Механизм противокариозного действия фтора местные способы применения фторидов

Положительный эффект применения фторидов для предотвращения кариеса был первоначально признан в 1930-х гг., но повсеместно использование фторидов было введено позднее. Во многих странах в настоящее время доступно множество фторидных препаратов для системного и местного применения в целях профилактики кариеса. Максимальный эффект достигается при использовании фторидов в сочетании с программой регулярного превентивного стоматологического ухода.

Другие цели — снижение чувствительности зубов благодаря воздействию на дентинную или цементную поверхность, реминерализацию зарождающихся кариозных очагов и некоторое ослабление гингивита.
Механизм антикариесного действия фторида полностью не выяснен. Фтор взаимодействует с гидроксиапатитом эмали с образованием фторгидроксиапатита. Последний менее растворим в кислотах, образующихся при метаболизме сахара бактериями зубного налета. Фтор также уменьшает популяции S. mutans и нарушает метаболизм бактерий.

Исследования показывают, что фтор стимулирует реминерализацию эмали в зарождающихся кариозных очагах. Источниками фтора являются разнообразные фторсодержащие средства для полоскания, зубные пасты, гели и растворы, предназначенные для местного применения.

Таблетки с фторидом натрия доступны для использования в районах с недостаточно фторированной водой. Фтор быстро абсорбируется (на 80-90%) в верхних отделах ЖКТ (пик концентрации в крови наступает приблизительно через 30 мин), распределяется по кальцифицированным тканям, костям и зубам, в которых откладывается до 50% от суточного потребления. Большую часть экскреции фтора из организма обеспечивает почечный клиренс.

Системные фториды обычно поступают в организм с водой или фруктовым соком, при этом молочные продукты существенно снижают абсорбцию фтора. Системные фториды не следует назначать в районах, в которых содержание фтора в бытовой воде превышает 0,00006%. Суточные дозы натрия фторида, различающиеся в разных странах и даже внутри стран, устанавливают соответствующие стоматологические организации.

При назначении дополнительного фтора следует учитывать общее суточное потребление природного фтора из всех источников, климат (в жарком климате потребляется больше воды), а также возраст, массу тела и физическое состояние пациента.

Нежелательные реакции на дополнительный прием системных и местных фторидов обычно связаны с ЖКТ, возникают редко и обусловлены избыточным потреблением фтора. Необходимо контролировать употребление назначенных фторидов и продуктов с фторидами у очень маленьких детей. Наиболее распространенные побочные эффекты — тошнота с рвотой или без нее, повышенная саливация и боли в животе. Тяжелая интоксикация, требующая медицинского вмешательства, может наблюдаться при случайном потреблении большого количества фтора (10-20 мг). Хронический избыток фтора может привести к развитию зубного флюороза, пятнистости зубов.
Иногда эти явления наблюдаются в бедных странах, в которых местные водоемы характеризуются избыточным содержанием фтора из-за особенностей геологии.

Источник

Влияние фтора на здоровье зубов

«Основы экзогенной стоматологической

профилактики и аппликационной анестезии

на примере продукции Sherbet TM»

Авторы: Борисов Н.А.

Согласно сложившейся практике, профессиональное применения фторида в кабинете врача связано с предотвращением кариеса зубов. Воздействие фторида на зубной налет приносит значительную терапевтическую пользу, как при периодонтальных инфекциях, так и в целях поддержания общего здоровья полости рта. Углубление наших знаний, лучшее понимание механизмов защитного действия фторидов значительно изменило отношение к различным методам фторпрофилактики. Использование фторидсодержащих средств для гигиены полости рта сейчас составляет основу любой программы по профилактике кариеса, как на индивидуальном, так и групповом, коммунальном уровнях.(1)

Как правило, общими показаниями к применению фторсодержащих препаратов являются высокий риск развития кариеса, ортодонтическое лечение, радиолечение области головы и шеи и пониженная степень слюноотделения (ксеростомия).

Современные научные данные показывают, что благоприятное действие фтора предопределено несколькими процессами:

1. Фтор, соединяясь с гидроксиапатитом эмали, замещает ОН-группы и образует фторапатит, делая эмаль крепче и более стойкой̆ к действию кислот. Это соединение снижает проницаемость эмали.

2. Механизм противокариозного действия фторидов связан также с их угнетающим влиянием на рост и обмен веществ микрофлоры полости рта путем ингибирования фторидами важного фермента углеводного обмена — фосфоэнолпируваткиназы, активность которой они подавляют даже в незначительных концентрациях. В результате в полости рта резко снижается интенсивность расщепления углеводов бактериями, и, как следствие, снижается и образование молочной̆ кислоты.

