Медицинские иммунобиологические препараты способы введения

Прививки от инфекционных болезней

Сущность и цели проведения вакцинации. Значение физико-химической природы вводимого антигена и дозы препарата для создания поствакцинального иммунитета. Способы введения медицинских иммунобиологических препаратов. Общие и местные реакции на прививку.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	11.11.2012
Размер файла	17,5 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Прививки от инфекционных болезней

1. Вакцинация и ревакцинация

Вакцинация — введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

На эффективность вакцинации влияет ряд факторов, связанных как с прививочным материалом, так и с прививаемым макроорганизмом. Для создания поствакцинального иммунитета имеет значение физико-химическая природа вводимого антигена. При этом белки в составе вакцины являются лучшими иммуногенами, чем полисахариды и липополисахариды, а молекулярный вес антигена влияет на полноту иммунного ответа.

Немалое значение имеет и доза введенного препарата. Следует строго соблюдать дозу, обозначенную в наставлении для данного возраста, поскольку введение очень малых доз вакцины зачастую сопровождается аллергизацией организма, а увеличение дозы выше определенных пределов может привести к рефрактерному состоянию, вплоть до торможения иммунного ответа.

При повторных вакцинациях отмечается определенная закономерность: если первичная и повторная вакцинации осуществлены малыми дозами вакцины, иммунный ответ будет недостаточным. В этой связи немалую роль играет величина промежутка времени между прививками. Известно, что ряд неживых вакцинопрепаратов (убитые вакцины, анатоксины) для выполнения своей иммунизаторной функции нуждаются в многократном введении. Установлено, что чем оптимальнее доза первой прививки из серии вакцинации, тем длительнее должен быть промежуток между ней и второй, а если требуется, и третьей прививкой той же серии вакцинации (примерно до 30- 40 дней). При этом введение оптимальной дозы второй и третьей прививок вызывает быструю и полноценную выработку антител. На этом фоне отдаленные ревакцинации (через 6-12 месяцев, а затем и несколько лет) хорошо освежают иммунную память компетентных клеток и поддерживают защитное действие вакцины.

Для анатоксинов, проективных антигенов, химических или убитых вакцин улучшение их иммуногенной функции достигается добавлением адъювантов (вспомогательных веществ), которые являются стимуляторами и регуляторами адсорбции антигена иммунокомпетентными клетками (гидроокись алюминия, эндотоксины и т. д.). Наконец режим хранения вакцины в пределах сроков годности имеет вполне очевидное значение, особенно для живых вакцин.

Из числа факторов, связанных с макроорганизмом, следует выделить наиболее важные. Возраст прививаемых. Известно, что способность к иммунному ответу «созревает» с возрастом. Она слаба, или в некоторых случаях отсутствует у новорожденных и детей первых месяцев жизни (за исключением туберкулеза и полиомиелита), «созревает» закономерно к 6 месяцам жизни и в дальнейшем повышается до наступления зрелого возраста. У пожилых людей и стариков, напротив, отмечается иммунологическая инволюция. Кроме того, имеет значение также и способ введения препарата.

2. Способы введения медицинских иммунобиологических препаратов

Вакцины вводят парентерально (внутримышечно, подкожно, накожно, внутрикожно), перорально (через рот), интраназально.

Сывороточные препараты вводят внутримышечно и внутривенно.

Практическое применение того или иного метода определяется, с одной стороны, биологическими свойствами препарата, с другой — его назначением. Следует также иметь в виду, что как иммуногенность, так и реактогенность ряда препаратов, вводимых парентерально, могут зависеть не только от метода их введения (например, подкожно или внутримышечно), но и от места аппликации. Поэтому необходимо строго соблюдать соответствующие разделы инструкции по применению препаратов.

Внутримышечный способ введения является основным для сорбированных препаратов (АКДС-вакцина, АДС, АДС-М, АС-анатоксины), поскольку местная реакция при этом выражена в меньшей степени, чем при подкожном введении. В связи с этим детям такие препараты вводят исключительно внутримышечно, тогда как взрослым анатоксины можно вводить глубоко подкожно в подлопаточную область. Что касается вакцины против гепатита В, то ее вводят и детям и взрослым только внутримышечно в дельтовидную мышцу, поскольку при другом месте введения происходит развитие менее выраженного ответа.

Подкожное введение. При данном способе местом введения препарата служит подлопаточная область или верхняя треть наружной поверхности плеча. Первое место используется чаще, так как в этом случае реже развиваются как местные, так и общие реакции. По этой причине сорбированные препараты не рекомендуется инъецировать под кожу плеча.

