МОДЕЛИРОВКА ВОСКОМ ПОЛНОСТЬЮ ПОРУЧАЕТСЯ ЗУБНОМУ ТЕХНИКУ ПРИ СПОСОБЕ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВКЛАДКИ
ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЛИТЫХ ШТИФТОВЫХ ВКЛАДОК
А) перфорация стенки корня, недостаточная глубина штифта, раскол корня, расцементировка вкладки
Б) перфорация стенки корня
Г) недостаточная глубина штифта
ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВКЛАДОК ВОЗМОЖНО ПРИМЕНЕНИЕ
А) пластмассы, благородных сплавов, неблагородных сплавов
Б) благородных сплавов
В) силиконовой массы
К IV КЛАССУ ПО КЛАССИФИКАЦИИ ПОЛОСТЕЙ ПО БЛЕКУ ОТНОСЯТСЯ ПОЛОСТИ
А) на апроксимальной поверхности и углах передних зубов
Б) на верхушках бугров и пришеечной зоне вестибулярной и оральной поверхности
В) в пришеечной зоне вестибулярной и оральной поверхности
Г) на верхушках бугров
КОЛИЧЕСТВО КЛАССОВ ПО КЛАССИФИКАЦИИ ПОЛОСТЕЙ ПО БЛЕКУ
К III КЛАССУ ПО КЛАССИФИКАЦИИ БЛЕКА ОТНОСЯТСЯ ПОЛОСТИ
А) на апроксимальных поверхностях передних зубов
Б) в пришеечной зоне всех групп зубов
В) на апроксимальных поверхностях моляров и премоляров Г) в естественных фиссурах моляров и премоляров
К I КЛАССУ ПО КЛАССИФИКАЦИИ БЛЕКА ОТНОСЯТСЯ
А) полости, располагающиеся в естественных фиссурах жевательных зубов
Б) полости, на апроксимальной поверхности передних зубов
В) полости в пришеечной зоне вестибулярной поверхности всех зубов
Г) полости, на апроксимальных поверхностях и углах передних зубов
ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ПРИМЕНЕНИЮ ШТИФТОВЫХ ЗУБОВ ЯВЛЯЕТСЯ
А) искривление корня
Б) устойчивые корни зубов, но после резекции их верхушки
В) пломбирование за верхушку корня
Г) депульпированные зубы
СПЛАВ ЗОЛОТА ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВКЛАДОК
СЛЕПОЧНЫЕ МАССЫ ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВКЛАДОК
НА КУЛЬТЕВУЮ ВКЛАДКУ МОЖНО ИЗГОТОВИТЬ КОРОНКУ
Б) только пластмассовую
Г) только литую с облицовкой
ОСНОВНОЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ КУЛЬТЕВЫХ ШТИФТОВЫХ ВКЛАДОК
КАКОЙ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС НЕ ВХОДИТ В ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВКЛАДОК
Б) обработка и полировка
ПРИМЕНЯЮТ ЛИ ДЛЯ ОПОРНЫХ КОРОНОК МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА КУЛЬТЕВЫЕ ШТИФТОВЫЕ ВКЛАДКИ?
В) только на жевательные зубы
Г) только на фронтальные зубы.
КАКИЕ МАТЕРИАЛЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ КУЛЬТЕВЫХ ШТИФТОВЫХ ВКЛАДОК?
В) базисный воск
Г) пришеечный воск
ПОКАЗАНИЕ К ИЗГОТОВЛЕНИЮ КУЛЬТЕВЫХ ШТИФТОВЫХ ВКЛАДОК
А) отлом большой части коронки зуба
Б) патологическая подвижность корневых зубов
В) непроходимость канала корня
Г) коротние корни с истонченными стенками
ДЛИНА КОРНЕВОЙ ЧАСТИ КУЛЬТЕВОЙ ШТИФТОВОЙ ВКЛАДКИ ДВУХКОРНЕВОГО ЗУБА МОЖЕТ
А) быть больше высоты предполагаемой конструкции
Б) составлять высоту предполагаемой конструкции
В) быть меньше высоты предполагаемой конструкции
Г) быть равны высоте предполагаемой конструкции
ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ К ИЗГОТОВЛЕНИЮ КУЛЬТЕВОЙ ШТИФТОВОЙ ВКЛАДКИ
А) наичие патологических изменений периапикальных тканях
Б) патологическая стираемость зубов
В) отлом большей части коронки зуба
Г) разрушение значительной части коронки естественных зубов, без возможности их восстановления
МОЖЕТ ЛИ СЛУЖИТЬ ОПОРОЙ МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА ЗУБ, ВОССТАНОВЛЕННЫЙ КУЛЬТЕВОЙ ШТИФТОВОЙ ВКЛАДКОЙ?
