Костарокс 90 миллиграмм способ применения таблетки

Костарокс — инструкция по применению

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Торговое наименование препарата

Международное непатентованное наименование

Лекарственная форма

таблетки покрытые пленочной оболочкой

Состав

1 таблетка содержит:

Название компонента

Количество, мг

30 мг

60 мг

90 мг

120 мг

Кальция гидрофосфат безводный

Целлюлоза микрокристаллическая 2

Состав оболочки таблетки

Опадрай II зеленый 32К510001 3 2,0

Опадрай II зеленый 32К510002 3 4,0

Опадрай II
белый 32К580000С 3 6,0

Опадрай II зеленый 32К510003 3 8,0

1 Теоретическое значение. Фактическое значение используемого количества эторикоксиба зависит от фактического анализа действующего вещества (используется в количестве 100 % в пересчете на сухое вещество). Масса таблетки корректируется содержанием целлюлозы микрокристаллической.

2 Теоретическое значение. Фактическое значение используемого количества зависит от фактического значения используемого количества действующего вещества.

3 Состав опадрая:

Опадрай II зеленый 32К510001:гипромеллоза 15 cPs 0,8 мг, лактозы моногидрат 0,56 мг, титана диоксид 0,462 мг, триацетин 0,16 мг, индигокармин алюминиевый лак (3-5 %) 0,012 мг, железа оксид желтый 0,006 мг.

Опадрай II зеленый 32К510002:гипромеллоза 15 cPs 1,6 мг, лактозы моногидрат 1,12 мг, титана диоксид 0,628 мг, триацетин 0,32 мг, индигокармин алюминиевый лак (3-5 %) 0,256 мг, железа оксид желтый 0,076 мг.

Опадрай II белый 32К580000С:гипромеллоза 15 cPs 2,4 мг, лактозы моногидрат 1,68 мг, титана диоксид 1,44 мг, триацетин 0,48 мг.

Опадрай II зеленый 32К510003:гипромеллоза 15 cPs 3,2 мг, лактозы моногидрат 2,24 мг, титана диоксид 1,776 мг, триацетин 0,64 мг, индигокармин алюминиевый лак (3-5 %) 0,04 мг, железа оксид желтый 0,104 мг.

Описание

Таблетки 30 мг:круглые двояковыпуклые таблетки голубовато-зеленого цвета, покрытые пленочной оболочкой.

Таблетки 60 мг:круглые двояковыпуклые таблетки темно-зеленого цвета, покрытые пленочной оболочкой.

Таблетки 90 мг:круглые двояковыпуклые таблетки белого цвета, покрытые пленочной оболочкой.

Таблетки 120 мг:круглые двояковыпуклые таблетки светло-зеленого цвета, покрытые пленочной оболочкой.

Фармакотерапевтическая группа

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Код АТХ

Фармакодинамика:

Эторикоксиб при пероральном приеме в терапевтических концентрациях является селективным ингибитором циклооксигеназы 2 типа (ЦОГ-2).

В исследованиях по клинической фармакологии эторикоксиб дозозависимо ингибировал ЦОГ-2 не оказывая влияния на ЦОГ-1 при применении в дозах до 150 мг в день. Эторикоксиб не ингибировал синтез простагландинов в слизистой оболочке желудка и не влиял на функцию тромбоцитов.

ЦОГ отвечает за синтез простагландинов. Выделены две изоформы этого фермента — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-2 является изоферментом который индуцируется под действием провоспалительных медиаторов и рассматривается как основной фермент отвечающий за синтез простаноидных медиаторов боли воспаления и лихорадки. ЦОГ-2 участвует в процессах овуляции имплантации и закрытия артериального протока регуляции функции почек центральной нервной системы (индукция лихорадки ощущение боли когнитивная функция) а также может играть определенную роль в процессе заживления язв. ЦОГ-2 была обнаружена в тканях окружающих язвы желудка у человека но ее значение для заживления язвы не установлено.

У пациентов с остеоартрозом (ОА) эторикоксиб при применении в дозе 60 мг один раз в день вызывал достоверное уменьшение боли и улучшение оценки своего состояния пациентами. Эти благоприятные эффекты наблюдались уже на второй день лечения и сохранялись в течение 52 недель. Исследования эторикоксиба в дозе 30 мг один раз в день (с применением сходных методов оценки) продемонстрировали эффективность препарата по сравнению с плацебо в течение всего периода лечения (12 недель). В исследовании проводимом с целью определения оптимальной дозы эторикоксиб в дозе 60 мг продемонстрировал достоверно более выраженное улучшение чем в дозе 30 мг для всех 3 первичных конечных точек через 6 недель лечения. Применение дозы 30 мг для лечения ОА суставов кистей рук не изучалось.

