Материалы для изготовления временных коронок прямым способом

Стоматологические пластмассы для временных коронок: какие бывают и чем отличаются

Процесс установки основной коронки из металлокерамики или керамики может затянуться на несколько недель. На этот период стоматолог-ортопед устанавливает временную (провизорную) коронку. Для её изготовления используются быстроотвердевающие пластмассы, имеющие невысокую стоимость и позволяющие подобрать цвет протеза так, чтобы тот не выделялся на фоне других зубов.

Однако использование конструкций из этого материала не только улучшает эстетический вид зубного ряда, но также:

• предотвращает заражение ложа десны;
• исключает инфицирование тканей подготовленного зуба после обточки;
• не допускает смещения соседних единиц.

Разновидности пластмасс для временных коронок и их особенности

Все пластмассы, применяемые в ортопедии, по своему назначению делятся на 4 вида:

1. Для изготовления несъёмных протезов.
2. Для изготовления съёмных базисных конструкций.
3. Для изготовления индивидуальных ложек.
4. Эластичные пластические массы.

Провизорные коронки относятся к несъёмным протезам, и для их изготовления применяют самоотвердевающие пластические массы, которые бывают двух типов:

• акриловые мономерные;
• композитные акриловые безмономерные.

Справка. Временные протезы, изготовленные из композитных пластмасс, имеют большую прочность и износостойкость.

Наибольшую популярность приобрели акриловые пластмассы, способные застывать при температуре человеческого тела. В зависимости от материала, их делят на 3 вида:

1. Винилэтилметакриловые — низкая стоимость, но плохое сопротивление к износу и низкая эстетика.
2. Метилметакриловые — низкая стоимость, стабильность цвета, но сильный нагрев при полимеризации и малый срок службы.
3. Бис-акриловые — отличная износостойкость и эстетика, но большая стоимость и наличие поверхностного слоя, ингибированного кислородом.

В состав первых двух видов входят следующие основные компоненты:

• сополимерный порошок, содержащий фтор;
• жидкость — смесь из акриловых мономеров и алигомеров.

Для процесса полимеризации также необходимы вещество-инициатор и активатор. В качестве инициатора в порошок добавляют перекись бензоила. Активатором является демитилпаратолуидин, добавляемый в жидкость.

Бис-акриловые (композитные) акриловые пластмассы представляют из себя очень густую смолу, в которую дополнительно вводят разбавитель для придания композиту текучести.

В зависимости от места изготовления временного протеза различают 2 метода:

1. Прямой — провизорная коронка создаётся непосредственно в кабинете самим стоматологом-ортопедом.
2. Непрямой — процесс создания происходит в специализированной зуботехнической лаборатории зубным техником по оттиску, сделанному протезистом.

Справка. Временные конструкции, изготовленные в лаборатории, отличаются более высоким качеством и надёжностью.

Основные преимущества самоотвердевающих пластмасс:

• небольшая стоимость;
• быстрота изготовления и установки;
• эстетичность;
• минимальная обточка зуба;
• восстановление жевательных функций без болезненных ощущений.

Недостатки:

• малый срок эксплуатации из-за низкой прочности;
• возможность изменения цвета;
• возникновение кариеса и зубных камней из-за пористости материала.

Принцип работы с пластмассой для временных коронок

Работа зубного техника по созданию провизорной коронки из пластмассы непрямым методом состоит из следующих этапов:

• по силиконовым оттискам верхней и нижней челюстей, сделанных ортопедом, создаётся гипсовая модель;
• на культю наносится «Bicosep», для облегчения снятия воска с модели;
• расплавленным воск наносят на культю, моделируя зуб;
• из слепочной массы делается силиконовый ключик восковой модели;
• после застывания слепочную массу снимают и удаляют из неё восковую модельку;
• гипсовая культя обезжиривается, и на неё наносится разделительный лак «Изокол», с целью предупреждения прилипания пластмассы к гипсу;
• для приготовления пластмассы в данном случае используют полимер «Villacryl» и мономер «Редонт-колир» для холодной полимеризации, чтобы ускорить процесс;
• в фарфоровой чашечке полимерный порошок разводят до насыщения жидким мономером;
• через несколько минут пластмассу наносят на культю и пакуют в посадочное место ключа, после чего ключ придавливают к гипсовой модели и получившуюся конструкцию стягивают резинкой;
• гипсовую модель помещают в полимеризатор, окунув в воду (температура около 50°С) силиконом вниз, для беспрепятственного выхода воздуха;
• полимеризатор накрывают крышкой, создают давление 1,5 атм;
• через 15 минут модель извлекают, с неё снимают силиконовый ключ, а после удаления облоя и саму пластмассовую заготовку коронки;
• заготовку доводят до кондиции, поэтапно обрабатывая фрезой, наждачной бумагой, полировочной пастой, щёткой средней жёсткости, пуховой щёточкой;
• стоматолог-ортопед устанавливает временную конструкцию на препарированный зуб, фиксируя цементным раствором.

Обзор 10 популярных пластмасс для изготовления временных коронок

Acrytemp (Акритемп), Zhermack

Открыть в каталоге

Страна-производитель	Италия
Метод изготовления	Прямой
Материал	Метакриловая основа, не содержащая мономеров
Форма выпуска	Картридж с автоматическим смешиванием
Преимущества	Слабый нагрев при полимеризации, устойчивость к поверхностным воздействиям и смещению, возможность ремонта.
Недостатки	Не замечены
Технические данные	Время обработки — до 60 сек, время схватывания — до 3,5 мин
Комплектация	Картридж (50 мл) — 1 шт., смесительные наконечники — 15 шт.
Цена	От 5800 руб.

Protemp 4 (Протемп), 3M Espe

Открыть в каталоге

Страна-производитель	США
Метод изготовления	Прямой и непрямой
Материал	Композитный
Форма выпуска	Картридж с автоматическим смешиванием
Преимущества	Высокая прочность и эстетика, не требует полировки
Недостатки	Имеются противопоказания
Технические данные	Время обработки — до 40 сек, время схватывания — до 5 мин
Комплектация	Картридж (50 мл) — 1 шт., смесительные наконечники — 16 шт.
Цена	От 7500 руб.

Structur 2SC (Структур 2СЦ), Voco

Открыть в каталоге

Страна-производитель	Германия
Метод изготовления	Прямой и непрямой
Материал	Флюоресцирующая система из базисной и катализаторной паст
Форма выпуска	Картридж с автоматическим смешиванием
Преимущества	Высокая прочность и твёрдость, палитра из 8 оттенков
Недостатки	Может вызывать аллергию
Технические данные	Время обработки — до 30 сек, время схватывания — до 4 мин
Комплектация	Картридж (75 г) А2 — 5 шт., канюли для смешивания тип 6
Цена	От 29000 руб. (набор)

Snap (Снап), Parkell Inc

Открыть в каталоге

Страна-производитель	США
Метод изготовления	Прямой и непрямой
Материал	Винилэтилметакрилатный цемент
Форма выпуска	Флаконы
Преимущества	Идеально формируется вручную, низкая усадка
Недостатки	Малая износостойкость
Технические данные	Время обработки — до 60 сек, время схватывания — до 3 мин
Комплектация	Полимер — 4 шт. (40 г), мономер — 1 шт. (170 г)
Цена	От 9500 руб.

Акродент, Стома

Открыть в каталоге

Страна-производитель	Украина
Метод изготовления	Прямой и непрямой
Материал	Акриловый сополимер
Форма выпуска	Флаконы
Преимущества	Высокая пластичность, без «песочной стадии», возможность послойного нанесения, низкая цена
Недостатки	Малая износостойкость
Технические данные	Время обработки — до 40 сек, время схватывания — до 10 мин
Комплектация	Полимер — 3шт. (20 г), мономер — 2 шт. (25 г)
Цена	950 руб.

