Марочным способом по ж ревердену с м янович чайнскому

Экстренная медицина

В поликлинике в хирургической практи­ке применяется аутотрансплантация кожи, которая может быть как несвобод­ной, так и свободной.

Существует 2 основных вида несвободной кожной пластики: местная кож­ная пластика и пересадка кожи из отдаленных областей. Местную несвободную кожную пластику можно осуществить путем мобилизации краев раны, приме­нением послабляющих разрезов, выкраиванием лоскута из смежных участков на питающей ножке или встречными треугольными лоскутами по Лимбергу.

При дефектах кисти и пальцев очень удобна пластика мостовидным лоску­том; на животе или груди выкраивают кожножировой лоскут до фасции, рану под ним зашивают, кисть или пальцы подводят под оставшийся на 2 ножках лоскут, края которого подшивают к дефекту с двух сторон. После надежного приживления лоскута через 2—3 нед ножки пересекают и заканчивают пластику.

После удаления поверхностных опухолей или иссечения ран нередко бывает трудно сблизить края без существенного натяжения тканей. В этих случаях мо­жет помочь проведение параллельных образовавшемуся дефекту послабляющих разрезов с последующим швом раны (рис. 13). С этой же целью можно со стороны раны отделить собственно кожу от подкожной клетчатки (мобилизация краев), после чего смещаемое» краев раны значительно улучшается.

Рис. 13. Послабляющие разрезы при закрытии дефекта неправильной формы.

В амбулаторных условиях небольшие дефекты могут быть закрыты с по­мощью S-образной пластики или пластики встречными треугольными лоскутами (рис. 14). Полученный при этом рубец обладает хорошими косметическими свой­ствами.

Более крупные дефекты могут быть закрыты смещенным кожным лоскутом, взятым непосредственно вблизи области повреждения. Следует знать, что длина лоскута не должна превышать удвоенной ширины его основания. В противном случае питание лоскута в достаточной мере не обеспечивается и может насту­пить его омертвение.

Свободную пересадку кожи применяют для закрытия больших дефектов ко­жи, после ожогов, скальпированных ран и гранулирующих поверхностей. Успех операции зависит от общего состояния больного, строгого соблюдения асептики и соответствующей подготовки раневой поверхности для пересадки. Прижпвле-ние трансплантата зависит от плотного соприкосновения с раневой поверхностью и от создания равномерного давления на трансплантат после операции.

Существует много способов свободной пересадки кожи, и все они имеют определенные показания.

Подготовка к пластической операции заключается в улучшении общего сос­тояния (переливание крови, усиленное питание, применение антибиотиков и по показаниям гормонотерапия) и в энергичном местном лечении ран, которое заключается в тщательных повторных перевязках, удалении омертвевших тканей и наложении антисептических повязок. Полезны периодические общие и местные ванны. Добиваться стерильности раны не следует.

Рис. 15. Пластика по Ревердену— Янович-Чайнскому.

Способ Ревердена — Яновича-Чайнского (рис. 15) заключается в том, что на бедре, плече или животе острым скальпелем или бритвой иссекают кусочки кожи 0,5 см в диаметре вместе с сосочковым слоем и помещают на гранули­рующую поверхность. Для удобства взятия кусочков кожу можно приподнимать путем вкалывания инъекционной иглы. На пересаженные кусочки кожи накла­дывают черешщеобразную марлевую повязку, обильно пропитанную стерильным вазелиновым маслом на 10—12 дней. При пересадке кожи по Тиршу острой бритвой берут более тонкие широкие и длинные кусочки кожи, состоящие из эпидермиса и верхушек сосочкового слоя (рис. 16). По косметическим сообра­жениям эти методы не следует применять на лице.

Рис. 16. Трансплантация кожи по Тиршу.

При повреждении пальцев кисти в области ногтевой фаланги в поликлинике может быть использован способ, представленный на рис. 17. Лоскут фиксирует­ся с помощью швов, а дозированная компрессия обеспечивается не туго нало­женной марлевой повязкой.

Рис. 17. Фиксация трансплантата на ногтевой фаланге пальца.

