Исследование системы гемостаза (стр. 10 )
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 |
Каолиновое время бедной тромбоцитами плазмы. Активация каолином контактных факторов свертывания осуществляется на фоне минимального участия фосфолипидного компонента, что позволяет оценить состояние внутреннего пути образования протромбиназы без участия тромбоцитов. При дефиците плазменных факторов, особенно XII, XI, IX и VIII, или избытке антикоагулянтов каолиновое время значительно удлиняется.
Сопоставляя значения каолинового времени бедной и богатой тромбоцитами проб плазмы, определяют степень участия кровяных пластинок (за счет фактора 3 тромбоцитов) в свертывании плазмы.
Кефалиновое время бедной тромбоцитами плазмы (частичное тромбопластиновое время). Добавление кефалина (или других заменителей фактора 3 тромбоцитов) исключает нарушения свертываемости, связанные с тромбоцитарным генезом, и делает тест особо чувствительным к дефициту плазменных факторов свертывания и избытку в плазме крови антикоагулянтов.
4.3. Протромбиновый тест (ПТ — протромбиновый тест,
ПВ — протромбиновое время)
Протромбиновый тест — определение времени свертывания бедной тромбоцитами цитратной плазмы при добавлении избытка тканевого тромбопластина и оптимального количества кальция. Основным реагентом в данном тесте является тромбопластин, который служит источником тканевого фактора (ф. III). Таким образом, in vitro моделируется внешний механизм образования протромбиназы и тромбинообразование; состояние факторов внутреннего пути данный метод не учитывает.
Коммерческие препараты тромбопластина представляют собой частично очищенные водные экстракты тканей (мозг, легкие, плацента) человека, обезьяны, кролика или быка. В связи с тем, что при их производстве используется различное по происхождению исходное сырье и различные методы получения, тромбопластины обладают различной активностью и чувствительностью. Следует отметить, что нельзя путать понятия «активность» и «чувствительность» тромбопластина.
Активность тромбопластина–протромбиновое время (в секундах) в нормальной плазме (чем оно короче, тем активнее тромбопластин).
Чувствительность тромбопластина – способность реагента «чувствовать», улавливать дефицит и дефекты факторов протромбинового комплекса (VII, X, V, II), что проявляется удлинением протромбинового времени. При тестировании одной и той же плазмы протромбиновое время может существенно отличаться при использовании тромбопластинов с различной чувствительностью, особенно если имеется дефект факторов свертывания, вызванный приемом пероральных антикоагулянтов.
Способы выражения результатов протромбинового теста представлены в таблице 8.
Первые три способа выражения результата (время свертывания в секундах, протромбиновое отношение, протромбиновый индекс) использовать не рекомендуется. Хотя они и представлены в виде цифр, но являются, по сути, качественными показателями. Они свидетельствуют только о том, отличается ли плазма пациента от нормальной, но не дают информации о том, насколько велика разница в содержании факторов, поскольку между количеством факторов и измерением ПВ в секундах нет прямой пропорциональной зависимости.
Для мониторинга общей популяции протромбиновое время должно выражаться в процентах от нормы по методу Квика. В основе этого метода лежит простой принцип: если содержание факторов протромбинового комплекса в нормальной плазме принять за 100%, то при разведении в 2 раза содержание составит 50%, при разведении в 4 раза – 25%. Измеряют время свертывания неразведенной нормальной плазмы и ее разведений и строят график зависимости протромбинового времени (в секундах) от концентрации факторов протромбинового комплекса. Зная время свертывания плазмы больного, по калибровочной кривой можно определить содержание факторов протромбинового комплекса в % от нормы. Следует отметить, что калибровка по Квику моделирует только снижение концентрации факторов, однако при некоторых видах патологии концентрация факторов может быть близка к норме, но нарушаются их функциональные свойства.
У больных, получающих терапию непрямыми антикоагулянтами, результаты теста представляют в виде МНО (таблица 8). Поскольку тромбопластины из разных тканей по-разному «чувствуют» дефицит факторов протромбинового комплекса, при тестировании одной и той же нормальной, а тем более патологической плазмы протромбиновое время может значительно варьировать в зависимости от используемого тромбопластина. С помощью MHO проводится математическая коррекция различий результатов, связанных с использованием тромбопластинов с различной чувствительностью, что позволяет получать сопоставимые результаты определения ПВ в различных лабораториях. Для этого используют тромбопластины, калиброванные по международному стандарту. Коммерческие тромбопластины отличаются значением МИЧ, которое указывается в паспорте набора. МИЧ (Международный индекс чувствительности, он же ISI — International Sensitivity Index) характеризует чувствительность данного тромбопластина относительно международного стандарта (ВОЗ, кодовый номер 67/40, лиофилизированный тромбопластин из мозга человека, МИЧ=1). Чем выше значение МИЧ, тем меньше чувствительность тромбопластина. Для определения протромбинового времени целесообразно использовать тромбопластины с МИЧ, близким к единице (1,0-1,2); тромбопластины с МИЧ более 1,5 использовать не рекомендуется, так как они обладают низкой чувствительностью к снижению факторов.
