7. Помощь пациенту при ходьбе.
Сначала тщательно оцените возможности в отношении того, что пациент может сделать самостоятельно или с помощью одного или более лиц, с помощью вспомогательных средств таких, как трость, костыли, когда можно использовать опорную конструкцию. Когда вы принимаете решение помочь, встаньте близко к пациенту и примените захват большими пальцами рук: держите правую руку пациента в своей правой руке и то же самое делайте с левой. Рука пациента должна быть прямой опираться ладонью на вашу ладонь при сомкнутых в замок больших пальцах. Вы можете использовать свою другую руку для того, чтобы избежать ненужной нагрузки на вашу спину, а также для поддержки пациента. Если он чувствует себя неуверенно, поддерживайте его за талию и подстраховывайте его колени своей ведущей ногой. В данном положении вы можете удержать человека от падения, прилагая минимальные усилия.
8. Использование вспомогательных средств перемещения пациента.
Когда врач разрешил и настоятельно рекомендовал пациенту начинать ходить, помощь ему оказывает медсестра. Первый шаг для пациента много значит. Вначале помогите ему встать. Для облегчения ходьбы и страховки пациента ему можно надеть ремень. Во время движения пациента следует располагаться с пораженной стороны, положив нерабочую руку себе на плечо и придерживая пациента за ремень для повышения его устойчивость. Если все же пациент начнет падать, именно благодаря ремню можно плавно опустить его на пол.
Другой вариант обучения ходьбе — использование специального приспособления, «ходунков». Большинство современных моделей «ходунков» имеют изменяющуюся высоту, что позволяет их использовать как низкорослыми, так и высокими пациентами (согласно стандартам «ходунок» должен быть высотой до уровня тазобедренного сустава пациента)
Таблица 1. Виды ходунков
Конструкция из прочного, но легкого металла на четырех ножках с резиновыми наконечниками (для уменьшения скольжения при соприкосновении с полом) и наличием двух рукояток для захвата кистью.
Для людей неустойчивых, но не нуждающихся в том, чтобы сильно опираться на «ходунок».
Аналогичная первой конструкция, в которой вместо резиновых наконечников прикреплены колесики.
Для пациентов, которым нужна постоянная поддержка во время ходьбы.
Своеобразный переходный вариант между первой и второй моделью: два колеса спереди и две ножки с резиновыми наконечниками сзади.
Если пациент устал, он может остановиться и опереться на «ходунок». Для возобновления движения достаточно лишь приподнять задние ножки и катить «ходунок» на передних колесиках.
При передвижении пациента с помощью «ходунка» также вначале следует страховать его, придерживая за ремень. При этом следует находиться с пораженной стороны и несколько сзади от пациента. По мере повышения устойчивости пациента и приобретения уверенности в движениях страховку с помощью ремня можно исключить.
Следующим видом приспособлений, облегчающих передвижение пациента, является палочка с резиновым наконечником. Размер палочки подбирается таким образом: верхний конец располагается на уровне тазобедренного сустава, тогда как нижний не должен доставать до пола 20 см.
Имеется несколько моделей палочек. Наиболее известная — с одним резиновым наконечником (необходима тем пациентам, которые относительно хорошо держат равновесие при ходьбе). Есть еще палочки с тремя и четырьмя наконечниками (для пациентов, которые менее устойчивы при движении).
Как правило, палочка используется пациентом, если он нуждается в поддержке с одной стороны тела, но уже тогда, когда способен передвигаться и самостоятельно. И все же в первые дни пользования палочкой, следует страховать пациента с пораженной стороны.
Некоторые пациенты предпочитают пользоваться вместо палочки костылем. В выборе размера костыля пользуйтесь правилом — между его верхним краем и подмышкой должно помещаться два пальца. Кроме того, пациенту должно удобно браться за перекладину костыля и упираться на не согнутой руке.
Если пациент начал ходить, очень важно максимально снизить вероятность его падения, каждое из которых может закончиться травмой. Травма вновь прикует пациента к постели, что не только отрицательно отразиться на его психологическом состоянии, но и может стать причиной развития потенциальных проблем, осложнений, в том числе и жизненно опасных.