У пациентов с ревматоидным артритом (РА) прием эторикоксиба в дозе 60 мг или 90 мг один раз в день обеспечивал достоверное уменьшение боли воспаления и улучшение подвижности. Эти благоприятные эффекты сохранялись в течение 12-недельного периода лечения. Исследование сравнения применения эторикоксиба в дозе 60 мг и 90 мг один раз в день для лечения РА показало что оба режима дозирования обеспечивали превосходящую эффективность терапии по сравнению с плацебо. Доза эторикоксиба 90 мг один раз в день превосходила по эффективности дозу 60 мг один раз в день при оценке эффекта при помощи Глобальной Шкалы Оценки Боли Пациентами (0-100 мм визуально-аналоговая шкала) показатель среднего улучшения составил -271 мм (95 % доверительный интервал (ДИ): -498 мм; -045 мм).

У пациентов с острым подагрическим артритом эторикоксиб в дозе 120 мг один раз в день в течение всего периода лечения (8 дней) уменьшал умеренную и сильную боль в суставах и воспаление по сравнению с индометацином в дозе 50 мг 3 раза в день. Уменьшение боли отмечалось уже через 4 ч после начала лечения.

У пациентов с анкилозирующим спондилитом эторикоксиб при применении в дозе 90 мг один раз в день обеспечивал достоверное уменьшение боли в спине воспаления скованности а также улучшение двигательной функции. Клиническая эффективность эторикоксиба наблюдалась уже на второй день лечения и сохранялась в течение всего периода лечения (52 недели).

В другом исследовании в рамках которого сравнивалась эффективность применения эторикоксиба в дозе 90 мг один раз в день и 60 мг один раз в день данный препарат продемонстрировал равную эффективность по сравнению с напроксеном в дозе 1000 мг один раз в день. Среди пациентов у которых не было достигнуто адекватного клинического ответа на терапию в течение 6 недель при применении эторикоксиба в дозе 60 мг один раз в день увеличение суточной дозы до 90 мг позволяло улучшить результаты лечения оцененные при помощи шкалы интенсивности боли в спине (0-100 мм визуально­аналоговая шкала) по сравнению с продолжением терапии эторикоксибом в дозе 60 мг один раз в день. Среднее улучшение составило -270 мм (95 % ДИ: 488 мм; -052 мм).

В клиническом исследовании по изучению боли после стоматологических операций эторикоксиб в дозе 90 мг назначали один раз в день в течение трех дней. В подгруппе пациентов с умеренной болью (при исходной оценке) эторикоксиб в дозе 90 мг продемонстрировал обезболивающий эффект аналогичный ибупрофену в дозе 600 мг (1611 по сравнению с 1639 Р = 0722) и больший чем при применении комбинации парацетамол/кодеин в дозе 600 мг/60 мг (1100; Р 1 (95 % ДИ)

Частота 1 (95 % ДИ)

Относительный риск (95 % ДИ)

Подтвержденные тромботические сердечно-сосудистые серьезные нежелательные явления

При выполнении требований протокола (Per protocol)

В зависимости от назначенного лечения (Intent-to-treat)

Подтвержденные явления со стороны сердца

При выполнении требований протокола (Per protocol)

В зависимости от назначенного лечения (Intent-to-treat)

Подтвержденные цереброваскулярные явления

При выполнении требований протокола (Per protocol)

В зависимости от назначенного лечения (Intent-to-treat)

Подтвержденные явления со стороны периферической сосудистой системы

При выполнении требований протокола (Per protocol)

В зависимости от назначенного лечения (Intent-to-treat)

1 число явлений на 100 пациенто-лет; ДИ = доверительный интервал; N = общее число пациентов выполнивших требования протокола.

При выполнении требований протокола: все явления развившиеся на фоне исследуемой терапии или в течение 14 дней после ее прекращения (исключены пациенты принявшие 10 % времени).

В зависимости от назначенного лечения: все подтвержденные явления развившиеся до окончания исследования (включая пациентов которые могли подвергаться не включенным в исследование вмешательствам после прекращения приема исследуемых препаратов). Общее число рандомизированных пациентов: n = 17 412 для эторикоксиба и n = 17 289 для диклофенака.

Смертность от сердечно-сосудистых явлений а также общая смертность в группах лечения эторикоксибом и диклофенаком были сопоставимы.

