Костная пластика показания способы

Костная пластика — когда нужна, как проводится, какая бывает?

При имплантации 60% пациентов нужна костная пластика. Она проводится при недостаточном объеме кости и восстанавливает ее так, чтобы установленный имплант надежно удерживался в челюсти. Для этого высота твердых тканей должна составлять не менее 1 см. При плохом состоянии зубочелюстной системы, выраженной деструкции кости она становится тонкой настолько, что просто не может обеспечить надежную опору для импланта. Чаще всего это происходит из-за уменьшения жевательной нагрузки.

Зубные корни закрепляются в губчатом слое кости, который насыщен сосудами. После удаления зубов, травм, при изменении нагрузки на нее тонус твердых тканей снижается. Если постоянное давление на них уменьшается, начинается атрофия. После удаления зубов на нижней челюсти такая деструкция становится выраженной через десять месяцев, на верхней челюсти — уже через четыре месяца (деструкция идет быстрее из-за большей пористости тканей). Остеопластика проводится, чтобы компенсировать убыль объема кости. Это — хирургическая процедура, и для нее есть ряд абсолютных и относительных противопоказаний (острые воспаления, беременность, нарушения свертываемости крови, онкологические, аутоиммунные и некоторые системные заболевания).

Как проводится костная пластика?

Имплантолог составляет план операции после диагностики. На этапе подготовки в клинике «ДентоСпас» проводится санация полости рта: лечение кариеса и других болезней зубов, снятие острых воспалений, профессиональная чистка. Это нужно, чтобы уменьшить риск осложнений после остеопластики, ускорить приживление трансплантата.

Наращивание костной ткани проводится за один визит к врачу:

• обезболивание. Использование местной анестезии является обязательным (объем вмешательства достаточно большой, и без нее процедура слишком болезненна);
• надрез и отслаивание участка десны. Выполняется, чтобы получить доступ к челюстной кости;
• основной этап. Врач закладывает мембраны, которые улучшают остеоинтеграцию. Их устанавливают так, чтобы сформировать полость, в которую позже закладывается костный материал;
• наложение швов. Отслоенный участок десны возвращается на место и закрепляется швами (снимаются через несколько дней);
• реабилитация. Это — период, в течение которого приживается костный заменитель, происходит его остеоинтеграция. В среднем он длится 3-4 месяца. После приживления возможна установка импланта.

В некоторых случаях пластика совмещается с имплантацией, проводится в одно и то же время. В этом случае имплант ставят сразу после размещения трансплантата, закрывая всю конструкцию лоскутом слизистой. На период остеоинтеграции (длится от 4-5 месяцев) имплант остается без нагрузки. Когда приживление завершено, выполняется установка протеза.

Виды костной пластики

Способ восстановления твердых тканей определяет врач, учитывая состояние челюстной кости, степень ее деструкции. Чаще всего используется одна из четырех техник:

• расщепление альвеолярного отростка. Альвеолярный гребень распиливают и расширяют при условии, что он имеет достаточную ширину. В полученное пространство устанавливается имплант, полость заполняется костным заменителем. Установка нагружаемых протезов выполняется в среднем через 4-6 месяцев;
• направленная тканевая регенерация. Проводится, если объем деструкции средних тканей является небольшим или средним. На участке установки импланта врач выполняет надрез, закладку остеопласта. Он закрывается мембраной, отслоенный участок десны возвращается на место и выполняется наложение швов. В некоторых случаях такая пластика может проводиться вместе с установкой импланта;
• установка костного блока. Выполняется при выраженной деструкции твердых тканей. Предполагает установку остеопласта для замещения утраченного объема кости. В качестве костных блоков могут использоваться собственные биологические материалы пациента (взятые с другого участка кости), донорские или синтетические материалы. Первый вариант предпочтительнее, потому что риск отторжения при нем минимален. При такой остеопластике имплантация возможна через 8-12 месяцев после процедуры;
• синус-лифтинг. Применяется только для восстановления кости верхней челюсти. Предполагает закладку остеопласта после приподнятия дна гайморовой пазухи. Материал постепенно интегрируется в костную ткань, и ее объем увеличивается.