Что делать если все же пациент упал?
Дайте ему соскользнуть вниз вдоль вашего тела, не напрягая себя. Такое падение контролируется. Потом вы можете помочь пациенту лечь на бок или сесть, подложив подушку или одеяло.
Если нет опасности для пациента, и он может помогать вам, то одна из медсестер может поднимать пациента при помощи захвата через руку, а другая поднимает ноги. Вы обе сгибаете ноги в коленях и осторожно выпрямляетесь. В качестве альтернативы вы можете использовать видоизмененный прием поднятия плечом. Для первого этапа поднятия — с пола на невысокий стул — вам может показаться самым удобным встать на колени, но на каждом этапе поднятия вы должны быть уверены, что у вас есть твердая опора для рук, не занятых поднятием.
Пациенты, которые только частично ограничены в способности передвигаться, иногда в состоянии справиться с ситуацией при минимальной помощи: они могут сначала перекатиться на бок, затем опереться плечом на низкую табуретку, стул или кровать, чтобы встать на колени; из этого положения они могут сесть или лечь.
Если пациента нельзя или не нужно усаживать и подъемного устройства, носилок или вспомогательных сред поднятия, то его приходится поднимать с пола вручную. В этом случае пациента поднимают три человека. Это требует большой осторожности. Данный прием включает наклон в и поднятие впереди колен, поэтому он потенциально опасен. Поставьте самого физически сильного человека посередине бы он принял на себя самую тяжелую часть ноши Важна слаженность движений; если в поднятии помогают неопытные лица, убедитесь, что они как следует проинструктированы.
Безопасная больничная среда – это комплекс условий, которые в наиболее полной мере обеспечивают пациенту и медицинскому работнику комфорт и безопасность, позволяющие эффективно удовлетворять жизненно важные потребности
1. Продемонстрируйте перемещение пациента в кровати двумя и более лицами.
2. Продемонстрируйте перемещение пациента на бок на живот.
3. Продемонстрируйте перемещение пациента в положение Симса.
4. Продемонстрируйте перемещение пациента в положение Фаулера.
5. Продемонстрируйте перемещение пациента к краю кровати, к изголовью кровати,
6. Продемонстрируйте перемещение пациента с кровати на стул и обратно, с кровати на кресло каталку, с кровати на каталку и обратно.
7. Продемонстрируйте основные моменты помощи пациенту при ходьбе.
Источник
Лекция «Безопасное перемещение пациента»
смоленское областное государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение
«Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»
«Участие в обеспечении безопасной среды медицинской организации»
Тема: «Безопасное перемещение пациентов»
Для слушателей отделения дополнительного образования
по специальности 34.02.01. Сестринское дело
Лекцию разработала: Анискевич Т.Н.,
1. Профессиональная безопасность.
2. Определение понятия «биомеханика». Правила биомеханики.
3. Медицинская эргономика. Основные эргономические приспособления для безопасного перемещения пациентов.
4. Безопасность пациента:
— опасность травматизма для пациента;
— рекомендации для медсестры при перемещении и изменении положения пациента в постели;
— оказание помощи пациенту в перемещении к изголовью кровати из положения лежа на спине (пассивное положение в постели).
5. Положения пациента в постели:
6. Перемещение пациента:
— с кровати на каталку, с каталки на кровать;
— из положения лежа на боку в положение сидя с опущенными ногами;
— из положения сидя на кровати с опущенными ногами на кресло-каталку.
Состояние здоровья медиков социально значимо для каче ства жизни и безопасного рабочего пространства.
Безопасность сестры на рабочем месте обеспечит комфорт в работе, снижение риска повреждений опорно-двигательного аппарата (профилактику остеохондроза, остеопороза, болезней связок, суставов), опущение внутренних органов.
Остеопороз как причина инвалидности населения занимает 4-е место в мире после сердечно-сосудистых заболеваний, рака и сахарного диабета.
Остеопороз (от греч. osteon — кость и poros — пора, отвер стие) — системное заболевание организма с поражением кос тей скелета. Сопровождается снижением плотности и проч ности костей, уменьшением массы костной ткани, что при водит к их хрупкости.