Приблизительно у 50 % пациентов включенных в исследование MEDAL при исходной оценке в анамнезе была зарегистрирована артериальная гипертензия. В проведенном исследовании частота выбывания вследствие нежелательных явлений связанных с артериальной гипертензией была статистически значимо выше при приеме эторикоксиба по сравнению с диклофенаком. Частота нежелательных явлений связанных с хронической сердечной недостаточностью (случаи выбывания из исследования или серьезные нежелательные явления) была сходной в группах эторикоксиба в дозе 60 мг и диклофенака в дозе 150 мг но была выше для эторикоксиба в дозе 90 мг по сравнению с диклофенаком в дозе 150 мг (и статистически значимо выше для эторикоксиба в дозе 90 мг по сравнению с диклофенаком в дозе 150 мг в исследовании MEDAL у пациентов с ОА). Частота подтвержденных нежелательных явлений связанных с хронической сердечной недостаточностью (серьезных приведших к госпитализации или необходимости неотложной помощи) была незначительно выше для эторикоксиба по сравнению с диклофенаком в дозе 150 мг эффект был дозозависимым. Частота случаев выбывания из исследования вследствие нежелательных явлений связанных с отеками была выше для эторикоксиба по сравнению с диклофенаком в дозе 150 мг эффект был дозозависимым (статистически значимо для эторикоксиба в дозе 90 мг но не для эторикоксиба в дозе 60 мг).

Результаты оценки кардиоренальной безопасности в исследованиях EDGEи EDGEII согласуются с результатами в исследовании MEDAL

В отдельных исследованиях программы MEDAL абсолютная частота выбывания из исследования в любой группе лечения при приеме эторикоксиба (60 мг или 90 мг) составляла до 26 % при артериальной гипертензии до 19 % при отеках и до 11 % при хронической сердечной недостаточности. У пациентов принимавших эторикоксиб в дозе 90 мг частота выбывания из исследования была выше чем у пациентов принимавших эторикоксиб в дозе 60 мг.

Результаты оценки переносимости со стороны ЖКТ в Программе MEDAL

В каждом из трех исследований входящих в программу MEDAL частота выбывания из исследования для любых клинических нежелательных явлений со стороны ЖКТ (например диспепсия боль в животе язвы) была достоверно ниже для эторикоксиба по сравнению с диклофенаком. Частота выбывания из исследования вследствие нежелательных клинических явлений со стороны ЖКТ на 100 пациенто-лет за весь период исследования составляла: 323 для эторикоксиба и 496 для диклофенака в исследовании MEDAL; 912 для эторикоксиба и 1228 для диклофенака в исследовании EDGE; 371 для эторикоксиба и 481 для диклофенака в исследовании EDGE II.

Результаты оценки безопасности в отношении ЖКТ в Программе MEDAL

К нежелательным явлениям со стороны верхних отделов ЖКТ были отнесены перфорации язвы и кровотечения. Осложненные нежелательные явления со стороны верхних отделов ЖКТ включали перфорацию непроходимость и осложненные кровотечения; неосложненные явления включали неосложненные кровотечения и неосложненные язвы. При приеме эторикоксиба по сравнению с диклофенаком общая частота нежелательных явлений со стороны верхних отделов ЖКТ была достоверно ниже. Достоверных различий между эторикоксибом и диклофенаком по частоте осложненных нежелательных явлений выявлено не было. Для случаев кровотечений из верхних отделов ЖКТ (осложненных и неосложненных) не было обнаружено достоверных различий между эторикоксибом и диклофенаком. Преимущество эторикоксиба по сравнению с диклофенаком в отношении осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ не было статистически значимым у пациентов одновременно принимающих аспирин в низких дозах (около 33 % пациентов).

Частота подтвержденных осложненных и неосложненных клинических нежелательных явлений со стороны верхних отделов ЖКТ на 100 пациенто-лет (перфорации язвы и кровотечения) составила 067 (95 % ДИ: 057; 077) для эторикоксиба и 097 (95 % ДИ: 085; 110) для диклофенака относительный риск составил 069 (95 % ДИ: 057; 083).

При оценке частоты подтвержденных клинических нежелательных явлений со стороны верхних отделов ЖКТ у пожилых пациентов максимальное снижение наблюдалось у пациентов в возрасте ≥75 лет в группе эторикоксиба по сравнению с диклофенаком — 135 (95 % ДИ: 094; 187) и 278 (95 % ДИ: 214; 356) на 100 пациенто-лет соответственно.

Частота подтвержденных нежелательных явлений со стороны нижних отделов ЖКТ (перфорация тонкой или толстой кишки непроходимость кровотечение) достоверно не различалась между группами принимавшими эторикоксиб и диклофенак.

Результаты оценки безопасности в отношении печени в Программе MEDAL

При приеме эторикоксиба по сравнению с диклофенаком наблюдалась статистически достоверно более низкая частота выбывания из исследования из-за нежелательных явлений со стороны печени. В объединенной программе MEDAL 03 % пациентов принимавших эторикоксиб и 27 % пациентов принимавших диклофенак выбыли из исследования вследствие нежелательных явлений со стороны печени. Частота нежелательных явлений на 100 пациенто-лет составила 022 для эторикоксиба и 184 для диклофенака (р Особые группы пациентов

Пол: фармакокинетические параметры препарата у мужчин и женщин не различаются.

Пожилые пациенты: фармакокинетика препарата у пациентов старше 65 лет сопоставима с фармакокинетикой у пациентов более молодого возраста.