В) да, при условии включения в блок рядом стоящего зуба
Г) нет, из-за повышенной нагрузки
ВКЛАДКИ ПРИМЕНЯЮТСЯ
А) для шинирования зубов, опоры мостовидного протеза, для восстановления анатомической формы зуба
Б) для разгрузки зубов
В) опоры бюгельного протеза
Г) для восстановления жевательной эфективности
ЦЕЛЬНОЛИТАЯ КУЛЬТЕВАЯ ШТИФТОВАЯ ВКЛАДКА МОДЕЛИРУЕТСЯ МЕТОДОМ
А) косвенным, прямым
ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ЦЕЛЬНОЛИТОГО ПРОТЕЗА ИСПОЛЬЗУЮТ ОТТИСКНОЙ МАТЕРИАЛ
ПРИПАСОВКУ КАРКАСА НА МОДЕЛИ ПРОВОДЯТ С ПОМОЩЬЮ
А) окклюзионного спрея (лака)
Б) копировальной бумаги
В) компенсационного лака
Г) изоляционного лака
ЛИТОЙ КАРКАС ОБРАБАТЫВАЮТ
А) твердосплавными фрезами
Б) корундовыми камнями
В) алмазными головками
Г) вулканитовыми камнями
ГИПСОВЫЕ МОДЕЛИ ПО СИЛИКОНОВЫМ ОТТИСКАМ СЛЕДУЕТ ИЗГОТАВЛИВАТЬ
А) через 3-4 часа
Б) в течении 20 минут
В) сразу при поступлении в зуботехническую лабораторию
Г) через 24 часа
ГИПСОВЫЕ МОДЕЛИ ПО СИЛИКОНОВЫМ ОТТИСКАМ СЛЕДУЕТ ИЗГОТАВЛИВАТЬ НЕ ПОЗДНЕЕ
ОТТИСК ДЛЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ ПРОТЕЗОВ ДОЛЖЕН ЧЕТКО ОТОБРАЖАТЬ
А) все зубы, придесневой уступ препарированных зубов, беззубый участок челюсти
Б) все поверхности опорных зубов, переходную складку, беззубый участок челюсти
В) все поверхности опорных зубов, переходную складку, твердое небо
Г) переходную складку, линию а, твердое небо
ДЛЯ РАЗДЕЛЕНИЯ ЦОКОЛЬНОГО ГИПСА ОТ СУПЕРГИПСА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ
А) изоляционный лак
Б) компенсационный лак
В) дублирующую массу
Г) жидкость для паковочных масс
ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ РАЗБОРНОЙ МОДЕЛИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
Б) ретенционные шарики
В) кламмерная проволока
Г) восковые перлы
В ЛАБОРАТОРИЮ ПОСТУПИЛ ОТТИСК С ОТТЯЖКАМИ В ОБЛАСТИ ОПОРНЫХ ЗУБОВ ВАША ТАКТИКА
А) вернуть оттиск в клинику на переделку
Б) отлить оттиск и изготовить литой каркас обычным методом
В) после изготовления разборной модели отгравировать шейку
Г) после изготовления разборной модели отфрезеровать шейку
ЦЕЛЕСООБРАЗНО ОТТИСК С ЗУБОВ АНТАГОНИСТОВ ПОЛУЧАТЬ ИЗ
А) альгинатных материалов
В) силиконовых материалов
Г) эпоксидных материалов
ГИПСОВЫЕ МОДЕЛИ ПО АЛЬГИНАТНЫМ ОТТИСКАМ СЛЕДУЕТ ИЗГОТАВЛИВАТЬ НЕ ПОЗДНЕЕ
ПЕРЕД ИЗГОТОВЛЕНИЕМ РАЗБОРНОЙ МОДЕЛИ ШТИФТЫ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ
А) в проекции каждого отпрепарированного зуба, соседних с ними зубов и беззубого участка челюсти
Б) в проекции всех зубов
В) не устанавливаются
Г) в проекции беззубого участка челюсти
РАБОЧАЯ ЧАСТЬ РАЗБОРНОЙ МОДЕЛИ ИЗГОТАВЛИВАЕТСЯ
А) из супергипса IV класса
Б) из медицинского гипса
В) из паковочной массы
Г) из легкоплавкого металла
ЦОКОЛЬ РАЗБОРНОЙ МОДЕЛИ ИЗГОТАВЛИВАЕТСЯ
А) из супергипса II класса
Б) из медицинского гипса
В) из паковочной массы
Г) из легкоплавкого металла
ЦОКОЛЬ И РАБОЧАЯ ЧАСТЬ РАЗБОРНОЙ МОДЕЛИ ИЗГОТАВЛИВАЮТСЯ