Факторы риска развития остеопороза:
■ принадлежность к женскому полу — снижение женских половых гормонов в период менопаузы ведет к потере до 25% костной массы;
■ обменные расстройства при заболеваниях желудочно- кишечного тракта;
■ игнорирование принципов ЗОЖ: курение, злоупотреб ление алкоголем и кофе.
Работа медсестры связана с физическими перегрузками на позвоночник, это повышает риск компрессии тел позвонков и провоцирует болевой синдром в спине.
Потеря костной матрицы и минералов происходит нерав номерно в различных отделах скелета, что ведет к нарушению некоторых функций органов и систем.
Заболевание клинически долгое время протекает бессимп томно, уровень кальция в крови чаще остается нормальным за счет вымывания его из костной ткани. Прогрессирование ос теопороза вызывает боль, характерные переломы, деформа ции позвонков, развитие асептического некроза головок бед ренных костей.
Локализация повреждений при остеопорозе:
■ перелом шейки бедра — при падении, нарушении меха ники тела;
■ компрессионный перелом позвоночника — после паде ния на спину или поднятия тяжести;
■ перелом лучевой кости — при падении на вытянутую руку. Профилактика остеопороза:
■ отказ от вредных привычек;
■ регулярные занятия физической культурой;
■ восполнение кальция с продуктами питания.
Знайте! Усвоение и переработка кальция в организме про исходят только при наличии витамина D .
Остеохондроз (от греч. osteon — кость и chondros — хрящ) — дистрофический процесс в костной и хрящевой ткани.
Остеохондроз позвоночника — хроническое заболевание, обусловлено дистрофией и истончением межпозвоночных дисков.
Специфика сестринской профессии — нагрузки и перегруз ки на опорно-двигательный аппарат в течение рабочего дня, связанные:
■ с транспортировкой пациентов;
■ с перемещением тяжелобольных в постели;
■ с поднятием/передвижением аппаратуры и оборудования. Межпозвоночные диски теряют способность к выполнению функции амортизации, внешняя оболочка диска растрески вается. В дальнейшем формируются костные разрастания, которые сдавливают кровеносные сосуды или корешки спинного мозга. Заболевание сопровождают болевые ощущения и рефлекторные напряжения мышц спины.
Локализация остеохондроза позвоночника
пояснич ный — 50%
распростра ненный — 12%
Положение тела определяет величину межпозвонковой на грузки хрящевых поверхностей.
Величина физической нагрузки зависит от положения тела.
Биомеханика — наука, изучающая правила механического движения тела в пространстве и живых системах.
Медсестра должна применять правила биомеханики в сво ей работе по обучению пациентов и их родственников для эф фективного удовлетворения потребности двигаться и избегать опасности травм, падений, повреждений.
1 . Равновесие тела обеспечивает центр тяжести тела к пло щади опоры (стопы расставлены на ширине плеч, одна нога выдвинута вперед).
Риск падения возможен при смешении центра тяжести от носительно площади опоры.
2. Соблюдение правильной осанки сохраняет равновесие тела и снижает нагрузку на позвоночник.
В положении стоя давление между позвонками возрастает в нижней части поясничного отдела в 4 раза относительно по зиции лежа.
Профессиональные рекомендации (разгрузка поясничного отдела позвоночника):
1. Располагать ноги на ширине плеч.
2. Равномерно распределять массу тела на обе ноги.
3. Снимать физическое напряжение, перемещая центр тя жести с одной ноги на другую.
4. Поддерживать правильную осанку (обеспечение физиологических изгибов позвоночного столба): встать прямо, пле чи и бедра в одной плоскости, спина прямая, напрячь мышцы живота и ягодиц.
5. При повороте — вначале повернуть стопы, затем туло вище (не начинать поворот с поясницы).
В положении сидя значительно возрастает давление между позвонками, если сестра сидит, наклонившись вперед, опи раясь на руки.
Профессиональные рекомендации (перераспределение массы тела, уменьшение нагрузкина позвоночник):
1. Держать колени выше бедер.
2. Спина прямая («королевская осанка»), мышцы живота напряжены.
3. Плечи расправлены, симметричны бедрам.