Дети: фармакокинетика эторикоксиба у детей ( 60 кг принимавших эторикоксиб в дозе 90 мг 1 раз в день была аналогична фармакокинетике у взрослых принимавших эторикоксиб в дозе 90 мг 1 раз в день. Безопасность и эффективность применения эторикоксиба у детей не установлена.

Печеночная недостаточность: у пациентов с печеночной недостаточностью легкой степени тяжести (5-6 баллов по шкале Чайлд-Пью) прием эторикоксиба в дозе 60 мг 1 раз в день сопровождался увеличением показателя AUC примерно на 16 % по сравнению со здоровыми добровольцами принимавшими препарат в той же дозе. У пациентов с печеночной недостаточностью средней степени тяжести (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) получавших эторикоксиб в дозе 60 мг один раз в день через день среднее значение AUC было таким же как у здоровых добровольцев принимавших эторикоксиб в дозе 60 мг один раз в день ежедневно. Применение эторикоксиба в дозе 30 мг один раз в день не изучалось в этой группе пациентов. Клинические и фармакокинетические данные исследований у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (>10 баллов по шкале Чайлд-Пью) отсутствуют.

Почечная недостаточность: фармакокинетические показатели однократного применения эторикоксиба в дозе 120 мг у пациентов с почечной недостаточностью умеренной и тяжелой степени и у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности находящихся на гемодиализе существенно не отличаются от показателей у здоровых добровольцев. Гемодиализ незначительно влияет на выведение препарата (клиренс при диализе — около 50 мл/мин).

Показания:

Симптоматическая терапия остеоартроза ревматоидного артрита анкилозирующего спондилита боли и воспаления связанных с острым подагрическим артритом.

Краткосрочная терапия умеренной острой боли после стоматологических операций.

Противопоказания:

— Повышенная чувствительность к эторикоксибу или любому из вспомогательных веществ препарата.

— Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения активное желудочно-кишечное кровотечение.

— Бронхиальная астма бронхоспазм острый ринит полипоз носа ангионевротический отек крапивница или аллергические реакции после приема ацетилсалициловой кислоты или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в том числе ингибиторов ЦОГ-2 в анамнезе.

— Беременность и период грудного вскармливания.

— Тяжелые нарушения функции печени (сывороточный альбумин 10 баллов по шкале Чайлд-Пью).

— Тяжелая почечная недостаточность (КК Особые группы пациентов

Пожилые пациенты: коррекция дозы не требуется. Как и при применении других препаратов эторикоксиб следует применять с осторожностью.

Дети: применение эторикоксиба у пациентов младше 16 лет противопоказано.

Нарушение функции печени: вне зависимости от показания к применению пациентам с нарушениями функции печени легкой степени тяжести (5-6 баллов по шкале Чайлд-Пью) не следует превышать дозу 60 мг 1 раз в день пациентам с нарушениями функции печени средней степени тяжести (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) — 30 мг 1 раз в день. Рекомендуется соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с нарушениями функции печени средней степени тяжести так как клинический опыт применения препарата у данной группы пациентов ограничен.

В связи с отсутствием клинического опыта применения препарата у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (≥10 баллов по шкале Чайлд-Пью) препарат противопоказан для данной группы пациентов.

Нарушение функции почек: не требуется коррекция дозы препарата при применении у пациентов с КК ≥30 мл/мин. Применение препарата у пациентов с КК 1

Инфекционные и паразитарные заболевания

гастроэнтерит инфекции верхних дыхательных путей инфекции мочевыводящих путей

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

анемия (в основном в результате желудочно-кишечного кровотечения) лейкопения тромбоцитопения

Нарушения со стороны иммунной системы

реакции гиперчувствительности 24

ангионевротический отек анафилактические/анафилактоидные реакции в том числе шок 2

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

усиление или снижение аппетита увеличение массы тела

тревога депрессия снижение ясности мышления галлюцинации 2

спутанность сознания 2 беспокойство 2

Нарушения со стороны нервной системы

головокружение головная боль

нарушение вкуса бессонница парестезия/гипестезия сонливость

Нарушения со стороны органа зрения

нечеткость зрения конъюнктивит

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения

звон в ушах вертиго

Нарушения со стороны сердца

ощущение сердцебиения аритмия 2

фибрилляция предсердий тахикардия 2 хроническая сердечная недостаточность неспецифические изменения на ЭКГ стенокардия 2 инфаркт миокарда 5

Нарушения со стороны сосудов

«приливы» нарушение мозгового кровообращения 5 транзиторная ишемическая атака гипертонический криз 2 васкулит 2

Нарушения со стороны дыхательной системы органов грудной клетки и средостения

кашель одышка носовое кровотечение

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

запор метеоризм гастрит изжога/ гастроэзофагеальный рефлюкс диарея диспепсия/дискомфорт в эпигастрии тошнота рвота эзофагит язва слизистой оболочки полости рта

