Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан
Лейшманиозы и их профилактика.
Лейшманиоз является одной из забытых тропических болезней и эндемическим заболеванием в 98-ми странах мира, риску подвергаются предположительно 350 миллионов человек.
По оценкам ВОЗ, инфицировано 14 миллионов человек, и ежегодно возникает около двух миллионов новых случаев заболевания. Умирают ежегодно от случаев висцерального лейшманиоза более 50 тыс. человек.
Лейшманиозы — группа трансмиссивных болезней человека и животных, вызываемые паразитическими простейшими рода лейшманий (Leishman i a). Заражение человека происходит при укусе зараженного москита рода Phelebotomus (мелкие двукрылые кровососущие насекомые, светло-жёлтого, светло-серого или коричневого цвета, активные в сумерках и ночью). Москиты заражаются на больных лейшманиозом людях, собаках, диких животных из семейства псовых (шакалы, лисы), различных грызунах (большая песчанка, краснохвостая песчанка, тонкопалый суслик, др.). Сезон заражения, в зависимости от температур воздуха – с мая по октябрь, а сезон заболеваемости-осень того же или весна следующего года.
У человека лейшманиозы протекают в следующих формах: 1) висцеральный лейшманиоз; 2) кожный лейшманиоз; 3) кожно-слизистый лейшманиоз.
На территории Узбекистана встречаются висцеральный и кожный лейшманиозы.
Висцеральный лейшманиоз: распространен в Индии, Непале, Бангладеш, странах Закавказья, Средиземноморья, Южной Европы, Южной Америки и Африки.
В республике случаи висцерального лейшманиоза регистрируются преимущественно в Наманганской, Навоийской, Самаркандской и Джизакской областях.
Источник болезни – собака и животные из семейства собачьих (волки, шакалы, лисицы).
Висцеральный лейшманиоз опасен тем, что без специфического лечения (препараты пятивалентной сурьмы — солюсурмин, глюкантим, амбизом (амфотерицин В), мильтефозин в сочетании с антибиотиком – аминогликозидом – паромомицином и др.) летальность при нем достигает до 100%. Заболевание в основном поражает маленьких детей в возрасте до 5 лет, но болеют и взрослые, при снижении иммунитета. Инкубационный период варьирует от 10 дней, в среднем 3 месяца, но может «растягиваться» до 1 года и более.
Висцеральный лейшманиоз может начинаться остро, с температуры 39-40 0 С, и характеризуется длительной лихорадкой, увеличением печени и селезенки, резкой лейкопенией, анемией, прогрессирующим течением.
Но нередко заболевание начинается постепенно и незаметно. Появляется общая слабость, снижение аппетита, адинамии, появляется лихорадка, которая часто бывает волнообразной, бледность кожи, сыпь, нарастающая анемия и лейкопения.
Показательным клиническим признаком всегда является значительное увеличение печени (до пупочной линии) и селезенки (до полости малого таза) Примерно у 10% больных отмечаются цирроз печени и портальная гипертензия.
На поздних стадиях болезни развиваются отеки, истощение (кахексия) и гиперпигментация (кала-азар означает «черная болезнь»).
При появлении первых признаков болезни необходимо срочное обращение к врачу, т.к. от своевременно начатого и правильного лечения зависит исход заболевания.
После проведения курса специфического лечения больной должен находиться под наблюдением в течение 1 года, так как возможны рецидивы заболевания. Если после выписки из стационара состояние начинает ухудшаться, то проводят повторный курс химиотерапии.
Кожный лейшманиоз: распространен в республиках Средней Азии (Туркменистан, Узбекистан) и Закавказья; в Афганистане, странах Ближнего Востока, Африки. Характеризуется поражением кожных покровов в месте укуса москита, с образованием язв. В связи с ростом туризма кожный лейшманиоз стал чаще наблюдаться не только в эндемических, но и в других географических зонах.
Эндемичные очаги встречаются главным образом в пустыне и полупустыне, в сельской местности и на окраинах городов. Летняя сезонность заражений определяется периодом активности москитов.
