Лучшие способы удаления кератомы

Кератома: симптомы, лечение, профилактика

Недавно в инстаграме и ВК опубликовал интересные назначения от коллеги по поводу диагноза себорейный кератоз. Тема вызвала живой интерес, и в результате я решил написать статью об этом явлении. В ней мы подробно разберем причины появления себорейного кератоза (и, конечно же, мифы), его разновидности, возможные сложности для здоровья, методы лечения и профилактики.

Для облегчения понимания: себорейный кератоз и кератома в дальнейшем будут использоваться как синонимы.

Что такое себорейный кератоз

Одна из наиболее частых доброкачественных опухолей кожи человека. Она развивается обычно в пожилом возрасте вследствие разрастания эпидермиса с выраженным ороговением. [1]

Эпидермис – верхний слой кожи, который постоянно отшелушивается и полностью меняется примерно в течение двух недель. Его толщина составляет от 0,07 до 1,4 мм. Таким образом, становится понятно, что кератома – очень поверхностное образование. Несмотря на то, что очаги себорейного кератоза могут быть очень большими по площади, в глубину кожи они не проникают.

У кого чаще появляются кератомы

Отмечено, что наиболее часто эти образования появляются у людей старше 30 лет [2]. Не очень понимаю, почему во многих статьях (чаще без автора) утверждение о «себорейном кератозе строго после 30 лет» возведено в абсолют.

Из своей практики отмечу, что неоднократно видел эти образования и у людей более младшего, а иногда и детского возраста. По данным вот этого австралийского исследования [3], 12 % пациентов в возрасте от 15 до 25 лет имели в среднем 6 кератом на коже.

Где наиболее часто образуются кератомы

В порядке частоты убывания: туловище, шея, голова. Себорейный кератоз на коже конечностей встречается достаточно редко, но говорить о том, что его там не бывает, на мой взгляд, не стоит.

Факторы риска себорейного кератоза

1. Солнечный свет. Как минимум одно исследование показывает связь между появлением кератом и воздействием ультрафиолета [3], хотя есть работы, подвергающие сомнению это утверждение. [2]
2. Генетическая предрасположенность. Есть несколько описанных случаев семей с наследуемым большим количеством кератом, иногда в очень молодом возрасте [4].
3. Вирус папилломы человека. Имеются указания, что на поверхности многих кератом методом ПЦР можно обнаружить ДНК вируса папилломы человека [4]. В то же время нельзя не отметить, что те же фрагменты ДНК ВПЧ обнаруживаются и на неизмененной коже. Роль ВПЧ в развитии кератом в настоящее время достаточно спорная.
4. Нарушения иммунитета. Возникновение и прогрессирование очагов себорейного кератоза возможно у пациентов в состоянии иммуносупрессии [15]. К иммунодефициту может привести длительный прием глюкокортикостероидных гормонов.

Как выглядит кератома (себорейный кератоз)

Внешний вид кератомы во многом зависит от давности ее существования.

В начальной стадии это образование очень слабо выступает над уровнем кожи, незначительно отличается от нее по плотности и имеет цвет, очень близкий к телесному. Форма очагов круглая или овальная.

Затем, по мере увеличения количества клеток эпидермиса в образовании, кератома увеличивается в толщину и в высоту. Эти образования видны невооруженным глазом – милиаподобные кисты и комедоноподобные отверстия.

Одним из частых симптомов для кератомы, видимых невооруженным глазом, является поверхность, которая чем-то напоминает землю, потрескавшуюся после дождя. Такой рисунок образуют наслоения, состоящие из ороговевших клеток эпидермиса.

Кроме клинической формы – на широком основании – существует форма себорейного кератоза на ножке.

Вирус папилломы человека к этой форме кератом имеет очень отдаленное отношение. По моему опыту, только в единичных случаях при гистологическом исследовании таких образований были указания на признаки вирусного поражения.