Tempron (Темпрон), GC

Открыть в каталоге

Страна-производитель	Япония
Метод изготовления	Прямой, но лучше изготавливать в лаборатории
Материал	Акриловый сополимер
Форма выпуска	Флаконы
Преимущества	Многофункциональность
Недостатки	Малая износостойкость, может вызывать аллергию
Технические данные	Время обработки — до 30 сек, время схватывания — до 3 мин
Комплектация	Полимер — 1 шт. (100 г), мономер — 1 шт. (100 г)
Цена	От 5200 руб.

DentoCrown (ДентоКроун), Itena

Открыть в каталоге

Страна-производитель	Франция
Метод изготовления	Прямой
Материал	Композитный
Форма выпуска	Картридж
Преимущества	Высокая прочность
Недостатки	Всего 2 оттенка
Технические данные	Время обработки — до 30 сек, время схватывания — до 4 мин
Комплектация	Картридж — 1 шт. (76 г), канюли — 5 шт.
Цена	От 4500 руб.

Luxatemp Automix Plus (Люксатемп Плюс), DMG

Открыть в каталоге

Страна-производитель	Германия
Метод изготовления	Прямой
Материал	Бис-акрилат
Форма выпуска	Картридж
Преимущества	Высокая прочность, устойчивость к стиранию, эстетичность, биосовместимость
Недостатки	Не замечены
Технические данные	Время обработки — до 1 мин, время схватывания — до 6 мин
Комплектация	Картридж — 1 шт. (76 г), канюли — 4 шт.
Цена	От 7400 руб.

Luxatemp Handmix (Люксатемп Хендмикс), DMG

Открыть в каталоге

Страна-производитель	Германия
Метод изготовления	Прямой и непрямой
Материал	Композит на основе метакрилатов
Форма выпуска	Тюбики
Преимущества	Высокая износостойкость
Недостатки	Ручное смешивание
Технические данные	Время обработки — до 1 мин, время схватывания — до 7 мин
Комплектация	Базисная паста — 1 шт. (106 г), катализатор — 1 шт. (6 г)
Цена	От 6100 руб.

Темпокор, Владмива

Открыть в каталоге

Страна-производитель	Россия
Метод изготовления	Прямой и непрямой
Материал	Композит на основе метакрилатов
Форма выпуска	Флаконы
Преимущества	Высокая износостойкость
Недостатки	Ручное смешивание
Технические данные	Время обработки — до 45 сек, время схватывания — до 7 мин
Комплектация	Основная паста — 6 шт. (3,5 г), каталитическая — 6 шт. (3,5 г)
Цена	От 2900 руб.

На что обратить внимание при выборе подходящего материала

При выборе пластмассы необходимо учесть, какой срок будет носиться временная конструкция. Если он небольшой (до недели), то можно остановиться на недорогих вариантах: винилэтилметакриловых или метилметакриловых. Если же изготовление постоянного протеза может затянуться, лучше выбрать композитный материал.

Хранение

Срок и место хранения стоматологических пластмасс обычно указаны в инструкции по их применению.

Источник

Особенности изготовления временных протезов прямым методом

Целесообразность и необходимость применения временных коронок при протезировании различными видами несъемных зубных протезов обоснована исследованиями и научными публикациями многих ученых [1, 2, 5, 11, 12].

Отказ от применения временных протезов может приводить к возникновению пульпитов (инфекционных, термических), появлению патологии ВНЧС, изменению краевых границ препарирования из-за смещения десневого края [2,3, 4]. Абакаров С.И. (1994) рекомендует изготовление временных коронок с целью предотвращения возможного смещения зубов, лишенных контакта с антагонистами.

Длительный контакт слюны с незащищенными культями зубов после их препарирования приводит к глубокому проникновению микроорганизмов в открытые дентинные канальцы, последствием чего может быть недостаточная эффективность асептической обработки зубов, проводимой перед постоянной фиксацией несъемных протезов (обычно спиртом и эфиром). Это, в свою очередь, способствует разрушению опорных зубов под коронками в отдаленные сроки в результате вторичного кариеса. Е. Иоффе (2004) указывает, что препарирование зуба никогда не ограничивается эмалью. Вскрыв дентинные канальцы, врач обязан создать заслон для проникновения бактерий. Поэтому обязательным этапом после препарирования зубов является гибридизация поверхностного дентина и изготовление временных конструкций [3].