В Узбекистане встречаются две формы кожного лейшманиоза: зоонозный и антропонозный, отличающиеся друг от друга клиническими признаками, а также биологическими особенностями возбудителей и эпидемиологическими условиями распространения заболевания.
1. Зоонозный, или остро-некротизирующийся, тип кожного лейшманиоза (синонимы: сельский лейшманиоз; пендинская язва, восточная язва; остронекротизирующийся лейшманиоз; мургабская язва; II тип лейшманиоза).
Резервуар болезни: большие и краснохвостые песчанки, могут быть другие грызуны, широко распространенные в степных зонах нашей республики.
К кожному лейшманиозу восприимчивы все возраста. Встречается часто, отличается относительно коротким (от 1 недель до 1-2 мес.) инкубационным периодом и сравнительно недлительным острым (в среднем 3 — 7 мес.) течением. Сезон максимального появления больных конец лета и осенние месяцы.
2. Антропонозный кожный лейшманиоз (синонимы: болезнь Боровского; восточная язва; поздно изъязвляющийся лейшманиоз; Ашхабадка; Кокандка; I тип лейшманиоза; городской лейшманиоз; Сартовская язва; годовик и др.).
Заболевание встречается преимущественно в городах и посёлках городского типа, где обитают москиты. Среди местного населения чаще болеют дети, среди приезжих — лица всех возрастов. Характерна летне-осенняя сезонность, что связано с активностью переносчиков.
Установленный источник инфекции – больной человек.
Резервуар болезни: собаки, роль других животных не установлена.
Восприимчивы все возраста. Отличается длительным инкубационным периодом в несколько месяцев или даже лет (от 2-3 месяцев до 1-2 и больше лет) и двумя основными особенностями: медленным образованием язв на лице, ногах и руках и меньшей выраженностью кожных поражений, чем при зоонозном кожном лейшманиозе.
При кожном типе лейшманиозов госпитализацию больных осуществляют по клиническим показаниям. Даже при отсутствии лечения наступает самовыздоровление. У переболевших развивается стойкий гомологичный иммунитет.
Комплекс профилактических мероприятий включает меры, направленные на источник инфекции, на механизм передачи — переносчика и меры личной профилактики.
Меры по отношению к источнику инфекции:
— При висцеральном типе лейшманиозов важно раннее выявление и лечение больных для предупреждения клинических осложнений. Лечение проводится в условиях стационара.
Проводиться борьба с источниками инфекции – бродячими собаками и ветеринарное наблюдение за служебными и домашними собаками.
— При антропонозном типе лейшманиозов необходимо раннее выявление больных и их лечение в условиях, предупреждающих нападения переносчика (засетчивание окон, использование репеллентов), при кожных поражениях — наложение повязок, наклеек в вечернее и ночное время (время активности москитов), т.е. прекращение доступа к пораженному месту москитам и т.о. предупреждение инфицирования москитов и заражение людей от москитов. (передача инфекции при антропонозном лейшманиозе происходит от человека к человеку через укусы москитов).
Также проводиться борьба с бродячими собаками и ветеринарное наблюдение за служебными и домашними собаками.
— При зоонозном типе лейшманиоза производится уничтожение больших и краснохвостых песчанок, грызунов (обработка нор отравленными приманками, ядовитыми газами, ловушками и др.) на прилегающих территориях обитания людей.
Очень важное место в профилактике имеет проведение медицинскими работниками санитарного просвещения населения по вопросам лейшманиозов, особенно в эпидемический сезон при проведении подворных обходов.
Меры по отношению к переносчику инфекции:
Важная мера профилактики — уничтожение москитов и предохранение от их укусов.
Проводить обработку мест выплода москитов и жилых помещений (местами выплода москитов в населенных пунктах являются подполья, хозяйственные помещениях для скота и птицы, надворные туалеты, различные подвалы, норы домовых грызунов, места скопления бытового мусора, мусорные ящики, трещины в глинобитных дувалах и др.).
Проводить общесанитарные меры (уборка помещений, удаление мусора) и благоустройство населённых мест, ликвидацию в них пустырей и свалок, осушение подвальных помещений, уничтожение кустарников вокруг населенного пункта ликвидируют возможные места выплода москитов. После механической очистки все подозрительные места подлежат химической обработке инсектицидами.