А) после кристаллизации гипса рабочей части изготавливают цоколь
В) первой изготавливают рабочую часть и практически сразу цоколь
Г) первым изготавливают цоколь
ГИПСОВЫЕ МОДЕЛИ ЧЕЛЮСТЕЙ ИЗГОТАВЛИВАЮТ
А) на вибростолике
Б) в вакуум-миксере
Г) в литейной установке
ЗАМЕШИВАТЬ СУПЕРГИПС СЛЕДУЕТ
А) в вакуум-миксере
Б) на вибростолике
Г) в литейной установке
ПРАВИЛЬНО ИЗГОТОВЛЕННАЯ ЦЕЛЬНОЛИТАЯ КОРОНКА ДОЛЖНА
А) плотно охватывать культю по всему периметру
Б) иметь одинаковую толщину
В) быть шире соседних зубов
Г) не контактировать с зубами антагонистами
ПРИ ФИКСИРОВАННОЙ ВЫСОТЕ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА, МОДЕЛИ ФИКСИРУЮТСЯ В АРТИКУЛЯТОР
А) по силиконовым регистраторам
Г) по постановочному столику
ПРИ НЕФИКСИРОВАННОЙ ВЫСОТЕ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА, МОДЕЛИ ФИКСИРУЮТСЯ В АРТИКУЛЯТОР
А) по восковым шаблонам с прикусными валиками
Г) по постановочному столику
ИМИТАТОР ДВИЖЕНИЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ
А) регулируемый артикулятор
В) средний анатомический артикулятор
В ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ АРТИКУЛЯТОР МОДЕЛИ ФИКСИРУЮТ
А) с помощью лицевой дуги
Б) по прикусным валикам
В) по силиконовым регистраторам
ШТАМПИК РАЗБОРНОЙ МОДЕЛИ ОБРАБАТЫВАЕТСЯ
А) строго по краю зубодесневой бороздки
Б) строго по придесневому уступу
В) не обрабатывается
Г) на 1 мм выше придесневого уступа
ДЛЯ ВОСКОВОЙ КОМПОЗИЦИИ ЦЕЛЬНОЛИТОГО ЗУБНОГО ПРОТЕЗА КОЛПАЧКИ ИЗГОТАВЛИВАЮТ ИЗ ВОСКА
Источник
NeoStom — Сайт по стоматологии
Методы изготовления вкладок
Метод изготовления и последовательность клинико-лабораторных этапов изготовления вкладки зависят от материала для ее изготовления. Применяются следующие методы:
• с предварительным созданием восковой модели вкладки с последующей заменой ее на металл (методом безмодельного литья или литьем на огнеупорной модели), на пластмассу (методом формования), на керамику (методом литьевого прессования);
• моделирования вкладки из композитных материалов непосредственно на рабочей модели культи зуба из супергипса или из керамических масс на огнеупорной модели;
• компьютерного фрезерования вкладок из керамики.
Для выведения вкладки из полости используют металлический штифт из ортодонтической проволоки диаметром 0,8-1,0 мм и длиной 1,5-2,0 см, разогретый конец которого аккуратно вводят в воск. Положение штифта в воске должно соответствовать пути введения и выведения вкладки из полости в одном направлении. Большие вкладки выводят из полости с помощью п-образно изогнутого проволочного штифта. При отсутствии признаков деформации восковую модель вкладки передают в техническую лабораторию, а полость закрывают временной пломбой.
Методику изготовления литой вкладки из металла по восковой модели, полученной во рту, впервые описал Таггарт в 1907 г.
Прямой способ изготовления вкладок имеет определенные преимущества и недостатки.