Синус-лифтинг может быть закрытым или открытым. Если высота сохранившейся кости превышает 8 мм, допускается проведение закрытого синус-лифтинга. Объем вмешательства в этом случае минимален: костный заменитель закладывается после удаления зуба в оставшуюся лунку либо на костную ткань через небольшое отверстие в десне. Если высота кости меньше 7 мм, выполняется открытый синус-лифтинг, который требует надреза и отслаивания десны. После такой процедуры имплантация выполняется через 6-8 месяцев.

Виды трансплантатов для костной пластики

Для восстановления костной ткани могут использоваться следующие материалы:

• аллопластические: являются синтетическими, образуют каркас на участке рецессии кости, их установка стимулирует рост твердых тканей;
• аутогенные: собственные ткани пациента, полученные с другого участка костной ткани. Пластика проводится в два этапа: забор биоматериала и подсадка сформированного из него блока на участок, где будет проводиться имплантация;
• аллогенные, ксеногенные: донорские материалы, полученные от других людей или от животных. До трансплантации проходят стерилизацию и специальную обработку для улучшения биосовместимости.

Костная пластика — хирургическое вмешательство, и до ее проведения пациент должен сдать стандартный набор анализов: тесты на ВИЧ, сифилис и гепатиты, клинический анализ крови. Лечащий врач может назначить дополнительные обследования, рекомендовать прием антибактериальных препаратов за несколько дней до процедуры.

Источник

Костная пластика: особенности проведения процедуры

Время чтения: 5 минут

В 30–40 % случаев имплантация может быть проведена только после предварительной подготовки. С чем это связано? После удаления зубов костная ткань не получает должную нагрузку, соответственно развиваются атрофические процессы (уменьшение объемов костной ткани). А это приводит к снижению высоты кости челюсти и уменьшению ее толщины.

Для возмещения объема костной ткани перед имплантацией проводят костную пластику. Отсутствие подготовительного этапа может вызвать серьезные осложнения: отторжение имплантата, нарушение целостности и герметичности гайморовых пазух, повреждение носовой полости или нижнечелюстного нерва, развитие перелома челюсти.

Уже через 3–5 месяцев после удаления зуба уровень кости начинает снижаться

В каких случаях показана костная пластика?

Проведение костной пластики необходимо в том случае, если нет достаточного объема и высоты кости для установки имплантата. И что важно: в связи с более активно протекающими обменными процессами у молодых людей резорбция (рассасывание) кости после удаления зуба происходит гораздо быстрее, чем в пожилом возрасте. Поэтому очень часто имплантологи рекомендуют делать подсадку кости сразу же после удаления зуба.

К дефициту костной ткани могут привести следующие причины:

физиологическая атрофия кости в месте удаленного зуба;

травматическое удаление зуба;

воспалительные заболевания, сопровождающиеся разрежением костной ткани;

опухоли и опухолеподобные новообразования;

нарушение функционирования и отторжение ранее установленного имплантата.

Помимо подготовки к имплантации, костная пластика может быть показана и перед протезированием. При сильной атрофии кости отсутствуют необходимые условия для фиксации съемных протезов. Особенно это выражено на нижней челюсти. Чтобы улучшить качество пережевывания пищи, избежать опрокидывания протеза во время разговора, стоматологи рекомендуют проводить костную пластику также перед протезированием.

Виды костной пластики

В зависимости от локализации дефекта кости, характера атрофии могут применяться следующие варианты костных трансплантатов:

• Синус-лифтинг – разновидность костной пластики. Суть операции заключается в удлинении верхней челюсти. В ходе вмешательства выполняют поднятие дна гайморового синуса. В зависимости от техники проведения различают открытый и закрытый синус-лифтинг.
• Подсадка костных блоков. Основная цель – увеличение ширины кости. Материал для наращивания берут у самого же пациента из подбородка или ветви нижнечелюстной кости. Также костная ткань может быть взята из «внеротовой зоны».
• Направленная тканевая регенерация. Применяется для возмещения как высоты, так и ширины кости. С этой целью могут быть использованы не только синтетические материалы, но и натуральные. Хороших результатов удается достичь в случае применения стружки костной ткани аутогенного происхождения (то есть взятой у самого же пациента).

Как проводится костная пластика?

На участке, где наблюдается дефицит костной ткани, хирург-стоматолог специальными инструментами подготавливает доступ к челюстной кости пациента. При наращивании кости с помощью костных блоков предварительно делают забор материала на участке подбородка или из ветви нижнечелюстной кости. Фиксируют костные блоки специальными винтами. Сверху устанавливают мембрану. С этой целью могут быть использованы резорбируемые мембраны, которые со временем рассасываются.