Внутрикожные введения. Внутрикожный метод введения используют при иммунизации против туберкулеза вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М, при введении туберкулина при постановке реакции Манту и других лечебно-диагностических инфекционных и неинфекционных аллергенов, а также при постановке внутрикожной пробы с разведенной 1:100 гетерологической сывороткой.

Местом введения вакцины БЦЖ является граница верхней и средней трети наружной поверхности плеча; туберкулина и других аллергенов, а также разведенной 1:100 сыворотки — внутренняя поверхность средней трети предплечья.

Внутривенные введения. Данным способом применяют иммуноглобулины человека для внутривенного введения — препараты, лишенные антикомплементарных свойств. Внутривенный способ используют также при введении специфической (антистафилококковой, антисинегнойной, антипротейной) плазмы человека, а по жизненным показаниям — и гетерологичных сывороточных препаратов, которые предварительно разводят 0,9%-ным раствором натрия хлорида.

Накожный (тарификационный) метод применяют для вакцинации некоторыми живыми бактериальными вакцинами (бруцеллезная, Ку-лихорадки, сибиреязвенная, туляремийная, чумная).

Пероралъный способ вакцинации используют при проведении прививок против полиомиелита. Этим же способом вводят бактериофаги, применяемые для профилактики и лечения кишечных инфекций.

3. Реакция на прививку

вакцинация антиген иммунитет прививка

Введение в организм ребенка и взрослого как живых, так и инактивированных бактериальных и вирусных вакцин приводит к развитию вакцинального процесса, нередко сопровождающегося стереотипными клиническими проявлениями, протекающими в виде общих (повышение температуры, недомогание, головная боль и др.) и местных (гиперемия, болезненность, инфильтрат) реакций. Их частота и выраженность характеризует реактогенность конкретного препарата.

Поствакцинальные осложнения могут быть подразделены на несколько групп. Осложнения, связанные с нарушением техники вакцинации, немногочисленны. Нарушения стерильности приводят к развитию нагноений в месте введения. Поверхностное подкожное введение адсорбированных вакцин может привести к образованию асептических инфильтратов. Введение вакцины БЦЖ подкожно обычно ведет к развитию абсцесса, при этом часто наблюдается вовлечение в процесс лимфатических узлов, в ряде случаев заканчивающееся развитием гнойных лимфаденитов. Осложнения, связанные с введением повышенной дозы препарата, связанные с введением повышенной дозы препарата, могут быть обусловлены: введением препарата в большем объеме;

плохим перемешиванием сорбированного препарата;

подкожным введением вакцин, используемых для профилактики особо опасных инфекций (чума, туляремия и др.), разведенных для накожной аппликации.

Особую опасность представляет ошибочное введение препаратов, поскольку при этом часто происходит как нарушение техники вакцинации, так и введение его в повышенной дозировке, что может явиться причиной тяжелых токсико-аллергических реакций вплоть до летального исхода.

Осложнения, связанные с повышенной чувствительностью привитого к введенному препарату. Данная группа осложнений представляет наибольшую опасность, поскольку прогнозировать их возможное развитие у конкретного больного в подавляющем большинстве случаев не представляется возможным.

Говоря о поствакцинальных осложнениях, необходимо помнить, что польза, приносимая вакцинацией, на много порядков превышает ее отрицательное действие.

Постановление Правительства РФ №1013 «О порядке выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений» переводит в практическую плоскость помощь лицам, пострадавшим в результате профилактических прививок. Это позволит, с одной стороны, восстановить социальную справедливость, а с другой — потребует совершенствования мер по регистрации и расследованию неблагоприятных событий в поствакцинальном периоде.

4. Прививки плановые и по эпидпоказаниям

Вакцинопрофилактика инфекционных болезней проводится в рамках плановых прививок и прививок по эпидемическим показаниям. Плановые прививки могут быть подразделены на две группы.

К первой группе относятся вакцинации, проводимые во всех регионах страны в рамках календаря прививок. Ко второй — прививки, проводимые населению, проживающему на территориях, эндемичных по природно-очаговым профилактики. и зоонозным инфекционным болезням, группам с высоким риском заражения (профессиональным, социальным и др.), а также лицам, представляющим опасность для окружающих в случае их заболевания.

Национальный календарь профилактических прививок

Новорожденные (в первые 12 ч жизни)

Первая вакцинация против вирусного гепатита В

Источник

Что такое вакцина

Знаете ли вы, что такое прививка?

Вакцинация (прививка) – это введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

Предлагаем разобрать каждую часть этого определения, чтобы понять, что же такое вакцина и как она работает.