вздутие живота изменение перистальтики сухость слизистой оболочки полости рта гастродуоденальная язва язвенная болезнь желудка включая перфорации и кровотечения панкреатит 2 синдром раздраженного кишечника

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

повышение активности АЛТ и ACT

печеночная недостаточность 2 желтуха 2

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

отечность лица зуд сыпь эритема 2 крапивница 2

синдром Стивенса-Джонсона 2 токсический эпидермальный некролиз 2 фиксированная лекарственная эритема 2

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

мышечные судороги/спазм скелетно-мышечная боль/скованность

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

протеинурия повышение концентрации креатинина в сыворотке крови почечная недостаточность 234

Общие расстройства и нарушения в месте введения

астения/слабость гриппоподобный синдром

боль в грудной клетке

повышение концентрации азота мочевины крови повышение активности креатинфосфокиназы гиперкалиемия повышение концентрации мочевой кислоты

1 Согласно частоте учитываемой в клинических исследованиях: очень часто (≥1/10) часто (от ≥1/100 до 2 Данная нежелательная реакция была зарегистрирована в ходе постмаркетингового наблюдения. Частота оценивалась на основании наибольшей частоты наблюдаемой в клинических исследованиях с учетом показаний и утвержденной дозы.

3 Частотная категория «редко» была определена в соответствии с руководством (версия 2 сентябрь 2009 г.) для Краткой характеристики лекарственного препарата на основании расчетной верхней границы 95 % доверительного интервала для 0 явлений учитывая количество пациентов получавших эторикоксиб в анализе данных III фазы объединенных в зависимости от дозы и показания (n = 15470).

4 Гиперчувствительность включает термины «аллергия» «лекарственная аллергия» «гиперчувствительность к лекарственному препарату» «гиперчувствительность» «гиперчувствительность неуточненная» «реакция гиперчувствительности» и «неспецифическая аллергия».

5 По результатам данных анализа долгосрочных плацебо- и активно­контролируемых клинических исследований при применении селективных ингибиторов ЦОГ-2 повышается риск развития серьезных артериальных тромботических явлений включая ИМ и инсульт. Исходя из имеющихся данных маловероятно что абсолютный риск развития данных явлений превышает 1 % в год (нечасто).

Следующие серьезные нежелательные явления были зарегистрированы в связи с приемом НГТВП и не могут быть исключены для эторикоксиба: нефротоксичность включая интерстициальный нефрит и нефротический синдром.

Передозировка:

В клинических исследованиях прием эторикоксиба в разовой дозе до 500 мг и многократный прием до 150 мг/день в течение 21 дня не вызывал существенных токсических эффектов. Были получены сообщения об острой передозировке эторикоксибом однако в большинстве случаев о нежелательных реакциях не сообщалось. Наиболее частые нежелательные реакции соответствовали профилю безопасности эторикоксиба (например нарушения со стороны ЖКТ кардиоренальные явления).

В случае передозировки целесообразно принимать обычные поддерживающие меры такие как удаление невсосавшегося препарата из ЖКТ клиническое наблюдение и при необходимости поддерживающая терапия. Эторикоксиб не выводится при гемодиализе; выведение эторикоксиба при перитонеальном диализе не изучалось.

Взаимодействие:

Пероральные антикоагулянты (варфарин).У пациентов постоянно принимающих варфарин прием эторикоксиба в дозе 120 мг в день сопровождался увеличением международного нормализованного отношения (МНО)/протромбинового времени примерно на 13 %. Поэтому у пациентов получающих пероральные антикоагулянты следует контролировать МНО/протромбиновое время в начале лечения или при изменении дозы эторикоксиба особенно в первые несколько дней.

Диуретики ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II.НПВП могут ослаблять эффект диуретиков и других антигипертензивных лекарственных препаратов. У некоторых пациентов с нарушением функции почек (например у пациентов с обезвоживанием или у пожилых пациентов с нарушенной функцией почек) одновременное применение ингибитора АПФ или антагониста рецепторов ангиотензина II и препаратов ингибирующих ЦОГ может приводить к дополнительному ухудшению функции почек включая возможное развитие острой почечной недостаточности которая обычно носит обратимый характер. Это следует учитывать у пациентов принимающих одновременно эторикоксиб с ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II. Такие комбинации следует назначать с осторожностью особенно пациентам пожилого возраста. Пациенты должны быть надлежащим образом гидратированы при этом необходимо проводить мониторинг функции почек в начале комбинированной терапии и периодически в дальнейшем.