3. Соединения фтора в слюне ингибируют транспорт глюкозы в клетки патогенных бактерий и, как результат, образования внеклеточных полисахаридов, которые формируют матрицу зубного налета.

4. Фториды нарушают абсорбцию микроорганизмов на поверхности клеток зуба, абсорбируют альбумины слюны, гликопротеины, тем самым предотвращая рост зубной бляшки.

5. И, наконец, при энтеральном введении фториды нормализуют белковый̆ и минеральный̆ обмен. Фториды, присутствующие в эмали и в зубном налете, способствуют восстановлению ранних кариозных поражений благодаря реминерализации кристаллов эмали, увеличивают размер кристаллов гидроксиапатита.

Вся известная профилактика с использованием фтора включает в себя эндогенную и экзогенную методики. Эндогенный метод включает в себя фторирование питьевой воды, молока, соли и прием таблеток фторида натрия. Дином и его коллегами (1942 год) было подтверждено общее мнение о том, что основное воздействие фторида по предотвращению кариеса происходит до прорезывания зубов. «Рекомендации основывались на допущении того, что внедрение фторида в апатитовую структурную решетку эмали придает эмали стойкость к разложению под воздействием кислот, иными словами, прием больших количеств фторида в период формирования и минерализации зубов приводит к образованию богатой фторидом эмали, со стойкой сопротивляемостью кариесу зубов». По мере продолжения исследований фторида и накопления познаний о нем, стало ясно, что высокая концентрация фторида в твердых тканях зубов менее важна, чем умеренное повышение содержания фторида в жидкостях полости рта.(2)

Экзогенная фтор-профилактика включает в себя фторсодержащие средства для местного применения и реминерализующиерастворы. В течение примерно 25 лет полагали, соглашаясь с результатами исследований Дина, что механизм действия фторида заключается во внедрении в подобные апатиту кристаллы на стадии их развития, что приводит к образованию кристаллов, обладающих высокой стойкостью к воздействию кислот после прорезывания зубов. Однако, по сравнению с воздействием фторида после прорезывания зубов, эффект его действия до такового теперь считается незначительным. Профессионалы-стоматологи в настоящее время признают, что стандартом для применения фторида, как средства предупреждения и контроля кариеса, является именно использование его пациентами после прорезывания зубов.(2)

По современным данным, включенные в кристалл эмали фториды очень ограниченно действуют на ее растворимость и, при существенном снижении pH бляшки, практически не предотвращают деминерализацию. Ряд современных экспериментальных данных свидетельствует о том, что ключевая роль в реализации кариостатических механизмов действия фторидов принадлежит, в первую очередь, не максимальному содержанию фторапатита в эмали, а присутствию ионизированного фторида в окружающей эмаль зуба среде. По сравнению с биологической жидкостью полости рта,(1) эффект подавления деминерализации эмали в присутствии ионизированного фторида в окружающей среде носит подтвержденный дозозависимый характер. Этот факт открывает значительные возможности для совершенствования методов местной фторпрофилактики путем повышения концентрации ионизированного фтора в средах, непосредственно контактирующих с эмалью (в т.ч., в микробной биопленке).

Отложение фторида кальция на поверхности зубов после местной аппликации фторидов ранее считали нежелательным. Однако, как подтверждают современные исследования, в ходе кариесогенной кислотной атаки фторид кальция на поверхности эмали действует как основной pH-регулируемый резервуар свободного ионизированного фторида, который̆ при пониженном значении pH освобождает ионизированный̆ фтор, а в нейтральном диапазоне pH на поверхности эмали остается стабильным.

Таким образом, накопление знаний о механизмах действия фторидов в период до и после прорезывания зубов, привело к пониманию того, что в основе кариеспрофилактического эффекта всех методов фторпрофилактики (как системных, так и местных) при назначении после прорезывания зубов, преимущественно лежат механизмы местного(экзогенного)воздействия. Преобладание местного эффекта подтверждено как экспериментальными, так и клиническими исследованиями. По имеющимся данным, местная фторпрофилактика после прорезывания зубов является гораздо более эффективной, чем считалось ранее.(1)Это согласуется с результатами международных клинических исследований, представляющих достаточную доказательную базу того, что существенное снижение заболеваемости кариесом в индустриально развитых странах за последние 40 лет достигнуто, в первую очередь, за счет местных методов фторпрофилактики, в частности, за счет широкого применения фторидсодержащих зубных паст, гелей, пен, растворов для полоскания и фторлаков.