Традиционные способы получения различных видов временных конструкций включают прямой и непрямой методы их изготовления [5, 6, 8].

Непрямой метод предполагает получение временного несъемного протеза в лаборатории. Учитывая необходимость покрытия зубов временными коронками непосредственно после проведения препарирования, до начала препарирования получают предварительный оттиск. Затем техник на гипсовой модели, полученной из этого оттиска, препарирует «зубы» и по культям «зубов» моделирует пластмассовые коронки. Препарирование зубов проводится врачом после готовности временных протезов. При припасовке временного протеза, изготовленного данным методом, отмечается низкая точность и качество прилегания временного протеза, что требует времени для дополнительной его коррекции во рту [4].

Прямой метод предполагает изготовление временного протеза непосредственно у кресла пациента. Для прямого изготовления временных коронок применяются различные виды пластмасс холодной полимеризации:

■ Винилэтилметакриловые материалы (SNAP, Parkell; Trim II, Bosworth и др.)

■ Метилметакриловые материалы (JET, Lang; TAB, Kerr и др.)

■ Бисакриловые материалы (LUXATEMP, DMG; PROTEMP 3, 3M ESPE и др.)

Таблица. Сравнительная характеристика различных материалов для временных протезов (Wöhrle F.,2003)

Следует отметить, что применение материалов из первых 2 групп должно быть строго лимитировано на витальных зубах, так как возможный токсический эффект и нагрев во время полимеризации могут приводить к повреждению пульпы зуба (рис. 1). При этом получение временных коронок данными материалами достаточно длительное и трудоемкое занятие, требует навыков работы с самотвердеющей пластмассой, процесс изго товления вызывает негативные ощущения у пациента изза неприятного запаха пластмассы во время ее замешивания, а полученные коронки не отличаются высокой прочностью и хорошими эстетическими свойствами (таблица).

Рис. 1. Повышение температуры у различных материалов и недопустимый порог температурных изменений при изготовлении временных протезов прямым методом на витальных зубах. Temperaturentwicklung bei der Herstellung provisorischer Versorgungen, M. Kaup, H.J. Ramb, T. Dammaschke, K. Ott, Quintessenz, 51, 349356 (2000)

Бис-акриловые материалы в зарубежной литературе также называют как «C & B materials», что является аббревиатурой английских слов «Сomposite Based materials» [8, 12] . Появление бис-акриловых материалов позволило упростить и ускорить методику изготовления временных протезов прямым методом. На рис. 2, 3 представлен клинический случай изготовления временного протеза, состоящего из 7 единиц полных пластмассовых коронок на фронтальную группу зубов. Весь процесс изготовления от момента внесения пластмассы в предварительный оттиск до фиксации готового протеза на временный цемент занял 15–20 мин.

Рис. 2. а — вид протезного ложа непосредственно перед изготовлением временных коронок;

б — временные коронки из материала Luxatemp (DMG), установленные в полости рта.

Кроме простоты и удобства применения, данные материалы обладают рядом положительных свойств, что обусловливает более широкое их использование в настоящее время при изготовлении временных протезов (таблица). Дополнительные преимущества данной группе материалов обеспечивают такие свойства, как низкая температура полимеризации (рис. 4), отсутствие остаточного мономера, высокая прочность, гладкая поверхность (рис. 5),отсутствие запаха и стабильность цвета. Doray P.G. et al. (1997) при исследовании цветостабильности различных видов материалов для изготовления временных конструкций проводили измерения цвета с помощью спектрометра. Изменение цвета было выявлено у 9 из 12 исследуемых материалов. Минимальные изменения цвета были выявлены у бис-акриловых материалов Luxatemp (DMG) и Protemp Garant (3M ESPE) [7].