4. При повороте — повернуться всем туловищем, а не толь ко грудью и плечами.
При выборе стула необходимо соблюдать следующие условия:
— спинка стула должна располагаться под углом 3—5° по отношению к сиденью;
— уровень верхней планки спинки расположен под лопат ками;
— 2/3 бедра расположены на сиденье;
— колени находятся выше уровня бедер;
— ноги достают до пола, стопы свободны, при необходи мости использовать подставку.
Мягкая мебель может вызывать напряжение мышц позвоночника, поэтому рабочее пространство медсестры обеспечи вают эргономичным оборудованием.
Эргономика — наука о взаимосвязи людей и окружающей среды в целях безопасного труда.
При поднятии тяжести необходимо соблюдать следующее:
1. Располагать ноги на ширине плеч.
2. Сгибать ноги в коленях.
3. Держать спину прямо.
4. При повороте сначала поднять груз, затем плавно по вернуться, не сгибая туловище.
5. Не делать резких движений.
6. Использовать эргономические приспособления.
Основные эргономические приспособления для безопасного перемещения пациентов
■ упоры для самостоятельного перемещения пациентов в постели с помощью одной медсестры;
■ веревочные лестницы для самостоятельного подъема больных в постели;
■ слайдеры (скользящие простыни и подстилки) для перемещения тяжелобольного к изголовью кровати, пе ремещения с кровати на каталку и с каталки на кровать;
■ вращающиеся диски для поворота пациентов в положе ниях сидя и стоя;
■ роллеры для перемещения тяжелобольных, поворота по оси, сидя в постели;
■ удерживающие пояса для фиксации пациентов при подъеме и сопровождении;
■ эластичные пластины для всех видов перемещения больных;
■ скользящие доски для перемещения больного с кровати в кресло и обратно;
■ слинги (гамаки) для поднятия и перемещения больных в другие кабинеты и палаты;
■ наколенники для выполнения манипуляций в положе нии «стоя на одном колене».
Медицинская эргономика, как комплексная здоровьесбе регающая технология, позволяет решить проблемы перегруз ки и травматизма персонала лечебных учреждений. Профес сиональная подготовка и соответствующая оснащенность по могает медицинским сестрам поддерживать правильное поло жение тела, использовать эргономические позы отдыха и раз грузки позвоночника, работать в команде при перемещении пациентов, применять подъемное оборудование в повседнев ной профессиональной практике. Знание эргономики и уме ние применить биомеханические приемы позволит сохранить физическое здоровье и обеспечить профессиональное долго летие.
Безопасность пациента — правильное размещение его в по стели, перемещение и транспортировка.
Опасность травматизма для пациента
• возраст (старше 65 лет)
• дезориентирование, спутанность сознания
• медикаментозное лечение (транквилизаторы, седативные, снотворные препараты)
♦ функциональная кровать с боковыми заграждениями и тормозом
♦ средства связи с медсестрой
♦ своевременность выполнения гигиенических процедур
♦ помощь при перемещении
Функциональная кровать необходима для создания комфорт ного, при необходимости вынужденного положения, удоб ства перемещения и передвижения пациента.
Необходимое или вынужденное положение в постели обес печивает наличие двух или трех подвижных секций, ручек в головном и ножном концах кровати.
Мобильность транспортировки обеспечивают бесшумные колесики, а безопасность — ручка тормоза и боковые поруч ни кровати. Некоторые модели кроватей имеют специально вмонтированные прикроватные столики, штативы для капельниц, подставки для суден и мочеприемников. Допол нительные функции в модели кровати позволяют облегчить состояние пациента и уход за ним.
Перед перемещением или переносом с кровати на каталку и наоборот сестра определяет способность пациента к само стоятельным действиям и выбирает безопасный метод транс портировки, оценивает объем сестринских вмешательств.
Рекомендации для медсестры при перемещении и изменении положения пациента в постели:
1. Стоять ближе к пациенту.
2. Использовать физические возможности пациента — по просить напрячь ягодичные и брюшные мышцы несколько раз.
3. Попросить пациента широко раздвинуть ноги — для уве личения площади опоры.
4. Предложить пациенту согнуть ноги в коленях, массу тела использовать для облегчения движения.