Синдром Лезера-Трела

Об этом синдроме можно говорить, когда у человека внезапно появляется много кератом, особенно на туловище. В 35 % случаев это состояние ассоциировано с черным акантозом. Около 50 % пациентов отмечают выраженный зуд в области кератом. [4]

Синдром Лезера-Трела может свидетельствовать о наличии злокачественных опухолей внутренних органов, по некоторым сообщениям – поздних стадий. Наиболее часто речь идет об аденокарциномах желудка, ободочной кишки, раке молочной железы, лимфомах или лейкозе. Средняя продолжительность жизни пациентов с указанным синдромом – 11 месяцев. [4]

Это означает, что если множественные кератомы появлялись постепенно и присутствуют на туловище уже много лет – скорее всего, об этом синдроме речь не идет.

Некоторые исследователи подвергают сомнению существование синдрома. Это связано с тем, что указанные злокачественные опухоли чаще встречаются у пациентов старшего возраста, так же как и сам себорейный кератоз.

Лечение кератом

Подошли к самому интересному 🙂

Удаление

Принято считать, что лечить себорейный кератоз необязательно, т. к. природа этого заболевания доброкачественная. Тем не менее удаление очагов может быть показано для исключения озлокачествления в случаях, когда данные клинического осмотра неоднозначные. Регулярная травматизация, например одеждой, может привести к воспалению, кровоточивости и зуду и быть поводом для удаления.

Способы удаления кератом:

• лазер;
• радионож;
• электрокоагуляция;
• метод бритвенной эксцизии.

Я не буду подробно останавливаться на различных нюансах удаления. Скажу только, что, на мой взгляд, кератомы стоит удалять с гистологическим исследованием. Многие коллеги мне возразят, что в большинстве случаев диагностировать себорейный кератоз не сложно и гистологическое исследование – пустая трата денег.

В ответ приведу несколько исследований:

1. В 1,4–4,4 % случаев на фоне себорейного кератоза обнаруживается плоскоклеточный рак in situ [5,6]. Аналогичный случай был в моей практике.

1. Плоскоклеточный рак на фоне себорейного кератоза. [11]
2. 43 случая базалиомы, 6 – плоскоклеточного рака, 2 меланомы на фоне себорейного кератоза. [9]
3. 3 случая меланомы на фоне кератомы. [7,8,10]

Повторюсь, на мой взгляд, гистологическое исследование себорейного кератоза является обязательным.

Лекарственное лечение (осторожно, оно даже работает! Иногда)

1. Есть сообщения о том, что наружное применение аналогов витамина D может быть эффективным. [12]
2. Системное (прием внутрь) 1,25-дигидроксивитамина D3 в дозе 0,5 мкг/день при множественном себорейном кератозе может иметь определенный эффект. [13]
3. Наружное назначение препарата «Тазаротен» также показало свою эффективность почти у 50 % пациентов. [14]

Как НЕ нужно лечить кератомы:

• Принимать высокие дозы витамина С, а также:
  • противовирусные препараты («Ацикловир»);
  • ферментные препараты («Вобэнзим»);
  • гепатопротекторы («Урсофальк»).
• Использовать гормональные мази.
• Срочно удалять все кератомы на теле, чтобы они не «размножились».

Лучше уменьшите количество стрессов, увеличьте количество овощей и время сна (последнее не всегда работает, но точно не вредит).

Профилактика возникновения себорейного кератоза

С учетом факторов риска развития кератом, перечисленных в первой части статьи, можно смело рекомендовать избегать чрезмерного воздействия солнечного света. На эту тему есть подробная статья.

К сожалению, других методов профилактики мне придумать не удалось, т. к. на свой возраст воздействовать мы, увы, не можем. Аналогичная ситуация и с наследственностью. Роль ВПЧ в развитии кератом не настолько убедительно доказана, чтобы назначать профилактическое лечение.

Резюме

Если вам поставили диагноз кератома – в этом нет ничего страшного. Вы можете смело удалять их, если они доставляют неудобство, но я рекомендую делать это с гистологическим исследованием.