В связи с этим,в настоящее время широкое распространение получили методы профилактики кариеса зубов, основанные на введении фтора непосредственно в ткани зуба. И на выше представленной карте прекрасно видно в каких государствах правительства озабочены профилактикой кариеса. Фторсодержащие препараты,проникая в разные слои эмали, ведут к ее минерализации, новообразованию кристаллов гидроксиапатита, стабилизации и нормализации проницаемости. Этот механизм отлично работает как у взрослых, так и у детей, но особенно эффективно применения фтора в детском возрасте.Это обусловлено тем, что после прорезывания зуба эмаль на протяжении 3—4 лет находится в стадии дозревания. Наиболее интенсивно процесс протекает на первом году после прорезывания зуба. В такой период в эмаль зубов ребенка проникает в три раза большее количество ионов фтора, чем в эмаль взрослого человека.(3) Итогом профилактического действия является усиление резистентности эмали зуба, другими словами, кариес-резистентности. Поскольку ионы проникают в эмаль в результате медленного, но постоянного процесса диффузии, для процесса реминерализации необходимо значительное время, которое обычно требует многочисленных процедур.

На фторсодержащих препаратах, как правило, указано процентное содержание действующего вещества в процентном соотношении. Конечно же, разные фторсодержащие вещества имеют разные количества ионов фтора, поэтому в литературе и, порой, на упаковке принято указывать количества в универсальной шкале ppm.

PPM (particle per million) – это присутствие одной части на миллион (или 1% = 10000 частей на миллион), или значение, равное 1 × 10 6 . Попробуйте представить объем, эквивалентный одной капле воды, растворенной в 50-ти литрах жидкости (примерная емкость топливного бака автомобиля) или сопоставьте в масштабе времени 32 секунды с целым годом.

Источник

Фториды: механизм действия и рекомендации по применению. Часть 1-я.

проф. д-р Адриан Люсси
Клиника терапевтической, профилактической и детской стоматологии при Бернском Университете (Швейцария)

проф. д-р Эльмар Хельвиг
Отделение терапевтической, стоматологии и пародонтологии стоматологической клиники при Фрайбургском университете (Германия)

проф. д-р Иоахим Климек
Поликлиника терапевтической и профилактической стоматологии при Гиссенском университете им. Юстуса Либига (Германия)

Многие авторы отмечали, что снижение распространенности заболеваемости кариесом в экономически развитых странах в течение последних десятилетий связано с применением фторидов. При этом решающее значение имеет местное применение фторидов и, прежде всего, применение фторсодержащих зубных паст. Фторапатит имеет лишь незначительный потенциал защиты от кариеса, а растворенные в окружающей эмаль зуба жидкой среде фториды не только способствуют реминерализации, но и замедляют деминерализацию твердых тканей зуба. Исходя из того, что в период широкого местного применения фторидов снизилась распространенность заболевания кариесом, можно заключить, что регулярное применение соединений фтора способствует замедлению развития кариеса.

Введение

К твердым тканям зуба относятся эмаль, дентин и цемент. Эмаль представляет собой хорошо минерализированную ткань. По сравнению с эмалью дентин и цемент состоят в большей степени из органической матрицы. Минеральная составляющая твердых тканей зуба представляет собой не просто чистый гидроксиапатит (HAP = Ca10 (PO4)6(OH)2). Речь идет о биоматериале, в состав которого, кроме небольшой части ионов кальция, входят также многие другие ионы. Включение в кристаллическую решетку гидроксиапатита гидрофосфат-, карбонат-ионов или ионов магния приводит к образованию менее стабильного, легче растворяющегося апатита. Содержание карбоната в дентине (5,5 %) выше, чем в эмали (3 %), поэтому выше и растворимость в кислотах кристаллов, входящих в состав дентина. Частичная замена гидроксильных групп в кристаллической решетке на ионы фтора, может значительно стабилизировать структуру апатита.

В состав здоровой эмали зубов человека кроме гидроксиапатита входит также фторгидроксиапатит (FHAP) или фторапатит (FAP). При этом во внешнем слое эмали в среднем менее 5 % гидроксильных групп гидроксиапатита замещены на ионы фтора. В толще эмали, уже на глубине 50 мкм, содержание ионов фтора становится еще ниже.

