороте.
29. Где находится передняя точка для прокола плечевого сустава?
а) под акромионом; б) под клювовидным отростком;
в) в межбугорковой борозде; г) по середине переднего края дельтовидной мышцы.
30. Ветви какого нерва могут быть повреждены при проведении артротомии заднего отдела плечевого сустава?
а) срединного нерва; б) лучевого нерва; в) локтевого нерва;
г) подмышечного нерва.
31. Где находится «слабое место» локтевого сустава?
а) в районе лучелоктевого сустава; б) в задневерхнем отделе капсулы; в) в передневерхнем отделе капсулы; г) в переднем отделе капсулы.
32. Где находится точка пункции тазобедренного сустава?
а) по середине длины паховой связки; б) на середине длины линии, соединяющей границу между внутренней и
средней третью паховой связки с большим вертелом бедренной кости; в) над большим вертелом; г) по середине ягодичной складки.
33. Где чаще всего производится пункция коленного сустава?
а) у бугристости большеберцовой кости; б) со стороны подколенной ямки; в) у латерального края надколенника;
г) у медиального края надколенника.
34. Что такое «артротомия»?
а) вскрытие полости сустава; б) удаление суставных поверхностей при их повреждении;
в) удаление периферической части конечности на уровне сустава; г) введение в сустав дренажей.
35. Что означает термин «ампутация конечности»?
а) удаление периферической части конечности на протяжении кости; б) удаление части конечности на уровне сустава; в) удаление конечности в проксимальном отделе; г) рассечение мягких тканей конечности.
36. Какие показания к ампутации конечности относятся к
а) газовая гангрена; б) острое гнойное воспаление, угрожающее переходом в септическую фа зу;
в) ожоги и отморожения 3-4 степени; г) открытое повреждение конечности, при котором сочетаются полный
разрыв сосудисто-нервных пучков, раздробление кости и разрушение более 2/3 объема мягких тканей.
37. Какие этапы ампутации конечности Вы знаете?
а) рассечение мягких тканей; б) наложение жгута;
в) обработка надкостницы и перепил кости; г) туалет или обработка культи.
38. Какие виды ампутаций Вы знаете?
а) круговые; б) поперечные; в) лоскутные; г) полные.
39. Какие виды круговых ампутаций Вам известны?
а) одномоментная; б) двухмоментная; в) трехмоментная;
40. Как подразделяются лоскутные ампутации в зависимости от
а) однолоскутные; б) двулоскутные; в) трехлоскутные;
41. В зависимости от состава лоскутов какие бывают ампутации?
а) фасциально-пластические; б) мио-пластические; в) костно-пластические; г) аллопластические.
42. Какие методы используют для предупреждения кровотечения при проведении ампутации?
а) пальцевое прижатие артерии; б) тугое бинтование конечности выше ампутации; в) наложение жгута;
г) перевязку артерии на протяжении.
43. Что такое «уровень ампутации»?
а) место рассечения мягких тканей; б) место наибольшего разрушения мягких тканей; в) место перепила кости; г) место пересечения нервов.
44 . Как находят крупные сосуды для лигирования при туалете
а) на основании топографо-анатомических ориентиров; б) по кровотечению после снятия жгута; в) по пульсации артерии; г) используя проекционные линии.
45. Для чего усекают концы нервов при ампутации?
а) для предотвращения развития невромы; б) для предотвращения развития фантомных болей; в) для предупреждения развития каузалгий;
г) для того, чтобы сформировалась неврома небольших размеров.
46. На каком расстоянии от уровня ампутации усекают концы нервов при ампутации конечности?
а) 1 см; б) 3 см; в) 5-6 см; г) 8 см.
47. С помощью каких приспособлений оттягиваются мягкие ткани
в проксимальном направлении после рассечения мышц при ампутации?
а) с помощью марлевого ретрактора; б) с помощью крючков Фарабефа;
в) с помощью металлического ретрактора; г) с помощью лопатки Буяльского.
48 . Какие инструменты используются для выравнивания краев опила
а) рашпиль; б) кусачки Люэра;
в) кусачки Листона; г) кусачки Дальгрена.
49. Какие виды протезов верхней конечности Вы знаете?
а) косметический; б) рабочий;
в) тягово-мышечный; г) биоэлектрический.
50. С помощью какого инструмента должно производиться усечение конца нерва при ампутации конечности?
а) лазерного скальпеля; б) ножниц; в) лезвия бритвы;
51. В чем заключается преимущество костно-пластической
ампутации конечности перед другими видами ампутаций?
а) в технической простоте; б) в создании опороспособной культи;
в) в незначительном уменьшении длины части конечности; г) в возможности использования ортопедической обуви вместо протеза.
52. Какая кость включается в состав лоскута при
костнопластической ампутации бедра по Гритти—Шимановскому— Альбрехту?
а) пяточная; б) бугристость большеберцовой кости;
в) надколенник; г) фрагмент бедренной кости.
53. Какие ткани рассекаются круговым разрезом при выполнении
первого момента конусо-круговой ампутации по Н. И. Пирогову?
а) все мягкие ткани; б) кожа;
в) кожа и подкожная клетчатка; г) кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и собственная фасции.
54. Какие недостатки трехмоментной конусо-круговой ампутации
а) трудоемкость; б) формирование послеоперационного рубца на рабочей поверхности культи; в) неэкономность;
г) формирование порочной культи.
55. Какие ампутации чаще применяются в мирное время?
а) круговые; б) лоскутные;
в) костно-пластические; г) ампутации с манжеткой.
56. Какие требования применяют к сосудистому шву ?
а) герметичность; б) прочность;
в) отсутствие сужения по линии шва; г) соприкосновение по линии шва только внутренних (интимы) оболочек сосуда.
57. Какие бывают способы тромбэмболэктомии ?
а) прямая; б) закрытая; в) открытая; г) непрямая.
58. Как классифицируются сосудистые швы ?
а) боковые; б) циркулярные; в) ручные; г) вторичные.
59. Укажите способы временной остановки кровотечения?
а) пальцевое прижатие; б) перевязка сосуда в ране;
в) перевязка сосуда на протяжении; г) наложение жгута.
60. В чем заключается принцип операции шунтирования сосудов?
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Источник