Рис. 3. а — внесение материала в предварительный оттиск (одноэтапный двухслойный),

б — оттиск с временным протезом через 3–4 мин после его наложения,

в — выведенный из оттиска временный протез до окончательной обработки.

Клиническое использование бис-акриловых материалов возможно простым и удобным способом, описанным ранее многими авторами [2, 4, 8]. Основным и необходимым элементом данного способа является оттиск, полученный до препарирования зубов (рис. 6 а). После процедуры препарирования зубов (рис. 6 б), проводят из готовление временной конструкции из пластмассы: в предварительный оттиск вносят замешанный материал (рис. 7 а) и устанавливают на зубной ряд. Пластмасса занимает место сошлифованных твердых тканей зубов (рис. 7 б). После выведения оттиска из полости рта готовую временную конструкцию, которая в точности повторяет форму зубов до их препарирования, аккуратно извлекают из оттиска (рис. 8 а). После ее окончательной обработки — удаления излишков материала, сглаживания краев, проверки краевого прилегания и окклюзионной коррекции — проводят фиксацию временного протеза на временный цемент (рис. 8 б).

Рис. 4. Температурные изменения во время полимеризации у различных материалов для изготовления временных протезов. Kaup M, Ramb HJ, Dammaschke T and Ott K. Temperaturentwicklung bei der Herstellung provisorischer Versorgungen. Quintessenz 2000, 51/4: 349–356

Получение временных конструкций данным методом, конечно, не всегда применимо, но в ряде случаев оказывается единственным быстрым способом качественного изготовления надежного и эстетичного временного несъемного протеза (рис. 9, 10, 11).

Следует отметить, что наличие временных коронок в области протезного ложа несет в себе целый ряд положительных аспектов, которые необходимо принимать во внимание всем практикующим врачам:

— защита отпрепарированных зубов;

— обеспечение стабильности десневого края на уровне сформированного уступа;

— сохранение эстетики и фонетики на период изготовления постоянной конструкции;

— обеспечение функциональной нагрузки на опорные зубы;

— стабильность положения отпрепарированных зубов и профилактика возможного их смещения из-за отсутствия у них контакта с антагонистами

Иорданишвили А.К.(2001) относит отказ от применения временных коронок к основным врачебным ошибкам, приводящим к осложнениям протезирования металлокерамическими протезами. В какой-то степени отрицательным моментом применения временных коронок является необходимость дополнительных затрат времени и увеличение себестоимости изготавливаемой конструкции зубного протеза. Но согласитесь, когда речь идет о хороших отдаленных результатах протезирования, то нет смысла дискутировать на предмет целесообразности применения временных коронок из-за незначительного повышения цены всей работы и затрат дополнительных 30–40 мин времени.

Рис. 5. Шероховатость поверхности после окончательной обработки различных материалов для изготовления временных протезов. The Surface Roughness of Provisional Materials Before and After Finishing Fard A, Neme AL and Pink FE (University of Detroit Mercy, Detroit, MI) AADR Chicago 2001 J.Dent.Res. 80

Рис. 6. а — частичный силиконовый оттиск, полученный до препарирования зубов; б — 16 зуб, восстановленный под коронку из материала LuxaCore Dual (DMG).

Рис. 7. а — внесение материала Luxatemp Automix (DMG) в предварительный оттиск; б — оттиск после выведения из полости рта, заполненный бисакриловым материалом.

Рис. 8. а — готовая временная коронка после ее извлечения из оттиска; б — временная коронка в полости рта.

Рис. 9 зубы, подготовленные для дальнейшего протезирования .

Рис. 10. а — внесение материала Luxatemp Automix (DMG) в предварительный оттиск (частичный одноэтапный двухслойный) с использованием сменной смесительной канюли и пистолетадиспенсера; б — наложение оттиска, заполненного бисакриловым материалом на отпрепариро ванные зубы.

Рис. 11. Готовый временный протез в полости рта.

Источник