Пластика перфорированным кожным лоскутом: после взятия лоскута и уда­ления с него подкожного жирового слоя скальпелем или специальным перфора­тором в нем образуют отверстия в шахматном порядке, после чего лоскут по­мещают на поверхность подготовленного дефекта кожи, растягивают и подши­вают к его краям. Такие трансплантаты не отслаиваются раневым отделяемым, и с их помощью удается закрыть дефект, площадь которого больше площади трансплантата. Растяжение лоскута не должно быть чрезмерным. Метод «ма­рок» позволяет более экономно расходовать кожу при пересадках. Пораженный участок закрывается небольшими участками кожи произвольной формы с остав­лением свободных промежутков. Лоскут берут дерматомом и позднее нарезают на небольшие участки.

По Красовитову производят пластику отторгнутыми частично или полностью лоскутами кожи. Отделенные во время травмы кожные лоскуты тщательно очи­щают от подкожной жировой клетчатки, обрабатывают спиртом, йодом, перфо­рируют и пришивают на прежнее место.

Кроме перечисленных способов, имеется много различных модификаций кож­ной трансплантации. Для закрытия больших дефектов при взятии кожных транс­плантатов пользуются дерматомным лоскутом.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Источник

Способ Яновича-Чаинского-Дэвиса

ГЛАВА 17

ПЛАСТИЧЕСКАЯ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ) ХИРУРГИЯ

Область хирургии, занимающуюся восстановлением формы и функций тканей и органов, называют пластической, или восстановительной, хирургией.

Задача пластической хирургии — устранение различных дефектов, они могут быть врождёнными или приобретёнными, возникать вследствие повреждений, заболеваний, оперативных вмешательств и вызывать функциональные или анатомические изменения. Любая хирургическая операция содержит элементы пластической хирургии, так как предусматривает восстановление тканей, органов.

В древней Индии для восстановления дефекта носа выполняли пластику кожным лоскутом на ножке, выкраивая его на лбу. Метод пришёл в Европу и до сих пор носит название «индийский способ пластики носа». В Италии в XV веке появился другой метод пластики носа — использовали кожу области плеча, он получил название итальянского. Н.И. Пирогов (1852) разработал метод остеопластической ампутации стопы, обеспечивающий хорошую опорную функцию конечности. В.П. Филатов (1917) предложил пересадку мигрирующего кожного стебля (филатовский стебель). Ц. Ру и П.А. Герцен (1907) разработали антеторакальную пластику пищевода петлёй тонкой кишки.

В наши дни пластическая хирургия приобрела ведущее значение во всех областях хирургии, появился и новый раздел — трансплантация органов и тканей. В его задачу, помимо чисто хирургических проблем, входит изучение вопросов консервации органов и тканей, совместимости тканей.

Виды пластических операций

В зависимости от источника трансплантируемых тканей или органов существуют следующие виды трансплантации.

• Аутогенная трансплантация: донор и реципиент — один и тот же человек.

• Изогенная трансплантация: донор и реципиент — однояйцовые близнецы.

• Сингенная трансплантация: донор и реципиент — родственники первой степени.

• Аллогенная трансплантация: донор и реципиент принадлежат к одному виду (пересадка от человека человеку).

• Ксеногенная трансплантация: донор и реципиент принадлежат к разным видам (пересадка от животных человеку).

• Протезирование органов и тканей с использованием синтетических материалов, металлов или других неорганических веществ.

Наиболее широко применяют аутопластику, а также протезирование органов и тканей. Ксенопластику (биоклапаны сердца, ксенотрансплантаты сосудов, эмбриональные ткани) используют редко из-за трудностей преодоления несовместимости тканей.

Виды тканевой пластики

Пересадка тканей возможна при полном отделении трансплантата от материнских тканей — свободная пластика,или трансплантация. Различают следующие её виды.

• Трансплантация тканей и органов — перемещение их с одного участка тела на другой или от одного организма другому.

• Реплантация — поражённые ткани и органы пересаживают обратно на прежнее место (скальп, оторванные конечности или их фрагменты).

• Имплантация — ткани или клетки переносят в близлежащую область.

Несвободная,связанная, или пластика на питающей ножке, предусматривает связь выкроенного тканевого лоскута с исходным ложем до тех пор, пока перемещённая часть полностью не врастёт в новое место.