В статье пойдет речь о роли фторидов в профилактике кариеса (Featherstone, 2000; Lussi, 2010) (табл. № 1) , а также будут даны практические рекомендации относительно их применения.

Таблица № 1. Патологические и защитные факторы, влияющие на равновесие между де- и реминерализацией.

Защитные факторы

Кальций, фосфат, фтор

Пробиотики

Способствующие кариесу факторы

Питание: частота употребления в пищу углеводов

Кислотная «атака»

Эмаль зуба представляет собой гидроксиапатит с небольшим содержанием кальция и высоким содержанием карбонатов. В стабильном состоянии в непосредственном окружении кристаллов эмалевых призм имеется достаточное количество ионов Ca2+-, PO43–-, OH–- и F–, поэтому кристаллы, входящие в состав эмали, находятся в химическом равновесии с окружающей их жидкостью. Активные концентрации (активность) этих ионов определяют степень насыщенности раствора. При недостаточном насыщении раствора кристаллы гидроксиапатита растворяются, а в более благоприятной ситуации, при перенасыщении раствора, минеральные вещества поступают из окружающей среды в эмаль зуба. При кариесогенной кислотной «атаке» в результате жизнедеятельности бактерий зубного налета (бактериальной бляшки) из углеводов образуются органические кислоты. При диссоциации этих кислот освобождаются ионы H+.

В результате повышения концентрации ионов H+ (низкий показатель рН) снижается содержание гидроксид-ионов (OH–) в окружающей зуб жидкости бактериальной бляшки. Кроме того, ионы H+ в тканевой жидкости бляшки преобразуют фосфат-ионы (PO43–) в гидрофосфат-ионы (НPO42–), а в большей степени, в ионы Н2PO4– (Dawes, 2003). Следовательно, при более низком показателе рН среды уменьшается концентрация ионов PO43–. Для сохранения химического равновесия окружающего поверхность эмали раствора из тканей зуба выделяются фосфат-ионы (PO43–), а затем и гидроксид-ионы (OH–). В результате для сохранения нейтральности среды из твердых тканей зуба выводятся ионы кальция, т. е. происходит растворение твердых тканей зуба (Dawes, 2003).

Динамика вышеописанного процесса убыли тканей зависит от следующих факторов:

химического состава кристаллов, входящих в состав эмали, дентина и цемента зуба;
состава окружающей зуб бактериальной бляшки.

Исходя из вышесказанного, можно объяснить различие критических показателей рН для эмали (5,5) или дентина (6,3), а также разную степень активности кариеса у различных пациентов. Степень активности кариеса зависит от содержания ионов кальция, фосфата и фтора в слюне или жидкости бляшки. На эти факторы также оказывают влияние частота употребления сахара и качество гигиены полости рта. Они играют еще более важную роль при возникновении кариеса.

Когда зубы, на которых нет налета, подвергаются хроническому воздействию кислот эндогенного или экзогенного характера, могут возникать эрозии эмали. Для возникновения эрозий имеют значение не только показатели рН контактирующих с поверностью зубов эрозирующих напитков, но и содержание в них ионов кальция, фосфата и фтора. Например, «критический» показатель рН, при котором может возникнуть эрозия эмали, может снижаться, если в напиток или продукт питания добавлен кальций.

Фториды замедляют деминерализацию

Многочисленные исследования документально подтвердили, что включение ионов фтора в состав неорганического компонента эмали лишь незначительно уменьшает ее растворимость (Arends & Christoffersen, 1986; tenCate & Duijsters, 1983). Небольшие количества свободных ионов фтора в окружающей зуб жидкой среде замедляют деминерализацию эмали эффективнее, чем ионы фтора, входящие в состав твердых тканей зуба. Они имеют значительно более высокий потенциал защиты от кариеса, чем содержащийся в большом количестве в эмали зуба фторапатит (FAP). Ogaard и соавт., (1988) использовали для базисных экспериментов эмаль зубов акулы, состоящую почти из чистого фторапатита.

Здоровая эмаль зуба человека содержит по сравнению с эмалью зубов акулы значительно меньше ионов фтора, и они находятся преимущественно в самом наружном слое эмали. При содержании фторида в эмали зубов акулы в количестве 32 000 ppm, 99 % ионов OH– замещены на ионы фтора. В эмали зуба человека менее 5 % ионов OH– замещены на ионы фтора. На этапах вышеупомянутых исследований (Ogaard и соавт., 1988), проведенных In-situ, эмаль зубов акулы и эмаль зубов человека помещалась в съемную аппаратуру, дополнительно снабженную способствующими скоплению налета (бляшки) элементами. Как в тканях эмали зубов акулы, так и в тканях эмали зубов человека возникали кариозные поражения. При этом глубина поражения кариесом эмали акулы была немного меньше.