Ацетилсалициловая кислота.В исследовании у здоровых добровольцев эторикоксиб в дозе 120 мг 1 раз в день в равновесном состоянии не влиял на антитромбоцитарную активность ацетилсалициловой кислоты (81 мг 1 раз в день). Эторикоксиб можно одновременно применять с ацетилсалициловой кислотой в низких дозах предназначенных для профилактики сердечно­сосудистых заболеваний. Тем не менее одновременное применение низких доз ацетилсалициловой кислоты и эторикоксиба может привести к увеличению частоты язвенного поражения ЖКТ или других осложнений по сравнению с приемом только эторикоксиба. Одновременное применение эторикоксиба с ацетилсалициловой кислотой в дозах превышающих рекомендованные для профилактики сердечно-сосудистых осложнений а также с другими НПВП не рекомендуется.

Циклоспорин и такролимус.Взаимодействие эторикоксиба с этими препаратами не изучалось однако одновременное применение циклоспорина или такролимуса с любым НПВП может усиливать нефротоксический эффект циклоспорина или такролимуса. При приеме эторикоксиба в комбинации с любым из этих препаратов следует контролировать функцию почек.

Влияние других лекарственных препаратов на фармакокинетику эторикоксиба

Основной путь метаболизма эторикоксиба зависит от ферментов системы CYP. Изофермент CYP3A4 способствует метаболизму эторикоксиба invivo. Исследования invitroпоказывают что изоферменты CYP2D6 CYP2C9 CYP1A2 и CYP2C19 также могут катализировать основной путь метаболизма но их количественные характеристики invivoне изучены.

Кетоконазол.Кетоконазол мощный ингибитор изофермента CYP3A4 при приеме здоровыми добровольцами в дозе 400 мг один раз в день в течение 11 дней не оказывал клинически значимого влияния на фармакокинетику однократной дозы эторикоксиба 60 мг (увеличение AUC на 43 %).

Вориконазол и миконазол.Одновременное назначение сильных ингибиторов изофермента CYP3A4 (вориконазол для приема внутрь или миконазол местно в виде геля для приема внутрь) и эторикоксиба вызвало небольшое увеличение экспозиции эторикоксиба которое не признано клинически значимым на основании опубликованных данных.

Рифампицин.Одновременное применение эторикоксиба и рифампицина (мощного индуктора системы цитохромов) приводило к снижению концентрации эторикоксиба в плазме крови на 65 %. Такое взаимодействие может привести к рецидиву симптомов при одновременном назначении эторикоксиба с рифампицином. Эта информация позволяет предположить необходимость увеличения дозы однако применять эторикоксиб в дозах превышающих рекомендованные для каждого показания не рекомендуется поскольку комбинированное применение рифампицина и эторикоксиба в таких дозах не изучалось.

Антациды. Антациды не оказывают клинически значимого действия на фармакокинетику эторикоксиба.

Влияние эторикоксиба на другие лекарственные препараты

Литий. НПВП уменьшают выведение лития почками следовательно увеличивают концентрацию лития в плазме крови. При необходимости проводят частый контроль концентрации лития в крови и корректируют дозу лития во время одновременного приема с НПВП а также при отмене НПВП.

Метотрексат. В двух исследованиях изучались эффекты эторикоксиба в дозах 60 90 или 120 мг 1 раз в день в течение семи дней у пациентов получавших 1 раз в неделю метотрексат в дозе от 75 до 20 мг для лечения РА. Эторикоксиб в дозах 60 и 90 мг не оказывал никакого влияния на концентрацию метотрексата в плазме и почечный клиренс метотрексата. В одном исследовании эторикоксиб в дозе 120 мг не оказывал фармакокинетического влияния на метотрексат но в другом исследовании концентрация метотрексата в плазме повышалась на 28 % а почечный клиренс метотрексата снижался на 13 %. При одновременном приеме эторикоксиба и метотрексата рекомендуется вести наблюдение на предмет возможного появления токсических эффектов метотрексата.

Пероральные контрацептивы. Эторикоксиб в дозе 60 мг при одновременном приеме в течение 21 дня с пероральными контрацептивами содержащими 35 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ) и от 05 мг до 1 мг норэтиндрона увеличивал AUC_0-24ч ЭЭ на 37 % в равновесном состоянии. Прием эторикоксиба в дозе 120 мг в сочетании с вышеуказанными пероральными контрацептивами (одновременно или с интервалом 12 ч) увеличивал AUC_0-24ч ЭЭ на 50-60 % в равновесном состоянии. Это увеличение концентрации ЭЭ следует учитывать при выборе перорального контрацептива для одновременного применения с эторикоксибом. Подобное взаимодействие может приводить к увеличению частоты развития нежелательных явлений связанных с применением пероральных контрацептивов (например венозных тромбоэмболий у женщин из группы риска).