Резорбируемые мембраны рассасываются в период 2–6 месяцев после установки, нерезорбируемые необходимо удалять через 6–9 месяцев

Если для восстановления костной ткани используют синтетические материалы на основе фосфата кальция или гидроксиапатита, порошкообразной массой заполняют участок, подлежащий наращиванию. Сверху укладывают мембрану и рану ушивают. В зависимости от сложности выбранного метода длительность процедуры костной пластики может варьировать от 40 минут до 1 часа 30 минут.

Решение о том, можно ли проводить подсадку кости и имплантацию в одно посещение или же необходимо отсрочить установку имплантатов, принимает врач в индивидуальном порядке, руководствуясь данными клинического осмотра и результатами компьютерной томографии.

Качественно проведенная костная пластика является своеобразным фундаментом перед установкой имплантата. Поскольку наша клиника специализируется на имплантации, такие операции мы проводим регулярно.

Каждый хирург центра провел более 100 успешных операций костной пластики и синус-лифтинга. В ряде случаев мы предлагаем нашим пациентам методики, которые даже при недостаточности костной ткани позволяют избежать операций по ее возмещению.

Наша клиника владеет методиками all-on-4 и установкой имплантатов Nobel Zygoma. На данных методиках специализируется ведущий имплантолог клиники Евгений Степанов, проходивший обучение в Израиле, Португалии, Германии. За свою практику он установил более 2000 имплантатов. Это один из немногих имплантологов в Санкт-Петербурге, который работает со скуловыми имплантатами Nobel Zygoma.

Запишитесь на бесплатный прием в центр имплантации «Super Смайл» по телефону: +7 (812) 575-56-01 . Мы ответим на все ваши вопросы, а при необходимости проведения костной пластики выберем оптимальный метод лечения!

Хотите красивую улыбку, но проживаете в другом городе? Получите лечение от топовых стоматологов Санкт-Петербурга. Составим для вас план онлайн абсолютно бесплатно! Ждём вас в нашей клинике. Напишите нам!

Источник

Костная пластика показания способы

Остеопластика позволяет восстанавливать кости практически по всему телу. Хирург может взять фрагмент ткани у самого пациента или использовать донорскую кость. Например, с трупа. Но не все так страшно, как кажется на первый взгляд.

Благодаря новым технологиям остеопластика превратилась в эффективную и безопасную процедуру. Материалы перед процедурой обязательно очищают от чужеродных веществ и стерилизуют, поэтому даже трупная кость 100% безвредна.

Большая часть скелета состоит из костного матрикса. Это твердый материал, который придает скелету прочность. Внутри находятся живые костные клетки, которые создают и поддерживают структуру матрикса. Эти клетки «подчиняются» особым белкам — факторам роста, используемым для регенерации костей.

Когда кость ломается, сразу начинается невидимый процесс регенерации. Если расстояние между фрагментами невелико, наши клетки могут справиться сами. Но при потере значительного объема ткани правильное сращение переломе невозможно.

Здесь на помощь хирургам приходят костные материалы.

Остеопластика может быть частью более масштабной медицинской процедуры. Например, операции по удалению опухоли.

Зачем нужна костная пластика?

Каждый год в мире выполняются миллионы подобных процедур.

Мы стареем, чаще страдаем остеопорозом и становимся жертвами переломов. Зубы тоже не становятся моложе, поэтому количество процедур в развитых странах растет на 10-15% в год.

Вот некоторые показания для костной пластики:

• Перелом, который не заживет без графта
• Заболевания костей, такие как остеонекроз и рак
• Операция задний спондилодез при лечении остеохондоза
• Потеря костной ткани в результате инфекции
• Подготовка к дентальной имплантации
• Эндопротезирование суставов

Какие бывают костные трансплантаты?

Костные трансплантаты (графты) могут служить основой для роста новой полноценной кости. Челюсть, бедро, голень и позвоночник — типичные места, где может потребоваться остеопластика.

Чаще всего врачи используют:

• Аллотрансплантат: материал, полученный от живого донора или же трупного происхождения, очищенный и упакованный.
• Аутотрансплантат: материал, который берут у самого пациента из других частей тела, таких как ребро, подвздошная кость.
• Ксенотрансплантат: материал животного происхождения, который подвергается высокотехнологичной очистке (Остеоматрикс).