Способы выражения результатов протромбинового теста
Принцип метода и расчет
Время свертывания в секундах (ПВ)
Регистрируется время свёртывания плазмы пациента после добавления тромбопластин-кальциевой смеси.
ПВ — 12-20 секв зависимости от активности используемого тромбопластина
Невозможно сопоставление результатов у одного пациента, полученных в разных лабораториях, на разных приборах или с тест-системами разных серий в связи с применением тромбопластинов с различной активностью
Протромбиновое отношение (ПО)
Регистрируется время свёртывания нормальной плазмы и плазмы пациента после добавления тромбопластин-кальциевой смеси.
ПО= 
Результаты теста зависят от чувствительности используемого тромбопластина
Регистрируется время свёртывания нормальной плазмы и плазмы пациента после добавления тромбопластин-кальциевой смеси.
ПИ= 
х100
Результаты теста зависят от чувствительности используемого тромбопластина
Процент от нормы по Квику
Активность факторов протромбинового комплекса пациента (в %)определяют по калибровочному графику, построенному в результате измерения ПВ в разных разведениянормальной плазмы
Позволяет определять активность факторов протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы
Международное нормализованное отношение (MHO)
МНО =()МИЧ
или МНО = ПО мич
где МИЧ —международный индекс чувствительности тромбопластинаотносительно международного стандарта
При лечении непрямыми антикоагулянтами значение МНО поддерживается на различном уровне в зависимости от клинической ситуации
Величина МНО используется для контроля за действием непрямых антикоагулянтов. Позволяет сравнивать между собой результаты, полученные с применением тромбопластинов различной чувствительности, более точно подобрать дозу антикоагулянта, уменьшить риск тромботических осложнений и вторичных кровотечений
В зависимости от клинической ситуации при лечении непрямыми антикоагулянтами МНО поддерживают на различном уровне (2,0-3,0 и выше). Чем выше МНО, тем значительнее полученная гипокоагуляция и тем выше риск геморрагических осложнений.
Клиническое значение: Протромбиновый тест позволяет оценить фактор VII (во внешнем пути коагуляции) и факторы X, V, II, I (общего пути). ПТ отражает состояние активности трех витамин-К зависимых факторов (VII, X, II), поэтому используется для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами.
Укорочение протромбинового времени свидетельствует о повышении активности внешнего механизма образования протромбиназы и отмечается на начальных этапах внутрисосудистого свертывания крови, при полицитемии. Укорочение протромбинового времени отмечается в последнем триместре беременности, при приеме пероральных контрацептивов.
ПТ увеличен при дефиците факторов VII, X, V, II, I (наследственный или приобретенный дефицит — при дефиците витамина К, заболеваниях печени, применении пероральных антикоагулянтов, нефротическом синдроме, потребление факторов при ДВС-синдроме), передозировке гепарина, активации фибринолиза (повышение в крови продуктов деградации фибрина и фибриногена).
4.4. Тромбиновое время (ТВ)
Тест характеризует конечный этап процесса свертывания – превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина.
Определяют время свертывания бедной тромбоцитами цитратной плазмы при добавлении стандартного количества тромбина. Оно зависит только от концентрации фибриногена и активности ингибиторов тромбина (антитромбин III, гепарин, продукты деградации фибрина/фибриногена, парапротеины).
Источник
Наиболее предпочтительный способ выражения протромбинового времени
ГРУППА КОМПАНИЙ ЭМКО, тел: +7 (495) 287-81-00, факс: +7 (495) 287-81-00
Зарегистрированы новые автоматы окраски АФОМК-12-25 и АФОМК-9-25 РУ № РЗН 2020/12847. Приборы могут комплектоваться принадлежностями для безопасной транспортировки стёкол. Препараты размещаются в штативы-вставки уже на пункте забора материала. Перегрузка предметных стёкол из штатива в штатив не требуется.
Группа компаний ЭМКО включает два предприятия: ООО ЭМКО, Москва; ООО МЛТ, ОЭЗ Дубна. Основное направление деятельности — разработка и производство приборов и реагентов для клинической лабораторной диагностики. Инженеры ГК ЭМКО разработали первый в России коагулометр и первый в России программируемый автомат окраски.
Основные группы изделий:
- анализаторы показателей гемостаза (коагулометры);
- автоматы окраски мазков (гематология, паразитология, цитология, гистология);
- геофизические приборы (измеритель сопротивлений ЭНИКС-01 и измерительный генератор ЭНИКС-02).
- краски и реагенты для цитологического скрининга и скрининга гемостаза
Сайты группы компаний ЭМКО:
- romanowsky.ru — мемориальный сайт, посвященный выдающемуся русскому врачу, Романовскому Д.Л.
- papanicolaou.ru — мемориальный сайт, посвященный основоположнику клинической цитологии Г. Папаниколау
Автоматы окраски АФОМК-9-25, АФОМК-12-25, АФОМК-16-25 производства ООО МЛТ сертифицированы в Европейском Союзе.
Глобальная стратегия по ускорению элиминации рака шейки матки (РШМ). Как она будет реализовываться в России?