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ).Назначение эторикоксиба в дозе 120 мг одновременно с препаратами для ЗГТ содержащими конъюгированные эстрогены в дозе 0625 мг в течение 28 дней увеличивает среднее значение равновесной AUC_0-24ч неконъюгированного эстрона (41 %) эквилина (76%) и 17-р-эстрадиола (22%). Влияние доз эторикоксиба рекомендованных для длительного применения (30 60 и 90 мг) не изучалось. Эторикоксиб в дозе 120 мг изменял экспозицию (AUC_0-24ч) данных эстрогенных компонентов менее чем вдвое по сравнению с монотерапией конъюгированными эстрогенами при увеличении дозы с 0625 до 125 мг. Клиническое значение таких увеличений неизвестно применение более высоких доз конъюгированных эстрогенов в сочетании с эторикоксибом не изучалось. Повышение концентрации эстрогенов следует принимать во внимание при выборе гормональной терапии в период постменопаузы при одновременном назначении с эторикоксибом поскольку увеличение экспозиции эстрогенов может повышать риск развития нежелательных явлений связанных с ЗГТ.

Преднизон/преднизолон.В исследованиях лекарственных взаимодействий эторикоксиб не оказывал клинически значимого воздействия на фармакокинетику преднизона/преднизолона.

Дигоксин.При применении эторикоксиба в дозе 120 мг один раз в день в течение 10 дней у здоровых добровольцев не наблюдалось изменения равновесной AUC_0-24ч дигоксина в плазме крови или влияния на его выведение почками. При этом наблюдалось увеличение С_mаx дигоксина примерно на 33 %. Такое повышение как правило не является существенным для большинства пациентов. Тем не менее при одновременном применении эторикоксиба и дигоксина следует наблюдать за состоянием пациентов с высоким риском проявления токсического действия дигоксина.

Влияние эторикоксиба на препараты метаболизирующиеся сульфотрансферазами.Эторикоксиб является ингибитором сульфотрансферазы человека (в частности SULT1E1) и может повышать концентрацию ЭЭ в сыворотке крови. В связи с тем что в настоящее время получено недостаточно данных об эффектах различных сульфотрансфераз а их клиническая значимость для применения многих лекарственных препаратов еще изучается целесообразно с осторожностью назначать эторикоксиб одновременно с другими лекарственными препаратами метаболизирующимися сульфотрансферазами человека (например пероральный сальбутамол и миноксидил).

Влияние эторикоксиба на препараты метаболизирующиеся изоферментами системы цитохромов. Основываясь на результатах исследований invitroне ожидается что эторикоксиб будет ингибировать изоферменты цитохрома Р450 (CYP) 1А2 2С9 2С19 2D6 2Е1 или 3А4. В исследовании у здоровых добровольцев ежедневное применение эторикоксиба в дозе 120 мг не оказывало влияния на активность изофермента CYP3A4 печени при оценке с помощью эритромицинового дыхательного теста.

Особые указания:

У пациентов получавших эторикоксиб наблюдались осложнения со стороны верхних отделов ЖКТ (перфорации язвы или кровотечения) иногда с летальным исходом. Рекомендуется соблюдать осторожность при лечении пациентов с высоким риском развития осложнений со стороны ЖКТ при применении НПВП в частности у пожилых пациентов одновременно применяющих другие НПВП ацетилсалициловую кислоту или у пациентов с заболеваниями ЖКТ в анамнезе такими как язва и желудочно-кишечное кровотечение.

Существует дополнительный риск развития нежелательных реакций со стороны ЖКТ (желудочно-кишечные язвы или другие осложнения со стороны ЖКТ) при одновременном применении эторикоксиба и ацетилсалициловой кислоты (даже в низких дозах). В долгосрочных клинических исследованиях не наблюдалось достоверных различий в отношении безопасности для ЖКТ при применении селективных ингибиторов ЦОГ-2 в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в сравнении с применением НПВП в комбинации с ацетилсалициловой кислотой.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

Результаты клинических исследований свидетельствуют о том что применение лекарственных препаратов класса селективных ингибиторов ЦОГ-2 связано с повышенным риском тромбообразования (особенно инфаркта миокарда (ИМ) и инсульта) по сравнению с плацебо и некоторыми НПВП. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений при применении селективных ингибиторов ЦОГ-2 может возрастать с увеличением дозы и продолжительности лечения поэтому следует применять эторикоксиб в течение максимально короткого периода времени и в самой низкой эффективной суточной дозе. Необходимо периодически оценивать потребность пациента в симптоматическом лечении и ответ на терапию особенно у пациентов с ОА.

Пациентам с известными факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений (например артериальная гипертензия гиперлипидемия сахарный диабет курение) эторикоксиб необходимо назначать только после тщательной предварительной оценки соотношения польза-риск.

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 не являются заменой ацетилсалициловой кислоты при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний из-за отсутствия антитромбоцитарного эффекта поэтому не следует прекращать применение антиагрегантных препаратов.