Иногда применяют искусственные заменители кости (например, полимерные и керамические графты). Выбор конкретного материала зависит от многих факторов. Каждый из них имеет плюсы и минусы.

С одной стороны, аутотрансплантат отлично приживается и не отторгается. С другой стороны, для его получения необходим еще один разрез, а это лишняя боль, кровопотеря, дополнительный риск инфекций и других серьезных осложнений.

Некоторые осложнения при заборе подвздошной кости:

• кровотечение
• послеоперационная инфекция
• случайное повреждение нервных волокон
• глубокая гематома, требующая оперативного лечения
• псевдоаневризма подвздошной артерии
• приобретенная грыжа кишечника
• повреждение мочеточника
• перелом (крайне редко)
• тазовая нестабильность
• косметический дефект
• хроническая боль

Поговорите с врачом, что имеет смысл лично для вас.

Осложнения костной пластики

Остеопластика считается безопасной процедурой, но, как при всяком хирургическом вмешательстве, осложнения встречаются:

• послеоперационная инфекция
• инфекция от донорской кости (редко)
• осложнения после анестезии
• повреждение нервов
• кровотечение
• тромбоз

Есть риск, что материал будет плохо приживаться, и восстановление затянется. Более того, может потребоваться повторная операция.

Осложнения при костной пластике трудно предугадать: многое зависит от конкретного заболевания (травмы), конкретного материала, наличия сопутствующих заболеваний и возраста больного.

Например, риск осложнений повышен у людей с нарушениями свертывания крови, сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями, а также у курильщиков.

Вопросы врачу перед операцией

Прежде чем давать согласие на проведение костной пластики или анализов, обязательно выясните следующие моменты:

• Как называется конкретная процедура?
• Для чего она нужна и можно ли ее избежать?
• Что будет, если вы откажетесь?
• Какие есть альтернативы, их плюсы и минусы?
• Каковы ожидаемые результаты и что они означают?
• Каковы возможные побочные эффекты или осложнения?
• Когда и где вам придется пройти процедуру?
• Кто ее проводит и какова квалификация врача?
• Когда и как вы получите результаты?
• Сколько вам придется заплатить за процедуру?
• Потребуется ли пребывание в больнице?
• Могут ли возникнуть непредвиденные расходы?

Эти ключевые вопросы следует задать врачу перед любым диагностическим исследованием и лечебной манипуляцией, чтобы осознанно принимать решения, касающиеся вашего здоровья.

Подготовка к костной пластике

Поговорите со своим врачом, как готовиться к операции.

Возможно, придется прекратить прием некоторых лекарств (аспирин). Если вы курильщик, то отказ от сигарет ускорит восстановление.

Нужно сообщать врачу о любых подозрительных изменениях состояния здоровья (например, о температуре). В некоторых случаях лучше отложить операцию до полного выздоровления.

При подготовке к костной пластике могут потребоваться дополнительные диагностические процедуры, такие как рентген, компьютерная томография или МРТ.

Продумайте заранее, как управляться с повседневными делами по возвращении из больницы. Сможете ли вы переносить вес на больную ногу? Потребуется ли помощь в готовке, уборке, других делах?

После полуночи в ночь перед операцией ничего не ешьте. Это необходимо для профилактики осложнений во время анестезии.

Восстановление после костной пластики

Что ожидать после процедуры? Нельзя сказать, что разрез костей проходит совершенно безболезненно, но современная медицина располагает арсеналом лекарств от любой боли.

После процедуры врачи будут контролировать успех лечения при помощи снимков и анализов. В зависимости от тяжести травмы и вашего состояния, можно рассчитывать на возвращение домой в тот же день или несколькими сутками позже.

Главное в восстановительном периоде — строго соблюдать все рекомендации врача и бережно относиться к ране. Обрабатывайте, избегайте чрезмерных нагрузок и травм, выполняйте план реабилитации, составленный специалистами.

Возможно, понадобятся лекарства для профилактики тромбов, питание с повышенным содержанием кальция и витамина D, специальные препараты для ускорения регенерации костной ткани.

Курение после операции мешает нормальному восстановлению.

Если появилась сильная боль, отек и покраснение вокруг раны, повысилась температура — это может указывать на присоединение инфекции. В этом случае срочно обратитесь к врачу!

Источник