Часть 1. Медицинский иммунобиологический препарат

Все вакцины — это медицинские иммунобиологические препараты, т.к. они вводятся под контролем врача и содержат обработанные по специальной технологии возбудители заболеваний (биологические), против которых планируется создать иммунитет (иммуно-).

Кроме возбудителей или их частей-антигенов, вакцины иногда содержат специальные разрешенные консерванты для сохранения стерильности вакцины при хранении, а также минимальное допустимое количество тех средств, которые использовались для выращивания и инактивации микроорганизмов. Например, следовые количества дрожжевых клеток, используемых в производстве вакцин против гепатита В, или следовые количества белка куриных яиц, которые в основном используются для производства вакцин против гриппа.

Стерильность препаратов обеспечивают консерванты, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения и международными организациями по контролю безопасности лекарственных средств. Эти вещества разрешены для введения в организм человека.

Полный состав вакцин указан в инструкциях по их применению. Если у человека имеется установленная тяжелая аллергическая реакция на какой-то из компонентов конкретной вакцины, то обычно это является противопоказанием к её введению.

Часть 2. Введение в организм

Для введения вакцины в организм используются разные методы, их выбор определяется механизмом формирования защитного иммунитета, а способ введения указан в инструкции по применению.

Кликните на каждый из способов введения, чтобы больше о нем узнать.

Внутримышечный путь введения вакцин

Наиболее часто встречающийся путь для введения вакцин. Хорошее кровоснабжение мышц гарантирует и максимальную скорость выработки иммунитета, и максимальную его интенсивность, поскольку большее число иммунных клеток имеет возможность «познакомиться» с вакцинными антигенами. Удаленность мышц от кожного покрова обеспечивает меньшее число побочных реакций, которые в случае внутримышечного введения обычно сводятся лишь к некоторому дискомфорту при активных движениях в мышцах в течение 1-2 дней после вакцинации.

Место введения: Вводить вакцины в ягодичную область не рекомендуется. Во-первых, иглы шприц-доз многих вакцин недостаточно длинны для того, чтобы достичь ягодичной мышцы, в то время, как известно, и у детей, и у взрослых кожно-жировой слой может иметь значительную толщину. Если вакцина вводится в ягодичную область, то она, возможно, будет введена подкожно. Следует также помнить о том, что любая инъекция в ягодичную область сопровождается определенным риском повреждения седалищного нерва у людей с нетипичным его прохождением в мышцах.

Предпочтительным местом введения вакцин у детей первых лет является передне-боковая поверхность бедра в средней его трети. Это объясняется тем, что мышечная масса в этом месте значительна, при том, что подкожно-жировой слой развит слабее, чем в ягодичной области (особенно у детей, которые еще не ходят).

У детей старше двух лет и взрослых предпочтительным местом введения вакцин является дельтовидная мышца (мышечное утолщение в верхней части плеча, над головкой плечевой кости), в связи с небольшой толщиной кожного покрова и достаточной мышечной массой для введения 0,5-1,0 мл вакцинного препарата. У детей первого года жизни это место обычно не используется в связи с недостаточным развитием мышечной массы.

Техника вакцинации: Обычно внутримышечная инъекция проводится перпендикулярно, то есть под углом 90 градусов к поверхности кожи.

Преимущества: хорошее всасывание вакцины и, как следствие, высокая иммуногенность и скорость выработки иммунитета. Меньшее число местных побочных реакций.

Недостатки: Субъективное восприятие детьми младшего возраста внутримышечных инъекций несколько хуже, чем при других способах вакцинации.

Пероральный (т.е. через рот)

Классическим примером пероральной вакцины является ОПВ – живая полиомиелитная вакцина. Обычно таким образом вводятся живые вакцины, защищающие от кишечных инфекций (полиомиелит, брюшной тиф).

Техника пероральной вакцинации: несколько капель вакцины закапываются в рот. Если вакцина имеет неприятный вкус, ее могут закапывать либо на кусочек сахара, либо печенья.

Преимущества такого пути введения вакцины очевидны: нет укола, простота метода, его быстрота.

Недостатками Недостатками перорального введения вакцин можно считать разлив вакцины, неточность дозировки вакцины (часть препарата может выводиться с калом, не сработав).

Внутрикожный и накожный

Классическим примером вакцины, предназначенной для внутрикожного введения, является БЦЖ. Примерами вакцин с внутрикожным введением также являются живая туляремийная вакцина и вакцина против натуральной оспы. Как правило, внутрикожно вводятся живые бактериальные вакцины, распространение микробов из которых по всему организму крайне нежелательно.