Кожная пластика

Кожная пластика — наиболее распространённый вид тканевой пластики. Чаще используют аутопластику кожи, её свободный или несвободный вариант.

Свободная кожная пластика

Свободная кожная пластика имеет столетнюю историю. В 1869 г. Дж.Л. Реверден (J.L. Reverden) впервые перенёс несколько маленьких кусочков кожи на незаживающую гранулирующую поверхность в области локтя. Впоследствии С. Шкляровский (1870), А.С. Яценко (1871), М.С. Янович-Чаинский (1871), а также Дж.С. Дэвис (J.S. Davis, 1917) подробно разработали и усовершенствовали пересадку кожи мелкими кусочками на гранулирующие поверхности ран.

Способ Яценко-Ревердена

Под местным обезболиванием скальпелем или бритвой срезают мелкие трансплантаты (тонкий слой эпидермиса) диаметром 0,3-0,5 см с наружной поверхности бедра, предплечья или передней брюшной стенки и переносят черепицеобразно на рану. Затем на рану с трансплантатами накладывают повязку с индифферентным жиром (вазелиновым маслом) на 8-10 сут. Метод применяют редко в связи с быстрым разрушением эпидермиса.

Способ Яновича-Чаинского-Дэвиса

Трансплантаты подготавливают таким образом, чтобы они содержали все слои кожи, поскольку полнослойные трансплантаты не подвергаются аутолизу и не смещаются. Кусочки кожи укладывают в шахматном порядке на гранулирующую поверхность на расстоянии 2,5-5 мм один от другого.

Способ Тирша

Бритвой или острым ножом отсекают полосы эпителия до верхушек сосочкового (мальпигиева) слоя шириной 2-3 см и длиной 4-5 см. Трансплантаты лучше формировать на передней поверхности бедра. Широкими эпидермальными полосками кожи прикрывают поверхность дефекта и на 6-10-е сутки накладывают асептическую повязку. Этот метод позволяет добиться хороших отдалённых результатов. Он более приемлем для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв.

Способ Лоусона-Краузе

Трансплантат больших размеров, выкроенный во всю толщу кожи, переносят на гранулирующую поверхность и фиксируют отдельными швами к краям дефекта. Недостатки метода: трансплантат, взятый во всю толщу кожи, хуже приживается; большие размеры лоскута создают трудности закрытия донорского участка.

С внедрением в клиническую практику дерматома появилась возможность брать лоскут любой площади и толщины. В настоящее время используют ручные и электродерматомы, с их помощью одноэтапно можно покрыть обширные кожные дефекты (площадью до 2000 см 2 ). С использованием дерматома удаётся получить длинные расщеплённые кожные лоскуты, состоящие из эпидермиса и части собственно кожи. Трансплантат берут под общим обезболиванием. На полученный расщеплённый тонкий лоскут специальным аппаратом наносят в шахматном порядке сквозные разрезы определённой длины. При растягивании такого трансплантата можно получить поверхность с площадью, в 3-6 раз превышающей его первоначальные размеры. Сетчатые аутотрансплантаты широко применяют для закрытия обширных ран (рис. 179).

Источник

Реферат: Пластика кожи местными тканями по Цельзусу, по Шимановскому, по Лимбергу

Днепропетровская государственная медицинская академия

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

«Пластика кожи местными тканями по Цельзусу, по Шимановскому, по Лимбергу»

Выполнила: студентка 3-го курса

1б группы, 3 десяток

Проверила: проф. Топка Э.Г.

1. Кожная пластика. Хирургическая классификация способов кожной пластики

2. Метод местной кожной пластики

Список использованной литературы

1. Кожная пластика. Хирургическая классификация способов кожной пластики

Кожная пластика — хирургическая операция, заключающаяся в воссоздании участка кожного покрова человека. Необходимость в кожной пластике возникает при лечении хронических дефектов кожного покрова — ожоговой травмы, трофических язв, пролежней и свищей, как одномоментная кожная пластика при удалении рубцов, поверхностных опухолей и татуировок.