Если кератомы не удалять – это не приведет к негативным последствиям и не повлияет на их дальнейшее появление.

Список литературы

1. И. А. Ламоткин. Клиническая дерматоонкология: атлас/М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.
2. Kennedy C, Bajdik CD, Willemze R, De Gruijl FR, Bouwes Bavinck JN. The influence of painful sunburns and lifetime sun exposure on the risk of actinic keratoses, seborrheic warts, melanocytic nevi, atypical nevi, and skin cancer. J Invest Dermatol, 2003.
3. Yeatman JM, Kilkenny M, Marks R. The prevalence of seborrhoeic keratoses in an Australian population: does exposure to sunlight play a part in their frequency? Br J Dermatol, 1997
4. Hafner C, Vogt T. Seborrheic keratosis. J Dtsch Dermatol Ges. 2008 Aug; 6(8):664-77. doi: 10.1111/j.1610-0387.2008.06788.x.
5. Vun Y., De’Ambrosis B., Spelman L., Muir J.B., Yong-Gee S., Wagner G., Lun K. Seborrhoeic keratosis and malignancy: collision tumour or malignant transformation? Australas J Dermatol. 2006 May; 47 (2): 106–8.
6. Rajabi P., Adibi N., Nematollahi P., Heidarpour M., Eftekhari M., Siadat A.H. Bowenoid transformation in seborrheic keratosis: A retrospective analysis of 429 patients. J Res Med Sci. 2012 Mar; 17 (3): 217–21.
7. Thomas I., Kihiczak N.I., Rothenberg J., Ahmed S., Schwartz R.A. Melanoma within the seborrheic keratosis. Dermatol Surg. 2004 Apr; 30 (4 Pt 1): 559–61.
8. Birnie AJ, Varma S. A dermatoscopically diagnosed collision tumour: malignant melanoma arising within a seborrhoeic keratosis. Clin Exp Dermatol. 2008 Jul; 33(4):512-3. doi: 10.1111/j.1365–2230.2008.02715.x. Epub 2008, May 6.
9. Zabel RJ, Vinson RP, McCollough ML. Malignant melanoma arising in a seborrheic keratosis. J Am Acad Dermatol. 2000, May; 42(5 Pt 1): 831–3.
10. Terada T., Kamo M, Baba Y., Sugiura M. Microinvasive squamous cell carcinoma arising within seborrheic keratosis. Cutis. 2012, Oct; 90 (4): 176–8.
11. Mitsuhashi Y, Kawaguchi M, Hozumi Y, Kondo S. Topical vitamin D3 is effective intreating senile warts possibly by inducing apoptosis. J Dermatol 2005; 32: 420–423.
12. Herron MD, Bowen AR, Krueger GG. Seborrheic keratoses: a study comparing thestandard cryosurgery with topical calcipotriene, topical tazarotene, and topical im-iquimod. Int J Dermatol 2004; 43: 300–302.
13. Herron MD, Bowen AR, Krueger GG. Seborrheic keratoses: a study comparing the standard cryosurgery with topical calcipotriene, topical tazarotene, and topical imiquimod. Int J Dermatol. 2004 Apr; 43(4): 300-2.
14. Lebedeva U.V., Davidov A.B. Сlinical assessment of prevalence of seborrheic keratosis face skin and a neck among oncological patients. Stomatologia 2009.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Источник

Кератомы: методы удаления

Удаление кератом — это процедура хирургического лечения с применением одного из деструктивных методов, направленная на полное иссечение кожных новообразований. Кератома — специфическое образование на коже темно-коричневого или коричневого цвета, похожее на веснушку. Возникая на поверхности эпидермиса она может быть достаточно маленькой, однако со временем может роговеть и вырастать до 1-2 см. Как правило, кератома единична. Заболевание может формировать небольшие группы образований. Кератомы не доставляют пациенту болевых и неприятных ощущений. После осыпания ороговевших тканей они могут самостоятельно исчезать с поверхности кожного покрова.