Меры личной профилактики:
Для индивидуальной и групповой защиты от москитов используют различные отпугивающие средства — репелленты и механические средства защиты от укусов москитов.
В эндемичных районах необходимы засетчивание окон и дверей, пологи над постелью, пропитанные репеллентами, края которых должны быть заправлены под матрас. Кондиционеры, электрические фумигаторы с инсектицидной таблеткой обеспечивают защиту. Для защиты от укусов насекомых в вечернее время следует носить длинные брюки и носки, одежду с длинными рукавами.
Имеются рекомендации по использованию химиопрофилактики (хлоридином или тиндурином 1 раз в неделю по возрастным дозировкам при кратковременном пребывании в эндемичной местности).
Иммунопрофилактика зоонозного кожного лейшманиоза в республике в настоящее время не проводится.
Источник
Лейшманиоз – симптомы и меры профилактики
Лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию с трансмиссивным механизмом распространения, характеризующуюся поражением кожных покровов или внутренних органов внутриклеточными паразитами — лейшманиями.
Существует 3 основных типа лейшманиоза — висцеральный (часто называемый кала-азар и являющийся самой тяжелой формой болезни), кожный (наиболее распространенный) и слизисто-кожный.
Возбудителем лейшманиоза является простейший паразит Leishmania , который передается при укусе инфицированных москитов.
Болезнь поражает самых бедных людей планеты и связана с недостаточностью питания, перемещением населения, плохими жилищными условиями, слабой иммунной системой и отсутствием ресурсов.
Лейшманиоз связан с изменениями в окружающей среде, такими как обезлесение, строительно дамб и ирригационных систем и урбанизация.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире регистрируется от 700 тысяч до 1,3 миллиона новых случаев кожного лейшманиоза и 200 — 400 тысяч случаев висцерального лейшманиоза. В среднем от висцерального лейшманиоза в мире погибает до 30 тысяч человек и по показателям смертности он уступает только малярии.
Висцеральный лейшманиоз (ВЛ, известный также как кала-азар) без лечения заканчивается смертельным исходом. Для него характерны нерегулярные приступы лихорадки, потеря веса, увеличение селезенки и печени и анемия. ВЛ является высокоэндемическим в Индостане и Восточной Африке. По оценкам, в мире ежегодно происходит от 200 000 до 400 000 новых случаев заболевания ВЛ. Более 90% новых случаев заболевания происходит в шести странах: Бангладеш, Бразилии, Индии, Судане, Эфиопии и Южном Судане.
Кожный лейшманиоз (КЛ) является наиболее распространенной формой лейшманиоза и вызывает повреждения кожи, главным образом язвы, на открытых участках тела, после которых на всю жизнь остаются шрамы и тяжелая инвалидность. Около 95% случаев заболевания КЛ происходит в Америке, в Средиземноморском бассейне, на Ближнем Востоке и в Средней Азии. Более двух третей новых случаев заболевания КЛ приходится на 6 стран: Алжир, Афганистан, Бразилию, Иран (Исламскую Республику), Колумбию и Сирийскую Арабскую Республику. По оценкам, в мире ежегодно происходит от 0,7 миллиона до 1,3 миллиона новых случаев заболевания.
Слизисто-кожный лейшманиоз приводит к частичному или полному разрушению слизистых оболочек носа, рта и горла. Около 90% случаев заболевания слизисто-кожным лейшманиозом происходит в Многонациональном Государстве Боливия, Бразилии и Перу.
В Российской Федерации регистрируются только завозные случаи лейшманиоза. Это связано с выездом в страны с теплым климатом — тропики, субтропики. Риск заражения лейшманиозом остается при посещении стран ближнего зарубежья: Азербайджана, Армении, Грузии, Кыргызстана, Таджикистана, Узбекистана. Активность переносчиков возбудителя отмечается в весенне — летний период — с мая по сентябрь.