Хирургическая классификация способов кожной пластики

1. Несвободная кожная пластика (кожная пластика на питающей ножке)

a) Местными тканями

· Реплантация частично отторгнутого кожного лоскута

· Нанесение послабляющих разрезов в области раны (например, V-Y пластика по И. Диффенбаху)

· С перемещением кожных лоскутов

· По Ю.К. Шимановскому (встречные прямоугольники)

· По А.А. Лимбергу (встречными треугольниками)

· Способы ротации кожного лоскута относительно основания («индийская» пластика по Сушрута — пластика носа при помощи кожи лба)

· Избыток кожи создают при помощи дермотензии (кожу вытягивают держалками или надувными подкладными экспандерами).

б) Отдаленная — с перемещением лоскута

· Прямая пересадка лоскута («итальянская» пластика — К. Тальякоцци — взятие лоскута с плеча для пластики носа), мостовидный лоскут

· Мигрирующий кожный лоскут

— плоский — стебельчатый по В.П. Филатову

· Одномоментная пересадка лоскута на микрососудистых анастомозах

в) Сочетание различных способов

Позволяет более эффективно проводить пластику деффекта в сложных случаях.

2. Свободная кожная пластика

а) Полнослойным лоскутом.

· По В.К. Красовитову. Реплантация кожных лоскутов после их травматического отрыва. Производится не позднее 4-6 часов после травмы. Лоскут моют с мылом, края его освежают. Подкожную клетчатку иссекают. Эпидермис обрабатывают йодом.

· Трансплантация лоскутов с отторгнутых или ампутированных частей

· Трансплантация кожи с пластикой донорской поверхности по Б.В. Парину — А.К. Тычинкиной

· Способ пластики перфорированным полнослойным лоскутом с послабляющими разрезами по краям по Ю.Ю. Джанелидзе

б) Расщепленным кожным лоскутом (по Тиршу)

· Марочным способом по Ж. Ревердену — С.М. Янович-Чайнскому

2. Метод местной кожной пластики

Метод основан на эластических свойствах кожи и подвижности ее за счет подкожно-жирового слоя. Мобильность кожи особенно увеличивается при отсепаровывании ее с краев.

Метод местной кожной пластики позволяет закрыть небольшие дефекты кожи путем отслойки и сближения краев раны. Мобилизированные края раны могут быть сшиты через всю толщу без натяжения. При этом благодаря более совершенному сопоставлению слоев краев раны и удается избежать образования втянутого рубца. При резком натяжении кожи наносят дополнительные разрезы, параллельные ране.

Цельзус предложил делать послабляющие разрезы, что значительно увеличивает подвижность краев кожи и дает возможность закрывать обширные дефекты ее.

Методика местной пластики тщательно разработана Шимановским, который приводит схемы для закрытия различной формы дефектов кожи. Эти методы тщательно разработаны рядом старых хирургов: Брунсом, Диффенбахом, Лангенбеком и др.

Изучение указанных схем и способов пластики так же необходимо, как грамматика при изучении языка.

Ниже приводятся 24 правила закрытия дефектов, схематизированных и распределенных по группам; в основу такого деления положена форма дефекта.

Первая группа схем объединяет способы закрытия треугольных дефектов (здесь предлагается 8 схем); вторая группа — по закрытию прямоугольных дефектов (5 схем); третья группа — способы закрытия дефектов эллиптической формы (6 схем); четвертая группа — способы пластики по закрытию дефектов круглой формы (5 схем).

При чтении схем необходимо руководствоваться условными обозначениями: черный цвет обозначает формы дефектов тканей, которые необходимо закрыть; пунктир — направление разреза тканей; участки заштрихованные — отсутствие кожного покрова; со стрелкой — отсепарованную кожу.

Треугольные дефекты могут закрываться с мобилизацией одной стороны края раны (рис. 9, схема 1), двух сторон (схема 2) путем проведения прямых или дугообразных разрезов (схемы 3, 5). Схема 4 показывает закрытие дефекта с образованием треугольных лоскутов.

На схеме 6 приводится предложение Диффенбаха о проведении надрезов кожи по бокам от дефектов, причем образуются две непокрытые раневые поверхности на месте боковых разрезов.