Согласно мнению специалистов, кератома не является наследственной патологией, а появляется под воздействием определенных условий. Наиболее распространенной причиной образования наростов считается продолжительное пребывание на солнце. В результате влияния чрезмерного количества ультрафиолета на эпидермис клетки начинают роговеть, тем самым образуя кератому. Затем она становится более твердой и меняется в цвете.

Кератома не представляет опасности для жизни и здоровья человека, поэтому с ней можно жить. Однако, есть вероятность перерождения нароста в злокачественную опухоль. Кроме того, кератома может доставлять человеку определенный эстетический и психологический дискомфорт. В силу данных характеристик новообразования вывод один — кератому следует удалять. Это позволит человеку избавиться от комплексов и предотвратит развитие онкозаболеваний. Удаление кератомы следует осуществлять в условиях клиники у специалиста и только тем способом, который будет максимально подходить пациенту с учетом его индивидуальных особенностей и показаний.

Деструктивные методы удаления кератом

В сравнении с медикаментозными методами лечения кератом, хирургическое иссечение кожных новообразований считается наиболее эффективным способом борьбы с наростами. В современной медицине существует несколько деструктивных методик лечения патологических образований. К ним относятся:

• Радиоволновое иссечение нароста;
• Удаление кератомы жидким азотом;
• Прижигание нароста электрическим током (электрокоагуляция);
• Лазерное выжигание кожного новообразования;
• Хирургическое лечение наростов.

Наиболее эффективная методика удаления новообразований на коже подбирается врачом после предварительного обследования и оценки клинических характеристик нароста.

Радиоволновое удаление крупных кератом

Устранение наростов на коже радиоволнами — один из самых точных и деликатных методов воздействия. Процедура проводится с помощью специального аппарата радиоволновой хирургии — Сургитрон. Под воздействием узконаправленных волн происходит испарение внутриклеточной жидкости с последующей деструкцией образования. Благодаря наличию специального аппликатора врач может контролировать глубину и интенсивность воздействия, что позволяет бороться с кератомами разной локализации и размеров. Чтобы избавить пациента от неприятных и болезненных ощущений процедура проводится с использованием анестезии.

К преимуществам радиоволнового лечения кожных новообразований относят:

• Минимальное повреждение окружающих тканей;
• Эффективность и оперативность процедуры;
• Отсутствие послеоперационных осложнений и рубцов;
• Короткий период реабилитации;
• Возможность успешного лечения множественных и крупных наростов.

Лазерное удаление кератом

Прижигание кожных новообразований лазером — достаточно эффективная методика борьбы с кератомами, которая заключается в воздействии лазерных лучей на патологически измененные клетки, что приводит к их разрушению. Благодаря коагулирующим свойствам лазера риск кровотечения раны во время или после процедуры — минимальный. Воздействие высоких температур оказывает дезинфицирующий эффект, что позволяет избежать бактериального заражения и распространения инфекции. Во время процедуры здоровые окружающие ткани не повреждаются, что предотвращает появление рубцов и шрамов. Лазерное прижигание наростов не рекомендовано пациентам с повышенной чувствительностью к световому воздействию и загорелой кожей.

Удаление кератом жидким азотом

Прижигание кератомы азотом — один из эффективных и распространенных деструктивных методов борьбы с наростами на коже. Суть удаления новообразования жидким азотом заключается в замораживании патологически измененных клеток путем аппаратного воздействия или наложения ватного аппликатора, пропитанного жидким азотом, к проблемным участкам. При правильном выборе интенсивности и глубины воздействия, удаление крупной кератомы криодеструкцией позволяет достичь высоких эстетических результатов. Не полностью удаленные корни нароста могут привести к рецидиву новообразования. Прижигание небольших и единичных образований проводится за один сеанс. Лечение множественных и больших наростов может потребовать выполнения нескольких процедур. После первичного воздействия доктор оценивает результаты операции и при необходимости назначает повторное проведение криотерапии.