Результаты последующих исследований показали, что убыль неорганического компонента эмали человека была даже ниже, чем эмали акулы в тех случаях, когда объекты наблюдения ежедневно использовали ополаскиватели для полости рта с 0,2%-ным содержанием фторида натрия.

Таким образом было подтверждено предположение о том, что растворенные в окружающей ткани зуба жидкой среде ионы фтора играют большую роль в профилактике кариеса, чем ионы фтора, входящие в состав кристаллов эмали зуба. Ионы фтора частично адсорбируются на поверхности кристаллов эмалевых призм и находятся в динамическом равновесии с фторидами, растворенными в непосредственном окружении эмали зуба. В результате этого поддерживается равновесие в окружающей кристаллы эмалевых призм жидкости или ее перенасыщение фтор(гидрокси)апатитом, а следовательно, репрeципитация неорганического компонента эмали. Адсорбция фторидов на поверхности кристалла также способствует непосредственной защите от деминерализации. В участках, где отсутствует фторид, возможно локальное растворение кристаллов эмалевых призм при кислотной «атаке».

Небольшое повышение концентрации ионов фтора может также наблюдаться после приема подсоленной пищи. В таком случае концентрация ионов фтора в слюне значительно повышается в течение примерно 30 мин. (Hedman и соавт., 2006). Фторирование поваренной соли и питьевой воды имеет аналогичный механизм действия. Мало вероятно, что при таких незначительных концентрациях фтора и при низком показателе рН среды, образуется фторид кальция (CaF2).

Фторид кальция (CaF2)

Большую роль в профилактике кариеса играет фторид кальция (рис. 1) , а точнее, подобный ему по составу преципитат, образующийся на поверхности зуба после применения фторсодержащих препаратов.

Рис. 1. Образование и распад подобного фториду кальция материала (в модификации по R?lla & Saxegaard, 1990).

Кальций может поступать либо из слюны, либо при нанесении слабокислых фторсодержащих средств, а также частично из тканей зуба (Saxegaard & R?lla, 1989; Larsen & Richards 2001).

Не разрушая входящий в структуру минеральной части эмали зуба фторид, этот преципитат может отделяться от поверхности эмали зуба при помощи гидроксида калия. Поэтому его также называют КОН-растворимым фторидом (Caslavska и соавт., 1975).

При проведении исследований In vitro кратковременное нанесение нейтральных фторсодержащих препаратов приводит к образованию фторида кальция лишь в незначительном количестве. Значительное большие количества фторида кальция определяются в тех случаях, когда имеются начальные кариозные изменения эмали зуба (Hellwig и соавт., 1987; Bruun & Givskov, 1991).

При проведении систематических исследований Saxegaard & R?lla (1988) установили, что повышение образование фторида кальция наблюдалось в следующих ситуациях:

снижение показателя рН фторсодержащих растворов;
повышение концентрации ионов фтора;
более длительное время воздействия;
протравливание эмали кислотой;
дополнительное снабжение кальцием.

При нанесении растворов с нейтральной реакцией рН in vitro, образование фторида кальция начинает происходить лишь тогда, когда концентрация ионов фтора достигает примерно 300 ppm. При снижении показателя рН до 5 для спонтанного образования преципитата из фторида кальция достаточно концентрации ионов фтора 100 ppm (Larsen & Jensen, 1994). Эти сведения послужили стимулом для целенаправленной разработки средств для проведения местного фторирования. В результате применения таких средств уже после относительно кратковременного контакта с эмалью зуба на ее поверхности образуется фторид кальция.

При рассмотрении фторида кальция с помощью растрового электронного микроскопа определяются шаровидные образования (глобулы), количество и размеры которых могут варьировать. При применении растворов аминофторидов со смещением реакции среды в кислую сторону образование глобул фторида начинается уже через 20 сек., при применении подкисленного раствора фторида натрия — немного позже.

При исследованиях in vitro с использованием монофторфосфата натрия (MFP) образования фторида кальция не происходило (Petzold, 2001). В монофторфосфате натрия между ионами фтора существует ковалентная связь. Поэтому для реакции в полости рта с ионами кальция необходимо, чтобы ионы фтора высвободились в результате гидролиза.