Формы передачи лейшманиоза:
Паразиты, вызывающие лейшманиоз, передаются при укусах инфицированных самок phlebotomine sandflies. Эпидемиология лейшманиоза зависит от вида паразита, экологических особенностей мест, где происходит передача инфекции, текущего и прошлого воздействия паразита на данную группу населения и поведения людей. Установлено, что около 70 видов животных, в том числе человек, являются естественными резервуарами паразитов Leishmania.
В Средиземноморском бассейне основной формой болезни является висцеральный лейшманиоз. Он зарегистрирован в сельских районах, деревнях в горной местности, а также некоторых пригородных районах, где паразиты лейшмании живут на собаках и других животных.
В Юго-Восточной Азии висцеральный лейшманиоз — основной тип заболевания. Передача инфекции обычно имеет место в сельских районах на высоте ниже 600 м над уровнем моря, для которых характерны обильные годовые осадки, средняя влажность выше 70%, температура от 15° до 38°C, обильная растительность, грунтовые воды и аллювиальные почвы. Болезнь наиболее распространена в деревнях, где люди часто живут в домах с глинобитными стенами и земляными полами, а скот и другие домашние животные содержатся по соседству с людьми.
В Восточной Африке часто бывают вспышки висцеральнгого лейшманиоза в северной саванне, где растут акации и баланитесы, а также в южной саванне и лесных районах, где москиты живут возле термитников.
Кожный лейшманиоз распространен в горной местности Эфиопии и других местах Восточной Африки, где в деревнях, построенных в скалах или на берегах рек, являющихся природной средой обитания даманов, происходит повышенное число контактов людей с москитами.
В Афроевразии самый распространенный тип заболевания — кожный лейшминиоз. Сельскохозяйственные проекты и ирригационные системы могут повысить распространенность одной формы кожного лейшманиоза, так как для работы в рамках этих проектов приезжают люди, не имеющие иммунитета к этой болезни.
Крупные вспышки болезни происходят в густонаселенных городах, особенно в военное время и при крупномасштабной миграции населения. Носителями паразита, вызывающего кожный лейшманиоз, являются, главным образом, люди или грызуны.
Кала-азар в Америке очень схож с разновидностью, распространенной в Средиземноморье. Считается, что инфицированию людей способствует обычай держать собак и других домашних животных в домах.
Эпидемиология КЛ в Америке сложная, с разными циклами передачи, хозяевами паразита, переносчиками, клиническими проявлениями и ответными реакциями на терапию и с многочисленными видами Leishmania, циркулирующими в одном и том же географическом районе.
Пост-кала-азар кожный лейшманиоз (PDKL)
PDKL является осложнением висцерального лейшманиоза, проявляющимся в виде макулезной, папулезной или узелковой сыпи обычно на лице, верхней части рук, туловище и других частях тела. Он характерен, в основном, для Восточной Африки и Индостана, где это состояние развивается у 50% и 5-10% пациентов с кала-азар, соответственно. Обычно сыпь появляется через 6 месяцев — один или более лет после видимого излечения кала-азар, но может появиться и раньше. Люди с PDKL считаются потенциальным источником инфекции кала-азар.
Коинфекция лейшмании и ВИЧ
Существует высокая вероятность, что у людей с коинфекцией лейшмании и ВИЧ разовьется резко выраженная клиническая болезнь с частыми рецидивами и высокими показателями смертности. Антиретровирусное лечение ограничивает развитие болезни, отдаляет наступление рецидивов и повышает выживаемость коинфицированных пациентов. Высокие показатели сочетанной инфекции leishmania-ВИЧ зарегистрированы в Бразилии, Эфиопии и индийском штате Бихар.
Основные факторы риска
Нищета повышает риск заболевания лейшманиозом. Плохие жилищные условия и домашние санитарные условия (например, отсутствие утилизации отходов, открытая канализация) могут способствовать увеличению числа мест для размножения и пребывания москитов, а также расширению их доступа к людям. Москитов привлекают скученные жилищные условия, которые обеспечивают хороший источник их «кровавой» пищи. Поведение людей, например привычка спать на свежем воздухе или на полу, может повышать риск. Использование надкроватных сеток, обработанных инсектицидом, способствует снижению риска.