К недостаткам удаления кератом азотом относят образование послеоперационного волдыря, который появляется через несколько часов после проведения криодеструкции и сохраняется в течение 3-4 суток. Пациенту следует быть осторожным и оберегать пузырь от повреждений и механических воздействий. Его травмирование может нарушить процесс регенерации тканей и привести к заражению раны. Также не рекомендуется прокалывать волдырь в домашних условиях. Если он доставляет существенный дискомфорт и стягивает кожу можно обратиться к врачу, который вскроет его и наложит стерильную повязку.

Удаление азотом не рекомендовано людям с аллергическими реакциями на холодовое воздействие, обострением хронических заболеваний, активной формой герпетической инфекции, острым течением воспалительно-инфекционных процессов и онкозаболеваниями.

Электрокоагуляция кератом

Выжигание кожных наростов электрокоагуляцией — один из деструктивных методов борьбы с кератомами, который применяется при лечении свежих образований. При застарелых кератомах данный способ малоэффективен. Суть электрокоагуляции заключается в воздействии на проблемные участки электрическим током, который приводит к разрушению и некрозу патологически измененных тканей. Поскольку процедура электрокоагуляции может быть достаточно болезненной, она проводится с применением обезболивающих препаратов. Во время лечения наростов электрокоагуляцией происходит полное устранение образования без повреждения здоровых окружающих тканей. Это делает процедуру достаточно востребованной при подозрениях на злокачесвтенность новообразования.

Хирургическое иссечение кератомы

Хирургическое кератом удаление проводится под местной анестезией с помощью скальпеля. Подобная процедура назначается в следующих ситуациях:

• Невозможность проведения других деструктивных способов в силу определенных причин;
• Злокачественность новообразования;
• Наличие крупных, обширных наростов;
• Отсутствие положительных результатов после применения других методов борьбы с кератомами.

К недостаткам хирургического удаления образований на коже относятся:

• Длительный и болезненный период восстановления;
• Обширное поражение окружающих здоровых тканей;
• Высокий риск инфицирования и кровотечения послеоперационной раны;
• Необходимость наложения швов;
• Образование шрамов и рубцов.

Чтобы облегчить реабилитационный период и сократить риск появления послеоперационных осложнений, пациенту могут быть приписаны антибактериальные и обезболивающие препараты.

Подготовка и проведение операции по удалению кератом

Реабилитационный период после удаления кератомы

Каждый из методов борьбы с кератомами отличается своими особенностями реабилитационного периода. В среднем, курс восстановления после иссечения наростов на коже длится 2-4 недели. Самым продолжительным периодом реабилитации отличается метод хирургического лечения новообразований (3-4 месяца).

Существует несколько основных рекомендаций, которые следует соблюдать каждому пациенту после удаления наростов одним из деструктивных методов:

• Не мочить место где была кератома на протяжении нескольких суток после процедуры;
• Не травмировать и не сдирать корочку, которая образовалась на месте воздействия. Это может нарушить процесс регенерации клеток и привести к распространению инфекции;
• Не подвергать операционное поле механическому воздействию и попаданию прямых лучей солнца;
• Обрабатывать рану приписанными лекарственными препаратами;
• Использовать различные методы народной медицины и другие средства наружного использования только после консультации врача.

Следование перечисленным правилам позволит ускорить процесс заживления эпидермиса и предотвратить появление послеоперационных побочных явлений.

Через 10-12 дней после процедуры пациенту необходимо прийти на повторный осмотр к врачу. Специалист оценит процесс заживления раны и результаты проведенной процедуры. При необходимости доктор предоставит дальнейшие рекомендации относительно ухода за послеоперационной зоной.

Удалить кератому жидким азотом или любым другим способом можно в нашей специализированной клинике. После обследования пациента и выбора наиболее эффективной методики, специалисты проведут иссечение наростов на коже.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Источник