Зарегистрированы новые автоматы окраски АФОМК-12-25 и АФОМК-9-25
В августе поступил в продажу популярный автомат АФОМК8-В-01 в новой модификации
ООО МЛТ начало серийные поставки продукции в Индию
© 2020 ГРУППА КОМПАНИЙ ЭМКО, тел: +7 (495) 287-81-00, e-mail: 2878100@mail.ru
При использовании материалов сайта гиперссылка обязательна.
Источник
Формы выражения протромбинового времени
| Показатель | Расчёт | Примечание | Корреляция |
| Протромбиновое время (ПВ), сек | Время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. | Не позволяет проводить сравнительную оценку результатов в связи с применением тромбопластинов различного МИЧ (cм. МНО) | |
| Протромбиновый индекс (ПТИ), % | ПВ нормальной контрольной плазмы (или среднее ПВ нормального диапазона)/ПВ плазмы больного)х100% | Результаты теста зависят от чувствительности используемого тромбопластина. | Отрицательная – с протромбиновым отношением и МНО |
| Протромбиновое отношение (ПО), % | ПВ плазмы больного/ПВ нормальной контрольной плазмы (или среднее ПВ нормального диапазона)х100% | Результаты теста зависят от чувствительности используемого тромбопластина. | Положительная – с МНО, отрицательная – с протромбиновым индексом |
| Протромбин по Квику (%) | Аналогично ПТИ, но расчёт производится в зависимости от концентрации факторов протромбинового комплекса | Результаты теста зависят от чувствительности используемого тромбопластина. | Отрицательная – с ПО и МНО, совпадает с ПТИ в области нормальных значений |
| Протромбиновое время, выраженное черезМНО — международное нормализованное отношение, латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio). | (ПВ плазмы больного/ПВ нормальной контрольной плазмы (или среднее ПВ нормального диапазона) х МИЧ. | ISI (МИЧ) — (international sensitivity index — международный индекс чувствительности) – показатель чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта (указывается в паспорте набора), что позволяет сравнивать между собой результаты, полученные с применением тромбопластина различной чувствительности. |
Поэтому нельзя сопоставлять результаты у одного пациента, полученные в разных лабораториях, на разных приборах или с тест-наборами разных серий. Выражение ПТИ в процентах (условная норма 70-120%) не имеет смысловой нагрузки и путает врачей, так как между количеством факторов свёртывания и измерением ПВ в секундах нет прямой пропорциональной зависимости.
Протромбин по Квику и протромбиновое время, выраженное через МНО для ПВ являются взаимодополняющими.
Протромбин по Квикукак и протромбиновый индекс (%), позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Но при этом расчет протромбинового времени проводится в зависимости от % содержания факторов протромбинового комплекса, по кривой построенной с использованием разных разведений контрольной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, особенно в области низких значений. Протромбиновый индекс и протромбин по Квику могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне значений, рекомендованных для ведения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50-60% может соответствовать 30-40% протромбина по Квику. Расчет протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.
МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) — дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по стандартизации в гематологии.
МНО рассчитывается по формуле:
МНО=(ПТВ больного / ПТВ стандартной плазмы здоровых людей) Х МИЧ, где МИЧ – международный индекс чувствительности (указывает производитель реактивов), соотносит активность тканевого тромбопластина из животных источников со стандартом человеческого тканевого тромбопластина. МИЧ=ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin). МНО — математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, что позволяет сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях. Норма МНО- 0,8-1,3. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО. Удлинение протромбинового времени (ПТИ снижается, МНО увеличивается): наклонность к гипокоагуляции. Основные причины:
нарушение белок-синтетической функции печени дефицит витамина К (обычно при нарушении расщепления и всасывания жиров в кишечнике) лечение антикоагулянтами непрямого действия дефицит факторов II, V, VII, X.
· Тромбиновое время.
Тромбиновое время (ТВ) – определение тромбинового времени является третьим по значимости базисным скрининговым тестом. Тест характеризует конечный этап процесса свертывания – превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина. На него влияет концентрация фибриногена в плазме и активность ингибиторов тромбина (АТIII, гепарин, парапротеины, продукты распада фибриногена и фибрина). Оценивает как III фазу свертывания крови, так и состояние естественных и патологических антикоагулянтов. Удлиняется тромбиновое время при а- и гипофибриногенемиях (тяжёлые поражения печени, фибринолиз, острый ДВС-синдром), терапии гепарином
Референтные значения ТВ: 12-16 с.
· Концентрация фибриногена в плазме.
Количество фибриногена в крови можно определить весовым методом по Рутберг. Снижение концентрации (уменьшение ниже 0,5-1 г/л вызывает кровоточивость) врожденные афибриногенемии, гипо- и дисфибриногенемии
тяжелые поражения печени состояние после кровотечения, травмы, ожога.
Референтные значения фибриногена: 2-4 г/л.
· Оценка ретракции кровяного сгустка – трудно стандартизируемый тест.Ретракция нарушается при заметном снижении количества тромбоцитов или при дефектности их цитоскелета и энергетического обмена, а также при выраженном снижении количества фибриногена в плазме.
Источник