5. Задействовать мышцы рук и ног, но не спины.
6. Перемещать пациента толкающими, скользящими дви жениями, исключая трение, не поднимать его.
7. Фиксировать руки пациента для профилактики вывиха плечевого сустава.
Оказание помощи пациенту в перемещении к изголовью кро вати из
положения лежа на спине:
(пассивное положение в постели)
1. Привести кровать в горизонтальное положение.
2. Встать рядом с кроватью лицом к изголовью.
3. Фиксировать руки пациента на груди подручными сред ствами (пеленка, простыня) — при необходимости.
4. Выдвинуть одну ногу вперед, колени слегка согнуть.
5. Попросить пациента согнуть ноги в коленях, стопами опираться на постель. Если пациент не может двигать нога ми, попросить его держаться за перила кровати.
6. Одну руку подвести под плечи пациента, зафиксиро вать противоположное плечо, другую — под бедра толкающи ми или скользящими движениями.
7. Переместить пациента к изголовью.
Перемещение можно осуществлять с помощью другой сестры или родственников, этот метод более безопасен для пациента.
Положение пациента в постели
1 — лежа на спине, голова и плечи на подушке:
§ положить валик вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кос ти — предотвращение поворота бедра кнаружи;
§ подложить валик под голень в области нижней трети с легким сгибанием коленей — уменьшение давления на пятки, профилактика пролежней;
§ обеспечить упор для стоп под углом 90° — профилактика провисания стоп;
§ повернуть руки пациента ладонями вниз и располо жить их вдоль туловища; под предплечья подложить валики — уменьшение поворота плеча, предотвраще ние переразгибания в локтевом суставе;
§ вложить в руки пациента валики для кистей — уменьше ние разгибания пальцев, отведение большого пальца.
Положение тяжелобольного пациента
Положение пациента лежа на спине
2 — положение Фаулера (полулежа/полусидя) — пациент лежит на спине, кровать в горизонтальном положении:
■ поднять изголовье кровати под углом 45-60° (полуле жа/полусидя) — обеспечение комфортного и физиоло гичного положения для дыхания и общения;
■ подложить подушку под голову и плечи — профилакти ка сгибательной контрактуры шейных мышц;
■ поместить валики под предплечья и кисти — предупреж дение вывиха плеча и сгибательной контрактуры мышц руки;
■ подложить валик под поясницу — снижение нагрузки на нижний отдел позвоночника;
■ расположить валики под колени — профилактика пере разгибания в коленном суставе и сдавления подколен ной артерии;
■ обеспечить упор для стоп под углом 90° — профилактика провисания стоп.
3 — положение лежа на правом боку — пациент лежит на спине у края кровати:
■ согнуть левую ногу пациента в коленном суставе, под ведя левую стопу в правую подколенную впадину — со здание рычага для поворота тела;
■ положить одну руку на бедро пациента, другую на пле чо и повернуть набок на себя — действие рычага на бед ро облегчает поворот;
■ подложить подушку под голову и плечи — уменьшение бокового изгиба шеи, напряжения шейных мышц;
■ придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение: рука, расположенная сверху, лежит на уровне плеча и головы, а рука, расположенная снизу, — на подуш ке рядом с головой — профилактика вывиха плечевого сустава и облегчение дыхания;
■ подложить валик вдоль спины ровным краем — фикса ция пациента на боку;
■ поместить валик под согнутую ногу пациента — профи лактика пролежней в области коленного сустава и ло дыжек, переразгибания ноги;
■ обеспечить упор стопы под углом 90° — профилактика провисания стоп.
Положение пациента лежа на боку
4 — положение лежа на животе — пациент лежит на спине у края кровати:
■ разогнуть руку в локтевом суставе, прижать к туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или вытя нуть ее вдоль головы — исключение опасности сдавле ния руки, уменьшение сгибания или переразгибания шейных позвонков;
■ подложить валик в проекцию живота ниже уровня ди афрагмы — уменьшение переразгибания поясничных по звонков и напряжения в пояснице, уменьшение давле ния на молочные железы;
■ перевернуть на живот на себя (в сторону сестры); голову пациента повернуть набок;
■ согнуть руки пациента в локтях; направить одну вдоль- головы, другую — вдоль туловища;
■ зафиксировать валики под локти, предплечья и кисти;
подложить под стопы валики — профилактика провиса ния и поворота кнаружи.