Техника: Традиционным местом для накожного введения вакцин является либо плечо (над дельтовидной мышцей), либо предплечье – середина между запястьем и локтевым сгибом. Для внутрикожного введения должны использоваться специальные шприцы со специальными, тонкими иглами. Иголочку вводят вверх срезом, практически параллельно поверхности кожи, оттягивая кожу вверх. При этом необходимо убедиться, что игла не проникла под кожу. О правильности введения будет свидетельствовать образование специфической «лимонной корочки» в месте введения – белесый оттенок кожи с характерными углублениями на месте выхода протоков кожных желез. Если «лимонная корочка» не образуется во время введения, значит вакцина вводится неверно.

Преимущества: Низкая антигенная нагрузка, относительная безболезненность.

Недостатки: Довольно сложная техника вакцинации, требующая специальной подготовки. Возможность неправильно ввести вакцину, что может привести к поствакцинальным осложнениям.

Подкожный путь введения вакцин

Довольно традиционный путь введения вакцин и других иммунобиологических препаратов на территории бывшего СССР, хорошо известный всем уколами «под лопатку». В целом этот путь подходит для живых и инактивированных вакцин, хотя предпочтительно использовать его именно для живых (корь-паротит-краснуха, желтая лихорадка и др.).

В связи с тем, что при подкожном введении может несколько снижаться иммуногенность и скорость выработки иммунного ответа, этот путь введения крайне нежелателен для введения вакцин против бешенства и вирусного гепатита В.

Подкожный путь введения вакцин желателен для пациентов с нарушениями свертывания крови – риск кровотечений у таких пациентов после подкожной инъекции значительно ниже, чем при внутримышечном введении.

Техника: Местом вакцинации могут быть как плечо (боковая поверхность середины между плечевым и локтевым суставами), так и передне-боковая поверхность средней трети бедра. Указательным и большим пальцами кожа берется в складку и, под небольшим углом, игла вводится под кожу. Если подкожный слой у пациента выражен значительно, формирование складки не критично.

Преимущества: Сравнительная простота техники, незначительно меньшая болезненность (что несущественно у детей) по сравнению с внутримышечной инъекцией. В отличие от внутрикожного введения, можно ввести больший объем вакцины или другого иммунобиологического препарата. Точность введенной дозы (по сравнению с внутрикожным и пероральным способом введения).

Недостатки: «Депонирование» вакцины и как следствие — меньшая скорость выработки иммунитета и его интенсивность при введении инактивированных вакцин. Большее число местных реакций — покраснений и уплотнений в месте введения.

Аэрозольный, интраназальный (т.е. через нос)

Считается, что подобный путь введения вакцин улучшает иммунитет во входных воротах воздушно-капельных инфекций (например, при гриппе) за счет создания иммунологического барьера на слизистых оболочках. В то же время, созданный таким образом иммунитет не является стойким, и в то же время общий (т.н. системный) иммунитет может оказаться недостаточным для борьбы с бактериями и вирусами, уже проникшими в организм через барьер на слизистых оболочках.

Техника аэрозольной вакцинации: несколько капель вакцины закапывают в нос либо распыляют в носовых ходах с помощью специального устройства.

Преимущества такого пути введения вакцины очевидны: как и для пероральной вакцинации, для аэрозольного введения не требуется укола; такая вакцинация создает отличный иммунитет на слизистых оболочках верхних дыхательных путей.

Недостатками интраназального введения вакцин можно считать существенный разлив вакцины, потери вакцины (часть препарата попадает в желудок).

Часть 3. Специфическая невосприимчивость

Вакцины защищают только от тех заболеваний, против которых они предназначены, в этом заключается специфика иммунитета. Возбудителей же инфекционных заболеваний множество: они делятся на различные типы и подтипы, для защиты от многих из них уже созданы или создаются специфичные вакцины с разными возможными спектрами защиты.

Так, например, современные вакцины против пневмококка (одного из возбудителей менингита и пневмонии) могут содержать по 10, 13 или 23 штамма. И хотя ученым известно около 100 подтипов пневмококка, вакцины включают самые часто встречающиеся у детей и взрослых, например, самый широкий на сегодня спектр защиты — из 23 серотипов.

Однако нужно иметь в виду, что привитой человек имеет вероятность встретиться с каким-то редким подтипом микроорганизма, который не входит в вакцину и может вызвать заболевание, так как вакцина не формирует защиту против этого редко встречающегося микроорганизма, не входящего в её состав.

Означает ли это, что прививка не нужна, раз не может защитить от всех болезней? НЕТ! Вакцина дает хорошую защиту от наиболее распространенных и опасных из них.

Календарь прививок, подскажет вам, против каких инфекций необходима вакцинация. А мобильное приложение «Беби-Гид» поможет не забыть о сроках детских прививок.

Источник