На схеме 8 представлен способ Бурова, очень не экономный в отношении сохранения кожи. Для закрытия треугольного дефекта необходимо иссечь почти такой же участок кожи, противоположно расположенный, чтобы образовать два тупоугольные лоскута, при стягивании которых закрывается первоначальный и вновь образованный дефект. Схема 7 показывает закрытие дефекта при простом стягивании краев раны.

Рисунки 8—10 показывают схемы пластики для закрытия прямоугольных дефектов.

Закрытие прямоугольных дефектов по схеме 9 (рис. 10) проводится простым стягиванием краев раны, по схеме 10 — образованием четырехугольного лоскута с одной из сторон; при длинном четырехугольном дефекте это можно проделать с двух сторон по тому же принципу, тогда кожа натягивается свободнее. Длинный четырехугольный дефект можно превратить в щелевидный после иссечения двух треугольных кожных лоскутов на концах и зашивать его как прямой разрез по схеме 12. Схема, 13 показывает способ закрытия с иссечением дополнительных треугольных лоскутов.

На схеме 11 изображается способ закрытия большего четырехугольника, который разбивается на четыре части и по частям закрывается с образованием небольших лоскутов. Противолежащие лоскуты стягиваются и прикрывают дефект.

Закрытие эллиптоидных дефектов является наиболее простым и удобным. Их можно закрывать простой мобилизацией краев раны с последующим наложением линейного шва или дополнительными разрезами с боков (схемы 16, 17). Можно закрыть их путем образования дополнительных разрезов угловых лоскутов (схема 17) или серповидных (схема 14, 15).

Можно превратить фигуру эллипса в ромб (схема 18) при иссечении кожных треугольников и зашить рану линейным разрезом.

Закрытие овальных и круглых дефектов является более сложным, чем предыдущие. Рисунок 12 показывает, что такие дефекты для закрытия из круглых превращаются в ромбовидные, четыреугольные, треугольные с тем, чтобы их потом можно было легче закрыть по типу выше описанных форм. Превращение круга в треугольник, ромб или четырехугольник производится за счет дополнительного иссечения небольших участков кожи, как показано на схемах 20, 21, 22.

В некоторых случаях круглые формы дефектов закрываются при своеобразно выкроенных лоскутах кожи, как показано на схемах 23, 24 (рис. 12).

Шимановский еще в 1865 году писал, что эти схемы должны быть «чем-то в роде таблицы умножения, при помощи которых хирург уже легко может вычислить все новые случаи, задаваемые ему практикой».

Действительно это так и есть: большинство предложенных новых модификаций, способов является производным приведенных схем. Но наряду с приведенными способами и схемами операций имеются еще предложения, которые построены на других принципах и основах пластики. К таким можно отнести метод пластики встречными треугольниками, метод погружных кожно-толстых лоскутов и т.д.

При пластических операциях нередко приходится прибегать к разрезам под острым углом, к пластике встречными треугольными лоскутами.

Этот прием очень удобен, прост и позволяет удлинять или укорачивать тот или иной участок кожи, можно делать перемещения ее без получения раневой поверхности, которая обычно остается после производства ослабляющих разрезов, которые предложил применять Цельзус.

Образование треугольных лоскутов или, вернее, клиновидных лоскутов, позволяющих проводить указанные изменения при их перемещениях в коже, в дальнейшем вошли в практику пластических операций.

Лексер (1931) предложил встречные треугольники для перемещения угла глаза. В 1935 г. Проскуряковым был предложен способ пластики с перемещением клиновидных лоскутов при атрезиях носовых ходов, эту же методику с успехом применяли для перемещения кожной части перегородки носа и крыла его.

Лимберг А.А. в эту методику вкладывает совершенно иное толкование и смысл; он широко использует ее при устранении рубцовых натяжений путем удлинения их. Для этого им разработаны соответствующие схемы выкраивания треугольников, симметрично и несимметрично расположенных. В первом случае образуются два равномерных треугольных лоскута, во втором случае один треугольник с меньшим углом у вершины и большей подвижностью, а треугольный лоскут с более тупым углом и широким основанием обычно бывает с меньшей подвижностью.