Положение пациента лежа на животе
5 — положение Симса — промежуточное между положе ниями лежа на животе и лежа на боку — изголовье кровати в горизонтальном положении, пациент лежит на спине у края кровати:
■ переместить пациента на бок и частично на живот;
■ подложить подушку под голову — предотвращение чрез мерного сгибания шеи;
одну руку согнуть и расположить на подушке на уровне плеча, другую — положить на простыню вдоль тела — правильная биомеханика;
■ аналогично согнутой руке согнуть ногу, положить ва лик, чтобы нога оказалась на уровне бедра — предотв ращение поворота бедра внутрь, предупреждение пере разгибания конечности, профилактика пролежней в области коленных суставов и лодыжек;
обеспечить упор для стоп под углом 90°.
Перемещение пациента с кровати на каталку, с каталки на кровать
Каталка заправлена индивидуальным постельным бельем.
Способы перекладывания пациента группой (вдвоем/ втроем):
1. Встать ближе к постельному ложу на уровне головы,
2. Полуприсесть, выставить одну ногу вперед.
3. Подвести одномоментно руки под тело пациента.
■ голову и лопатки пациента;
■ таз и верхнюю часть бедер;
■ середину бедер и голени.
■ голову и туловище пациента;
■ таз и середину бедер.
4. Прижать к себе пациента и на счет «раз, два, три» од номоментно поднять пациента, повернуться и переложить на поверхность каталки/кровати.
5. Укрыть пациента.
Перемещение пациента из положения лежа на боку в положение сидя с опущенными ногами
1. Блокировать тормоз кровати.
2. Опустить боковые поручни со стороны медсестры.
3. Встать напротив пациента.
4. Левую руку подвести под его плечи, правую — под ко лени, охватывая их сверху.
5. Поднять пациента, опустить ноги вниз и одновременно повернуть его на постели в горизонтальной плоскости под уг лом 90°.
6. Усадить пациента, продолжать стоять к нему лицом, придерживать левой рукой за плечо, правой — за корпус.
7. Подложить упор для спины, убедиться в устойчивости позы пациента.
8. Обуть пациента или зафиксировать ноги на скамейке.
Перемещение пациента из положения сидя на кровати с опущенными ногами на кресло-каталку
1. Блокировать тормоз кровати.
2. Поставить кресло-каталку на тормозе рядом с кроватью.
3. Использовать способ удержания пациента:
■ захват «под локоть» — сестра фиксирует колени пациен та своими ногами, пациент наклоняется вперед так, чтобы его плечо упиралось в туловище сестры; медицин ская сестра придерживает его, прижимая за локти со гнутых рук;
■ захват «под локоть» — сестра удерживает пациента не за локти, а под мышками.
4. Поставить пациента на ноги, повернуться с ним одно
временно к креслу-каталке
5. Опустить пациента на кресло-каталку, согнуть свои ко лени и придерживать колени пациента.
6. Зафиксировать руки пациента на подлокотниках.
7. Усадить комфортно, снять тормоз и транспортировать.
Дисфункция — нарушение функций систем, органов или тканей организма.
Ортопноэ — вынужденное положение сидя, принимае мое пациентом для облегчения дыхания при выраженной одышке.
Пролежни — омертвение кожи, мягких тканей вплоть до костной основы вследствие нарушения их питания.
Слайдеры — скользящие простыни и подстилки.
Слинги — устройства для поднятия и перемещения больных.
Стресс — состояние напряжения, возникающее у человека под влиянием сильных воздействий.
Стресс эмоциональный — стресс, развивающийся под вли янием эмоционального возбуждения.
Стрессор — чрезвычайный или патологический раздражи тель, вызывающий стресс.
Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: учебник/ Л.И.Кулешова, Е.В. Пустоветова; под.ред. В.В. Морозова. – Изд. 2-е. – Ростов н/Д : Феникс, 2017.
Мухина С.А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пособие — 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Источник