Преимущества прямого способа:
• более высокая точность получаемой восковой модели вкладки — отсутствует необходимость получения оттиска и гипсовой модели, для изготовления которых используют вспомогательные материалы, имеющие объемные изменения;
• возможность устранения недостатков подготовки полости зуба: в случае если при выведении из полости вкладка деформируется, за это же посещение возможно выявить и устранить недостатки препарирования с повторным моделированием вкладки;
• возможность контролирования границ вкладки в области десневого края, что имеет значение для профилактики воспалительных изменений слизистой оболочки;
• возможность моделирования вкладки с учетом артикуляционных взаимоотношений восстанавливаемого и антагонирующих пар зубов.
Недостатки прямого способа:
• сложности, связанные с недостаточным обзором операционного поля в области боковой группы зубов, повышенным слюноотделением;
• возможность термической травмы слизистой оболочки полости рта горячим моделировочным инструментом при работе с воском;
Для получения модели вкладки применяются два традиционных способа: прямой и косвенный.
Прямой способ изготовления вкладок
При прямом способе вкладку моделируют непосредственно в полости рта пациента с последующей заменой воска на основной материал вкладки в зубо-технической лаборатории (рис. 1-7).
Рис. 1-7. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления вкладок прямым способом
Моделирование вкладки в полости рта выполняют следующим образом. Сначала с целью контроля качества формирования полости в нее вдавливают палочку моделировочного воска, подогретого до пластического состояния. После затвердевания воск выводят из полости. Если полость сформирована правильно, то воск выводится из полости и вводится вновь в нее без деформации поверхности. Если определяются участки деформации отпечатка полости на воске или затруднения при выведении воска из полости, то выявляют участки ретенции и проводят их сошлифовывание. После этого приступают непосредственно к моделированию вкладки. В сформированную полость вновь вдавливают палочку разогретого воска и срезают его излишки. Пока воск сохраняет пластичность, пациента просят сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем сымитировать жевательные движения. При этом поверхность вкладки приобретает форму, характерную для функциональной окклюзии.
Последующее моделирование направлено на восстановление анатомической формы разрушенной части коронки зуба (углубление фиссур, формирование скатов бугорков, восстановление экватора). Моделирование жевательной поверхности производят с учетом возрастных особенностей строения зубов.
• большие временные затраты врача на исполнение технической процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов;
• утомительность процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов для пациента.
По этим причинам круг показаний к применению прямого способа изготовления вкладок ограничивается легкодоступными полостями на жевательной или пришеечной поверхностях.
Косвенный способ изготовления вкладок
В современной ортопедической стоматологии вкладки чаще изготавливают косвенным способом, применение которого показано при всех видах дефектов зубов, в том числе:
• при дефектах коронок моляров и премоляров типа МО, ОД, МОД;
• дефектах контактных поверхностей резцов и клыков как с повреждением режущего края, так и без него;
• изготовлении вкладок на рядом стоящие зубы.
Этим способом вкладки могут быть изготовлены из всех видов материалов: металлов, пластмасс, композитов, литьевой керамики, фарфора, комбинаций материалов.
При косвенном способе весь процесс изготовления вкладки — от момента создания восковой композиции или собственно вкладки — осуществляется непосредственно в зуботехнической лаборатории на модели (рис. 1-8-1-10).
Рис. 1-8. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления металлической и пластмассовой вкладок косвенным (обратным) способом
После формирования полости в зубе врач получает оттиск эластомерными оттискными массами (силиконовыми, полисульфидными, полиэфирными). Оттиск должен с максимальной степенью точности передавать все детали тканей протезного ложа, что достигается путем получения двухслойного оттиска. По полученному оттиску техник отливает рабочую модель. Рабочая модель зубного ряда, как правило, выполняется комбинированной разборной. Разборная модель позволяет проводить предварительную припасовку вкладки и контролировать плотность ее прилегания. В зависимости от материала для изготовления вкладки модель препарированного зуба может быть изготовлена из супергипса или продублирована из огнеупорного материала.
Вкладки из полимерных материалов можно создавать без предварительного изготовления восковой модели вкладки. Для этого используют полимеры светового отверждения, которые последовательно послойно (слоями до 2 мм) вносят в полость и послойно полимеризуют в специальных аппаратах.
Фиксацию вкладок проводят обычно композитными материалами двойного отверждения или стеклоиономерными цементами. Внутренние поверхности вкладки перед фиксацией должны быть специально подготовлены в зависимости от применяемого конструкционного материала.