Использование треугольных лоскутов в пластической хирургии не является чем-то новым. Это старый метод, применяемый еще до времен Шимановского (1865 г.), который еще в то время умело систематизировал вое приемы раскраивания кожных покровов для закрытия различных дефектов человеческого тела.

Проф. Лимберг давно занимается вопросами теории местнопластических операций, положив в основу этой задачи — изучение способов пластики встречными треугольными лоскутами. В 1946 г. вышла в свет его книга «Математические основы местной пластики на поверхности человеческого тела», где автор подходит с точки зрения математического анализа любого дефекта поверхности кожи, приравнивая его к какой-либо геометрической фигуре: ромбу, треугольнику, квадрату и т. д. Исходя из этого и проводится планирование каждой пластической операции в аспекте математического расчета.

Автор говорит: «Все приведенные ниже теоретические выводы и практические правила получены на основе известных отделов геометрии, стереометрии, тригонометрии и алгебры».

Не вдаваясь в теоретические рассуждения нужно или не нужно применять сложные алгебраические и геометрические вычисления при пластических операциях, можно отметить одно, что метод клиновидных лоскутов заслуживает внимания, чтобы на нем останавливаться. Его называют встречным методом треугольных лоскутов, «пластикой Z-образным разрезом» или «N-образным разрезом». Этот метод называется и был описан как способ перемещения клиновидных лоскутов, т. к. этот лоскут по форме больше похож на клин и при пересадке он вклинивается в разрез. При пользовании этим методом необходимо всегда помнить о ряде моментов: о полноценности тканей, из которых выкраиваются клиновидные лоскуты, о их васкуляризации, толщине, растяжении и ряде других факторов.

Все это является залогом успеха операции, где применяется этот способ.

Широкое распространение получила настоящая методика в хирургии для устранения стойких обширных перепончатых рубцов, после ожогов тела. Подобные рубцы часто служат причиной притягивания и контрактур конечностей, пальцев, шеи, в челюстно-лицевой практике подобные рубцы приводят к контрактурам челюстей и расстройству жевания. При использовании метода встречных клиновидных лоскутов, длина стягивающих рубцов обычно увеличивается, что видно из схемы, заимствованной из книги Лимберта (рис. 14).

Лоскутная пластика в пластической лор-хирургии применяется довольно широко и большей частью в тех случаях, где выше описанные методы пластики являются мало пригодными или же где требуется сосредоточить в области дефекта довольно большое количество материала, чтобы можно было восполнить утраченные ткани.

Этот метод имеет широкое применение и в лор-хирургии, мы им пользуемся около двух десятков лет. Эта методика нами применяется при устранении атрезии носовых ходов, мной разработана специальная операция, применяем клиновидные лоскуты в отопластике при притянутых рубцами ушных раковинах, при расправлении складок уха, при ларингопластике для устранения мембран гортани, однажды пришлось применить этот способ на пищеводе в верхнем отделе для устранения стриктуры пищевода после ожога.

В ринопластике клиновидными лоскутами пользуются для коррекции перегородки носа крыльев, особенно при присасывающихся крыльях, и в ряде других операций.

Преимуществом пластики перемещением краевых лоскутов является то, что дефекты закрывают полнослойно кожей, имеющий одинаковый внешний вид.

Недостатки этих способов пластики состоят в образовании рубцов в окружности бывшего дефекта, а также в невозможности получить удвоенный лоскут при необходимости формирования, например, крыльев носа.

Список использованной литературы

1. Восстановительные операции носа, горла, уха под ред. Проскуряева, 1947.

2. Оперативная хирургия и топографическая анатомия под ред. Кованова, 1985.

3. Интернет: http://plastiksurgery.ru/metod-mestnoj-kozhnoj-plastiki

4. Интернет: http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/142349

5. «Общая хирургия» под ред. Гостищева, 1993 г.

Источник

Название: Пластика кожи местными тканями по Цельзусу, по Шимановскому, по Лимбергу Раздел: Рефераты по медицине Тип: реферат Добавлен 00:49:48 11 ноября 2009 Похожие работы Просмотров: 3411 Комментариев: 16 Оценило: 3 человек Средний балл: 5 Оценка: неизвестно Скачать