Недостаточное потребление продуктов с высоким содержанием протеинов, железа, витамина А и цинка повышает риск развития кала-азар после инфицирования.
Эпидемии обеих основных форм лейшманиоза часто связанны с миграцией и передвижением людей, не имеющих иммунитета, в районы, где сохраняются циклы передачи инфекции. Важными факторами остаются воздействие на рабочих местах, а также широко распространившееся обезлесение. Например, люди, поселяющиеся в местах, которые раньше были лесами, приближаются к местам обитания москитов. Это может привести к быстрому росту заболеваемости.
Изменения в окружающей среде
Изменения в окружающей среде, которые могут повлиять на заболеваемость лейшманиозом, включают урбанизацию, доместикацию цикла передачи инфекции и проникновение сельскохозяйственных ферм и поселений в лесные районы.
Лейшманиоз чувствителен к климату — на него оказывают значительное воздействие изменения, связанные с выпадением осадков, температурой и влажностью. Глобальное потепление и деградация почв оказывают воздействие на эпидемиологию лейшманиоза разными путями:
изменения температуры, выпадения осадков и влажности могут оказывать значительное воздействие на переносчиков и хозяев путем изменения мест их распространения и воздействия на их выживаемость и размеры популяций;
небольшие температурные колебания могут оказывать глубокое воздействие на цикл развития промастигот лейшманий в организме москитов, что может привести к установлению передачи паразита в районах, ранее не являющихся эндемичными по этой болезни;
засуха, голод и наводнения, происходящие в результате изменения климата, могут приводить к массовому перемещению и миграции людей в районы с передачей лейшманиоза, а плохое питание может ослаблять их иммунитет.
Диагностика и лечение
При висцеральном лейшманиозе диагноз ставится на основе клинических признаков в сочетании с результатами паразитологических или серологических тестов (диагностических экспресс-тестов и других). При кожном и слизисто-кожном лейшманиозе серологические тесты имеют ограниченную ценность. Диагноз кожного лейшманиоза подтверждают клинические проявления и результаты паразитологических тестов.
Лечение лейшманиоза зависит от нескольких факторов, включая тип болезни, вид паразитов, географическое расположение. Лейшманиоз лечится и излечивается. Всем пациентам, у которых диагностирован висцеральный лейшманиоз, требуется безотлагательное и полное лечение. Детальная информация о лечении разных форм болезни в зависимости от географического расположения доступна в серии технических докладов ВОЗ 949 о борьбе с лейшманиозом.
Профилактика и борьба
Для профилактики лейшманиоза и борьбы с ним необходимо проводить комбинированные стратегии, так как передача инфекции происходит в сложной биологической системе с участием человека (хозяина), паразита, москита (переносчика) и в некоторых случаях животного резервуара (хозяина). Основные стратегии включают следующие:
Ранняя диагностика и эффективное ведение случаев заболевания способствуют уменьшению распространенности болезни и предотвращают инвалидность и смерть. В настоящее время есть высокоэффективные и безопасные препараты от лейшманиоза, особенно от ВЛ, и доступ к этим препаратам намного улучшился.
Борьба с переносчиками особенно в домашних условиях, способствует уменьшению или прекращению передачи инфекции. Методы борьбы включают распыление инсектицидов, использование обработанных инсектицидом сеток, рациональное использование окружающей среды и личную защиту.
Эффективный эпиднадзор за болезнью имеет большое значение. Раннее выявление и лечение случаев заболевания может способствовать уменьшению передачи инфекции и содействовать в проведении мониторинга за распространением и бременем болезни.
Борьба с животными-хозяевами является сложным мероприятием, требующим учета местных условий.
Социальная мобилизация и укрепление партнерств — мобилизация и санитарное просвещение местных сообществ при проведении эффективных мероприятий, направленных на изменение поведения, и коммуникационных стратегий, адаптированных к местным условиям. Партнерство и сотрудничество с различными заинтересованными сторонами и программами по борьбе с другими трансмиссивными болезнями имеет критически важное значение на всех уровнях.
Источник