Перед фиксацией вкладки из композита проводится обработка ее внутренних поверхностей в пескоструйном аппарате. Это способствует эффективному сцеплению поверхности вкладки с фиксирующим материалом за счет создания большей площади соприкосновения и микромеханической ретенции.
Перед фиксацией керамических вкладок проводятся протравливание внутренней поверхности вкладки плавиковой кислотой и их силанизирование.
Изготовление комбинированных вкладок представляет собой последовательное создание двух частей конструкции — металлического каркаса и полимерной (компомерной или керамической) облицовки.
При изготовлении металлопластмассовой вкладки сначала изготавливают металлический каркас, который прилегает к дну и стенкам полости. Каркас моделируют на разборной модели из воска таким образом, чтобы его толщина была меньше толщины вкладки на 1,5-2,0 мм. На внешние поверхности воскового каркаса наносят ретенционные шарики диаметром до 0,6 мм, с помощью которых создаются условия для механического крепления полимерной облицовки. Замену восковой композиции каркаса на сплав металла проводят по общепринятой методике. После литья металлический каркас припасовывают на разборной комбинированной модели и в полости рта.
Изготовление полимерной облицовки выполняют одним из способов:
• моделированием облицовки непосредственно на металлическом каркасе вкладки полимером;
• моделированием облицовки из воска с последующей заменой его полимерным материалом;
• невозможность применения методов компенсации усадки металла при отливке и обеспечения свободного пространства для фиксирующего материала (покрытие изолирующим лаком стенок и дна полости на модели);
• недостаточная точность при моделировании апроксимальных стенок зуба в области десневого сосочка;
• необходимость повторного моделирования вкладки при неудачной ее отливке;
• невозможность предварительной припасовки на модели, что увеличивает время ее коррекции в полости рта.
Рис. 1-9. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления композитной и керамической вкладок косвенным (непрямым) способом
Рис. 1-10. Схема клинико-лабораторных этапов изготовления вкладки из фарфора
Технология облицовки металлического каркаса вкладки компомером или керомером аналогична последовательности изготовления металлопластмассовой вкладки с некоторыми особенностями:
• нанесение связующего слоя на металлический каркас вкладки;
• последовательное послойное нанесение компомерного материала;
• светоотверждение в специальном аппарате.
Для изготовления металлокерамической вкладки металлический каркас отливают из кобальтохромового сплава, и перед нанесением керамики его подвергают термической обработке — обжигу с целью создания окисной пленки для надежного сцепления с керамическим покрытием.
Способ компьютерного фрезерования вкладок из керамики
С целью оптимизации и повышения эффективности работы врача созданы компьютерные технологии фрезерования вкладок из керамических материалов (системы CEREC). Применение этой технологии исключает использование труда зубного техника, позволяет изготавливать и устанавливать керамические вкладки непосредственно в клинике за одно посещение пациента.
По этой методике вкладки изготавливают из стандартного керамического блока, поэтому такие микропротезы характеризуются более высокими показателями прочности.
К преимуществам компьютерной технологии изготовления вкладок относится исключение клинического этапа получения оттисков и технического этапа получения моделей, что обеспечивает экономию времени врача, техника, пациента. Кроме того, отсутствие необходимости получения оттисков и моделей (материалы для изготовления которых отличаются непостоянством объемных параметров) обусловливает повышение точности изготовления вкладок.
Формирование полости под вкладку проводят по общепринятым правилам, с особенностями препарирования под керамические конструкции. Полость формируют со слегка дивергирующими стенками (не более 4-6°). Это необходимо для получения точного «оптического оттиска», на котором в одной проекции одновременно видны внутренние и наружные края полости.
После этого с помощью интраоральной видеокамеры получают «оптический оттиск» протезируемого зуба и рядом стоящих зубов, а также окклюзи-онной поверхости зубов-антагонистов. Изображение полости, информация о ее размерах и форме, а также о контурах жевательной поверхности зубов-антагонистов передается на экран монитора. По специальной программе изображение обрабатывается, и врач-стоматолог осуществляет компьютерное моделирование конструкции с учетом апроксимальных контактов, статической и динамической окклюзии. На основании виртуальной модели вкладки из стандартной керамической заготовки на специальном фрезерно-шлифовальном станке с программным управлением производится изготовление вкладки. На процесс фрезерования вкладки затрачивается не более 15 мин, после чего проводят припасовку вкладки в полости рта. После соответствующей подготовки вкладку фиксируют. Окклюзионные контакты окончательно выверяют после ее фиксации.
Источник