При исследованиях, проведенных Hellwig и соавт. (1990), после применения зубной пасты с низким содержанием аминофторида (250 ppm), в отличие от применения зубных паст с монофторфосфатом, на поверхности эмали обнаруживалось заметное количество КОН-растворимого фторида.

При проведении исследований In-situ сравнивали эффективность применения зубных паст, содержащих фториды натрия (с нейтральными показателями рН), и зубных паст с аминофторидами (с показателем рН 5,5). Результаты этих исследований показали, что смещение реакции среды в кислую сторону (аминофториды) стимулировало образование фторида кальция. В тех случаях, когда в течение четырех недель применялись пасты, содержащие аминофториды, были отмечены значительно болеее высокие показатели образования фторида кальция на поверхности эмали (Klimek и соавт., 1998).

In vivo чистый фторид кальция не образуется, поскольку откладываются также фосфаты, протеины и другие вещества, входящие в состав эмали зуба. За счет этого преципитат становится более стабильным и устойчивым к воздействию кислот. Стабильность прежде всего достигается за счет адсорбции ионов НPO42– на поверхности кристаллов фторида кальция, т. е. образуется защитный слой, замедляющий их растворение. В связи с пониженной концентрацией ионов НPO42– при смещении показателя рН в кислую сторону при кариесогенной кислотной «атаке» из депо фторида кальция выделяются ионы фтора.

Таким образом, фторид кальция выступает в роли резервуара ионов фтора, который регулируется показателями рН среды: при кислотной «атаке» или при смещении реакции среды в кислую сторону выделяются ионы фтора, а при нейтральной реакции среды фторид кальция остается более длительно в стабильном состоянии на поверхности эмали зуба (R?lla & Ekstrand, 1996). Таким образом, фторид кальция служит основным поставщиком свободных ионов фтора при кислотной «атаке».

Выделяющиеся ионы фтора, с одной стороны, замедляют деминерализацию, а с другой стороны, стимулируют реминерализацию твердых тканей зуба. Они играют значительно большую роль в защите от кариесогенного воздействия, чем высокое содержание ионов фтора в кристаллах эмалевых призм (Fejerskov и соавт., 1981).

Поскольку слюна недостаточно насыщена фторидом кальция, его слой на поверхности эмали сохраняется недолго. Большая часть слоя теряется в первые часы или дни после нанесения фторсодержащих средств. При взятии биопсии эмали зуба после нанесения высококонцентрированных фторсодержащих растворов с кислой реакций среды после предварительного воздействия кислоты на поверхность эмали (протравливания) значительные количества фторида кальция все еще определялись через 6 недель, а через 18 месяцев — лишь небольшие количества фторида кальция (Caslavska и соавт., 1991).

При исследованиях in situ после одноразового местного нанесения концентрированного фторсодержащего препарата через 5 дней отмечалась потеря 80 % фторида кальция (Attin и соавт., 1995). При проведении этих, а также других исследований было отмечено следующее явление: при начальных кариозных поражениях эмали помимо потери фторида кальция повышается содержание входящих в структуру эмали ионов фтора (Hellwig и соавт., 1989; Buchalla и соавт., 2002).

Растворение слоя фторида кальция также приводит к повышению концентрации фторидов в слюне и зубной бляшке. Такое повышение концентрации фторидов способствует профилактике кариеса. Кроме того, было установлено, что через два часа после применения зубных паст, содержащих фторид натрия или аминофторид, сохраняется повышенная концентрация ионов фтора в слюне (Issa & Toumba, 2004).

Таким образом, можно заключить, что если после проведения профессиональной чистки зубов нанести на их поверхность фторсодержащие средства, способствующие образованию фторида натрия, то при дальнейшем образовании микробной бляшки в ней будет содержаться больше ионов фтора, т. е. повысится уровень защиты твердых тканей зуба от деминерализации (Tenuta и соавт., 2008).

Фторид кальция, безусловно, является самым важным и, возможно, даже единственным продуктом реакции на поверхности твердых тканей зуба, который образуется после местного нанесения фторсодержаших средств (R?lla и соавт., 1993). Покрывающий поверхность эмали слой, содержащий фторид кальция, несомненно, играет особенно важную роль в профилактике кариеса, поскольку из этого слоя в зависимости от показателей рН среды выделяются ионы фтора.

Перевод Инны Бичегкуевой

Статья предоставлена журналом официального печатного органа Швейцарской ассоциации врачей-стоматологов (SSO) «Schweizer Monatsschrift f?r Zahnmedizin», № 11, 2012, стр. 1037—1042.

Источник