Влияние на функцию почек

Почечные простагландины могут играть компенсаторную роль в поддержании почечной перфузии. Поэтому при наличии условий отрицательно влияющих на почечную перфузию назначение эторикоксиба может привести к уменьшению образования простагландинов и как следствие снижению почечного кровотока и тем самым привести к ухудшению функции почек. Наибольший риск развития этой реакции возникает у пациентов со значительным снижением функции почек некомпенсированной сердечной недостаточностью или циррозом печени в анамнезе. У таких пациентов необходимо проводить мониторинг функции почек.

Задержка жидкости отеки и артериальная гипертензия

Как и в случае применения других препаратов ингибирующих синтез простагландинов у пациентов принимающих эторикоксиб наблюдались задержка жидкости отеки и артериальная гипертензия. Применение любых НПВП включая эторикоксиб может быть связано с возникновением или рецидивом хронической (застойной) сердечной недостаточности. Информация о дозозависимой реакции для эторикоксиба приведена в разделе «Фармакологические свойства».Следует проявлять осторожность при назначении эторикоксиба пациентам с сердечной недостаточностью в анамнезе дисфункцией левого желудочка артериальной гипертензией и пациентам с уже имеющимися отеками возникшими по любой другой причине. При появлении клинических признаков ухудшения состояния у таких пациентов следует принять соответствующие меры включая отмену эторикоксиба.

Применение эторикоксиба особенно в высоких дозах может быть связано с развитием более тяжелой артериальной гипертензии чем при применении некоторых других НПВП и селективных ингибиторов ЦОГ-2. Поэтому во время лечения эторикоксибом следует обратить особое внимание на мониторинг АД которое должно контролироваться в течение двух недель после начала лечения и периодически в дальнейшем. При значительном повышении АД следует рассмотреть альтернативное лечение.

Влияние на функцию печени

Повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и/или аспартатаминотрансферазы (ACT) (приблизительно в три или более раза относительно верхней границы нормы) было зарегистрировано в клинических исследованиях приблизительно у 1 % пациентов получавших эторикоксиб в течение срока до одного года в дозах 30 мг 60 мг и 90 мг в день.

Необходимо наблюдать за состоянием всех пациентов с симптомами и/или признаками дисфункции печени а также пациентов с измененными лабораторными показателями функции печени. Если возникают признаки печеночной недостаточности или показатели функции печени значительно отклоняются от нормы (в три раза выше верхней границы нормы) прием эторикоксиба должен быть прекращен.

Если во время лечения у пациентов ухудшается любая из функций органов или систем органов описанных выше должны быть приняты соответствующие меры и рассмотрен вопрос об отмене эторикоксиба. При применении эторикоксиба у пожилых пациентов и у пациентов с нарушением функции почек печени или сердца необходимо соответствующее медицинское наблюдение.

С осторожностью следует начинать лечение эторикоксибом пациентам с обезвоживанием. Перед началом терапии эторикоксибом рекомендуется провести регидратацию.

В период постмаркетингового наблюдения при применении НПВП и некоторых селективных ингибиторов ЦОГ-2 очень редко сообщалось о развитии серьезных кожных реакций. Некоторые из них в том числе эксфолиативный дерматит синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз были с летальным исходом. Риск развития этих реакций наиболее высок в начале курса терапии в большинстве случаев в течение первого месяца лечения. Сообщалось о развитии серьезных реакций гиперчувствительности таких как анафилаксия и ангионевротический отек у пациентов получавших эторикоксиб. Применение некоторых селективных ингибиторов ЦОГ-2 сопровождалось повышенным риском развития кожных реакций у пациентов с какой-либо лекарственной аллергией в анамнезе. Эторикоксиб должен быть отменен при первом появлении кожной сыпи поражений слизистой оболочки или любого другого признака гиперчувствительности.

Применение эторикоксиба может маскировать лихорадку и другие признаки воспаления.

Применение эторикоксиба как и других препаратов ингибирующих ЦОГ и синтез простагландинов не рекомендуется женщинам которые планируют беременность (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).

Оболочка таблетки содержит лактозу. Пациентам с такими редкими врожденными заболеваниями как непереносимость лактозы дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция не следует принимать этот препарат.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Пациентам у которых на фоне применения эторикоксиба отмечаются эпизоды головокружения сонливости или слабости следует воздержаться от управления транспортными средствами и работы с механизмами.

Форма выпуска/дозировка:

Таблетки покрытые пленочной оболочкой 30 мг 60 мг 90 мг и 120 мг.

Упаковка:

По 7 таблеток в Аl/Аl блистер. По 1 блистеру вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.

По 10 таблеток в Аl/Аl блистер. По 1 2 3 5 6 9 10 блистеров вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.

По 14 таблеток в Аl/Аl блистер. По 12 4 6 7 блистеров вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.

Условия хранения:

При температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

Не применять после истечения срока годности указанного на упаковке.

Условия отпуска

Производитель

Салютас Фарма ГмбХ, Otto-von-Guericke-Allee 1, 39179 Barleben, Germany, Германия

Источник